Диагностика на пептична язва

При събиране на анамнеза е необходимо да се обърне внимание на наследствеността, обременена с гастродуоденална патология, хранителните навици, лошите навици и съпътстващите заболявания, гамата от използвани лекарства.

Физически преглед

Преглед, палпация, перкусия и аускултация се извършват с помощта на традиционни методи. В допълнение към получените данни, диагнозата се основава на резултатите от инструментални, морфологични и лабораторни методи на изследване, включително езофагогастродуоденоскопия, pH-метрия и диагностика на H. pylori инфекция.

Лабораторни изследвания

Задължителни лабораторни изследвания: клиничен анализ на кръв, урина и изпражнения, тест за окултна кръв в изпражненията, биохимичен кръвен тест (концентрация на общ протеин, албумин, холестерол, глюкоза, амилаза, билирубин, желязо, трансаминазна активност).

Диагностичният алгоритъм за H. pylori инфекция при деца с дуоденална язва съответства на този за гастродуоденална патология и е описан в тези статии:

• Инфекция с Helicobacter pylori: откриване на Helicobacter pylori
• 13c уреазен тест: подготовка, резултати, положителен, отрицателен
• Дихателен тест за Helicobacter pylori: как се подготвя, как се извършва, интерпретация, норма.

Предвид разнообразието от клинични симптоми на дуоденална язва, основният метод за диагностициране на заболяването се счита за езофагогастродуоденоскопия, която позволява не само да се открият улцерозно-възпалителни промени в стомашно-чревната лигавица, но и да се проследи динамиката на язвения процес, да се диагностицират усложнения и да се определи естеството на моторно-евакуационните нарушения. Освен това, по време на езофагогастродуоденоскопия е възможно да се извърши целенасочена биопсия на стомашно-чревната лигавица под визуален контрол, за да се проведе морфологично изследване на биопсията и да се диагностицира заразяване с микрофлора, включително H. pylori. Морфологичното изследване позволява да се изяснят характеристиките на протичането на язвена болест, според някои учени, то играе ролята на основен метод за определяне на активността на възпалителния процес.

Инструментални методи на изследване

Ултразвуковото изследване на коремните органи при пептична язва е показано за диагностициране на съпътстваща патология на хепатобилиарната система и панкреаса.

Рентгеновият метод се използва предимно за търсене на усложнения на язвения процес (белези на органи, стеноза, конвергенция на гънки, двигателно-евакуационни нарушения на гастродуоденалната зона). Откриването на язвена ниша служи като пряк признак на заболяването и позволява да се определи локализацията, размера и дълбочината на язвения дефект. При деца използването на рентгенови методи е ограничено от високото лъчево натоварване и сравнително по-ниската диагностична стойност на тези методи.

За оценка на състоянието на стомашната секреция се използват сондови и несондови методи.

Фракционното сондиране позволява надеждно да се оценят секреторните, киселинно- и ензимообразуващите функции на стомаха. Изследването се провежда в 3 фази на секреторния цикъл: на гладно, базална (междухраносмилателна) и стимулирана (храносмилателна). Като стимуланти се използват различни фармакологични лекарства (хистамин, пентагастрин). В същото време методът не позволява да се оцени pH в реално време, да се определи параметърът изолирано в определен участък на стомаха, в хранопровода или дванадесетопръстника, което намалява диагностичната стойност на фракционното сондиране.

Ежедневното pH-мониториране се извършва с помощта на следните устройства: компактно преносимо регистриращо устройство, pH-метрична сонда с кожен референтен електрод от сребърен хлорид и компютър със софтуер. Ежедневното pH-мониториране позволява да се изследва киселинно-продуциращата функция на стомаха при условия, възможно най-близки до физиологичните, да се изследва ефектът на различни ендогенни и екзогенни фактори, включително лекарства, върху производството на киселина, както и точно да се регистрират дуоденогастрални и гастроезофагеални рефлукси. Тази техника позволява не само да се определи ритъмът на стомашната секреция, но и индивидуално да се избере доза антисекреторни лекарства под контрола на нивото на pH. Ежедневната pH-метрия е за предпочитане да се извършва два пъти: първия път без предписване на лекарства, а втория път - по време на лечението, за да се оцени ефективността на корекцията.

Показания за консултация с други специалисти

На всички пациенти се препоръчва да се консултират със зъболекар, отоларинголог, хематолог - ако има признаци на стомашно-чревно кървене или анемия, с хирург - ако има силен болков синдром и възможност за усложнения.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]