Шизотипно разстройство на личността

Шизотипното разстройство на личността е патологично състояние, което принадлежи към нарушения на шизофренния спектър и е тежка форма на гранична психопатология. Разстройството оказва отрицателно въздействие върху социалната адаптация на пациентите и включва редовна хоспитализация в психиатрична клиника. Той е включен в международната класификация на болестите (ICD-10) в същата категория като заблуждаващите разстройства и шизофрения. [1]

Епидемиология

Разпространението на шизотипното разстройство на личността може да варира от 3 до 4% (според различни автори). По-често мъжете, отколкото жените страдат от патологията. Първите знаци дебютират главно на възраст от 15 до 25 години.

В повечето случаи шизотипното разстройство се осъществява сред близки роднини (наследствено предразположение).

Разстройството се възприема не само като по-меко „пресхизофренно“ състояние, но и като патология, която е в основата на развитието на шизофрения. Статистиката показва, че разстройството е много по-често при пациенти с шизофрения, отколкото при хора с някоя или никаква друга психиатрична патология.

Експертите отбелязват, че шизотипното разстройство на личността е фенотип, който позволява проследяване на веригата от генетично наследяване на гени, участващи в образуването на шизофрения. [2]

Най-често срещаните коморбидности са депресия, социална фобия, дистимия и обсесивно-компулсивни разстройства. [3]

Причини на шизотипното разстройство на личността

Точните причини за развитието на шизотипното разстройство на личността са неизвестни. Специалистите идентифицират няколко фактора, които допринасят за началото на патологичните промени:

• Наследствено предразположение, наличие на роднини с подобно разстройство;
• Дисфункционална семейна атмосфера, родители, пристрастени към алкохол или наркотици, и т.н.
• Тежка психологическа травма;
• Вътрематочни разстройства, фетална хипоксия или интоксикация, раждаща травма и тежък труд;
• Характерна или темпераментна тенденция за развитие на такива разстройства.

Рискови фактори

Развитието на шизотипното разстройство на личността е свързано с рискови фактори като:

• Мъжки пол;
• Утежнена наследствена история, особено от майчината страна (както шизофрения, така и други психопатологии, особено афективни разстройства). [4]

Допълнителните фактори също увеличават рисковете от шизотипно разстройство:

• Живот в града (при жителите на селските райони патологията се среща много по-рядко);
• Психологически травми в детството;
• Миграция (особено принудителна миграция);
• Наранявания на главата;
• Злоупотреба с наркотици, приемане на психоактивни наркотици, алкохолизъм.

Патогенеза

Вероятно, шизотипното разстройство на личността може да бъде категоризирано като разстройство с наследствено предразположение. Натрупването на психотични и личностни аномалии в отделни семейства може да бъде проследено, въпреки че видът на наследството все още е неясен. В същото време неблагоприятното влияние на външните фактори, както и биологичните повреди поради соматични патологии, възрастови и ендокринни проблеми, не могат да бъдат изключени.

Специфичният патогенетичен механизъм все още не е установен, въпреки че съществува теория за първично разстройство на метаболизма на невротрансмитерите. В момента на практика са изяснени редица биологични дефекти, които се състоят в производството в тялото на определени антитела, които увреждат мозъчната тъкан, въпреки че това предположение все още е в етапа на хипотезата. Възможно е неврохимичният баланс в мозъчните структури да е нарушен, хормоналният баланс е нарушен и имунната система не работи правилно. [5]

Биологичните реакции могат да се сравняват с тези, които се срещат при пациенти с шизофрения. Структурните промени в мозъка могат да включват следните процеси:

• Предният хипокамп се свива;
• Свива мозъчната кора;
• Всички церебрални участъци са намалени и вентрикулите, напротив, се разширяват.

Освен това се откриват неврохимични смени - по-специално, преносимостта на глутамат и допамин е нарушена. [6]

Симптоми на шизотипното разстройство на личността

Шизотипното разстройство на личността е придружено от множествена симптоматика. Кой от тези симптоми ще се прояви в по-голяма или по-малка степен зависи от индивидуалните характеристики и организацията на личността. Основните прояви на патологията са както следва:

• Изводи, които са изключително трудни или невъзможни, за да може здравият човек да разбере;
• Странна реч, отговори, които са далеч от зададения въпрос, изявления, които нямат нищо общо с темата на разговора;
• Склонност към мистични обяснения на случващото се, магически ритуали и начинания;
• Параноидни мисли, тенденция към заблуди за преследване;
• Неподходящи емоции (неподходящо ридаване, внезапен необяснен смях и т.н.);
• Привличащо вниманието социално поведение, пламтящо облекло;
• Предпочитание за усамотение, избягване на приятелски контакти.

