Симптоми на бруцелоза при възрастни

Инкубационният период за остро начало на бруцелозата трае около 3 седмици, но ако заболяването започне като първично латентно, след което се появяват симптоми на бруцелоза, тогава инкубационният период може да продължи няколко месеца. Симптомите на бруцелозата наложиха разработването на класификация на клиничните форми. Бруцелозата няма единна класификация.

Най-обоснованата класификация на клиничните форми на бруцелоза е предложената от Н. И. Рагоза (1952) и базирана на клинико-патогенетичния принцип. Н. И. Рагоза демонстрира фазния характер на динамиката на бруцелозния процес. Той идентифицира четири фази:

• компенсирана инфекция (първична латентна):
• остър сепсис без локални лезии (декомпенсация),
• субакутно или хронично рецидивиращо заболяване с образуване на локални лезии (декомпенсация или субкомпенсация);
• възстановяване на обезщетението със или без остатъчни ефекти.

Тези фази са тясно свързани и са идентифицирани пет клинични форми на бруцелоза:

• първичен латентен;
• остра септична инфекция;
• първични хронични метастази;
• вторични хронични метастази;
• вторичен латентен.

Септично-метастатичната форма се обособява като отделен вариант, който включва онези случаи, при които се откриват отделни фокални промени (метастази) на фона на острата септична форма. Класификацията показва динамиката на по-нататъшното развитие на всяка форма.

Бруцелозата от първична латентна форма се характеризира със състояние на практическо здраве. Включването ѝ в класификацията на клиничните форми се дължи на факта, че когато защитните сили на организма са отслабени, тя може да се развие или в остра септична, или в първична хронична метастатична форма. При щателен преглед на лица с тази форма на бруцелозна инфекция понякога е възможно да се открият симптоми на бруцелоза под формата на леко увеличение на периферните лимфни възли, субфебрилно състояние и повишено изпотяване при физическо натоварване. Тези лица обаче се считат за здрави и напълно запазват трудоспособността си.

Острата септична форма се характеризира с висока температура (39-40°C и повече), температурната крива в някои случаи е вълнообразна, често от неправилен (септичен) тип с голяма дневна амплитуда, повтарящи се пристъпи на втрисане и изпотяване. Въпреки високата и много висока телесна температура, благосъстоянието на пациента остава задоволително (при температура от 39°C и повече пациентът може да чете, да гледа телевизия и др.). Няма други признаци на обща интоксикация.

Типично е умерено уголемяване на всички групи лимфни възли, някои от тях са чувствителни на палпация. До края на първата седмица на заболяването черният дроб и далакът често се увеличават. При изследване на периферна кръв се отбелязва левкопения, СУЕ не е повишена. Основната разлика на тази форма е липсата на фокални промени (метастази). Без антибиотична терапия, треската може да продължи 3-4 седмици или повече. Тази форма не застрашава живота на пациента и дори без етиотропно лечение завършва с възстановяване. В тази връзка острата септична форма на бруцелоза не може да се счита за сепсис, а трябва да се разглежда като един от вариантите на бруцелоза.

Хроничните форми на бруцелоза в някои случаи се развиват веднага, заобикаляйки острата фаза, в други случаи признаците на хронична бруцелоза се появяват известно време след острата септична форма на бруцелоза. Симптомите на бруцелоза от първична и вторична хронична метастатична форма не се различават по никакъв начин. Единствената разлика е наличието или отсъствието на острата септична форма в анамнезата.

Симптомите на хронична бруцелоза се характеризират със синдром на обща интоксикация, на фона на който се наблюдават редица органни лезии. Отбелязват се дългосрочна субфебрилна температура, слабост, повишена раздразнителност, лош сън, загуба на апетит и намалена работоспособност. Почти всички пациенти имат генерализирана лимфаденопатия и наред със сравнително наскоро появили се уголемени лимфни възли (меки, чувствителни или болезнени при палпация) се наблюдават малки, много плътни, безболезнени склеротични лимфни възли (0,5-0,7 см в диаметър). Често се откриват увеличен черен дроб и далак. На този фон се откриват органни лезии.

Най-типичните лезии засягат опорно-двигателния апарат. Пациентите се оплакват от болки в мускулите и ставите, предимно в големите. Полиартритът е характерен за бруцелозата; при всяко обостряне в процеса се въвличат нови стави. Най-често се засягат колянните, лакътните, раменните и тазобедрените стави, а малките стави на ръцете и краката са рядкост. Характерни са периартрит, параартрит, бурсит и екзостози. Ставите подуват, подвижността им е ограничена, а кожата над тях обикновено е с нормален цвят. Нарушената подвижност и деформацията на ставите се причиняват от пролиферацията на костната тъкан. Засяга се гръбначният стълб, най-често в поясната област.

