Дихателен тест за Helicobacter pylori: как да се подготви, как се извършва, дешифриране, норми

Много изследователи поставят под въпрос фундаменталната роля на Helicobacter Pylori в патогенезата на гастрита и язвената болест, вярвайки, че активното размножаване на тези бактерии започва върху вече увредената пилородуоденална лигавица. Безспорен факт обаче е откриването на хеликобактериоза при почти 90% от пациентите с язви и хроничен гастрит. Освен това, ерадикацията на тази бактерия насърчава бързата регресия на язвената болест и осигурява дълъг период на ремисия при пациенти с улцерозни лезии на стомаха и дванадесетопръстника. Наличието на инфекция може да се диагностицира чрез различни методи - изследване на натривки-отпечатъци и биопсии на лигавицата, взети ендоскопски, определяне на наличието на антитела в кръвта към Helicobacter Pylori или антиген във фекалиите. Безопасен и много ефективен диагностичен метод е дихателният тест с Helicobacter pylori, който използва способността му да произвежда хидролитичния катализатор уреаза, която ускорява разграждането на уреята до амоняк и въглероден диоксид. Тестването включва сравнителен анализ на две проби от издишан въздух. Първата се взема преди приема на разтвор на урея с нормален изотопен състав или с маркиран въглероден атом C13, втората - след това. Това проучване е доста информативно и дава отговор на въпроса за наличието на бактерии Helicobacter Pylor при пациента и степента на тяхната активност.

Сравненията на ефективността на различни методи за изследване на Helicobacter инфекция, проведени през последните години, показват най-голям брой положителни резултати при провеждане на дихателен тест, дори в сравнение с микроскопски анализ на биопсия. Експертите обясняват отрицателния резултат от хистологията или полимеразната верижна реакция при положителни резултати от уреазния тест със сложността на култивиране на микроорганизма и липсата на бактерии в произволно взетите проби. В крайна сметка, при изследване на издишан въздух се определят отпадъчни продукти, а не наличието на самите микроорганизми, които просто липсват в произволно избрания биоматериал.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показания за процедурата дихателен тест за наличие на Helicobacter pylori.

На изследване подлежат пациенти с потвърдена диагноза възпаление или улцерозно заболяване на храносмилателния тракт - хранопровод, стомах и/или дванадесетопръстник, с анамнеза за рецидивираща Helicobacter pylori инфекция, както и членове на семейството на заразения човек.

Болка в епигастриума, дискомфорт в коремната област, диспептични разстройства - подобни симптоми също са основание за насочване на пациента към урейен дихателен тест.

По този начин се извършва както първична диагноза на Helicobacter инфекция, така и контролна диагноза след лечение.

Лекуващият лекар, който дава направлението за прегледа, трябва да има информация за това къде да се направи уреазен тест в дихателния канал за Helicobacter. За съжаление, районните болници и селските амбулатории, както и неспециализираните медицински заведения, като правило, не са оборудвани с необходимото оборудване за провеждане на уреазен тест. Търговските лаборатории и специализираните гастроентерологични клиники в столиците и големите градове разполагат с оборудване за провеждане на дихателен тест за Helicobacter инфекция. Скоростта на анализа и неговата точност зависят от оборудването на лабораторията.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Подготовка

За да бъдат резултатите от теста възможно най-информативни и надеждни, пациентът трябва да се придържа към редица препоръки за подготовка. Този анализ на издишания въздух се извършва сутрин на гладно. В деня преди това, преди десет часа вечерта, е позволено да се яде лесно смилаема вечеря.

В деня преди насрочения преглед не трябва да включвате бобови растения (соя, грах, боб и др.) в диетата си.

Преди теста трябва да спрете приема на антибактериални и секреторни лекарства един до един и половина предварително.

Не приемайте болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства или антиациди пет дни преди теста и не приемайте алкохолни напитки или тинктури три дни.

Не пушете и не дъвчете дъвка три часа преди теста.

Преди да отидете на теста, не забравяйте да си измиете зъбите и да изплакнете старателно устата.

