Шизоидна психопатия

Сред многото разстройства на личността, шизоидната психопатия, разстройство, което е придружено от поведенчески и емоционални промени, не е необичайно. Този проблем изисква специално внимание от страна на психиатри и психотерапевти, тъй като корените му са поставени в ранна детска възраст, като впоследствие се проявява и задълбочава. Шизоидната психопатия не може да се лекува с лекарства: тя изисква специфична психотерапия и социална рехабилитация.[1]

Епидемиология

Шизоидната психопатия се среща при 1-4,5% от хората по света. Загуба на емпатия, егоцентризъм, повърхностна емоционалност - всичко това са признаци на наличен психопатологичен проблем, който не винаги се диагностицира. Освен това експертите отбелязват, че някои хора, благодарение на шизоидната психопатия, дори успяват да постигнат определен професионален успех в някои области (предимно ръководни длъжности, както и адвокати, инвеститори, политици и др.). Въпреки това, по-голямата част от пациентите все още стават престъпници и завършват жизнения си път с присъда в затвора.

Най-честите признаци на шизоидна психопатия се срещат при мъжете, почти три пъти по-често, отколкото при жените. Трябва да се отбележи, че европейските затворници страдат от това заболяване по-рядко от затворниците в Северна Америка.

Патологията започва в ранна детска възраст, но може да се прояви както при деца, така и при възрастни.[2]

Причини на шизоидната психопатия

Шизоидната психопатия е разстройство на личността, характеризиращо се с отдръпване, "откъсване", неспособност за съчувствие и съчувствие, слаба нужда от комуникация, склонност към фантазиране и прекомерно потапяне в собствения свят.

Отвън шизоидните психопати изглеждат поне странни. Такива хора нямат нужда от приятели или имат, но не повече от един-двама. Те не се интересуват от реалния свят, не са в състояние да решават ежедневни проблеми, но в същото време могат с удоволствие да водят дълги сложни абстрактни монолози.

Защо се развива шизоидна психопатия? Специалистите изказват няколко теории за появата на заболяването:

• като следствие от липсата на необходимия контакт с родителите в ранна детска възраст, липса на любов и прояви на топли чувства, отхвърляне на любовта към себе си и другите;
• в резултат на неразбиране на себе си и степента на своя комфорт, неспособност за установяване на отношения с хората;
• поради характеристики на мисленето, включително замъглено мислене, трудност при оценка на околната среда, неспособност да се определи емоционалното състояние на другите и да се създадат отношения на доверие.

Не е изключено участието на наследствен фактор, както и конституционални особености на ЦНС.[3]

Рискови фактори

Шизоидната психопатия е придружена от неадекватно развитие на емоционалните и волевите качества на пациента. Казано по друг начин, говорим за непоследователност и дисбаланс на проявите на определени аспекти на личността. Най-вероятните рискови фактори могат да бъдат:

• вродени нарушения на нервната система, енцефалит, родова травма на главата;
• наследствено предразположение;
• неправилно родителство.

Шизоидната психопатия никога не се проявява при зрял здрав човек: факторите, "родни" на ранното детство, винаги тласкат разстройството да се формира. Те включват:

• пренебрегване на детето от страна на родителите;
• физическо наказание;
• липса на внимание от близки;
• ниски материални доходи;
• идващи от нефункционално семейство.

Сред допълнителните значими моменти експертите подчертават липсата или твърде строгата дисциплина, многодетността, депресираните родители, ниския социален статус и свързаното с това социално отхвърляне.

Патогенеза

Патогенетичният механизъм на появата на шизоидна психопатия е различен. Дисбалансът на личността може да възникне под тежестта на генетични фактори, особености на вътрематочното развитие, родова травма, нарушения в ранния период на неонаталното развитие.

Психичното разстройство се проявява чрез прекомерна внушаемост, склонност към фантазиране и преувеличение, емоционална лабилност, слабост. Голяма роля за формирането на патологията играят неправилното възпитание, психологическите травми и др.

