Шизоидна психопатия

Сред многото личностови разстройства, шизоидната психопатия, разстройство, съпроводено с поведенчески и емоционални промени, не е необичайна. Този проблем изисква специално внимание от психиатри и психотерапевти, тъй като корените му са заложени в ранното детство, като впоследствие се проявява и влошава. Шизоидната психопатия не може да се лекува с медикаменти: тя изисква специфична психотерапия и социална рехабилитация. [ 1 ]

Епидемиология

Шизоидната психопатия се среща при 1-4,5% от хората по света. Загуба на емпатия, егоцентризъм, повърхностна емоционалност - всичко това са признаци на наличен психопатологичен проблем, който не винаги се диагностицира. Освен това, експертите отбелязват, че някои хора, благодарение на шизоидната психопатия, дори успяват да постигнат известен професионален успех в някои области (предимно мениджърски позиции, както и адвокати, инвеститори, политици и др.). Въпреки това, по-голямата част от пациентите все пак стават престъпници и завършват житейския си път с присъда затвор.

Най-честите признаци на шизоидна психопатия се срещат при мъжете, почти три пъти по-често, отколкото при жените. Прави впечатление, че европейските затворници страдат от това разстройство по-рядко от северноамериканските затворници.

Патологията започва в ранна детска възраст, но може да се прояви както при деца, така и при възрастни. [ 2 ]

Причини шизоидна психопатия

Шизоидната психопатия е личностно разстройство, характеризиращо се с отдръпване, „откъснатост“, неспособност за съчувствие и емпатия, малка нужда от комуникация, склонност към фантазиране и прекомерно потапяне в собствения свят.

Отвън шизоидните психопати изглеждат най-малкото странно. Такива хора нямат нужда от приятели или пък имат, но не повече от един или двама. Те не се интересуват от реалния свят, не са способни да решават ежедневни проблеми, но в същото време могат с удоволствие да водят дълги сложни абстрактни монолози.

Защо се развива шизоидна психопатия? Специалистите изразяват няколко теории за появата на разстройството:

• Като следствие от липсата на необходимия контакт с родителите в ранното детство, липса на любов и прояви на топли чувства, отхвърляне на любовта към себе си и другите;
• В резултат на неразбиране на собственото аз и степента на собствения комфорт, неспособност за установяване на взаимоотношения с хората;
• Поради характеристики на мисленето, включително замъглено мислене, трудност при оценката на околната среда, неспособност за определяне на емоционалното състояние на другите и за създаване на доверителни взаимоотношения.

Не е изключено участието на наследствен фактор, както и на конституционни особености на ЦНС. [ 3 ]

Рискови фактори

Шизоидната психопатия е съпроводена с неадекватно развитие на емоционалните и волевите качества на пациента. С други думи, говорим за непоследователност и дисбаланс в проявите на определени аспекти на личността. Най-вероятните рискови фактори могат да бъдат:

• Вродени нарушения на нервната система, енцефалит, родова травма на главата;
• Наследствена предразположеност;
• Неправилно родителство.

Шизоидната психопатия никога не се появява при зрял здрав човек: фактори, „присъщи“ на ранното детство, винаги подтикват към формирането на разстройството. Те включват:

• Родителска небрежност към детето;
• Физическо наказание;
• Липса на внимание от близки;
• Ниски материални доходи;
• Произхождащ от нефункционално семейство.

Сред допълнителните важни точки, експертите изтъкват липсата или твърде строгата дисциплина, многодетността, депресираните родители, ниския социален статус и свързаното с това социално отхвърляне.

Патогенеза

Патогенетичният механизъм на появата на шизоидна психопатия е различен. Личностният дисбаланс може да възникне под тежестта на генетични фактори, особености на вътрематочното развитие, родова травма, нарушения през ранния период на неонаталното развитие.

Психичното разстройство се проявява с прекомерна внушителна способност, склонност към фантазиране и преувеличаване, емоционална лабилност, слабост. Неправилното възпитание, психологическите травми и др. играят основна роля във формирането на патологията.