Когато общува с психотерапевт или психиатър, човек забелязва тревожно състояние, присъствието на илюзорни и въображаеми чувства.

Първите признаци могат да бъдат забелязани много преди да се появят основните симптоми.

• Невроза, подобни на невроза, периодични панически и атенични атаки, фобии. Пациентът може прекалено да "слуша" неговото самочувствие, патологично се притеснява за здравето му, измисля съществуването на всякакви заболявания, симптоми на хипертрофия и оплаквания.
• Хранителни разстройства, появата на хранителни зависимости, атаки на анорексия и булимия.
• Нестабилност на настроението, чести "скокове" на депресивни и еуфорични състояния, без да се свързват психотичните прояви.
• Непредсказуемо поведение, пристъпи на агресия, антисоциалност, опити за сексуална извращение и блудство, склонност към злоупотреба с наркотици, употреба на психостимуланти.

Не винаги е възможно да се открият всички симптоми на нововъзникващо шизотипно разстройство на личността наведнъж. Освен това клиничната картина може да се промени, някои прояви се заменят от други, комбинирани, изглеждащи или изчезват. [7]

Шизотипна разстройство на личността при деца

Трудно е да се диагностицира разстройство на личността на шизотип в ранна детска възраст. Често се заблуждава с аутизъм. Вероятността за поставяне на правилната диагноза се увеличава с възрастта - по-близо до пубертета, когато се появяват по-специфични характеристики. Родителите се съветват да обърнат внимание на подобни прояви:

• Бебето се опитва да яде или пие само от определени прибори. Когато родителите се опитват да променят чашата или чинията, се появява паническа атака или интрига.
• Детето се придържа само към строгия ред на нещата, установени от него. Ако родителите пренареждат мебели или преместят играчки, това ще доведе до атака на агресия, силно дразнене, гняв.
• Ако в позната игра се използва необичайно за детските действия, той веднага ще отговори на нея с паника, агресия, остър отказ за участие.
• Моторната координация на бебето е слабо развита: бебето често пада, ходи тромаво и т.н.
• Припадъци при дете продължават дълго време, доста е трудно да го успокоите. Почти всички опити на възрастен да подобрят ситуацията се възприемат „отзад“, което е придружено от плач или нова атака.

Не трябва да очаквате многократни атаки на шизотипно разстройство. При първото подозрение трябва да се консултирате със специалист.

Шизотипно разстройство на личността при подрастващите

Разглеждането на шизотипното разстройство на личността при тийнейджър е малко по-лесно, отколкото при бебето, но дори и тук може да има значителни проблеми. Възможно е да се диагностицира патологията само с увеличаването на промените в поведението и тя не се проявява веднага, а не във всички.

Типичните знаци стават:

• Ограничаване на социализацията, избягване на връстници и други познати и непознати хора;
• Предпочитание за наблюдателна позиция вместо участие в дейности;
• Посещение само на известни места.

Ранното проявление на болестта води до факта, че децата, страдащи от шизотипно разстройство, стават обекти на подигравки, а по-късно дори отхвърлени от обществото, което допълнително влошава ситуацията. В резултат на липсата на умения за самозащита - има атаки на агресивно поведение, раздразнителност, гняв, изолация, отчуждение.

Шизотипна разстройство на личността при мъжете

Шизотипното разстройство на личността е много по-често при мъжете, отколкото при жените. Първоначалната симптоматика по-често се открива вече в детството и особено в юношеството. В същото време, поради специфичните за пола особености на психичния склад „Мъжко“ разстройство, винаги е по-изразено. Пациентът се затваря върху себе си, потопен във вътрешния си свят. Външно изглежда малко емоционално, не съчувства и не се притеснява за други хора. Социофобията доминира сред фобиите.

В допълнение към недостатъчната социализация, мъжете имат ранни затруднения с личния си живот и заетост. Оформя се повишена тенденция към самоубийство, наркотици и алкохол. В някои случаи се развива пълноценна шизофрения и тогава пациентът вече може да представлява опасност за обществото и околните хора.

Шизотипна разстройство на личността при жените

В детството формирането на шизотипна разстройство на личността е по-малко забележимо при момичетата, за разлика от момчетата. Момичетата в повечето случаи са напълно развити, когнитивните и интелектуалните дефицити се изразяват малко. В някои случаи сдържаността и отдалечеността се заблуждават с прекомерна срамежливост и плах.

