Симптоми на пептична язва

Клиничните симптоми на пептичната язва и на дванадесетопръстника са разнообразни и обикновено не се формира типична картина, което много усложнява диагнозата.

Класическата картина на пептичната язва се характеризира главно от типичния синдром на болката, описан за първи път в началото на 20 век от Moinigan:

• болка гладна (на празен стомах или 1,5-2 часа след хранене), често - през нощта;
• упорит пароксизъм, рязане, шиене;
• облъчване на гърба, дясното рамо, рамото;
• са локализирани в епигастриума и вдясно от средната линия;
• преминават след хранене, приемат антиациди или антиспазмици;
• екзацербации сезонен (есен-пролет).

Характерни диспептични явления:

• повръщане на височината на болката без предишно гадене, киселини, изгаряния;
• Апетитът обикновено се запазва, дори се повишава;
• запек.

Често се проявяват признаци на автономна дистония от ваготонния тип - умора, повишено изпотяване, емоционална лабилност, артериална хипотония, брадикардия.

Водеща оплакване с дуоденална язва - болката на различна тежест, в зависимост от възрастта, индивидуалните характеристики на пациента, състоянието на нервната и ендокринната системи, анатомичните особености на язвата, тежестта на функционални стомашно-чревни разстройства. Обикновено болката се локализира в епигастричната или паразвукова област, понякога се разпространява през корема. Обикновено болката е интензивна, настъпва редовно, отнема нощен и "гладен" характер, намалява при ядене. Има така наречен монигански ритъм на болката (глад - болка - ядене - светлинен интервал - глад - болка и т.н.).

Диспептичните разстройства под формата на повръщане, гадене, гадене, киселини при децата са по-редки от тези при възрастните. С увеличаване на продължителността на заболяването честотата на диспептичните симптоми се увеличава. При някои пациенти се отбелязва намаляване на апетита, забавяне на физическото развитие, склонност към запек или нестабилно изпражнения.

С напредването на дуоденалната язва, емоционалната лабилност се влошава, болката се нарушава от сън, увеличава се умората, може да се развие астенично състояние.

Установено е, че връзката между клиничните симптоми и стадия на язва на дванадесетопръстника дори не е в типичната клинична картина на заболяването при 50% от пациентите, а при една четвърт от пациентите курсът е асимптоматичен. В този случай еквивалентът на обостряне на пептичната язва е разнообразие от невровегетативни симптоми.

Най-често първите епизоди на болка в корема при 43% от пациентите се появяват на възраст между 7 и 9 години, почти във всички случаи без очевидна причина. Повечето деца имат несистематични и размити болки. Жалби за диспептични разстройства при първото признаване при 24% от децата. При палпиране на корема, възпалението се открива при 70% от пациентите, по-често в епигастричния регион.

Рецидив на язва на дванадесетопръстника има подобна клинична картина, но оплакванията от болки в корема се случват рядко (по-малко от пациентите) и палпация на корема е болезнено приблизително 2/3 от децата.

Някои деца с късна диагноза на заболяването или повтарящ се ход на заболяването имат относително бързо развитие на усложнения: деформация на дуоденалната крушка, кървене, перфорация и проникване. При деца с усложнения на язва на дванадесетопръстника клиничните симптоми могат да бъдат изтрити.

Стомашно-чревен кръвоизлив може да бъде предшествано от болка в епигастриума или други симптоми, но "асимптоматични" кървене може да бъде само симптом (25% от децата с първични дуоденални язви). Скритото кървене, което не влияе на тактиката на лечението и не е фиксирано, се случва почти при всеки рецидив на заболяването.

Перфорацията е сериозно усложнение на пептичната язва, изискващо спешно хирургично лечение. Най-честата (около 80%) перфорация възниква в предната стена на дуоденалната крушка. Клиничните симптоми на перфорация - остра ( "нож подобни"), болка в епигастриума, внезапно напрежение в мускулите предната коремна стена ( "дървена коремче"), признаци на перитонит и пневмоперитонеум с бързото влошаване на състоянието на пациента. При рогентологично изследване в 75-90% от случаите се открива свободният газ в коремната кухина.

Проникване - разпространява отвъд язва на стомаха и дванадесетопръстника стената в околните тъкани и органи. При липса на преки ендоскопски знаци, указващи проникване на язви често не признават това усложнение при деца и възрастни. Възможна промяна на проникване точка на клиничната картина, поява на опасваща болка или излъчване на гърба (проникване на панкреаса), в горния десен квадрант (проникване в малка обвивка на червата), и остава с симулирани сърдечни болки (проникване на язва subcardial и кардия на стомаха). Когато рентгеново изследване на проникването точка допълнителна сянка суспензия на бариев сулфат в непосредствена близост до силуета на тялото пептична trohsloynost «ниши», присъствието на провлака и голямо закъснение бариев а.

Деформацията на разширението на дванадесетопръстника може да доведе до стеноза, най-често се отбелязва в портиерката и Postbulbarnye част на дванадесетопръстника. Появата на стеноза в остър улцерозен процес на фона на тъкани оток и гладки мускулни контракции спастичен считат функционална стеноза и наличието на стабилна тялото лумен стесняване поради деформация цикатрициална стеноза характеризира като органичен. Установяване на пациент "пръски шум" палпация в надкоремна пост показва изразена pilorobulbarny стеноза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],