Механизмът на развитие на разстройството може да се състои в наличие на специфични нарушения в баланса на нервните процеси, сигналните реакции, кората и подкората. В основата на психопатията е промяна в типа на висшата нервна дейност, наличието на вътрешен конфликт, причинен от несъответствието между реалността и собственото възприятие за социалната роля, значимост, материално богатство и др.

Според друга теория, нюансите на възпитанието на дете до 5-6-годишна възраст са от голямо значение. В този случай, също толкова опасни са безразличието и неприязънта към детето, колкото и хипер-родителството. [ 4 ]

Симптоми шизоидна психопатия

Пациентите с шизоидна психопатия се характеризират с мълчаливост, потайност, дистанцираност от реалността и аутистични черти. Липсва им вътрешна хармония и психическа последователност, но са пълни с ексцентричност и поведенческо-емоционална парадоксалност. Наблюдава се комбинация от прекомерна чувствителност и емоционална студенина, съзнателно „изключване“ от хората. Пациентите са сякаш откъснати от реалността, имат склонност към символизъм, сложни разсъждения по теоретични теми. Волевите способности обикновено са едностранчиви, емоционалните изблици са внезапни и им липсва адекватност. Обективната реалност се възприема изкривено и доста субективно, липсва емпатия, има трудности при установяване на социални връзки.

Термините „оригинален“, „чудак“, „странен“ често се използват по отношение на такива хора. Умствената дейност също е странна, логическите комбинации са неочаквани, твърденията са склонни към категоричност и крайност. Характерни са недоверието и подозрителността.

Способността за концентриране на вниманието е насочена само към обекти на интерес, а по отношение на други въпроси пациентите са разсеяни и неактивни.

Други типични черти: внушителност, лековерност, инат, негативизъм.

Моторни характеристики: маниеризъм, карикатуризъм, екстравагантност на походката, жестове, почерк, реч.

Разграничават се два вида пациенти с шизоидна психопатия:

• Някои пациенти са свръхчувствителни, недоверчиви, приемат всичко около себе си лично. Те обичат да бъдат сами, неактивни и безинициативни.
• Други пациенти са „затворени“, „студени“, не умеят да съчувстват, да обичат, често са жестоки и безразсъдни.

Шизоидните психопати често са водени не от интересите на обществото, а от вътрешни мотиви, които не се поддават на логиката, водени от собствените си „свръхценностни“ проекти. [ 5 ]

Първи признаци

Първите признаци на шизоидна психопатия могат да се видят още в начина, по който малкото дете изгражда взаимоотношения с други деца, как решава конфликти и спорове, дали има способността да се концентрира върху нещо, дали проявява интерес към нова информация. Някои характеристики могат да се забележат още в детството:

• Отчуждение, откъснатост от реалността, някои прилики с аутизма;
• Фантастична жестикулация, моторна грубост и ъгловатост, от престореност до жестикулационна стиснатост;
• Характерен „странен“ почерк, с различно мащабирани букви, къдрици и др.;
• Непоследователна реч, претоварена с описания, афоризми, необичайни словосъчетания;
• Липса на речева и емоционална корелация;
• Липса на логика в действията му;
• Трудности при изграждането на взаимоотношения с връстници от противоположния пол.

Децата с шизоидна психопатия трудно показват емоционалното си състояние. Те могат да бъдат много притеснени, въпреки външната студенина и безразличие, или да останат в фалшиво спокойно състояние, но внезапно да демонстрират афективна атака. Пациентите често са лишени от способността да изграждат хармонични социални взаимоотношения, но в същото време с благоговение се грижат за животни, могат дълго време да се възхищават на растения и красиви предмети. Такива хора са най-завладени от хуманитарните науки, висшите смислени идеи и т.н.

Шизоидна психопатия при жените

Жена с шизоидна психопатия обикновено е напълно потопена във вътрешния си свят. Тя не крие студеното си отношение към хората, избягва твърде честата комуникация. Основни черти:

• Неспособност за емпатия;
• Липса на вина за нараняване на друг човек;
• Отхвърляне на ценностите на другите;
• Егоцентричност;
• Невъзможността да се усети състоянието или настроението на друг човек.

