Симптоми на увреждане на бедрения нерв

Феморалният нерв (Femoralis) се образува от влакна от дорзалните клонове на предното първично деление на гръбначните нерви LII-LIV, понякога LI. Започвайки от ниво LI, първо се намира зад големия лумбален мускул, след което излиза от външния си ръб. След това нервът е в жлеба (изкопа) между илиакия и големите лумбални мускули. Тук тя е покрита отгоре с илюминационната фасция. Листовете на фасцията, разположени над феморалния нерв, са разделени на четири плочи: лакътя, предбъбречната, напречната и перитонеалната. Между тези пластини могат да съществуват до три торби, съдържащи малко количество съединителна и мастна тъкан. Тъй като бедреният нерв се намира в близка и непостоянна междина между тазовите кости и илиасната фасция, на това място той лесно може да бъде компресиран чрез кръвоизлив с образуване на хематом. Танковият кухини напуска нерва, преминаващ през тунела кост-влакнест, образуван от ингвиналния лигамент (отпред), от клоните на пубната кост и от илюума. Под лигамента нервът минава през мускулната празнина. При достигането до бедрото, нервът се намира под листовете на широката фасция на бедрото, покривайки мускулите на илика и гърба. Тук той е в бедрената триъгълник, ограничен от ингвиналния лигамент, външен - от шивача и вътрешно - от дългия мускулест мускул. От страничната страна на бедрената триъгълна, дълбокият лист на широката фасция на бедрената кост преминава в илюзорната фасция, покриваща m. Или-; опсоас. Феморалната артерия е медиална за нервите. На това ниво, бедреният нерв може да бъде компресиран и чрез хематом.

Над ингвиналния лигамент от клончетата на бедрената нерв се разклоняват до илиаките, големите и малки лумбални мускули. Тези мускули обграждат бедрата в тазобедрената става, като се въртят навън; с фиксирано бедро извива лумбалната част на гръбначния стълб, като накланя трупа напред.

Тестове за определяне на здравината на тези мускули:

1. в легнало положение на гърба, субектът повдига изправения долен крайник нагоре; изследователят се противопоставя на това движение, като полага длан върху средата на областта на бедрата;
2. в седнало положение на гръбнака, субектът огъва долния крайник в тазобедрената става; Изследователят пречи на това движение, като осигурява съпротива на нивото на долната трета на бедрото;
3. от позицията, лежаща на гърба (на твърда повърхност), обектът се предлага да седне без помощта на горните крайници с долните крайници, закрепени към леглото.

Под ингвиналния лигамент или дисталния нервът на бедрената кост е разделен на моторни и чувствителни клони. От тях първият е снабдена с гребен, мускулите на Sartorius и четириглавия, а вторият - кожата, подкожната тъкан и фасция в долните две трети от предната повърхност и предната-бедрото, пищяла предна повърхност, понякога вътрешния ръб на стъпалото от средната малеол.

Гъстият мускул (м. Пектинеус) се огъва, води и завърта ханша навън.

Мускулестият мускул (S. Sartorius) огъва долния крайник в ставите и коленните стави, като завърта ханша навън.

Тестът за определяне на здравината на мускула на шарката: на пациента се дава умерена флексия на долната част на крайниците в коляното и тазобедрените стави в положение на легнало положение и въртене на бедрото навън; Изследователят се противопоставя на това движение и натрупва мускулите. Подобен тест може да бъде разгледан в позицията на субекта, седнал на стол.

Четириъгълната фемироза завива бедрото в тазобедрената става и изтласква шията в колянната става.

Тест за определяне на здравината на мускулите на квадрицепсите:

1. в легнало положение на гумата, долният крайник се огъва в ставите и коленните стави, обектът се предлага да отстрани долния крайник; изследователят се противопоставя на това движение и изследва свивания мускул;
2. седейки на един стол, субектът не издърпва долния си крайник в коловоза; Изследователят се противопоставя на това движение и се впива в мускулите.

Наличието на хипотрофия на този мускул може да бъде определено чрез измерване на обиколката на бедрото при строго симетрични нива (обикновено 20 см над горния ръб на патела).

Бедрената нерв се влияе от травма (включително травматичен хематом и спонтанен на курса си, например, хемофилия, и лечение с антикоагуланти т. П.), Bubonadenitis, appendiceal абсцеси и др.

Клиничната картина на лезията на бедрената нерв в браздата между илиаките и лумбалните мускули или в бедрената триъгълник е почти идентична. Първо, има болка в слабините. Тази болка се облъчва в лумбалния участък и бедрото. По-скоро бързо интензивността на болката се увеличава до силна и постоянна.

Хълбочната става обикновено се държи в положение на огъване и външно въртене. Пациентите заемат характерно положение в леглото. Те често лежат на засегнатата страна, като гръбнакът се огъва в лумбалния гръбнак, ставите и коленните стави - флексионната контрактура в тазобедрената става. Удължаването на тазобедрената става увеличава болката, но други движения са възможни, ако долният крайник остане в огънато положение.

При кръвоизлив на нивото на иличния мускул има парализа на мускулите, доставяни с бедрената нерва, но това не винаги се случва. При формирането на хематом обикновено засяга само бедрената нерв. В много редки случаи може да се включи допълнително и кожният нерв на бедрото. Поражението на бедрената нерв обикновено се проявява чрез ясно изразена пареза на флексора на бедрената кост и разширителя на пищяла, пролапса на колянния рефлекс. Затруднено изправяне, ходене, бягане и особено катерене по стълбите. Компенсират загубата на функцията на пациентите с мускули с квадрицепс, които се опитват да намалят мускулите, които утежняват широката фасция на бедрото. Ходенето на равна повърхност е възможно, но походката става особена; долният крайник е прекомерно разколебан в колянната става, вследствие на което крака е прекомерно изхвърлен напред и стъпалото става на пода с цялата подметка. Пациентите избягват огъване на долния крайник в колянната става, тъй като те не могат да го отложат. Пателата не е фиксирана, тя може да бъде изместена пасивно в различни посоки.

За невралгичния вариант на поражение на бедрената нерва, симптомът на Васерман е характерен: пациентът лежи на корема; изследователят повдига изправения крайник с болка на предната повърхност на бедрото и в областта на слабините. Същото ще се случи и при огъване в колянната става (симптом Matskevich). Болката също се увеличава в изправено положение, когато торсът се наклони назад. Нарушенията на чувствителността се локализират в долните две трети от предната и предната повърхност на бедрото, предната повърхност на гърба, вътрешния ръб на крака. Могат да се приложат вазомоторни и трофични разстройства.

[1], [2], [3], [4]