Шизотипно разстройство на личността

Шизотипното разстройство на личността е патологично състояние, което принадлежи към разстройствата от шизофренния спектър и е тежка форма на гранична психопатология. Разстройството има отрицателно въздействие върху социалната адаптация на пациентите и води до редовна хоспитализация в психиатрична клиника. Включен е в Международната класификация на болестите (МКБ-10) в същата категория като налудните разстройства и шизофренията.[1]

Епидемиология

Разпространението на шизотипното разстройство на личността може да варира от 3 до 4% (според различни автори). По-често мъжете, отколкото жените страдат от патологията. Първите признаци се появяват предимно на възраст от 15 до 25 години.

В повечето случаи шизотипното разстройство се среща сред близки роднини (наследствено предразположение).

Разстройството се възприема не само като по-леко "предшизофренно" състояние, но и като патология, която стои в основата на развитието на шизофренията. Статистиката показва, че разстройството е много по-често при пациенти с шизофрения, отколкото при хора с някаква или никаква друга психиатрична патология.

Експертите отбелязват, че шизотипното разстройство на личността е фенотип, който позволява проследяване на веригата от генетично наследство на гени, участващи във формирането на шизофрения.[2]

Най-често срещаните съпътстващи заболявания са депресия, социална фобия, дистимия и обсесивно-компулсивни разстройства.[3]

Причини на шизотипното разстройство на личността

Точните причини за развитието на шизотипно разстройство на личността не са известни. Специалистите идентифицират няколко фактора, които допринасят за началото на патологичните промени:

• наследствено предразположение, наличие на роднини с подобно заболяване;
• Дисфункционална семейна атмосфера, родители алкохолици или наркомани и др.;
• тежка психологическа травма;
• вътрематочни нарушения, хипоксия или интоксикация на плода, травма при раждане и тежко раждане;
• Характерна или темпераментна склонност към развитие на такива разстройства.

Рискови фактори

Развитието на шизотипно разстройство на личността е свързано с рискови фактори като:

• мъжки пол;
• Утежнена наследствена история, особено от страна на майката (както шизофрения, така и други психопатологии, особено афективни разстройства).[4]

Допълнителни фактори също увеличават рисковете от шизотипно разстройство:

• живот в града (в селските жители патологията се среща много по-рядко);
• психологически травми в детството;
• миграция (особено принудителна миграция);
• наранявания на главата;
• злоупотреба с наркотици, прием на психоактивни лекарства, алкохолизъм.

Патогенеза

Предполага се, че шизотипното разстройство на личността може да се категоризира като разстройство с наследствена предразположеност. Натрупването на психотични и личностни аномалии в отделните семейства може да бъде проследено, въпреки че типът на наследяване все още е неясен. В същото време не може да се изключи неблагоприятното влияние на външни фактори, както и биологични неуспехи, дължащи се на соматични патологии, възрастови и ендокринни проблеми.

Специфичният патогенетичен механизъм все още не е установен, въпреки че съществува теория за първично нарушение на метаболизма на невротрансмитерите. В момента практически са изяснени редица биологични дефекти, които се състоят в производството в тялото на определени антитела, които увреждат мозъчната тъкан, въпреки че това предположение все още е на етап хипотеза. Възможно е да се наруши неврохимичният баланс в мозъчните структури, да се наруши хормоналния баланс и имунната система да не работи правилно.[5]

Биологичните реакции могат да бъдат сравнени с тези, които възникват при пациенти с шизофрения. Структурните мозъчни промени могат да включват следните процеси:

• предният хипокампус се свива;
• свива кората на главния мозък;
• всички церебрални секции са намалени, а вентрикулите, напротив, са увеличени.

Освен това се откриват неврохимични промени - по-специално, предаването на глутамат и допамин е нарушено.[6]

Симптоми на шизотипното разстройство на личността

Шизотипното разстройство на личността е придружено от множествена симптоматика. Кой от тези симптоми ще се прояви в по-голяма или по-малка степен зависи от индивидуалните характеристики и организацията на личността. Основните прояви на патологията са както следва:

• изводи, които са изключително трудни или невъзможни за разбиране от здрав човек;
• странна реч, отговори, които са далеч от зададения въпрос, твърдения, които нямат нищо общо с предмета на разговора;
• Склонност към мистични обяснения на случващото се, магически ритуали и начинания;
• параноични мисли, склонност към заблуди за преследване;
• неподходящи емоции (неуместно хлипане, внезапен необясним смях и др.);
• привличащо вниманието социално поведение, пищно облекло;
• предпочитание към самота, избягване на приятелски контакти.