Механизмът на развитие на разстройството може да се дължи на наличието на специфични нарушения в баланса на нервните процеси, сигналните реакции, кората и подкорието. Основата на психопатията е промяна във вида на висшата нервна дейност, наличието на вътрешен конфликт, причинен от несъответствието между реалността и собственото възприемане на социалната роля, значимост, материално богатство и др.

Според друга теория голямо значение имат нюансите на възпитанието на детето до 5-6-годишна възраст. В този случай е еднакво опасно като безразличието и неприязънта към детето, както и хипер-родителството.[4]

Симптоми на шизоидната психопатия

Пациентите с шизоидна психопатия се характеризират със сдържаност, потайност, дистанциране от реалността и аутистични черти. Липсват им вътрешна хармония и душевна последователност, но са изпълнени с ексцентричност и поведенческо-емоционална парадоксалност. Има комбинация от прекомерна чувствителност и емоционална студенина, съзнателно "изключване" от хората. Пациентите са сякаш откъснати от реалността, имат склонност към символизъм, сложни разсъждения по теоретични теми. Волевите способности обикновено са едностранчиви, емоционалните изблици са внезапни и неадекватни. Обективната реалност се възприема изкривено и доста субективно, липсва емпатия, има трудности при установяването на социални връзки.

По отношение на такива хора често се използват термините "оригинални", "странни", "странни". Умствената дейност също е странна, логическите комбинации са неочаквани, твърденията са склонни към категоричност и крайност. Характерни са недоверието и подозрителността.

Способността да се концентрира вниманието е насочена само към обектите на интерес, а по отношение на други въпроси пациентите са разсеяни и бездействащи.

Други характерни черти: внушаемост, лековерност, упоритост, негативизъм.

Двигателни особености: маниерност, карикатуризъм, яркост на походката, жестовете, почерка, речта.

Различават се два вида пациенти с шизоидна психопатия:

• Някои пациенти са свръхчувствителни, недоверчиви, приемат всичко около себе си лично. Те обичат да са сами, неактивни и безинициативни.
• Други пациенти са "затворени", "студени", не знаят как да съчувстват, обичат, често са жестоки и невнимателни.

Шизоидните психопати често се ръководят не от интересите на обществото, а от вътрешни мотивации, които се противопоставят на логиката, водени от техните собствени проекти за „свръхценност“.[5]

Първи признаци

Първите признаци на шизоидна психопатия могат да се видят още в начина, по който малкото дете изгражда отношения с други деца, как разрешава конфликти и спорове, дали има способността да се концентрира върху нещо, дали проявява интерес към нова информация. Някои характеристики могат да бъдат забелязани още в детството:

• отчуждение, откъсване от реалността, някои прилики с аутизма;
• причудлива жестикулация, двигателна грубост и ъгловатост, от нежност до жестикулация;
• характерен "чудак" почерк, с различно мащабирани букви, къдрици и др.;
• Непоследователна реч, претоварена с описания, афоризми, необичайни словосъчетания;
• Липса на реч и емоционална корелация;
• липса на логика в действията му;
• трудности при изграждането на отношения с връстници от противоположния пол.

Децата с шизоидна психопатия изпитват трудности при показването на емоционалното си състояние. Те могат да бъдат много притеснени, въпреки външната студенина и безразличие, или да останат в фалшиво спокойно състояние, но внезапно да демонстрират афективна атака. Пациентите често са лишени от способността да изграждат хармонични социални отношения, но в същото време благоговейно се грижат за животните, могат дълго да се възхищават на растения и красиви предмети. Такива хора са най-запленени от хуманитарните науки, висшите смислени идеи и т.н.

Шизоидна психопатия при жените

Жена с шизоидна психопатия обикновено е напълно потопена във вътрешния си свят. Тя не крие студеното си отношение към хората, избягва твърде честата комуникация. Основни черти:

• неспособност за съчувствие;
• Липса на вина за нараняване на друг човек;
• отхвърляне на ценностите на другите;
• егоцентризъм;
• Неспособността да се усети състоянието или настроението на друг човек.

