Симптоми на диспепсия

Симптоми, включени в синдрома на диспепсия, и тяхното определение

Симптом	Определение
Болка, локализирана в епигастралната област по средната линия	Болката се възприема субективно като неприятно усещане, някои пациенти може да чувстват, че тъканта е увредена. Други симптоми могат да притесняват пациента, но той да не ги определя като болка. При разпит на пациента е необходимо да се разграничи болката от чувството на дискомфорт.
Дискомфорт, локализиран в епигастралната област по средната линия	Субективно неприятно усещане, което не се интерпретира от пациента като болка и при по-внимателен преглед може да включва изброените по-долу симптоми.
Ранно насищане	Чувство за пълнота в стомаха веднага след започване на хранене, независимо от количеството консумирана храна, което води до недоизяждане на храната
Препълване	Неприятно усещане за задържане на храна в стомаха, което може да е свързано или да не е свързано с приема на храна
Подуване на корема в епигастралната област	Чувство за раздуване в епигастралната област, което трябва да се различава от видимото подуване на корема
Гадене	Чувство на гадене и предстоящо повръщане

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Диспептичен синдром

Диспептичният синдром е характерен за остро хранително отравяне, салмонелоза, ешерихиоза, стомашно-чревни форми на йерсиниоза, ротавирусен гастроентерит и други вирусни диарии, началния период на ботулизъм и е възможен в предиктеричния период на вирусния хепатит.

Синдромът на диспепсия се наблюдава и при различни органични лезии и функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. В случаите, когато симптомите на диспепсия са причинени от заболявания като пептична язва, гастроезофагеална рефлуксна болест, злокачествени тумори, холелитиаза и хроничен панкреатит, е прието да се говори за синдром на органична диспепсия. Ако при внимателно изследване на пациента не се открият гореспоменатите заболявания, е основателно да се постави диагноза функционална (неязвена) диспепсия.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Болки в стомаха

Коремната болка е един от основните симптоми на остри диарийни инфекции. Тяхната локализация и характер зависят от преобладаващата локализация и разпространение на възпалителния процес в червата. Острият ентерит се характеризира с крампообразна болка в целия корем. При остър колит болката е крампообразна, локализирана в илиачните области. При дистален колит (проктосигмоидит), характерен за типичния колитичен вариант на шигелоза, пациентите са обезпокоени от болка в лявата илиачна област и се палпира болезнено спазматично сигмоидно дебело черво.

Диференциална диагностика

В диференциалната диагностика на болковия синдром най-важно е разпознаването на остра хирургична и гинекологична патология, при която престоят на пациента в инфекциозна болница и забавянето на хирургическата интервенция могат непоправимо да повлияят на изхода на заболяването. Под прикритието на остри чревни инфекции могат да възникнат остър апендицит, холецистит, панкреатит, чревна непроходимост, тромбоза на мезентериалните съдове, перфорация на кух орган, нарушена извънматочна бременност, усукване на краищата на кистата на яйчника, тазов перитонит, апоплексия на яйчника.

Болка в епигастралната област, подобна на тази при гастритни и гастроентеритни варианти на остри хранителни токсични инфекции, е възможна при миокарден инфаркт, най-често когато е локализирана в областта на задната стена на лявата камера, при пневмония, особено долния лоб. За разлика от коремната болка с други етиологии, при остри диарийни инфекции болката е спазматична, няма ясно изразена локална болезненост и симптоми на перитонеално дразнене.

[ 8 ], [ 9 ]

Повръщане

Повръщането при остри диарийни инфекции се наблюдава доста често. То може да бъде единично, многократно или многократно; оскъдно или обилно („повръщане с пълна уста“); с изядена храна, с жлъчка, с кръв. Повръщането при остри диарийни инфекции възниква в резултат на възпалителни промени в лигавицата, повишена пропускливост на клетъчните мембрани поради действието на ендотоксина-LPS на патогена и значително освобождаване на течност в лумена на горния стомашно-чревен тракт, обратна перисталтика. Синдромът на интоксикация, характерен за повечето остри диарийни инфекции, играе основна роля в развитието на повръщане. Повръщането поради интоксикация често се отбелязва в началния период на инфекции, които не принадлежат към групата на острите диарийни инфекции (еризипел, менингококова инфекция, тропическа малария). Повръщането може да е симптом на остри хирургични и гинекологични заболявания, токсикоза на първата половина на бременността, декомпенсация на захарен диабет, абстинентен синдром при пациенти с хроничен алкохолизъм и наркомания, отравяне със соли на тежки метали, отровни гъби, органофосфорни съединения и заместители на алкохола. Вземането предвид на предшестващото гадене и незабавното облекчение след повръщане ни позволява да разграничим гастритния му генезис от церебралния, когато тези два признака отсъстват. Церебралното повръщане е характерно за хипертонична криза, субарахноидален кръвоизлив, остър мозъчносъдов инцидент.