При общуване с психотерапевт или психиатър се забелязва тревожно състояние, наличие на илюзорни и въображаеми чувства.

Първите признаци могат да бъдат забелязани много преди появата на основните симптоми.

• Неврозоподобни състояния, периодични панически и астенични атаки, фобии. Пациентът може прекалено да се "вслушва" в самовъзприятието си, патологично да се тревожи за здравето си, да си измисля наличието на някакви заболявания, симптоми на хипертрофия и оплаквания.
• Хранителни разстройства, появата на хранителни зависимости, пристъпи на анорексия и булимия.
• Нестабилност на настроението, чести "скокове" на депресивни и еуфорични състояния, без свързващи психотични прояви.
• Непредвидимо поведение, пристъпи на агресия, антисоциалност, опити за сексуални извращения и скитничество, склонност към злоупотреба с наркотици, употреба на психостимуланти.

Не винаги е възможно да се открият наведнъж всички симптоми на възникващо шизотипно разстройство на личността. Освен това клиничната картина може да се промени, някои прояви се заменят с други, комбинирани, появяват се или изчезват.[7]

Шизотипно разстройство на личността при деца

Трудно е да се диагностицира шизотипно разстройство на личността в ранна детска възраст. Често се бърка с аутизъм. Вероятността за поставяне на правилната диагноза се увеличава с възрастта - по-близо до пубертета, когато се появяват по-специфични характерни признаци. На родителите се препоръчва да обърнат внимание на такива прояви:

• Бебето се опитва да яде или пие само от определени прибори. Когато родителите се опитват да сменят чашата или чинията, възниква паническа атака или избухване.
• Детето се придържа само към стриктно установения от него ред. Ако родителите пренаредят мебели или преместят играчки, това ще доведе до атака на агресия, силно раздразнение, гняв.
• Ако в позната игра се използват необичайни за детето действия, то веднага ще отговори на това с паника, агресия, рязък отказ да участва.
• Двигателната координация на бебето е слабо развита: бебето често пада, ходи неумело и т.н.
• Припадъците при дете продължават дълго време, доста трудно е да го успокоите. Почти всички опити на възрастен да подобри ситуацията се възприемат "отзад", което е придружено от плач или нова атака.

Не трябва да очаквате повтарящи се пристъпи на шизотипно разстройство. При първото подозрение трябва да се консултирате със специалист.

Шизотипно разстройство на личността при юноши

Разглеждането на шизотипно разстройство на личността при тийнейджър е малко по-лесно, отколкото при бебе, но дори и тук може да има значителни проблеми. Възможно е да се диагностицира патологията само с увеличаване на поведенческите промени и тя не се проявява веднага и не при всички.

Типичните признаци стават:

• Ограничаване на социализацията, избягване на връстници и други познати и непознати хора;
• Предпочитание за наблюдателна позиция вместо участие в дейности;
• посещавайки само известни места.

Ранното проявление на заболяването води до факта, че децата, страдащи от шизотипно разстройство, стават обект на присмех, а по-късно дори отхвърлени от обществото, което допълнително влошава ситуацията. В резултат на липсата на умения за самозащита - възникват пристъпи на агресивно поведение, раздразнителност, гняв, изолация, отчуждение.

Шизотипно разстройство на личността при мъжете

Шизотипното разстройство на личността е много по-често при мъжете, отколкото при жените. Първоначалната симптоматика се открива по-често още в детството и особено в юношеството. В същото време, поради специфичните за пола характеристики на психичния склад, "мъжкото" разстройство винаги е по-изразено. Пациентът се затваря в себе си, потопен във вътрешния си свят. Външно изглежда малко емоционален, не съчувства и не се тревожи за другите хора. Сред фобиите доминира социофобията.

В допълнение към недостатъчната социализация, мъжете имат ранни трудности с личния живот и работата. Формира се повишена склонност към самоубийство, наркотична и алкохолна зависимост. В някои случаи се развива пълна шизофрения и тогава пациентът вече може да представлява опасност за обществото и околните хора.

Шизотипно разстройство на личността при жените

В детството формирането на шизотипно разстройство на личността е по-малко забележимо при момичетата, за разлика от момчетата. Момичетата в повечето случаи са напълно развити, когнитивният и интелектуалният дефицит е слабо изразен. В някои случаи сдържаността и дистанцираността се бъркат с прекалена срамежливост и плахост.