Такива жени често се наричат ​​безсърдечни. Те са груби и студени, често не искат да създават семейство и деца, но не отказват кариерно израстване, краткотрайни интриги и приключения. Характеризира се с неспособност за компромис, отмъстителност и склонност да обижда и унижава другите.

Жените, страдащи от шизоидна психопатия, не приемат или дори отричат ​​никакви социални норми. Това може да приеме формата на феминизъм, отхвърляне на стереотипите или да приеме формата на промискуитет. По правило такива пациенти са безразборни, не могат и не желаят да влязат в близки, дълготрайни връзки.

Шизоидна психопатия при мъжете

Мъжете с шизоидна психопатия споделят редица характеристики:

• не са склонни към емпатия и в същото време са изключително чувствителни (негодуващи, раздразнителни);
• често са нетактични и невнимателни, намесват се в живота на другите хора, без да се замислят;
• прекалено педантичен;
• на обществени места те показват сдържано поведение.

Човек-психопат ще прояви раздразнение, когато се случи нещо, което не му харесва. Той никога не слуша и не чува чуждото мнение, не приема ситуация, възникнала по собствена воля. Раздразнението лесно може да се превърне в агресия и след това в насилие.

Социалните норми и правила не са за мъже психопати. Винаги постъпват така, както намерят за добре в момента, като впоследствие не се чувстват виновни за стореното, не проявяват съчувствие, съжаление, разкаяние. Ако не вземете мерки, тогава с годините проявите на шизоидна психопатия при мъжете само се влошават.

Форми

Към момента няма общоприета класификация на шизоидното разстройство. Най-често патологията условно се разделя на категории, в зависимост от доминиращите прояви и личностни черти.

По-специално, често се описва шизоидно-стероидна психопатия, която се характеризира с желанието да докаже собствената си значимост в очите на другите. За да постигне желаното, пациентът се стреми да бъде възможно най-оригинален, демонстрира превъзходство по всякакъв възможен начин, буквално изисква признание, използвайки театралност и нарисувано поведение. Пациентите се характеризират с поза, повърхностност на преценката, всякакви средства за привличане на внимание - например хлипане на обществени места, простряща жестикулация, стискане на ръце и др. Емоционалното състояние на пациентите е променливо, доминиращ егоцентризъм, неразумно фантазиране, понякога влизат в курса на самозаклинание, умишлена демонстрация на състояния на припадък и припадък. Психиката наподобява детска, незряла.

Експанзивната шизоидна психопатия е придружена от силна раздразнителност, пристъпи на ярост. Такива пациенти са негодуващи и подозрителни, изключително егоистични, докато педантични, задълбочени, упорити, властни. Обичат да се заяждат за дребните неща, настроението им често и без причина се променя. От близките и колегите изискват недвусмислено подчинение и подчинение. Когато сте в състояние на гняв, практически не се спирайте пред нищо.

Инхибираната психастенична психопатия се характеризира със силна нерешителност, съмнение в себе си и постоянни съмнения. Пациентите са прекалено срамежливи, хипоактивни, лошо адаптирани в обществото, имат ниско самочувствие. Има желание за продължителен самоанализ, абстрактно мислене, патологично мислене.

Клиничните прояви на шизоидната психопатия могат да протичат на етапи, които се различават по тежест и структура. Специалистите говорят за стерилен стадий, състояние на депресия и депресия, както и за тежък депресивен стадий, който има сложен психопатологичен механизъм.

Стерилният стадий може да се повтори много пъти през целия живот. Характеризира се с леки афективни разстройства без развитие на декомпенсирана психопатия.

Състоянието на депресия и потиснатост, за разлика от изтрития курс, има по-интензивни симптоми: преобладават настроението, негодувание, злоба, гняв, чувство на неудовлетвореност, по-рядко - агресия, но без идейна и двигателна изостаналост.

