Шизотипно личностно разстройство

Шизотипното личностово разстройство е патологично състояние, което принадлежи към разстройствата от шизофренния спектър и е тежка форма на гранична психопатология. Разстройството има негативно въздействие върху социалната адаптация на пациентите и води до редовна хоспитализация в психиатрична клиника. Включено е в Международната класификация на болестите (МКБ-10) в същата категория като налудните разстройства и шизофренията. [ 1 ]

Епидемиология

Разпространението на шизотипното личностово разстройство може да варира от 3 до 4% (според различни автори). По-често мъжете, отколкото жените, страдат от патологията. Първите признаци се появяват главно на възраст от 15 до 25 години.

В повечето случаи шизотипното разстройство се среща сред близки роднини (наследствена предразположеност).

Разстройството се възприема не само като по-леко „предшизофренно“ състояние, но и като патология, лежаща в основата на развитието на шизофрения. Статистиката показва, че разстройството е много по-често срещано при пациенти с шизофрения, отколкото при хора с каквато и да е друга психиатрична патология или без такава.

Експертите отбелязват, че шизотипното личностово разстройство е фенотип, който позволява проследяване на веригата от генетично наследяване на гени, участващи във формирането на шизофрения. [ 2 ]

Най-честите съпътстващи заболявания са депресия, социална фобия, дистимия и обсесивно-компулсивни разстройства. [ 3 ]

Причини шизотипно личностно разстройство

Точните причини за развитието на шизотипно личностно разстройство са неизвестни. Специалистите идентифицират няколко фактора, които допринасят за началото на патологични промени:

• Наследствена предразположеност, наличие на роднини с подобно разстройство;
• Дисфункционална семейна атмосфера, родители, пристрастени към алкохол или наркотици и др.;
• Тежка психологическа травма;
• Вътрематочни нарушения, фетална хипоксия или интоксикация, родова травма и тежко раждане;
• Характерна или темпераментна склонност към развитие на подобни разстройства.

Рискови фактори

Развитието на шизотипно личностно разстройство е свързано с рискови фактори като:

• Мъжки пол;
• Утежнена наследствена анамнеза, особено по майчина линия (както шизофрения, така и други психопатологии, особено афективни разстройства). [ 4 ]

Допълнителни фактори също увеличават риска от шизотипно разстройство:

• Живот в града (при жителите на селските райони патологията се среща много по-рядко);
• Психологически травми от детството;
• Миграция (особено принудителна миграция);
• Травми на главата;
• Злоупотреба с наркотици, прием на психоактивни вещества, алкохолизъм.

Патогенеза

Предполага се, че шизотипното личностово разстройство може да се категоризира като разстройство с наследствена предразположеност. Може да се проследи натрупването на психотични и личностови аномалии в отделни семейства, въпреки че видът на унаследяване все още не е ясен. В същото време не може да се изключи неблагоприятното влияние на външни фактори, както и биологични неуспехи, дължащи се на соматични патологии, възраст и ендокринни проблеми.

Специфичният патогенетичен механизъм все още не е установен, въпреки че съществува теория за първично нарушение на метаболизма на невротрансмитерите. В момента са практически изяснени редица биологични дефекти, които се състоят в производството в организма на определени антитела, увреждащи мозъчната тъкан, въпреки че това предположение е все още на етап хипотеза. Възможно е да е нарушен неврохимичният баланс в мозъчните структури, да е нарушен хормоналният баланс и имунната система да не функционира правилно. [ 5 ]

Биологичните реакции могат да бъдат сравнени с тези, които се наблюдават при пациенти с шизофрения. Структурните промени в мозъка могат да включват следните процеси:

• Предният хипокампус се свива;
• Свива мозъчната кора;
• Всички мозъчни отдели са намалени, а вентрикулите, напротив, са уголемени.

Освен това се откриват неврохимични промени - по-специално, нарушена е преносимостта на глутамат и допамин. [ 6 ]

Симптоми шизотипно личностно разстройство

Шизотипното личностово разстройство е съпроводено с множество симптоми. Кой от тези симптоми ще се прояви в по-голяма или по-малка степен зависи от индивидуалните характеристики и организацията на личността. Основните прояви на патологията са следните:

• Изводи, които са изключително трудни или невъзможни за разбиране от здрав човек;
• Странна реч, отговори, далеч от зададения въпрос, твърдения, които нямат нищо общо с темата на разговора;
• Склонност към мистични обяснения на случващото се, магически ритуали и начинания;
• Параноични мисли, склонност към налудни идеи за преследване;
• Неподходящи емоции (неподходящо ридане, внезапен необясним смях и др.);
• Привличащо вниманието социално поведение, екстравагантно облекло;
• Предпочитание за уединение, избягване на приятелски контакти.