Първите патологични знаци са открити, когато остаряват, по-близо до юношеството, когато хормоналният фон започне да се колебае. Повечето пациенти са диагностицирани с разстройството едва след 16-17 години.

Обикновено се наблюдава влошаване на състоянието:

• След много стрес;
• С бременност, след раждането;
• Със соматични заболявания;
• След претърпяване на операция;
• С появата на менопаузата.

Много жени развиват тежка депресия във времето и в 20% от случаите има пристрастяване към алкохола или наркотиците.

Етапи

Шизотипното разстройство на личността може да премине през три етапа в своя курс:

1. Първоначален (латентен, не показва очевидни симптоми).
2. Остър (придружен от изразена симптоматика).
3. Устойчиво или остатъчно (характеризиращо се с постоянно разграждане на личността с постоянно увреждане).

Деградацията на личността при шизотипно разстройство се среща постепенно, но постоянно. Пациентът става безразличен, губи способността да изпитва всякакви чувства, престава да се ориентира в космоса. Възможни атаки на агресия, по време на които той представлява заплаха за хората наблизо. Тъй като болестта напредва бавно, пациентът се приближава до пълно разграждане само когато разстройството започне да се развива бързо от ранна детска възраст. Навременното лечение дава възможност за постигане на стабилна ремисия. [8]

Усложнения и последствия

Съществува известна връзка между вероятността за развитие на неблагоприятни ефекти и възрастта на проявление на шизотипното разстройство. Ако патологията първо се проявява в детството (преди юношеството), най-честите забавени усложнения са пристрастяването към алкохол и наркотици. Възможно е и формирането на поведенческо девиантност: Човек избягва социалните норми и правила, не се опитва да установи личен живот, не осъзнава себе си в професионалната сфера, не знае как и не иска да се адаптира към социалната среда и да се занимава с каквато и да е работа. Често такива хора стават престъпници, вагони, авантюристи, мошеници.

Ако обаче сравним шизотипното разстройство на личността и шизофренията, първата има по-благоприятна прогноза: много пациенти имат шанс за частично възстановяване на социалната функция, въпреки че няма стабилно пълно лечение. Поредица от шизотипни атаки може да престане, състоянието се нормализира, но обикновено не е възможно да се запазят промените в личността. В някои случаи шизотипното разстройство се трансформира в шизофрения. [9]

Диагностика на шизотипното разстройство на личността

Доста е трудно да се диагностицира разстройството на личността на шизотип, предимно поради разнообразието от симптоми. За да постави правилната диагноза, специалистът трябва да харчи много усилия и време. Основните области на диагностичната експертиза:

• Оценка на оплакванията и болезнените прояви (се оценяват оплаквания както на пациента, така и на неговата среда);
• Проучване на историята на живота на пациента, както и за неговите роднини;
• Пациентът и неговото семейство и приятели (ако има такива) се преглеждат и разговарят.

Специалистът извършва тестване и инструментална диагностика като изясняващи мерки:

• Неврофизиологични процедури (електромиография - стимулация, игла и електроенцефалография).
• Невротестиране, психопатологични изследвания (прилагане на тестове, насочени към оценка на вероятността от формиране на психични разстройства).

Лабораторните тестове могат да се извършват като част от диагнозата на последствията от перинаталните лезии на централната нервна система при малки деца. С помощта на определени технологии е възможно да се оцени тежестта на разрушителните вътрецеребрални процеси, за да се определи ефективността на терапията. Тези диагностични мерки включват откриване на определени имунологични стойности на кръвната плазма, включително активността на левкоцитна еластаза, инхибитора на алфа1-протеиназата и индексите на идиотипични и антиидиотипични автоантитела към протеиновите структури на нервната тъкан. Изчерпателната оценка на тези стойности дава възможност да се определи степента на разрушителен процес в мозъчната тъкан и е ценно допълнение към общия клиничен невропсихиатричен преглед на децата. [10]

Диференциална диагноза

Шизотипното разстройство на личността трябва да се разграничава от други подобни патологични състояния:

• Разстройство на хиперактивност на дефицит на внимание;
• Симптоматични фобични нарушения;
• Някои разновидности на аутизма;
• На неврози и състояния, подобни на невроза;
• На биполярно разстройство;
• На депресивни състояния;
• Промяна на психопатичната личност.