Тежкият депресивен стадий винаги е по-дълъг. В допълнение към афективните разстройства са налице невротични и психопатични прояви. Преобладава мудност, апатия, безрадост, чувство на умора и разбитост.[6]

Усложнения и последствия

Въпреки че шизоидната психопатия е сравнително рядко разстройство, малко пациенти търсят медицинска помощ от специалисти. По-често роднините и близките на психопатите се срещат с лекари, когато пациентите развиват декомпенсирани състояния - по-специално психотични атаки, депресивни разстройства, токсични зависимости (алкохолизъм, наркомания, злоупотреба с вещества). След овладяване на острия пристъп и нормализиране на състоянието на пациента, повечето пациенти спират да се консултират с лекар - най-вече защото не се смятат за болни. В резултат на това психопатичното разстройство продължава да се влошава и съществува риск от нов остър пристъп.

Известно е, че е невъзможно да се излекува напълно шизоидната психопатия: невъзможно е фундаментално да се промени ценностната система на човек, да се препрограмират житейските нагласи. Въпреки това, психиатрите и психотерапевтите са в състояние да смекчат хода на разстройството, да подобрят социалната адаптация и да постигнат стабилна компенсация за патологичното състояние. Практически най-добрият резултат се отбелязва на фона на използването на психоаналитични методи, дългосрочна дълбока психотерапия.[7]

Диагностика на шизоидната психопатия

Шизоидната психопатия ясно се диагностицира чрез триада от черти:

• има ясен комплекс, който нарушава адаптацията на индивида;
• Патологичните свойства, присъщи на комплекса, се проявяват постоянно, независимо от околната среда;
• тези патологични свойства са необратими.

Не е възможно да се постави диагноза само въз основа на частични отклонения в нормалното поведение на пациента. Наличието само на някои характеристики, присъщи на шизоидната психопатия, не дава право да се диагностицира човек. В такава ситуация те говорят за черти на характера, но не и за патология. За разлика от шизоидния психопат, хората с подчертан характер са в състояние да инвестират в социалните норми и да се адаптират към социалния живот.

Тестовете се извършват като част от общи клинични изследвания:

• CBC, биохимия на кръвта;
• изследване на урината.

Инструменталната диагностика може да включва ехоенцефалография, ангиография, ултразвук и ядрено-магнитен резонанс.[8]

Диференциална диагноза

Шизоидната психопатия трябва да се разграничава от варианта на нормалност, психопатоподобни състояния, лек ход на олигофрения, неврози, както и от така наречената "свързана" психоза - психопатоподобна шизофрения.

Основната разлика между психопатията и психопатологията е липсата на психотична симптоматика и прогресивната тенденция на курса.

Неврозите се разграничават от шизоидната психопатия по следните критерии:

неврози	Психопатия
Част от личността страда	Цялата личност страда
Пациентът разбира факта, че има заболяване	Има липса на разбиране на болестта
Въздействието на околната среда е значително	Влиянието на околната среда е по-малко

Състояние, подобно на шизоидната психопатия, може да се развие на фона на различни психиатрични разстройства, травми, токсични лезии, инфекциозни заболявания. Но в тези случаи клиничната симптоматика има други, собствени прояви и развитието на патологията корелира във времето с въздействието на този или онзи фактор.

Лечение на шизоидната психопатия

Шизоидната психопатия, като вродена или ранна личностна аномалия, предполага използването на компенсаторни механизми на терапия. Акцентира се върху психотерапевтичните мерки, социалната и трудовата адаптация.

Използването на лекарства не е основната, а спомагателна стойност и се предписва индивидуално. В периоди на екзацербации се използват невролептици, по-специално Етаперазин, Стелазин, Неулептил. При афективни атаки, състояния на тревожност, дисфория, приемът на невролептици се допълва от антидепресанти - например Tizercin, който има седативно и тимоневролептично действие. Ако пациентът има повишена тревожност, психоемоционално напрежение и нестабилност, фобийни разстройства, могат да бъдат показани транквиланти като Елениум, Диазепам, Седуксен, Тазепам и др.