Първите патологични признаци се откриват с напредването на възрастта, по-близо до юношеството, когато хормоналният фон започва да се колебае. Повечето пациенти се диагностицират с разстройството едва след 16-17-годишна възраст.

Обикновено се наблюдава влошаване на състоянието:

• след силен стрес;
• с бременност, след раждане;
• със соматични заболявания;
• след претърпяна операция;
• с настъпването на менопаузата.

Много жени развиват тежка депресия с течение на времето, а в 20% от случаите има пристрастяване към алкохол или наркотици.

Етапи

Шизотипното разстройство на личността може да премине през три етапа в своя ход:

1. Първоначално (латентно, без видими симптоми).
2. Остър (придружен от изразена симптоматика).
3. Постоянно или остатъчно (характеризиращо се с персистираща деградация на личността с трайно увреждане).

Деградацията на личността при шизотипно разстройство настъпва постепенно, но упорито. Пациентът става безразличен, губи способността да изпитва някакви чувства, престава да се ориентира в пространството. Възможни атаки на агресия, по време на които той представлява заплаха за хората наблизо. Тъй като заболяването прогресира бавно, пациентът се доближава до пълна деградация само когато заболяването започне да се развива бързо от ранна детска възраст. Навременното лечение позволява да се постигне стабилна ремисия.[8]

Усложнения и последствия

Съществува известна зависимост между вероятността от развитие на нежелани реакции и възрастта на проявление на шизотипно разстройство. Ако патологията се прояви за първи път в детството (преди юношеството), най-честите забавени усложнения са зависимостта към алкохола и наркотиците. Възможно е и формирането на поведенческа девиантност: човек избягва социалните норми и правила, не се опитва да установи личен живот, не се реализира в професионалната сфера, не знае как и не иска да се адаптира към социалната среда и ангажирайте се с всякаква работа. Често такива хора стават престъпници, скитници, авантюристи, измамници.

Въпреки това, ако сравним шизотипното разстройство на личността и шизофренията, първото има по-благоприятна прогноза: много пациенти имат шанс за частично възстановяване на социалните функции, въпреки че няма стабилно пълно излекуване. Серия от шизотипни атаки може да спре, състоянието се нормализира, но обикновено не е възможно да се запазят промените в личността. В някои случаи шизотипното разстройство се трансформира в шизофрения.[9]

Диагностика на шизотипното разстройство на личността

Доста трудно е да се диагностицира шизотипно разстройство на личността, главно поради разнообразието от симптоми. За да постави правилната диагноза, специалистът трябва да отдели много усилия и време. Основните области на диагностичната експертиза:

• Оценка на оплакванията и болезнените прояви (оценяват се оплакванията както на пациента, така и на обкръжението му);
• проучване на историята на живота на пациента, както и на неговите близки;
• Пациентът и неговото/нейното семейство и приятели (ако има такива) се преглеждат и разговарят с тях.

Специалистът извършва тестове и инструментална диагностика като изясняващи мерки:

• Неврофизиологични процедури (електромиография - стимулация, игла и електроенцефалография).
• Невротестиране, психопатологични изследвания (прилагане на тестове, насочени към оценка на вероятността от формиране на психични разстройства).

Лабораторните изследвания могат да се извършват като част от диагностиката на последствията от перинатални лезии на централната нервна система при малки деца. С помощта на определени технологии е възможно да се оцени тежестта на деструктивните интрацеребрални процеси, да се определи ефективността на терапията. Тези диагностични мерки включват откриване на определени имунологични стойности на кръвната плазма, включително левкоцитна еластазна активност, алфа1-протеиназен инхибитор и индекси на идиотипни и антиидиотипни автоантитела към протеинови структури на нервната тъкан. Цялостната оценка на тези стойности дава възможност да се определи степента на деструктивния процес в мозъчната тъкан и е ценно допълнение към общия клиничен невропсихиатричен преглед на децата.[10]

Диференциална диагноза

Шизотипното разстройство на личността трябва да се разграничава от други подобни патологични състояния:

• Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност;
• симптоматични фобийни разстройства;
• някои разновидности на аутизма;
• на неврози и неврозоподобни състояния;
• на биполярно разстройство;
• на депресивни състояния;
• психопатична промяна на личността.