Ако сравните шизоид и шизотипна разстройство на личността, разликите са съвсем очевидни:

За шизоидно разстройство на личността: Пациентът е емоционално студен, дистанцира се от другите; Не е в състояние да изразява нито топли и нежни чувства, нито гняв към другите; Външно безразлични както към похвалите, така и към критиките; Не показва сексуален интерес; Предпочита поверителността; Не изгражда или търси доверителни отношения; Не се придържа към социалните норми и правила.

За шизотипна разстройство на личността: Пациентът изглежда странно, ексцентричен, характеризиращ се чрез маниери; Може да говори със себе си, е изключително суеверен, често уверен в собствените си сили за гадаене и телепатия; Общува само с близкото си семейство, няма приятели; Речта е лоша, абстрактна, неразбираема за другите, без определени асоциации и връзки; Има прояви на очевидна тревожност при принудителен контакт с непознати; Има тенденция да бъде изключително подозрителен и параноичен.

Преди това специалистите идентифицираха шизотипното и граничното разстройство на личността, което беше определено като гранична шизофрения. Днес тези понятия се разглеждат отделно една от друга. По този начин, за шизотипното разстройство е по-характеризирано с такива критерии като сдържаност и неадекватност на афекта, необичайни възприемащи явления. За термина гранично разстройство, импулсивността, напрежението и нестабилността на взаимоотношенията и нарушаването на самоидентичността са по-уместни.

Шизотипното разстройство на личността или тревожното разстройство често се бърка с такова разстройство като социопатия. Проблемът представлява банално неуважение към социалните норми и правила, но изключва социалното оттегляне. Зависимото разстройство на личността също има подобна симптоматика. Разликата е, че „зависимият“ пациент усеща фобия на раздяла и „разтревожен“ напротив, фобия за установяване на контакт. Пациентите с шизотипна разстройство на личността могат допълнително да страдат от социална тревожност, слушайки внимателно собствените си чувства по време на социален контакт. Това води до изключителна степен на напрежение и речта става още по-неразбираема. [11]

Лечение на шизотипното разстройство на личността

Лечението на шизотипното разстройство на личността обикновено включва лекарствена терапия и психотерапия.

Лекарствата са предимно симптоматични. Състои се в използването на ниски дози невролептици, транквиланти и антидепресанти, които заедно облекчават симптомите, допринасят за стабилизирането на мисловните процеси и нормализират настроението.

Индивидуалните и груповите сесии с психотерапевт помагат да се придобият умения за изграждане на доверчиви отношения с другите, намаляване на степента на емоционална студ, съдържат патологични прояви.

Трябва да се вземе предвид, че пациентите с шизотипна разстройство на личността почти никога не осъзнават факта, че имат разстройство. Следователно в повечето случаи лечението започва с участието на близки роднини, родители. Терапевтичните дейности започват с индивидуални разговори с психотерапевт, а след това - обучения, практики за формиране на необходимите комуникационни умения, способността да се вземат решения и да изпълняват задачи. [12]

Пациентите с шизотипна разстройство на личността са предписани същите лекарства като при шизофрения.

Ако пациентът има периодични субпсихотични атаки, тогава се използват ниски дози такива лекарства:

• Халоперидол в дневно количество от 2-5 mg (надвишаващо дозата е изпълнено с развитието на психоза, халюцинации, интензификация на психотичните разстройства);
• Диазепам в ежедневни количества от 2-10 mg (може да причини сухота в устата, киселини, гадене, намалено кръвно налягане, тахикардия);
• Рисперидон - до 2 mg на ден (продължителната употреба може да причини безсъние, тревожност, главоболие, сънливост, по-рядко - екстрапирамидни симптоми).

Ако се развие депресивно състояние, е подходящо да се предпише антидепресанти - по-специално амитриптилин, флуксетин.

Перголидът (A _{Допамин-D1-D2-рецептор}Агонист) и гуанфацин (агонист на алфа2a-адренерецептора) са показани за подобряване на когнитивната функция.

В апатичните състояния може да се предпише повишена умора, липса на инициатива, нарушена концентрация на внимание може да бъде предписана психостимуланти.

Използването на повишени дози невролептици е недопустимо, тъй като може да провокира развитието на комплекс за вторичен симптом.

Не „подпишете“ лекарства, както и спиране да приемате антипсихотични лекарства или да променяте дозировките, без да се консултирате с лекар. Лечението трябва да бъде отменено само след инструкциите на лекаря, като постепенно намалява дозата. Недопустимо е рязко да спрете да приемате такива лекарства.