Такива жени често се наричат безсърдечни. Те са груби и студени, често не искат да създават семейство и да имат деца, но не отказват кариерно израстване, краткосрочни интриги и авантюри. Характеризират се с неспособност за компромиси, отмъстителност и склонност да обиждат и унижават другите.

Жените, страдащи от шизоидна психопатия, не приемат или дори отричат никакви социални норми. Това може да се прояви под формата на феминизъм, отхвърляне на стереотипи или да се прояви като промискуитет. Като правило, такива пациенти са промискуитетни, неспособни и нежелаещи да влизат в близки, дългосрочни връзки.

Шизоидна психопатия при мъжете

Мъжете с шизоидна психопатия споделят редица характеристики:

• Не са склонни към емпатия и същевременно са изключително чувствителни (обидни, раздразнителни);
• Често са нетактични и безразсъдни, намесват се в живота на другите хора, без да се замислят;
• Прекалено педантичен;
• На публично място те демонстрират сдържано поведение.

Психопатичният мъж ще проявява раздразнение винаги, когато се случи нещо, което не му харесва. Той никога не слуша и не чува мнението на други хора, не приема ситуация, възникнала по негова собствена воля. Раздразнението може лесно да се превърне в агресия, а след това и в насилие.

Социалните норми и правила не са за психопатични мъже. Те винаги правят това, което сметнат за добре в момента, и впоследствие не се чувстват виновни за стореното, не проявяват съчувствие, съжаление, разкаяние. Ако не се вземат мерки, то с годините проявите на шизоидна психопатия при мъжете само се влошават.

Форми

Към момента няма общоприета класификация на шизоидното разстройство. Най-често патологията условно се разделя на категории, в зависимост от доминиращите прояви и личностни черти.

По-специално, често се описва шизоидно-стероидна психопатия, която се характеризира с желанието да се докаже собствената значимост в очите на другите. За да постигне желаното, пациентът се стреми да бъде максимално оригинален, демонстрира превъзходство по всякакъв възможен начин, буквално изисква признание, използвайки театралност и рисувано поведение. Пациентите се характеризират с позиране, повърхностност на преценката, всякакви средства за привличане на внимание - например ридания на публично място, разперена жестикулация, стискане на ръце и др. Емоционалното състояние на пациентите е променливо, доминиращ егоцентризъм, неразумно фантазиране, понякога преминава в ход на самопроклятие, умишлена демонстрация на припадъци и гърчови състояния. Психиката наподобява тази на дете, незряла.

Експанзивната шизоидна психопатия е съпроводена със силна раздразнителност, пристъпи на ярост. Такива пациенти са злопамятни и подозрителни, изключително егоистични, но същевременно педантични, старателни, упорити, властни. Обичат да се заяждат с дреболии, настроението им често и без причина се променя. От близките и колегите си изискват безрезервно подчинение и послушание. Намирайки се в състояние на гняв, практически не се спират пред нищо.

Инхибираната психастенична психопатия се характеризира със силна нерешителност, съмнение в себе си и постоянни съмнения. Пациентите са прекалено срамежливи, хипоактивни, слабо се адаптират в обществото, имат ниско самочувствие. Наблюдава се желание за продължителен самоанализ, абстрактно мислене, патологично мислене.

Клиничните прояви на шизоидната психопатия могат да протичат на етапи, които се различават по тежест и структура. Специалистите говорят за стерилен стадий, състояние на депресия и депресия, както и за тежък депресивен стадий, който има сложен психопатологичен механизъм.

Стерилният стадий може да се повтаря многократно през живота. Характеризира се с леки афективни разстройства без развитие на декомпенсирана психопатия.

Състоянието на депресия и потиснатост, за разлика от изтрития ход, има по-интензивни симптоми: преобладават промяна в настроението, негодувание, злоба, гняв, фрустрация, по-рядко - агресия, но без идеаторна и двигателна забавеност.