При общуване с психотерапевт или психиатър се забелязва тревожно състояние, наличие на илюзорни и въображаеми чувства.

Първите признаци могат да бъдат забелязани много преди появата на основните симптоми.

• Неврозоподобни състояния, периодични панически и астенични атаки, фобии. Пациентът може прекалено да „слуша“ самовъзприятието си, патологично да се тревожи за здравето си, да си измисля съществуването на каквито и да е заболявания, хипертрофични симптоми и оплаквания.
• Хранителни разстройства, поява на хранителни зависимости, пристъпи на анорексия и булимия.
• Нестабилност на настроението, чести „скокове“ на депресивни и еуфорични състояния, без свързващи психотични прояви.
• Непредсказуемо поведение, пристъпи на агресия, антисоциалност, опити за сексуални извращения и скитничество, склонност към злоупотреба с наркотици, употреба на психостимуланти.

Не винаги е възможно да се открият всички симптоми на зараждащо се шизотипно личностово разстройство наведнъж. Освен това клиничната картина може да се промени, някои прояви да се заменят с други, да се комбинират, да се появят или изчезнат. [ 7 ]

Шизотипно разстройство на личността при деца

Трудно е да се диагностицира шизотипно личностно разстройство в ранна детска възраст. Често се бърка с аутизъм. Вероятността за поставяне на правилната диагноза се увеличава с възрастта - по-близо до пубертета, когато се появяват по-специфични характерни признаци. Родителите се съветват да обърнат внимание на такива прояви:

• Бебето се опитва да яде или пие само от определени прибори. Когато родителите се опитват да сменят чашата или чинията, се получава паническа атака или избухване.
• Детето се придържа само към стриктния ред на нещата, установен от него. Ако родителите пренаредят мебели или преместят играчки, това ще доведе до пристъп на агресия, силно раздразнение, гняв.
• Ако в позната игра се използват необичайни за детето действия, то веднага ще реагира на тях с паника, агресия, рязък отказ от участие.
• Моторната координация на бебето е слабо развита: бебето често пада, ходи тромаво и др.
• Припадъците при дете продължават дълго време, доста трудно е да го успокоите. Почти всички опити на възрастен да подобри ситуацията се възприемат „в гръб“, което е съпроводено с плач или нов пристъп.

Не бива да очаквате повтарящи се пристъпи на шизотипно разстройство. При първото съмнение трябва да се консултирате със специалист.

Шизотипно личностно разстройство при юноши

Да се разгледа шизотипното разстройство на личността при тийнейджър е малко по-лесно, отколкото при кърмаче, но дори и тук може да има значителни проблеми. Възможно е да се диагностицира патологията само когато промените в поведението се засилят и тя не се проявява веднага и не при всеки.

Типични признаци стават:

• Ограничаване на социализацията, избягване на връстници и други познати и непознати хора;
• Предпочитание за наблюдателна позиция, вместо участие в дейности;
• Посещение само на известни места.

Ранното проявление на заболяването води до факта, че децата, страдащи от шизотипно разстройство, стават обект на подигравки, а по-късно дори отхвърляни от обществото, което допълнително утежнява ситуацията. В резултат на липсата на умения за самозащита - появяват се пристъпи на агресивно поведение, раздразнителност, гняв, изолация, отчуждение.

Шизотипно личностно разстройство при мъжете

Шизотипното личностово разстройство е много по-често срещано при мъжете, отколкото при жените. Първоначалната симптоматика се открива по-често още в детството и особено в юношеството. В същото време, поради специфичните за пола особености на психичния склад, „мъжкото“ разстройство винаги е по-изразено. Пациентът се затваря в себе си, потапя се във вътрешния си свят. Външно изглежда малко емоционален, не съчувства и не се тревожи за другите хора. Социофобията доминира сред фобиите.

В допълнение към недостатъчната социализация, мъжете имат ранни трудности с личния си живот и работата. Формира се повишена склонност към самоубийство, наркотична и алкохолна зависимост. В някои случаи се развива пълноценна шизофрения и тогава пациентът вече може да представлява опасност за обществото и околните.

Шизотипно разстройство на личността при жените

В детска възраст формирането на шизотипно личностно разстройство е по-слабо забележимо при момичетата, за разлика от момчетата. Момичетата в повечето случаи са напълно развити, когнитивният и интелектуален дефицит е слабо изразен. В някои случаи, сдържаността и отчуждеността се приемат за прекомерна срамежливост и плахост.