Малки дози невролептици в комбинация с транквиланти и антидепресанти помагат за облекчаване на афективното напрежение.

Пълното излекуване на шизоидната психопатия е невъзможно, но е възможно да се подобри социалната адаптация, да се нормализира емоционалният статус и да се помогне на пациента да изгради личен и социален живот. В рамките на психотерапията се използват когнитивни техники, практика за осъзнаване на емоции и получаване на удовлетворение от определени действия и събития.

лекарства

Симптоми	Лекарствен продукт	Дозировка (mg/ден)	Странични ефекти
Нарушено възприятие и оценка на реалността	Невролептици: флупентиксол, халоперидол, оланзапин	0,5-3 2-6 2-5	Слабост, умора, психомоторна изостаналост, хипотония
Импулсивно, агресивно поведение	Антидепресанти: Флуоксетин Сертралин	5-40 25-150	Главоболие, нервност, тревожност, тахикардия.
	Нормотимика: Карбамазепин	400-600	Сънливост, слабост, тремор, нистагъм, дизартрия
	Невролептици: Халоперидол Трифлуоперазин	2-6 4-12	Слабост, повишена умора, хипотония
Дисфория, емоционална лабилност	Нормотимици, невролептици: Карбамазепин Хлорпротиксен	400 15-50	Сънливост, сухи лигавици, повишено изпотяване, хипотония, замайване
Състояния на тревожност	Антидепресанти: Есциталопрам	10-20	Гадене, храносмилателни разстройства, диспепсия, умора, слабост
	Трициклични антидепресанти: Тианептин	25-75	Коремна болка, сухота в устата, диспепсия, главоболие, тахикардия
	Нормотимика: Препарати от валпроева киселина	300-600	Промяна в апетита, сънливост, тремор, периферни отоци, диспепсия
	Невролептици: Хлорпротиксен	15-30	Сънливост, сухи лигавици, повишено изпотяване, хипотония, замайване
	Анксиолитици: Клоназепам	1-4	Сухота в устата, диспепсия, жълтеница, сънливост

Предотвратяване

Ефективната превенция на шизоидната психопатия се счита за насърчаване на социалната адаптация на детето, провеждане на систематични разяснителни разговори, насочени към характеризиране на поведенческите общоприети норми и правила. Адекватното възпитание на детето, любовта и вниманието от близки хора играят важна роля.

Основните превантивни мерки обикновено са следните:

• адекватен сън и редовна почивка, допринасящи за навременното възстановяване на нервната система;
• адекватна физическа активност;
• занимание, което носи удоволствие и може да разтовари натрупаното напрежение;
• нормални семейни отношения, без редовни кавги и скандали;
• редовно психо-емоционално освобождаване (срещи с приятели, разходки, пътувания);
• поддържане на нормален социален статус и материално благосъстояние.

Тези методи са най-ефективни, ако се използват интегрирано. Ако дете или възрастен има подозрителни симптоми на психични разстройства, се препоръчва задължително да се свържете със специалист - психолог, психотерапевт, психиатър. Самолечението в този случай е неефективно и дори може да навреди на болния.

Прогноза

Пациентите, страдащи от шизоидна психопатия, почти никога не се насочват към VTEK за увреждане. По време на периоди на пристъпи им се дава отпуск по болест за временна нетрудоспособност. Ако такива атаки са продължителни или се развие интензивно състояние на декомпенсация, е възможно да се установи трета група инвалидност с индивидуални трудови препоръки.

Не е възможно да се излекува напълно заболяването. Леката или умерена шизоидна психопатия има сравнително благоприятна прогноза, при условие че е обмислен избор на професия и правилен подход от приятели и членове на семейството. Пациентите имат всички шансове за успешна социална адаптация, професионален избор и изграждане на близки и семейни отношения.