Тежкият депресивен стадий винаги е по-дълъг. В допълнение към афективните разстройства, присъстват невротични и психопатични прояви. Преобладават мудност, апатия, безрадостност, чувство на умора и разбитост. [ 6 ]

Усложнения и последствия

Въпреки че шизоидната психопатия е сравнително рядко срещано разстройство, малко пациенти търсят медицинска помощ от специалисти. По-често се случва роднини и близки на психопати да си уговарят прегледи при лекар, когато пациентите развият декомпенсирани състояния - по-специално психотични атаки, депресивни разстройства, токсични зависимости (алкохолизъм, наркомания, злоупотреба с вещества). След като острата атака е овладяна и състоянието на пациента се нормализира, повечето пациенти спират да се консултират с лекар - главно защото не се смятат за болни. В резултат на това психопатичното разстройство продължава да се влошава и съществува риск от нова остра атака.

Известно е, че е невъзможно да се излекува напълно шизоидната психопатия: невъзможно е фундаментално да се промени ценностната система на човек, да се препрограмират житейските нагласи. Въпреки това, психиатрите и психотерапевтите са способни да смекчат протичането на разстройството, да подобрят социалната адаптация и да постигнат стабилна компенсация за патологичното състояние. На практика най-добрият резултат се наблюдава на фона на използването на психоаналитични методи и дългосрочна дълбока психотерапия. [ 7 ]

Диагностика шизоидна психопатия

Шизоидната психопатия се диагностицира ясно чрез триада от черти:

• Съществува ясен комплекс, който нарушава адаптацията на индивида;
• Патологичните свойства, присъщи на комплекса, се проявяват постоянно, независимо от околната среда;
• Тези патологични свойства са необратими.

Не е възможно да се постави диагноза само въз основа на частични отклонения в нормалното поведение на пациента. Наличието само на някои характеристики, присъщи на шизоидната психопатия, не дава право да се постави диагноза на човек. В такава ситуация говорят за черти на характера, но не и за патология. За разлика от шизоидния психопат, хората с акцентуиран характер са способни да инвестират в социалните норми и да се адаптират към социалния живот.

Тестовете се извършват като част от общи клинични изследвания:

• КБК, кръвна химия;
• Анализ на урината.

Инструменталната диагностика може да включва ехоенцефалография, ангиография, ултразвук и магнитно-резонансна томография. [ 8 ]

Диференциална диагноза

Шизоидната психопатия трябва да се разграничава от варианта на нормалност, психопатоподобните състояния, лекия ход на олигофренията, неврозите, както и от така наречената „свързана“ психоза - психопатоподобна шизофрения.

Основната разлика между психопатията и психопатологията е липсата на психотична симптоматика и прогресивната тенденция на протичане.

Неврозите се различават от шизоидната психопатия по следните критерии:

Неврози	Психопатия
Част от личността страда	Целият човек страда
Пациентът разбира факта, че има заболяване	Липсва разбиране за болестта
Въздействието на околната среда е значително	Влиянието на околната среда е по-малко

Състояние, подобно на шизоидната психопатия, може да се развие на фона на различни психиатрични разстройства, травми, токсични лезии, инфекциозни заболявания. Но в тези случаи клиничната симптоматика има други, собствени проявления и развитието на патологията корелира във времето с въздействието на този или онзи фактор.

Лечение шизоидна психопатия

Шизоидната психопатия, като вродена или ранна личностова аномалия, предполага използването на компенсаторни механизми на терапия. Акцентът е върху психотерапевтичните мерки, социалната и трудовата адаптация.

Употребата на медикаменти не е от основно, а от спомагателно значение и се предписва индивидуално. В периоди на обостряния се използват невролептици, по-специално Етаперазин, Стелазин, Неулептил. При афективни пристъпи, тревожни състояния, дисфория, приемът на невролептици се допълва с антидепресанти - например Тизерцин, който има седативна и тимоневролептична активност. Ако пациентът има повишена тревожност, психоемоционално напрежение и нестабилност, фобийни разстройства, могат да бъдат показани транквиланти като Елениум, Диазепам, Седуксен, Тазепам и др.