Първите патологични признаци се откриват с напредване на възрастта, по-близо до юношеството, когато хормоналният фон започва да се колебае. При повечето пациенти разстройството се диагностицира едва след 16-17-годишна възраст.

Влошаване на състоянието обикновено се наблюдава:

• След силен стрес;
• С бременност, следродилно;
• Със соматични заболявания;
• След претърпяна операция;
• С настъпването на менопаузата.

Много жени развиват тежка депресия с течение на времето, а в 20% от случаите е налице пристрастяване към алкохол или наркотици.

Етапи

Шизотипното личностно разстройство може да премине през три етапа в своето протичане:

1. Първоначален (латентен, без видими симптоми).
2. Остър (придружен от изразена симптоматика).
3. Персистираща или резидуална (характеризираща се с персистираща деградация на личността с трайно увреждане).

Деградацията на личността при шизотипно разстройство настъпва постепенно, но упорито. Пациентът става безразличен, губи способността си да изпитва каквито и да било чувства, престава да се ориентира в пространството. Възможни са пристъпи на агресия, по време на които той представлява заплаха за хората наблизо. Тъй като заболяването прогресира бавно, пациентът се приближава до пълна деградация само когато разстройството започне да се развива бързо от ранно детство. Навременното лечение прави възможно постигането на стабилна ремисия. [ 8 ]

Усложнения и последствия

Съществува известна корелация между вероятността от развитие на нежелани реакции и възрастта на проявление на шизотипното разстройство. Ако патологията се проявява за първи път в детството (преди юношеството), най-честите забавени усложнения са алкохолната и наркотичната зависимост. Възможно е и формирането на поведенческо отклонение: човек избягва социалните норми и правила, не се опитва да изгради личен живот, не се реализира в професионалната сфера, не знае как и не иска да се адаптира към социалната среда и да се занимава с каквато и да е работа. Често такива хора стават престъпници, скитници, авантюристи, мошеници.

Ако обаче сравним шизотипното личностно разстройство и шизофренията, първата има по-благоприятна прогноза: много пациенти имат шанс за частично възстановяване на социалната функция, въпреки че няма стабилно пълно излекуване. Серия от шизотипни атаки може да прекрати, състоянието да се нормализира, но обикновено не е възможно да се запазят промените в личността. В някои случаи шизотипното разстройство се трансформира в шизофрения. [ 9 ]

Диагностика шизотипно личностно разстройство

Диагностицирането на шизотипно личностно разстройство е доста трудно, главно поради разнообразието от симптоми. За да постави правилната диагноза, специалистът трябва да отдели много усилия и време. Основните области на диагностичната експертиза:

• Оценка на оплакванията и болезнените прояви (оценяват се оплакванията както на пациента, така и на неговата/нейната среда);
• Проучване на житейската история на пациента, както и на неговите роднини;
• Пациентът, неговото/нейното семейство и приятели (ако има такива) се преглеждат и се разговаря с тях.

Специалистът извършва тестове и инструментална диагностика като уточняващи мерки:

• Неврофизиологични процедури (електромиография - стимулация, иглена и електроенцефалография).
• Невротестиране, психопатологични изследвания (прилагане на тестове, насочени към оценка на вероятността от формиране на психични разстройства).

Лабораторни изследвания могат да се извършват като част от диагностиката на последствията от перинаталните лезии на централната нервна система при малки деца. С помощта на определени технологии е възможно да се оцени тежестта на деструктивните интрацеребрални процеси, за да се определи ефективността на терапията. Тези диагностични мерки включват установяване на определени имунологични стойности на кръвната плазма, включително активност на левкоцитна еластаза, инхибитор на алфа1-протеиназа и индекси на идиотипни и антиидиотипни автоантитела към протеиновите структури на нервната тъкан. Цялостната оценка на тези стойности позволява да се определи степента на деструктивния процес в мозъчната тъкан и е ценно допълнение към общото клинично невропсихиатрично изследване на децата. [ 10 ]

Диференциална диагноза

Шизотипното личностно разстройство трябва да се разграничава от други подобни патологични състояния:

• Синдром на хиперактивност с дефицит на вниманието;
• Симптоматични фобийни разстройства;
• Някои разновидности на аутизъм;
• На неврози и неврозоподобни състояния;
• На биполярно разстройство;
• На депресивни състояния;
• Психопатична промяна в личността.

