Симптоми и диагностика на малабсорбцията

Първоначалните етапи на диференциалната диагноза на синдрома на малабсорбция се основават на оценката на характера на изпражненията. Повечето заболявания, протичащи със СМА, се характеризират с диария или полифекалия. При някои заболявания преобладава воднистият характер на изпражненията (дизахаридазен дефицит, глюкозо-галактозна малабсорбция, хлоридна диария, VIPoma). Стеаторея се среща при кистозна фиброза, абеталипопротеинемия, цьолиакия, ексудативна ентеропатия. Промените в абсорбцията на редица микроелементи, аминокиселини, витамини не влияят на характера на изпражненията, диарията не се появява, а симптомите са свързани с образуването на дефицитни състояния и могат да повлияят на функцията на много системи и органи (костната, лимфната, нервната тъкан, кръвта, очите и др.).

Горните разлики в клиничните симптоми при синдрома на малабсорбция значително усложняват диагностичната програма, налагайки използването на съвременни методи на изследване. В същото време не бива да се забравят анамнестични данни, включително хранителната история на детето, тази информация е важна за избора на диагностичен път и предписването на адекватно диетично и лекарствено лечение.

За диференциалната диагноза е важно да се вземе предвид възрастта на пациента и времето на поява на първите симптоми на заболяването. В неонаталния период се проявяват вродена лактазна недостатъчност, алактазия, вторична лактазна недостатъчност, вродена глюкозо-галактозна малабсорбция. Вродена хлоридна диария, вродена натриева диария, вроден трипсиногенен дефицит, първична хипомагнезиемия, вроден ентерокиназен дефицит, първичен имунен дефицит, ентеропатичен акродерматит. Непоносимост към протеини на краве мляко и соя, болест на Минкес. На възраст от 1 месец до 2 години се проявяват дефицит на захароза, изомалтаза, вторичен дизахаридазен дефицит, вроден липазен дефицит, панкреатична недостатъчност с хематологични промени (синдром на Швахман-Даймънд), цьолиакия, чревна лимфангиектазия, билиарна атрезия, неонатален хепатит, малабсорбция на аминокиселини, вродена малабсорбция на фолат, малабсорбция на витамин B12, паразитни инфекции, хранителна алергия и имунен дефицит. На възраст от 2 години до пубертета се развиват симптоми на вторичен дизахаридазен дефицит, цьолиакия, болест на Уипъл, паразитни инфекции, вариабилен имунен дефицит и абеталипопротеинемия.

Връзка между проявата на заболяването и хранителните характеристики на детето

Проява след приложение	Болести
Продукти, съдържащи глутен	Цьолиакия
Краве мляко, млечни формули	Нетолерантност към протеина на кравето мляко Лактозна непоносимост
Продукти, съдържащи захар	Дефицит на захароза-изомалтаза
Различни продукти	Хранителна алергия и псевдоалергия
Спиране на кърменето	Лошо хранене Ентеропатичен акродерматит

Връзката между влошаването на изпражненията и хранителните характеристики на детето

Храни, които влошават чревната перисталтика	Болести
Млечни продукти	Лактазен дефицит, непоносимост към протеини от краве мляко, малабсорбция на глюкозо-галактоза
Продукти, съдържащи захароза	Дефицит на захароза-изомалтаза Глюкозо-галактозна малабсорбция
Продукти, съдържащи глюкоза и галактоза, но не и фруктоза	Глюкозо-галактозна малабсорбция
Продукти, съдържащи нишесте	Малабсорбция на нишесте (свързана с екзокринна панкреатична недостатъчност или първично или вторично париетално храносмилателно разстройство)
Различни продукти	Хранителна алергия и псевдоалергия
Промяна на обема на въведената храна	Нездравословна диета Аномалии на стомашно-чревния тракт Хормон-продуциращи тумори
Мазни храни	Нездравословна диета Заболявания, водещи до екзокринна панкреатична недостатъчност Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]