[ 7 ], [ 8 ]

Техника дихателен тест за наличие на Helicobacter pylori.

Забележка: По време на теста пациентът трябва да контролира слюноотделянето си. Ако се появи дискомфорт, дихателната тръба се изважда от устата, слюнката се поглъща и тестът продължава. Попадането на слюнка в дихателната тръба трябва да бъде напълно изключено, тъй като в този случай резултатите от теста се считат за невалидни и процедурата трябва да се повтори след около час.

Пациентът поставя пластмасовата тръбичка на анализатора на издишан въздух достатъчно дълбоко в устата и диша през нея с нормален ритъм няколко пъти.

След това тръбичката се отстранява и на пациента се дава да изпие разтвор на урея (100 г урея на 50 мл вода). След което пациентът продължава да диша през тръбичката без да се напряга, с обичайната интензивност. След времето, необходимо за теста, анализаторът се дава на лекаря, който извършва диагностика, резултатът е известен в рамките на няколко минути. Диагностичните системи Helik се произвеждат с индикаторна тръбичка (тестът се извършва в рамките на четвърт час), по-съвременен дигитален модел е този, при който резултатът от теста се появява на компютърен монитор (извършването му отнема девет минути). Процедурата се контролира от лекар. Тестът със стабилния изотоп на въглерод 13C като реагиращ компонент се счита за най-точен.

Друг диагностичен метод е определянето на нивото на натоварване с амонячни пари в издишания въздух. Техниката е подобна, реагентът е по-евтин (урея с нормален изотопен състав). Точността му се оценява като по-ниска. Въпреки това, той е и доста информативен (приблизително 85%).

От всички диагностични методи, 13C уреазен дихателен тест за Helicobacter има редица неоспорими предимства. Той се провежда без увреждане на повърхността на кожата и проникване навътре през естествените отвори на тялото, поради което дори минимални наранявания по време на манипулация са изключени. Освен това, той се характеризира с висока специфичност и чувствителност (производителите оценяват тези показатели на над 83%), както и точност от 95-100%.

Ако анализът на концентрацията на въглероден изотоп C13 в тази лаборатория се извършва на инфрачервен (лазерен) масспектрометър, тогава пробите от издишания въздух на пациента се транспортират в херметически затворен контейнер до лаборатория, оборудвана с това оборудване (понякога дори в чужбина). Анализът се извършва в рамките на 24 часа, но издишаните проби се съхраняват до 10 дни.

Клиницистите поставят анализа на издишания въздух на първо място сред методите за първична диагностика на Helicobacter инфекция и наблюдение на ефективността на лечението. По-точно е само цитологичното изследване на биопсия, взета по време на ендоскопия. Но този доста травматичен метод не се препоръчва за всички пациенти, докато урейният дихателен тест може да се проведе дори при бременни жени и деца. Изотопът на въглерод 13C, който маркира разтвора на урея, е естествен за човешкото тяло. Този стабилен нерадиоактивен изотоп съставлява малко повече от 1% от общото количество въглерод във въздуха, издишан от човек, останалата му част е под формата на 12C. Наличието на инфекция и катализатора на реакцията на разделяне на уреята, произвеждан от микроорганизми - уреаза, позволява бързото стартиране на процеса на хидролиза. Въглеродният диоксид, съдържащ маркирания атом, се абсорбира в кръвта и напуска тялото с издишванията на пациента. Инфрачервена светлина се използва за изследване на пробите от издишания въздух преди и след употреба на урея, а анализът се извършва с помощта на масспектрометър или бърз Helic тест. Въз основа на съотношението на въглеродната форма C13 към C12 се прави заключение за наличието на инфекция и нейната тежест. Първият вариант на изследването осигурява висока точност в рамките на 95-100% или повече, но не всяка лаборатория разполага с такова оборудване. А дългият процес на транспортиране до оборудване, оборудвано с масспектрометър, може да изкриви резултатите от анализа.