Ако сравните шизоидното и шизотипното разстройство на личността, разликите са доста очевидни:

За шизоидно разстройство на личността: Пациентът е емоционално студен, дистанцира се от другите; Не е способен да изразява нито топли и нежни чувства, нито гняв към другите; Външно безразличен както към похвали, така и към критики; Не проявява сексуален интерес; Предпочита поверителност; Не изгражда и не търси доверителни взаимоотношения; Не се придържа към социалните норми и правила.

За шизотипно личностно разстройство: Пациентът изглежда странно, ексцентрично, характеризира се с маниери; Може да говори сам със себе си, изключително суеверен е, често уверен в собствените си способности за гадаене и телепатия; Общува само с най-близките си роднини, няма приятели; Речта е бедна, абстрактна, неразбираема за другите, без определени асоциации и връзки; Има прояви на очевидна тревожност при принудителен контакт с непознати; Склонен е да бъде изключително подозрителен и параноичен.

Преди това специалистите идентифицираха шизотипно и гранично личностно разстройство, което беше дефинирано като гранична шизофрения. Днес тези понятия се разглеждат отделно едно от друго. По този начин, шизотипното разстройство се характеризира повече с критерии като сдържаност и неадекватност на афекта, необичайни перцептивни феномени. За термина гранично разстройство по-актуални са импулсивността, напрежението и нестабилността на взаимоотношенията, както и нарушаването на самоличността.

Шизотипното личностно разстройство или тревожното разстройство често се бърка с такова разстройство като социопатия. Проблемът представлява банално неуважение към социалните норми и правила, но изключва социалното отдръпване. Зависимото личностно разстройство също има подобна симптоматика. Разликата е, че „зависимият“ пациент изпитва фобия от раздяла, а „тревожният“, напротив, фобия от установяване на контакт. Пациентите с шизотипно личностно разстройство могат допълнително да страдат от социална тревожност, като внимателно слушат собствените си чувства по време на социален контакт. Това води до изключителна степен на напрежение, а речта става още по-неразбираема. [ 11 ]

Лечение шизотипно личностно разстройство

Лечението на шизотипно личностно разстройство обикновено включва лекарствена терапия и психотерапия.

Медикаментозното лечение е предимно симптоматично. То се състои в употребата на ниски дози невролептици, транквиланти и антидепресанти, които заедно облекчават симптомите, допринасят за стабилизиране на мисловните процеси и нормализират настроението.

Индивидуалните и групови сесии с психотерапевт помагат за придобиване на умения за изграждане на доверителни отношения с другите, намаляване на степента на емоционална студенина, овладяване на патологични прояви.

Трябва да се има предвид, че пациентите с шизотипно личностно разстройство почти никога не осъзнават факта, че имат разстройство. Затова в повечето случаи лечението започва с участието на близки роднини, родители. Терапевтичните дейности започват с индивидуални разговори с психотерапевт, а след това - обучения, практики за формиране на необходимите комуникативни умения, способност за вземане на решения и изпълнение на задачи. [ 12 ]

На пациенти с шизотипно личностно разстройство се предписват същите лекарства, както при шизофрения.

Ако пациентът има периодични субпсихотични атаки, тогава се използват ниски дози от такива лекарства:

• Халоперидол в дневно количество от 2-5 mg (превишаването на дозата е изпълнено с развитие на психоза, халюцинации, засилване на психотични разстройства);
• Диазепам в дневни количества от 2-10 mg (може да причини сухота в устата, киселини, гадене, понижено кръвно налягане, тахикардия);
• Рисперидон - до 2 mg на ден (продължителната употреба може да причини безсъние, тревожност, главоболие, сънливост, по-рядко - екстрапирамидни симптоми).

Ако се развие депресивно състояние, е уместно да се предпишат антидепресанти - по-специално, Амитриптилин, Флуоксетин.

Перголид ( агонист _{на допамин-D1-D2 рецепторите} ) и гуанфацин (агонист на алфа2А-адренорецепторите) са показани за подобряване на когнитивната функция.

При апатични състояния, повишена умора, липса на инициатива, нарушена концентрация на внимание могат да се предписват психостимуланти.

Употребата на повишени дози невролептици е недопустима, тъй като може да провокира развитието на вторичен симптомокомплекс.

Не си „самопредписвайте“ лекарства, както и не спирайте приема на антипсихотични лекарства или не променяйте дозите им без консултация с лекар. Лечението трябва да се прекратява само след указания на лекаря, като дозата се намалява постепенно. Недопустимо е рязко спиране на приема на такива лекарства.