Сакроилеитът е типичен за бруцелозата, диагностичното му значение е изключително високо, тъй като други етиологични агенти го причиняват много рядко. Съществуват редица диагностични техники за откриване на саркоилеит. Симптомът на Ериксен е информативен: пациентът се поставя върху тоалетка и се прилага натиск върху илиачния гребен, когато лежи настрани, или предно-горните илиачни гребени се стискат с две ръце, когато лежи по гръб. При едностранен сакроилеит болката се появява от засегнатата страна, а при двустранен - болката се наблюдава в сакрума от двете страни.

За диагностициране на сакроилеит се проверява и наличието на други симптоми: Nachlass, Larrey, John-Behr, Hanslen, Ferganson и др.

Симптом на Нахлас: при легнал по гръб пациент с лице надолу върху масата, сгънете краката му в коленните стави. При повдигане на крайника се появява болка в засегнатата сакроилиачна става. Симптом на Ларей: пациентът се поставя на масата в легнало положение. Лекарят разтяга издатините на илиачните крила с две ръце встрани, причинявайки болка от засегнатата страна (при едностранен сакроилеит). Симптом на Джон-Бер: пациентът е в легнало положение и при натиск върху срамната симфиза перпендикулярно надолу усеща болка в сакроилиачната става.

При хроничните форми на бруцелоза често се засягат не само ставите, но и мускулите. Миозитът се проявява като тъпа, продължителна болка в засегнатите мускули, чиято интензивност често е свързана с промени във времето. При палпация, по-често в мускулите на крайниците и долната част на гърба, се определят по-болезнени области, а в дебелината на мускулите се усещат болезнени уплътнения с различни размери и форми. Най-често те се палпират като струни, хребети, по-рядко имат кръгла или овална форма. С течение на времето мускулните промени в една област преминават, но се появяват възпалителни огнища в други мускулни групи. След въвеждането на специфичен антиген (например при провеждане на теста на Бърнет), болката в областта на засегнатите мускули забележимо се увеличава, а понякога може да се определи и увеличение на размера на възпалителния инфилтрат.

В допълнение към миозита, при пациенти с бруцелоза често се открива фиброзит (целулит) (до 50-60%), който може да се локализира в подкожната тъкан по пищялите, предмишниците и особено често по гърба и кръста. Размерът на зоната на фиброзит (целулит) варира от 5-10 мм до 3-4 см. В началото те се палпират като меки овални образувания, болезнени или чувствителни при палпация (понякога самите пациенти обръщат внимание на външния им вид). По-късно те намаляват по размер, могат да се разтворят напълно или да станат склеротични и да останат дълго време под формата на малки плътни образувания, безболезнени при палпация. По време на обостряния може да се появи нов фиброзит.

Увреждането на нервната система при хронична бруцелоза най-често се проявява като неврит, полиневрит, радикулит. Увреждането на централната нервна система (миелит, менингит, енцефалит, менингоенцефалит) е рядко, но тези усложнения са дългосрочни и доста тежки.

Промените в репродуктивната система при мъжете се изразяват в орхит, епидидимит, намалена сексуална функция. При жените се наблюдават салпингит, метрит, ендометрит. Появява се аменорея, може да се развие безплодие. Бременните жени често имат аборти, мъртвораждания, преждевременни раждания. Описана е вродена бруцелоза при деца.

Понякога се наблюдават очни лезии (ирит, хориоретинит, увеит, кератит, атрофия на зрителния нерв и др.).

Въздушно-капковите инфекции често водят до бавна бруцелозна пневмония, която се лекува неуспешно с антибиотици.

Възможни са миокардит, ендокардит, аортит и други сърдечно-съдови лезии.

Вторично-хроничната форма протича по същия начин като първично-хроничната форма. И двете завършват с преход към вторично-латентна форма, която може да се повтаря многократно.

Вторичната латентна форма се различава от първичната латентна форма по това, че значително по-често се развива в манифестни форми (рецидиви); освен това, на фона на вторична латентност е възможно развитието на различни остатъчни явления след хронични форми (ограничена подвижност на ставите, безплодие, зрителни увреждания и др.).

Симптомите на бруцелоза и нейното протичане зависят от вида на патогена. При бруцелозата по овцете (Brucella melitensis) заболяването често започва с остра септична форма и е по-тежко; в случай на инфекция от крави (Brucella abortus), то често протича като първична хронична метастатична или дори като първична латентна форма. Трябва да се има предвид обаче, че при съвместно отглеждане на добитък (овце и крави) понякога кравите се заразяват от овце, а след това човек се заразява от крави с Brucella melitensis.

Усложненията, причинени от вторична флора, са редки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]