Бързият Helic тест има по-ниска чувствителност (около 80-85%), но е прост и по-достъпен. Може да се проведе във всяко медицинско заведение, тъй като оборудването е преносимо. Реагентът за теста е разтвор на амоняк или въглероден изотоп 13C.

Нормална работа

Здрав човек трябва да има отрицателен резултат от теста. Ако съдържанието на въглеродния изотоп 13C във въздуха, издишан от пациента, не надвишава един ppm (‰), това е норма за дихателен тест за Helicobacter. Разликата в резултатите между първия етап (преди прием на урея) и втория (след прием) трябва да е нула или отрицателно число. Графиката показва постоянна стойност на съдържанието на реагента спрямо базалното ниво.

За положителен резултат се счита повече от 1‰ от изотопа 13C в издишания въздух, като има четири степени на тежест на инфекцията с Helicobacter Pylori. Нормата за бърз Helicobacter тест е липсата на разлика между показателите преди приемане на разтвора и на втория етап след неговото използване. При Helicobacter-позитивен пациент разликата надвишава нула и на графиката по ординатната ос се наблюдава изразено увеличение на реагента в издишания въздух.

Стойността от 1,5-3,4‰ се интерпретира като наличие на следи от бактерии, съответстващо на най-леката степен на замърсяване. Бактериите са неактивни, могат бързо да се възстановят.

Ниският праг съответства на ниво на замърсяване от 3,5-5,4‰, докато ниво от 5,5-6,9‰ се интерпретира като ниско.

Активната фаза на размножаване на патогена съответства на стойности от 7-14,9‰. На този етап се прогнозира по-упорито лечение и съответства на тежка степен на инфекция.

Изключително тежката степен съответства на ниво на засяване от 15‰ и по-високо. Лечението ще бъде упорито и дългосрочно, но при условие че пациентът съвестно спазва всички медицински препоръки, елиминирането на колониите на Helicobacter Pylori е възможно дори и в този случай.

Резултатът, получен след изследването на инфрачервения (лазерен) масспектрометър, се определя също като сравнително съдържание на въглеродни изотопи C13 bas в първата проба от издишването на пациента с C13 cont - проба след приемане на разтвора. Разликата между тези параметри се анализира. Резултат не повече от 0,3‰ (гранична стойност) се счита за отрицателен; ако е превишен, тестът се счита за положителен. Масата на разпространение е право пропорционална на стойността на показателя.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Устройството за анализ

В постсъветското пространство експресните тестове на издишания въздух на пациента са по-често срещани. Те се правят на място и не изискват транспортиране или съхранение на пробите. Устройството за бърз анализ може да бъде оборудвано с индикаторни тръбички - с нормално референтно ниво на амоняк в издишания въздух и с издишания въздух на пациента. Наличието на бактериална инвазия се индикира чрез промяна в цвета на индикаторния състав в тръбичката с анализирания издишан въздух. Увеличението на нивото на амоняк спрямо стандарта се определя чрез милиметрови деления. Резултатът се записва ръчно във формуляра за анализ. Продължителността на изследването е четвърт час.

По-модерно и точно устройство за провеждане на дихателен тест е оборудвано с цифров сензор. Резултатът се оценява от компютърна програма и се появява на монитора под формата на хистограма, която може да се отпечата. Тези устройства имат специален мундщук, който предпазва дихателната тръба от слюнка. Тестът отнема девет минути. Осигурява най-голяма точност.

Предимството на това оборудване пред други диагностични методи, освен вече отбелязаната безопасност и липса на противопоказания, е преносимостта и компактността, което позволява изследването да се извършва буквално до леглото на пациента под наблюдението на медицински персонал. Няма нужда от транспортиране на биоматериала до лаборатории за определяне на резултатите. Данните от анализа не зависят от възрастта, физическото състояние и естеството на заболяването на стомашно-чревния тракт.

Пациентите, които са преминали преглед и са получили положителни резултати от дихателния тест за Helicobacter, трябва незабавно да се консултират с лекар и да преминат курс на лечение, което ще избегне много неприятни последици.