Предотвратяване

Превантивните мерки, на първо място, трябва да се отнасят до хора с утежнена наследственост. Важен етиологичен фактор са различните мозъчни травми, включително на етапа на вътрематочно развитие. Като се има предвид това, е необходимо да се полагат достатъчни грижи за здравето, храненето и емоционалното спокойствие на бременната жена, което помага да се избегне повишена уязвимост на централната нервна система в процеса на развитие на плода.

Различни инфекциозни заболявания, особено тези, които се появяват през 5-7-ия месец на бременността, имат неблагоприятен ефект върху развитието на мозъка. Особено опасни са инфекции като рубеола, грип и полиомиелит.

Сред акушерските фактори, които увеличават предразположеността към шизотипно личностово разстройство, водещите са Rh несъвместимост, хипоксия и травма по време на раждане, ниско тегло при раждане и прееклампсия.

Важно е да се избягват наркотиците и алкохолът по време на юношеска възраст.

Социалните умения трябва да се развиват от детството, да се избягва социалната изолация, да се развиват адекватни взаимоотношения с хората и животът да се гледа от позитивна гледна точка.

В семейства, чиито членове са предразположени към развитие на подобни разстройства, е необходимо да се изградят спокойни и стабилни взаимоотношения, без прекомерни емоционални изблици, физическо насилие и неконтролируемост. Необходимо е да се отдели време за формиране на умения за разрешаване на конфликти у децата.

Най-важните области на превенция:

• Приемането на детето на себе си като индивидуалност;
• Активно време;
• Управление на емоциите и стреса;
• Неупотреба на наркотици, стимуланти, въздържание от алкохол;
• Възможност да се изкажеш, да изразиш себе си;
• Способността да поискате помощ и да помогнете.

Прогноза

Шизотипното личностно разстройство е непредсказуема патология и е практически невъзможно да се предвиди предварително нейният ход. При леко, повърхностно разстройство пациентът може да живее дълъг живот, почти без да осъзнава проблема, а самото разстройство няма да се влоши и няма да се прояви напълно. Околните хора ще възприемат такъв пациент като необичаен или просто необщителен човек.

Не е необичайно периодът на начална симптоматика да отшуми, разстройството да не се влоши и да настъпи (при благоприятни условия) устойчива ремисия.

Не е изключен обаче и остър ход, без период на прекурсори, с редовни обостряния, нарастваща и прогресираща симптоматика, до последващо развитие на шизофрения.

Навременната компетентна диагноза и правилният подход към лечението могат да овладеят патологията и впоследствие да установят контрол над нея.

Инвалидност

За пациенти с шизотипно личностно разстройство е доста трудно да получат инвалидност. Всъщност този въпрос се решава положително само в изключително трудни случаи, когато човек почти няма шанс да живее относително нормален живот и да си намери работа. Не всеки обаче може да придобие статут на лице с увреждане. Възможни са следните основания за присвояване на инвалидност на пациент с шизотипно разстройство:

• Разстройството се усложнява от шизофрения, която продължава повече от 3 години без признаци на подобрение;
• Чести са рецидивите с хоспитализация;
• Липсва всякакъв вид самокритика;
• Свръхчувствителен към звукови и светлинни ефекти;
• Възникват изблици на агресия и човекът е способен да навреди на себе си или на други;
• Пациентът е напълно отдръпнат, дистанциран, не общува с никого;
• Човекът губи изцяло или частично способността си да се грижи за себе си.

Въпросът за определяне на определена група инвалидност на пациенти с шизотипно личностно разстройство се решава строго индивидуално.

Армия

Шизотипното разстройство на личността често не изисква постоянно медикаментозно и психотерапевтично лечение, така че в много случаи не изключва възможността за военна служба. Само при наличие на очевидни и тежки патологични състояния е възможно да се вземе решение за недееспособност.

Ако психиатърът във военкомата предположи наличието на патология, той издава направление за стационарна диагностика. Това обаче може да се случи само ако симптомите са много изразени, което не е много често. Ако към момента на посещението във военнослужещия вече е регистриран в психоневрологичния диспансер, тогава въпросът се решава индивидуално, в хода на съвместна консултация с лекуващия лекар. В такава ситуация настойниците трябва първо да предоставят на военнослужещия медицинска документация с диагнозата и съдебното решение за неработоспособността на военнослужещия. Трябва да се разбира, че без съответната документация диагнозата „шизотипно личностно разстройство“ сама по себе си не е основание за освобождаване от военна служба по здравословни причини.