Симптоми на пептична язва

Клиничните симптоми на пептична язва и язва на дванадесетопръстника са разнообразни и не винаги се формира типична картина, което значително усложнява диагнозата.

Класическата картина на пептичната язва се характеризира предимно с типичен болков синдром, който е описан за първи път в началото на 20-ти век от Мойниган:

• гладни болки (на гладен стомах или 1,5-2 часа след хранене), често през нощта;
• упорито, пароксизмално, режещо, пронизващо;
• излъчва към гърба, дясното рамо, лопатката;
• локализиран в епигастриума и вдясно от средната линия;
• изчезват след хранене, прием на антиациди или спазмолитици;
• сезонни обостряния (есен-пролет).

Диспептичните симптоми са характерни:

• повръщане в пика на болката без предшестващо гадене, киселини, оригване;
• апетитът обикновено е запазен, дори повишен;
• запек.

Често се откриват признаци на ваготонична автономна дистония - умора, повишено изпотяване, емоционална лабилност, артериална хипотония, брадикардия.

Основното оплакване при дуоденална язва е болка с различна тежест, в зависимост от възрастта, индивидуалните характеристики на пациента, състоянието на нервната и ендокринната му система, анатомичните особености на язвения дефект и тежестта на функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт. Обикновено болката е локализирана в епигастралната или параумбиликалната област, понякога се разпространява по целия корем. В типичен случай болката е интензивна, появява се редовно, приема нощен и „гладен“ характер и намалява с приема на храна. Наблюдава се така нареченият ритъм на болката на Мойниган (глад - болка - прием на храна - светъл интервал - глад - болка и др.).

Диспептичните разстройства под формата на повръщане, оригване, гадене, киселини са по-рядко срещани при децата, отколкото при възрастните. С увеличаване на продължителността на заболяването честотата на диспептичните симптоми се увеличава. Някои пациенти изпитват намален апетит, забавено физическо развитие, склонност към запек или нестабилни изпражнения.

С напредването на дуоденалната язва се влошава емоционалната лабилност, сънят се нарушава поради болка, характерна е повишена умора и може да се развие астенично състояние.

Установено е, че няма връзка между клиничните симптоми и стадия на дуоденалната язва дори при типична клинична картина на заболяването при 50% от пациентите, а при една четвърт от пациентите протичането е асимптоматично. В този случай еквивалент на обостряне на язвената болест са различни невровегетативни симптоми.

Най-често първите епизоди на коремна болка при 43% от пациентите се появяват на възраст от 7 до 9 години, в почти всички случаи без очевидна причина. При повечето деца болката е несистематична и неясна. Оплаквания от диспептични разстройства при първо приемане се отбелязват при 24% от децата. При палпация на корема болка се открива при 70% от пациентите, най-често в епигастралната област.

Рецидивът на дуоденална язва има подобна клинична картина, но оплакванията от коремна болка се срещат по-рядко (при по-малко пациенти), а палпацията на корема е болезнена при приблизително 2/3 от децата.

При някои деца, с късно диагностициране на заболяването или рецидивиращ ход на заболяването, се наблюдава сравнително бързо развитие на усложнения: деформация на дуоденалната язва, кървене, перфорация и проникване. При деца с усложнения на дуоденална язва, клиничните симптоми могат да бъдат изтрити.

Стомашно-чревното кървене може да бъде предшествано от епигастрична болка или други симптоми, но „асимптоматичното“ кървене може да е единственият симптом (при 25% от децата с първични дуоденални язви). Скрито кървене, което не влияе на тактиката на лечение и не се регистрира, се наблюдава при почти всеки рецидив на заболяването.

Перфорацията е тежко усложнение на пептичната язвена болест, което изисква спешно хирургично лечение. Най-често (около 80%), перфорацията се случва в предната стена на дуоденалния булбус. Клиничните симптоми на перфорация са остра („кинжална“) болка в епигастралната област, рязко напрежение в мускулите на предната коремна стена („дъскообразен корем“), признаци на пневмоперитонеум и перитонит с бързо влошаване на състоянието на пациента. В 75-90% от случаите рентгеновото изследване разкрива свободен газ в коремната кухина.

Проникването е разпространението на язвата отвъд стената на стомаха и дванадесетопръстника в околните тъкани и органи. Поради липсата на директни ендоскопски признаци, показващи проникване на язвата, това усложнение често не се разпознава както при деца, така и при възрастни. Възможна проникваща способност се индикира от промяна в клиничната картина, поява на поясна болка или ирадиация към гърба (проникване в панкреаса), в дясното подребрие (проникване в малкия оментум), нагоре и наляво с имитация на болка в сърцето (проникване на язвата в субкардиалните и сърдечните отдели на стомаха). При рентгеново изследване проникваща способност се индикира от допълнителна сянка на суспензия от бариев сулфат близо до силуета на органа, трислойна язвена "ниша", наличие на провлак и дългосрочно задържане на барий.

Деформацията на дуоденалния булбус може да доведе до стеноза, най-често наблюдавана в пилора и постбулбарната област на дванадесетопръстника. Появата на стеноза по време на обостряне на улцерозния процес на фона на тъканен оток и спастични контракции на гладката мускулатура се счита за функционална стеноза, а наличието на персистиращо стесняване на лумена на органа поради белезникови деформации се характеризира като органична стеноза. Установяването на „шум от пръски“ при пациента по време на палпация в епигастриума на гладно показва изразена пилоробулбарна стеноза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]