Предотвратяване

На първо място превантивните мерки трябва да се отнасят до хората, които имат утежнена наследственост. Важен етиологичен фактор са различни мозъчни наранявания, включително в етапа на вътрематочно развитие. Като се има предвид това, е необходимо да се грижим достатъчно за здравето, храненето, емоционалното спокойствие на бременната жена, което помага да се избегне повишена уязвимост на централната нервна система в процеса на развитие на плода.

Различни инфекциозни заболявания, особено тези, които се срещат през 5-ти-7-ия месец на бременността, имат неблагоприятен ефект върху развитието на мозъка. Инфекции като рубеола, грип и полиомиелит са особено опасни.

Сред акушерските фактори, които увеличават чувствителността към шизотипна разстройство на личността, водещите са несъвместимост на RH, хипоксия и травма по време на труд, ниско тегло при раждане и прееклампсия.

Важно е да се избягват наркотици и алкохол по време на юношеството.

Социалните умения трябва да се развиват от детството, трябва да се избягва социалната изолация, трябва да се развиват адекватни отношения с хората и да се разглежда животът от положителна гледна точка.

В семейства, чиито членове са податливи на развитието на подобни разстройства, е необходимо да се изграждат спокойни и стабилни отношения, без прекомерни емоционални изблици, физическо насилие и неконтролируемост. Необходимо е да се отдели време за формирането на умения за разрешаване на конфликти при децата.

Най-важните области на превенция:

• Приемането на детето на себе си като индивид;
• Активно време;
• Управление на емоции и стрес;
• Използване на наркотици, стимуланти, въздържание от алкохол;
• Възможност да говорим, да изразиш себе си;
• Способността да поискате помощ и да помогнете.

Прогноза

Шизотипното разстройство на личността е непредсказуема патология и е практически невъзможно да се предвиди курсът му предварително. С леко, плитко разстройство пациентът може да живее дълъг живот, почти не знаейки за проблема и самото разстройство няма да се влоши и няма да се прояви напълно. Околните хора ще възприемат такъв пациент като необичаен или просто безкомуникативен човек.

Не е рядкост да се премине периодът на първоначалната симптоматика, разстройството не се влошава и настъпва постоянна ремисия (при благоприятни условия).

Въпреки това, остър курс, без период на прекурсори, с редовни обостряния, увеличаване и прогресираща симптоматика, до последващото развитие на шизофрения, не е изключен.

Навременната компетентна диагноза и правилният подход за лечение могат да ограничат патологията и впоследствие да установят контрол над нея.

Увреждане

Доста е трудно за пациентите с шизотипна разстройство на личността да получават увреждане. Всъщност този въпрос се решава положително само в изключително трудни случаи, когато човек почти няма шанс да живее сравнително нормален живот и да получи работа. Не всеки обаче може да придобие статут на човек с увреждания. Възможни са следните основания за присвояване на инвалидност на пациент с шизотипна разстройство:

• Разстройството се усложнява от шизофрения, което продължава повече от 3 години без признаци на подобрение;
• Има чести рецидиви с хоспитализация;
• Липсва всякакъв вид самокритика;
• Е свръхчувствителен към звукови и светлинни ефекти;
• Настъпват изблици на агресия и човекът е способен да навреди на себе си или на другите;
• Пациентът е напълно оттеглен, настрана, не общува с никого;
• Лицето губи всички или част от способността си да се грижат за себе си.

Въпросът за присвояване на определена група за увреждания на пациенти с шизотипна разстройство на личността е решен на строго индивидуална основа.

Армия

Шизотипното разстройство на личността често не изисква постоянно лекарство и психотерапевтично лечение, така че в много случаи това не изключва възможността за военна служба. Само при наличието на очевидни и тежки патологични състояния е възможно да се вземе решение за неработоспособността.

Ако психиатърът във Военната служба за привличане поеме наличието на патология, той издава насочване за стационарна диагностика. Това обаче може да се случи само ако симптомите са много изразени, което не е много често. Ако в момента на посещението във Военния център за набиране вече е регистриран в психо-неврологичния диспансер, тогава въпросът се решава индивидуално, в хода на съвместната консултация с лекуващия лекар. В такава ситуация настойниците трябва на първо място да предоставят на Центъра за набиране на военни набиране на медицинска документация с диагнозата и решението на съда относно неспособността на пристанището. Трябва да се разбере, че без подходящата документация, диагнозата само за „шизотипна разстройство на личността“ не е причина за освобождаване от военна служба по здравословни причини.