Диария

Диарията се наблюдава при повечето пациенти с остри диарийни инфекции. Най-често тя се превръща в първата причина за посещение при лекар.

Известни са четири вида диария, причинени от различни патогенетични механизми:

• секреторна;
• хиперексудативен;
• хиперосмоларен:
• хипер- и хипокинетичен.

Всяко чревно заболяване се характеризира с един или друг вид диария, а понякога и с комбинация от тях.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Секреторна диария

Основата за развитието на секреторна диария е повишената секреция на натрий и вода в чревния лумен. По-рядко тя се причинява от намаляване на абсорбционния капацитет на червата. Пример за секреторна диария е диарията при холера. Екзотоксин (холероген) прониква през рецепторните зони в ентероцитите и активира аденилатциклазата, което насърчава повишения синтез на цикличен аденозин монофосфат (цАМФ). Това води до повишена секреция на електролити и вода в чревния лумен от ентероцитите. Определена роля се отдава на простагландините, които стимулират синтеза на цАМФ. Освен при холера, секреторна диария се наблюдава и при други остри диарийни инфекции - салмонелоза, ешерихиоза, клебсиела. Може да се появи и при заболявания с неинфекциозен характер: терминален илеит, постхолецистектомичен синдром, увреждане на панкреаса (т.нар. панкреатична холера), вилозен аденом на ректума. При секреторна диария осмотичното налягане на изпражненията е по-ниско от осмотичното налягане на кръвната плазма. Изпражненията на пациентите са воднисти, обилни, понякога зеленикави.

Хиперексудативна диария

Появата на хиперексудативна диария се причинява от секрецията на слуз и изтичането на кръвна плазма и серумни протеини в чревния лумен. Този вид диария е характерен за възпалителни процеси в червата, включително шигелоза, кампилобактериоза, салмонелоза и клостридиоза. Хиперексудативна диария е възможна и при неинфекциозни заболявания, по-специално при улцерозен колит, болест на Крон, лимфом и чревен карцином. Осмотичното налягане на изпражненията е по-високо от осмотичното налягане на кръвната плазма. Изпражненията при пациентите са течни, с примес на слуз, кръв и гной.

Хиперосмоларна диария

Този вид диария е възможна при някои остри диарийни инфекции, поради нарушена абсорбция в тънките черва.

Хиперосмоларна диария се наблюдава при синдром на малабсорбция, нарушена абсорбция на едно или повече хранителни вещества в тънките черва и метаболитни нарушения. Основа за развитието на синдрома на малабсорбция се считат не само морфологичните промени в лигавицата, но и функционалните нарушения на ензимните системи, подвижността и транспортните механизми, както и развиващата се дисбактериоза. Малабсорбцията е патогенетичната основа за развитието на диария при ротавирусен гастроентерит. Хиперосмоларна диария е възможна при злоупотреба със солеви лаксативи. Осмотичното налягане на изпражненията е по-високо от осмотичното налягане на кръвната плазма. Изпражненията при пациентите са обилни, течни, с примес на полусмляна храна.

Хипер- и хипокинетична диария

Този вид диария възниква, когато чревният транзит е нарушен поради повишена или намалена чревна подвижност. Често се наблюдава при пациенти със синдром на раздразнените черва, неврози и злоупотреба с лаксативи и антиациди. Осмотичното налягане на изпражненията съответства на осмотичното налягане на кръвната плазма. Изпражненията при пациентите са течни или кашави, не са обилни.

Дехидратация

Дехидратацията е основен синдром, който се развива в резултат на увреждане на стомашно-чревния тракт при остри диарийни инфекции, причинени от загубата на течности и соли от организма по време на повръщане и диария. Дехидратация в различна степен се наблюдава при повечето остри чревни инфекции. При възрастни се развива изотоничен тип дехидратация. Настъпва транссудация на бедна на протеини изотонична течност, която не може да се реабсорбира в дебелото черво. Хемоконцентрацията се увеличава. Губи се не само вода, но и електролити Na ⁺, K- ^, CL- ^. Синдромът на дехидратация при остри диарийни инфекции често води до метаболитна ацидоза, в тежки случаи - до декомпенсация. Рядко, с преобладаване на повръщане, е възможна метаболитна алкалоза.

В. И. Покровски (1978) предлага класификация на дехидратацията по нейната тежест. Според тази класификация се разграничават четири степени на дехидратация: при степен I загубата на телесно тегло не надвишава 3%, при степен II - 4-6%, при степен III - 7-9%, при степен IV - 10% или повече. При тежка дехидратация се развива хиповолемичен шок. Характеристиките на дехидратация от степен II съответстват на шок от фаза I (компенсиран), степен III - на шок от фаза II (субкомпенсиран), степен IV - на шок от фаза III (декомпенсиран).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]