Ако сравните шизоидно и шизотипно разстройство на личността, разликите са доста очевидни:

За шизоидно разстройство на личността: пациентът е емоционално студен, дистанцира се от другите; не е в състояние да изрази нито топли и нежни чувства, нито гняв към другите; външно безразличен както към похвала, така и към критика; не проявява сексуален интерес; предпочита уединението; Не изгражда и не търси отношения на доверие; не се придържа към социалните норми и правила.

За шизотипно разстройство на личността: пациентът изглежда странен, ексцентричен, характеризиращ се с маниери; може да говори сам със себе си, изключително суеверен е, често уверен в собствените си способности за гадаене и телепатия; общува само с най-близкото си семейство, няма приятели; Речта е бедна, абстрактна, неразбираема за другите, без определени асоциации и връзки; Има прояви на очевидно безпокойство при принудителен контакт с непознати; склонен да бъде изключително подозрителен и параноичен.

Преди това специалистите идентифицираха шизотипно и гранично разстройство на личността, което беше определено като гранична шизофрения. Днес тези понятия се разглеждат отделно едно от друго. По този начин, за шизотипното разстройство се характеризира по-скоро с такива критерии като сдържаност и неадекватност на афекта, необичайни перцептивни явления. За термина гранично разстройство са по-подходящи импулсивността, напрежението и нестабилността на взаимоотношенията и нарушаването на самоидентичността.

Шизотипното разстройство на личността или тревожното разстройство често се бърка с такова разстройство като социопатия. Проблемът представлява банално незачитане на социалните норми и правила, но изключва социално отдръпване. Зависимото разстройство на личността също има подобна симптоматика. Разликата е, че "зависимият" пациент изпитва фобия от раздяла, а "тревожният", напротив, фобия от установяване на контакт. Пациентите с шизотипно разстройство на личността могат допълнително да страдат от социална тревожност, като се вслушват внимателно в собствените си чувства по време на социален контакт. Това води до изключителна степен на напрежение и речта става още по-неразбираема.[11]

Лечение на шизотипното разстройство на личността

Лечението на шизотипно разстройство на личността обикновено включва лекарствена терапия и психотерапия.

Медикаментозното лечение е предимно симптоматично. Състои се в използването на ниски дози невролептици, транквиланти и антидепресанти, които заедно облекчават симптомите, допринасят за стабилизиране на мисловните процеси и нормализират настроението.

Индивидуалните и групови сесии с психотерапевт помагат да се придобият умения за изграждане на доверителни отношения с другите, намаляват степента на емоционална студенина, ограничават патологичните прояви.

Трябва да се има предвид, че пациентите с шизотипно разстройство на личността почти никога не осъзнават факта, че имат разстройство. Ето защо в повечето случаи лечението започва с участието на близки роднини, родители. Терапевтичните дейности започват с индивидуални разговори с психотерапевт, а след това – тренинги, практики за формиране на необходимите комуникативни умения, умение за вземане на решения и изпълнение на задачи.[12]

На пациентите с шизотипно разстройство на личността се предписват същите лекарства като при шизофрения.

Ако пациентът има периодични субпсихотични атаки, тогава се използват ниски дози от такива лекарства:

• Халоперидол в дневно количество от 2-5 mg (превишаването на дозата е изпълнено с развитие на психоза, халюцинации, засилване на психотични разстройства);
• Диазепам в дневни количества от 2-10 mg (може да причини сухота в устата, киселини, гадене, понижено кръвно налягане, тахикардия);
• Рисперидон - до 2 mg на ден (продължителната употреба може да причини безсъние, тревожност, главоболие, сънливост, по-рядко - екстрапирамидни симптоми).

Ако се развие депресивно състояние, е подходящо да се предписват антидепресанти - по-специално амитриптилин, флуоксетин.

Перголид ( _{допамин-D1-D2-рецепторен} агонист) и гуанфацин (алфа2А-адренорецепторен агонист) са показани за подобряване на когнитивната функция.

При апатични състояния, повишена умора, липса на инициатива, нарушена концентрация на вниманието могат да се предписват психостимуланти.

Недопустимо е използването на повишени дози невролептици, тъй като може да провокира развитието на вторичен симптомокомплекс.

Не си "самопредписвайте" лекарства, както и спирайте приема на антипсихотични лекарства или променяйте дозировката без консултация с лекар. Лечението трябва да се отмени само след указания на лекаря, като постепенно се намалява дозата. Недопустимо е рязкото спиране на приема на такива лекарства.

