Симптоми на мозъчни тумори при деца

Мозъчни тумори

Най-честите клинични прояви на мозъчните тумори са повишено вътречерепно налягане и фокални неврологични симптоми.

Неврологичните симптоми при деца с мозъчни тумори зависят повече от локализацията на тумора, отколкото от хистологичната структура на неоплазмата. Възрастта на детето по време на заболяването също влияе върху клиничната картина.

Неврологичните нарушения са свързани с директна инфилтрация или компресия на нормалните мозъчни структури или с индиректно забавяне на оттока на цереброспиналната течност и повишено вътречерепно налягане.

Основните клинични симптоми на мозъчни тумори при деца

• Главоболие (при малки деца това може да се прояви като повишена раздразнителност).
• Повръщане.
• Увеличение на размера на главата при новородени и малки деца поради повишено вътречерепно налягане.
• Зрителни нарушения:
  • намалена зрителна острота;
  • диплопия, дължаща се на парализа на шестата двойка черепномозъчни нерви (при малки деца диплопията се проявява с често мигане или интермитентен страбизъм);
  • подуване на зрителния диск поради повишено вътречерепно налягане;
  • Синдром на Парино (комбинация от пареза или парализа на погледа нагоре с конвергентна парализа);
  • загуба на зрителни полета поради увреждане на зрителните пътища.
• Крампи.
• Психични разстройства (сънливост, раздразнителност, промени в личността).
• Нарушена походка и равновесие.
• Ендокринологични нарушения.
• Диенцефален синдром (забавяне на развитието, кахексия или наддаване на тегло).

Повишено вътречерепно налягане

Повишеното вътречерепно налягане е една от ранните клинични прояви на мозъчен тумор, характеризираща се с класическа триада от симптоми: сутрешно главоболие, повръщане без гадене, страбизъм или други зрителни нарушения. Появата на симптоми и синдроми зависи от скоростта на растеж на тумора. Бавно растящите тумори причиняват значителни измествания на нормалните мозъчни структури и могат да достигнат големи размери до момента на появата на първите симптоми. Бързо растящите тумори стават клинично очевидни по-рано, когато размерът им е все още малък.

Първите признаци на повишено вътречерепно налягане често са неспецифични и нелокализирани, развивайки се субакутно. Децата в училищна възраст обикновено изпитват лошо академично представяне, умора и оплаквания от остри пароксизмални главоболия. Класическо главоболие с повишено вътречерепно налягане се появява при ставане от леглото, облекчава се от повръщане и намалява през деня. Продължителността на главоболието преди поставяне на диагнозата обикновено е по-малка от 4-6 месеца, като по това време се появяват допълнителни симптоми, свързани с тумора - раздразнителност, анорексия, забавяне на развитието; по-късно - намаляване на интелектуалните и физическите способности (понякога тези признаци се появяват в началото на заболяването). Важно е да се измери обиколката на главата на детето, тъй като черепните шевове остават незатворени през първите няколко години от живота, а хронично повишеното вътречерепно налягане води до макроцефалия. Изследването на фундуса може да разкрие признаци на оток на зрителния диск, клинично проявяващ се с периодично "замъгляване" на зрението. При деца с повишено вътречерепно налягане може да се наблюдава и симптомът на "залязващото слънце" (нарушен поглед нагоре).

Симптоми на инфратенториални тумори

При тумори, разположени в задната черепна ямка, фокалните симптоми могат да отсъстват, а клиничната картина е доминирана от симптоми на повишено вътречерепно налягане (туморите, локализирани в мозъчните полукълба, често се характеризират с фокални симптоми в ранните етапи на развитие - гърчове, загуба на зрителни полета, невропатия или дисфункция на кортикоспиналния тракт). Церебеларните тумори се характеризират с нарушения на походката и равновесието.

Симптоми на супратенториални тумори

При деца проявите на супратенториалните тумори може да не зависят от техния размер и местоположение. Фокалните симптоми обикновено предшестват повишаване на вътречерепното налягане. Неспецифичните главоболия могат да бъдат свързани с ранни кортикални симптоми и наличие на епизоди на гърчове. Възможни са гранд мал гърчове, както и по-леки епизоди с непълна загуба на съзнание (сложни парциални гърчове) или преходни локални симптоми без загуба на съзнание (парциални гърчове). Възможни са хемипареза и хемианестезия, загуба на зрителни полета. При някои пациенти с туморни процеси във фронталния или парието-окципиталния лоб, с увреждане на третата камера, се отбелязва само повишаване на вътречерепното налягане.

Показан е преглед на зрителното поле, за да се картографират и наблюдават всякакви увреждания на зрителния път.

Супратенториалните тумори по средната линия могат да причинят ендокринни нарушения поради ефекта им върху хипоталамуса и хипофизната жлеза. Диенцефалният синдром при пациенти на възраст от 6 месеца до 3 години с тумори на хипоталамуса или третата камера се проявява със забавяне в развитието и кахексия.

Около 15-45% от първичните мозъчни тумори, особено ембрионалните и герминативните клетъчни тумори, са се разпространили в други части на ЦНС към момента на поставяне на диагнозата. Неврологичното увреждане понякога прикрива симптомите на първичния тумор.

Тумори на гръбначния мозък

Туморите на гръбначния мозък при децата представляват 5% от всички тумори на ЦНС. Те могат да бъдат локализирани във всяка част, причинявайки компресия на мозъчното вещество.

Типичните оплаквания включват болка в гърба (в 50% от случаите), която се усилва в легнало положение и намалява в седнало. Повечето тумори на гръбначния мозък са съпроводени с мускулна слабост, като засягането на определени мускулни групи зависи от нивото на увреждане на гръбначния мозък.

Най-честите симптоми и синдроми на тумори на гръбначния мозък са: съпротивление при флексия на торса, спазъм на паравертебралните мускули, деформация на гърба (прогресивна сколиоза), нарушение на походката, промени в рефлексите под формата на намаляване на горните крайници и увеличаване на долните крайници, сензорни нарушения, съответстващи на нивото на увреждане (в 30% от случаите), положителен симптом на Бабински, дисфункция на сфинктерите на пикочния мехур и/или ануса, нистагъм (с увреждане на горните части на шийните отдели на гръбначния мозък).

Туморите на гръбначния мозък се разделят на две групи.

• Интрамедуларни тумори (астроцитоми, епендимоми и олигодендроглиоми).
• Екстрамедуларни тумори:
  • интрадурален, свързан с болестта на Реклингхаузен (при юношеските момичета менингиомите са по-вероятни);
  • екстрадурални - най-често невробластоми, растящи през междупрешленния отвор, и лимфоми.

Вертебралните тумори могат да нахлуят в гръбначния канал, причинявайки епидурална компресия на гръбначния мозък и параплегия (напр. хистиоцитоза на Лангерханс-клетки, засягаща гръдния или шийния отдел на гръбначния стълб, сарком на Юинг).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]