Лечение на мозъчни тумори при деца

Хирургично лечение на мозъчни тумори при деца

Стандартният и ключов метод за лечение на тумори на ЦНС е хирургичното отстраняване. През последните три десетилетия преживяемостта на пациентите с тумори на ЦНС се е подобрила значително благодарение на появата на съвременни диагностични методи (широко разпространено приложение на магнитно-резонансна терапия с контрастно усилване), усъвършенстването на неврохирургичните техники, невроанестезиологията и реанимацията, както и подобряването на съпътстващата терапия.

Неврохирургията играе водеща роля в лечението на пациенти с мозъчни тумори. Операцията позволява максимално отстраняване на тумора и разрешаване на проблемите, свързани с масовия ефект (симптоми на вътречерепна хипертония и неврологичен дефицит), т.е. елиминиране на непосредствената заплаха за живота на пациента, както и получаване на материал за определяне на хистологичния тип на тумора. Макроскопски пълното отстраняване на тумора е от особено значение, тъй като резултатите от лечението на пациенти с тотално отстранен неоплазъм са по-добри от резултатите от лечението на пациенти с голям остатъчен тумор. Пълнотата на отстраняване на тумора се определя въз основа на оперативния протокол и сравнение на данните от компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс преди операцията и 24-72 часа след нейното завършване.

Стереотаксичната биопсия е показана при неоперабилни тумори, за да се установи хистологичният тип на неоплазмата.

Лъчетерапия за мозъчни тумори при деца

Лъчетерапията е друг важен компонент от лечението на деца с мозъчни тумори. Определянето на оптималната доза и радиационни полета зависи от размера и местоположението на тумора, както и от очакваното му разпространение. Тотално облъчване на ЦНС се използва, когато има голяма вероятност туморът да се разпространи чрез потока на цереброспиналната течност.

За повечето тумори радиационната доза се определя от необходимостта от контрол на тумора и толерантността на нормалната мозъчна тъкан. Толерантността зависи от редица фактори, включително анатомичното местоположение (мозъчният ствол и таламусът са най-чувствителни към радиация), радиационната доза и възрастта на детето. Дози от 54 Gy, 45 Gy и 35 Gy, прилагани 5 дни в седмицата дневно във фракционни дози (съответно от 1,6 до 1,8 Gy за локални полета на главния и гръбначния мозък), се използват при деца над 3-годишна възраст, т.е. когато развитието на мозъка е почти завършено. При по-малките деца такива дози могат да причинят увреждане на нервните клетки и да забавят умственото и физическото развитие. Ето защо лъчетерапията не се провежда при деца под 3-годишна възраст.

Полихемиотерапия на мозъчни тумори при деца

Полихемиотерапията играе важна роля в комплексното лечение на мозъчни тумори при деца. Благодарение на използването ѝ през последните 20 години, резултатите от лечението са се подобрили значително. Тя е особено актуална за някои хистологични видове тумори при малки деца, за които е желателно лъчетерапията да се отложи или напълно да се изключи, както и за неоперабилни неоплазми и метастази.

Дълго време използването на системна химиотерапия за мозъчни тумори се смяташе за неподходящо и неефективно. Сред оправданията за тази гледна точка, на първо място беше наличието на кръвно-мозъчната бариера. Кръвно-мозъчната бариера забавя проникването на високомолекулни водоразтворими лекарства от кръвта в мозъчната тъкан, докато нискомолекулните мастноразтворими вещества лесно я преодоляват. Всъщност кръвно-мозъчната бариера не е сериозна пречка за конвенционалните химиотерапевтични лекарства, тъй като нейната функция е нарушена при много мозъчни тумори. Хетерогенността на тумора, клетъчната кинетика, методите на приложение и пътищата на елиминиране на лекарствата играят по-значителна роля от кръвно-мозъчната бариера при определяне на чувствителността на даден тумор към химиотерапия. Туморите с нисък митотичен индекс и бавен растеж са по-малко чувствителни към химиотерапия, докато бързорастящите тумори с висок митотичен индекс са по-чувствителни.

От 1979 г. SIOP провежда експериментални и клинични разработки на методи за комплексно лечение на мозъчни тумори при деца с помощта на химиотерапия. Доказано е, че повече от 20 съвременни цитостатика са ефективни в тази ситуация, включително производни на нитрозоурея (CCNU, BCNU, ACNU), метотрексат, циклофосфамид, ифосфамид, етопозид, тенипозид, тиотепа, темозоломид, както и алкалоиди на растението розова зеленика (винкристин, винбластин) и препарати от платина. Въвеждането на химиотерапевтични лекарства директно в цереброспиналната течност позволява значително по-висока концентрация на лекарства както в цереброспиналната течност, така и в околната мозъчна тъкан. Този метод на приложение е най-приложим при малки деца с висок риск от метастази по пътищата на цереброспиналната течност и невъзможност за лъчетерапия.

Традиционно химиотерапията се използва като адювант след операция и лъчетерапия.

Доскоро употребата на химиотерапия при рецидиви беше ограничена (използвани бяха само няколко лекарства). В момента почти всички автори посочват високата незабавна ефективност на комбинация от химиотерапевтични лекарства при рецидивирал медулобластом (ефективността на лечението през първите 3 месеца е 80%).