Предотвратяване

Превантивните мерки, на първо място, трябва да се отнасят до хора с утежнена наследственост. Важен етиологичен фактор са различни мозъчни увреждания, включително на етапа на вътрематочно развитие. Като се има предвид това, е необходимо да се полагат достатъчно грижи за здравето, храненето, емоционалното спокойствие на бременната жена, което помага да се избегне повишената уязвимост на централната нервна система в процеса на развитие на плода.

Различни инфекциозни заболявания, особено тези, които се появяват през 5-7-ия месец на бременността, оказват неблагоприятно влияние върху развитието на мозъка. Особено опасни са инфекции като рубеола, грип и полиомиелит.

Сред акушерските фактори, които повишават чувствителността към шизотипно разстройство на личността, водещи са Rh несъвместимост, хипоксия и травма по време на раждане, ниско тегло при раждане и прееклампсия.

Важно е да избягвате наркотиците и алкохола по време на юношеството.

Социалните умения трябва да се развиват от детството, трябва да се избягва социалната изолация, да се развиват адекватни взаимоотношения с хората и да се гледа на живота от положителна гледна точка.

В семейства, чиито членове са податливи на развитие на подобни разстройства, е необходимо да се изградят спокойни и стабилни взаимоотношения, без прекомерни емоционални изблици, физическо насилие и неконтролируемост. Необходимо е да се отдели време за формиране на умения за разрешаване на конфликти у децата.

Най-важните области на превенцията:

• Приемане от детето на себе си като индивид;
• активно време;
• Управление на емоциите и стреса;
• неупотреба на лекарства, стимуланти, въздържание от алкохол;
• възможност да се изкажете, да изразите себе си;
• Умението да молите за помощ и да помагате.

Прогноза

Шизотипното разстройство на личността е непредсказуема патология и практически е невъзможно да се предскаже нейното протичане предварително. При леко, повърхностно разстройство пациентът може да живее дълъг живот, почти без да осъзнава проблема, а самото разстройство няма да се влоши и няма да се прояви напълно. Околните хора ще възприемат такъв пациент като необичаен или просто необщителен човек.

Нерядко периодът на първоначалната симптоматика преминава, нарушението не се влошава и настъпва устойчива ремисия (при благоприятни условия).

Въпреки това, не е изключено остро протичане, без период на предвестници, с редовни екзацербации, нарастваща и прогресивна симптоматика, до последващо развитие на шизофрения.

Навременната компетентна диагноза и правилният подход към лечението могат да ограничат патологията и впоследствие да установят контрол над нея.

Инвалидност

За пациентите с шизотипно разстройство на личността е доста трудно да получат увреждане. Всъщност този въпрос се решава положително само в изключително трудни случаи, когато човек почти няма шанс да живее сравнително нормален живот и да си намери работа. Не всеки обаче може да придобие статут на инвалид. Възможни са следните основания за определяне на увреждане на пациент с шизотипно разстройство:

• Разстройството се усложнява от шизофрения, която продължава повече от 3 години без признаци на подобрение;
• Има чести рецидиви с хоспитализация;
• липсва каквато и да е самокритика;
• е свръхчувствителен към звукови и светлинни ефекти;
• възникват изблици на агресия и човекът е способен да нарани себе си или другите;
• пациентът е напълно отдръпнат, отдалечен, не общува с никого;
• лицето губи изцяло или частично способността си да се грижи за себе си.

Въпросът за определяне на определена група инвалидност на пациенти с шизотипно разстройство на личността се решава строго индивидуално.

армия

Шизотипното разстройство на личността често не изисква постоянен прием на лекарства и психотерапевтично лечение, така че в много случаи не изключва възможността за военна служба. Само при наличие на явни и тежки патологични състояния е възможно да се вземе решение за недееспособност.

Ако психиатърът във военната служба приеме наличието на патология, той издава направление за стационарна диагностика. Това обаче може да се случи само ако симптомите са силно изразени, което не е много често. Ако военнослужещият към момента на посещението в центъра за набиране на военни вече е регистриран в психо-неврологичния диспансер, тогава проблемът се решава индивидуално, в хода на съвместна консултация с лекуващия лекар. В такава ситуация настойниците трябва преди всичко да предоставят на центъра за набиране на военна медицинска документация с диагнозата и съдебното решение за неспособността на новобранеца. Трябва да се разбере, че без подходяща документация само диагнозата "шизотипно разстройство на личността" не е причина за освобождаване от военна служба по здравословни причини.