Малки дози невролептици в комбинация с транквиланти и антидепресанти помагат за облекчаване на афективното напрежение.

Пълното излекуване на шизоидната психопатия е невъзможно, но е възможно да се подобри социалната адаптация, да се нормализира емоционалното състояние и да се помогне на пациента да изгради личен и социален живот. В рамките на психотерапията се използват когнитивни техники, практиката на осъзнаване на емоциите и получаване на удовлетворение от определени действия и събития.

Лекарства

Симптоми	Лекарствен продукт	Дозировка (мг/ден)	Странични ефекти
Нарушено възприятие и оценка на реалността	Невролептици: Флупентиксол, Халоперидол, Оланзапин	0,5-3 2-6 2-5	Слабост, умора, психомоторно забавяне, хипотония
Импулсивно, агресивно поведение	Антидепресанти: Флуоксетин Сертралин	5-40 25-150	Главоболие, нервност, тревожност, тахикардия.
	Нормотимика: Карбамазепин	400-600	Сънливост, слабост, тремор, нистагъм, дизартрия
	Невролептици: Халоперидол Трифлуоперазин	2-6 4-12	Слабост, повишена умора, хипотония
Дисфория, емоционална лабилност	Нормотимици, невролептици: Карбамазепин Хлорпротиксен	400 15-50	Сънливост, сухи лигавици, повишено изпотяване, хипотония, замаяност
Състояния на тревожност	Антидепресанти: Есциталопрам	10-20	Гадене, храносмилателни нарушения, диспепсия, умора, слабост
	Трициклични антидепресанти: Тианептин	25-75	Коремна болка, сухота в устата, диспепсия, главоболие, тахикардия
	Нормотимика: Препарати с валпроева киселина	300-600	Промяна в апетита, сънливост, тремор, периферен оток, диспепсия
	Невролептици: Хлорпротиксен	15-30	Сънливост, сухи лигавици, повишено изпотяване, хипотония, замаяност
	Анксиолитици: Клоназепам	1-4	Сухота в устата, диспепсия, жълтеница, сънливост

Предотвратяване

Ефективна превенция на шизоидната психопатия се счита за насърчаване на социалната адаптация на детето, провеждане на систематични обяснителни разговори, насочени към характеризиране на поведенческите общоприети норми и правила. Важна роля играят адекватното възпитание на детето, любовта и вниманието от близки хора.

Основните превантивни мерки обикновено са следните:

• Адекватен сън и редовна почивка, допринасящи за своевременното възстановяване на нервната система;
• Адекватна физическа активност;
• Започване на хоби, т.е. дейност, която носи удоволствие и може да облекчи натрупаното напрежение;
• Нормални семейни отношения, без редовни кавги и скандали;
• Редовно психоемоционално освобождаване (срещи с приятели, разходки, пътуване);
• Поддържане на нормален социален статус и материално благополучие.

Тези методи са най-ефективни, ако се използват комплексно. Ако дете или възрастен има някакви подозрителни симптоми на психични разстройства, се препоръчва задължително да се обърне към специалист - психолог, психотерапевт, психиатър. Самолечението в този случай е неефективно и дори може да навреди на болния човек.

Прогноза

Пациентите, страдащи от шизоидна психопатия, почти никога не се насочват към ВТЕК за инвалидност. По време на периоди на припадъци им се дава болничен отпуск за временна нетрудоспособност. Ако такива пристъпи са продължителни или се развие интензивно състояние на декомпенсация, е възможно да се установи трета група инвалидност с индивидуални препоръки за труд.

Не е възможно разстройството да се излекува напълно. Леката или умерена шизоидна психопатия има относително благоприятна прогноза, при условие че е налице обмислен избор на професия и правилен подход от страна на приятели и членове на семейството. Пациентите имат всички шансове за успешна социална адаптация, професионален избор и формиране на близки и семейни отношения.