Лечение на мозъчни тумори при деца

Хирургично лечение на мозъчни тумори при деца

Стандартният и ключов метод за лечение на тумори на ЦНС е хирургичното отстраняване. През последните три десетилетия, степента на преживяемост на пациенти с тумори на централната нервна система се е подобрило значително, благодарение на появата на модерни техники за диагностика (широко използван магнитен резонанс терапия с подобрение на контраста), подобряване на неврохирургична техники neuroanesthesiology и реанимация, подобрена поддържащо лечение.

Водещата роля при лечението на пациенти с мозъчни тумори се играе от неврохирургията. Операцията дава възможност за премахване на тумора, доколкото е възможно и решаване на проблемите, свързани с масов ефект (симптоми на повишено вътречерепно налягане и неврологичен дефицит), което е, да се премахнат непосредствена заплаха за живота на пациента, както и да получите на материала, за да се определи хистологичен вид тумор. От особено значение е макроскопското пълното отстраняване на тумора, тъй като резултатите от лечението на пациенти с напълно отстранена неоплазма са по-добри от резултатите от лечението на пациенти с голям остатъчен тумор. Пълнотата на отстраняването на тумора се определя въз основа на оперативния протокол и сравнението на данните за CT и MRI преди операцията и 24-72 часа след завършването му.

Стереотаксичната биопсия е показана за неоперабилни тумори, за да се установи хистологичен тип неоплазма.

Радиационна терапия на мозъчни тумори при деца

Радиационната терапия е друг важен компонент при лечението на деца с мозъчни тумори. Определянето на оптималната доза и областта на облъчване зависи от размера и местоположението на тумора, както и от очакваното му разпространение. Общото облъчване на централната нервна система се използва при голяма вероятност от разпространение на тумор с ток на CSF.

При повечето тумори дозата на лъчението се определя от необходимостта от контрол на тумора и толерантност на нормалната мозъчна тъкан. Толерантността зависи от редица фактори, включително анатомично местоположение (мозъчен стълб и петна са най-чувствителни към облъчване), дози радиация и възраст на детето. Дози от 54 Gy, 45 Gy и 35 Gy, разпределени всеки ден 5 дни в седмицата, са частични (съответно 1,6 до 1,8 Gy за локален мозък и гръбначен мозък), използвани при деца над 3 години, т.е. Развитие на мозъка. При малки деца такива дози могат да причинят увреждане на нервните клетки, забавено умствено и физическо развитие. Ето защо не се извършва лъчева терапия за деца под 3-годишна възраст.

Полихиотерапия на мозъчни тумори при деца

Полихемотерапията играе важна роля в комплексното лечение на мозъчни тумори при деца. Благодарение на използването му през последните 20 години, резултатите от лечението са се подобрили значително. Това е особено важно за определени хистологични типове тумори при малки деца, което е желателно да се отложи или изключи радиотерапията, както и за неоперативни неоплазми и метастази.

От дълго време употребата на системна химиотерапия за мозъчни тумори се счита за неефективна и неефективна. Сред причините за тази гледна точка, присъствието на кръвно-мозъчната бариера беше първото място. Кръвно-мозъчната бариера забавя проникването на водоразтворими лекарства с високо молекулно тегло от кръвта в мозъчната тъкан, докато лесноможените вещества с нискомолекулни разтворими мазнини лесно се преодоляват. Всъщност, кръвно-мозъчната бариера не е сериозна пречка за конвенционалните химиотерапевтични лекарства, тъй като много мозъчни тумори имат нарушена функция. Разнородност на туморни клетъчни кинетика, методи на приложение и начини за отстраняване на лекарства играе по-значителен от кръвно-мозъчната бариера, роля при определянето на специално тумор чувствителността към химиотерапевтичните лекарства. По-малко чувствителни към тумори на химиотерапия с нисък митотичен индекс и бавен растеж, по-чувствителни са по-бързо развиващите се тумори с висок митотичен индекс.

От 1979 г. Под SIOP стартира експериментално клиничното разработване на методи за комплексно лечение на мозъчни тумори при деца с използването на химиотерапия. Показано е, че в това положение са ефективни повече от 20 модерни цитостатици, включително производни на нитрозоурея (CCNU, BCNU, ACNU), метотрексат, циклофосфамид, ифосфамид, етопозид, тенипозид, тиотепа, темозоломид, и алкалоиди зеленика растителна розово (винкристин, винбластин) и платинови препарати. Представяне химиотерапевтични средства директно в цереброспиналната течност дава възможност за много по-висока концентрация на лекарството в цереброспиналната течност и в околните тъкани на мозъка. Този метод на приложение е най-приложим при деца с висок риск от развитие на метастази на начините на алкохол и невъзможността за радиотерапия.

Традиционно химиотерапията се използва като адювант след лечение с оперативен лъч.

Доскоро, употребата на химиотерапия за рецидив беше ограничена (само някои лекарства бяха използвани). Понастоящем почти всички автори посочват високата директна ефикасност на комбинацията от химиотерапия при релапс медулобластом (ефективността на лечението през първите 3 месеца е 80%).