Шизоидна психопатия

Сред многото личностни разстройства, шизоидната психопатия, разстройство, което е придружено от поведенчески и емоционални промени, не е рядкост. Този проблем изисква специално внимание от психиатрите и психотерапевтите, тъй като корените му се полагат в ранна детска възраст, впоследствие се проявяват и се влошават. Шизоидната психопатия не може да се лекува с лекарства: изисква специфична психотерапия и социална рехабилитация. [1]

Епидемиология

Шизоидната психопатия присъства при 1-4,5% от хората в света. Загуба на съпричастност, егоцентричност, повърхностна емоционалност - всичко това са признаци на настоящ психопатологичен проблем, който не винаги се диагностицира. Освен това експертите отбелязват, че някои хора, благодарение на шизоидната психопатия, дори успяват да постигнат определен професионален успех в някои области (главно управленски позиции, както и адвокати, инвеститори, политици и т.н.). Въпреки това, по-голямата част от пациентите все още стават престъпници и прекратяват живота си с присъда в затвора.

Най-честите признаци на шизоидна психопатия се намират при мъжете, почти три пъти по-често, отколкото при жените. Забележително е, че европейските затворници страдат от това разстройство по-рядко от затворниците в Северна Америка.

Патологията започва в ранна детска възраст, но може да се прояви както при деца, така и при възрастни. [2]

Причини на шизоидната психопатия

Шизоидната психопатия е разстройство на личността, характеризиращо се с оттегляне, „откъсване“, невъзможност за съчувствие и съпричастност, малка нужда от комуникация, склонност към фантазия и прекомерно потапяне в собствения свят.

Отвън шизоидните психопати изглеждат поне странно. Такива хора нямат нужда от приятели или ги имат, но не повече от един или два. Те не се интересуват от реалния свят, те не са в състояние да решават ежедневни проблеми, но в същото време могат с радост да провеждат дълги сложни абстрактни монолози.

Защо се развива шизоидната психопатия? Специалистите изразяват няколко теории за появата на разстройството:

• В резултат на липсата на необходим контакт с родителите в ранно детство, липса на любов и прояви на топли чувства, отхвърляне на любовта към себе си и другите;
• В резултат на това, че не разбирате собственото си аз и степента на утеха, невъзможност за установяване на отношения с хората;
• Поради мислещите характеристики, включително замъглено мислене, трудност при оценката на околната среда, неспособността да се определи емоционалното състояние на другите и да се създават доверителни отношения.

Участието на наследствен фактор, както и конституционните особености на ЦНС, не е изключено. [3]

Рискови фактори

Шизоидната психопатия е придружена от неадекватно развитие на емоционални и волеви качества на пациента. Казано по различен начин, ние говорим за несъответствието и дисбаланса на проявите на някои аспекти на личността. Най-вероятните рискови фактори могат да бъдат:

• Вродени нарушения на нервната система, енцефалит, раждаща травма на главата;
• Наследствено предразположение;
• Неправилно родителство.

Шизоидната психопатия никога не се появява в зрял здрав човек: факторите „местни“ в ранна детска възраст винаги тласкат разстройството да се образува. Те включват:

• Родителско пренебрежение на детето;
• Физическо наказание;
• Липса на внимание от близки хора;
• Нисък материал доход;
• Идва от нефункционално семейство.

Сред допълнителните значими точки експертите подчертават липсата на или твърде строга дисциплина, като имат много деца, депресирани родители, нисък социален статус и свързаното с тях социално отхвърляне.

Патогенеза

Патогенетичният механизъм на появата на шизоидна психопатия е различен. Личностният дисбаланс може да възникне при тежестта на генетичните фактори, характеристиките на вътрематочното развитие, травмирането на раждаемостта, нарушенията през ранния период на новороденото развитие.

Психичното разстройство се разкрива чрез прекомерна внушителност, тенденция към фантазия и преувеличение, емоционална лабилност, слабост. Неправилното възпитание, психологическите травми и др. Играят основна роля за формирането на патологията.

Механизмът на развитие на разстройството може да бъде, че има специфични смущения в баланса на нервните процеси, сигналните реакции, кортекса и подкортекса. Основата на психопатията е промяна във вида на по-високата нервна активност, наличието на вътрешен конфликт, причинен от разминаването между реалността и собственото възприемане на нечия социална роля, важност, материално богатство и т.н.

Според друга теория, нюансите на възпитанието на дете до 5-6 години са от голямо значение. В този случай, еднакво опасно, колкото безразличието и неприязънта към детето, както и хипер родителството. [4]

Симптоми на шизоидната психопатия

Пациентите с шизоидна психопатия се характеризират със сдържаност, тайна, разстояние от реалността и аутистични черти. Липсва им вътрешна хармония и психическа последователност, но те са пълни с ексцентричност и поведенческо-емоционална парадоксалност. Съществува комбинация от прекомерна чувствителност и емоционална студ, съзнателно „изключване“ от хората. Пациентите са сякаш отрязани от реалността, имат склонност към символика, сложни разсъждения по теоретични теми. Воднителните способности обикновено са едностранчиви, емоционални изблици са внезапни и нямат адекватност. Целевата реалност се възприема изкривена и доста субективна, няма съпричастност, има трудности при установяването на социални връзки.

Термините "оригинални", "странни", "странни" често се използват във връзка с такива хора. Психическата активност също е причудлива, логическите комбинации са неочаквани, изявленията са склонни към категорични и крайни. Недоверието и подозрението са характерни.

Способността за концентриране на вниманието е насочена само към обекти, които представляват интерес, и по отношение на други въпроси пациентите са разсеяни и неактивни.

Други типични черти: внушителност, лековерност, упоритост, негативизъм.

Моторни характеристики: маниеризъм, карикатуризъм, пламта на походката, жестове, почерк, реч.

Разграничават се два вида пациенти с шизоидна психопатия:

• Някои пациенти са прекалено чувствителни, недоверчиви, вземат всичко около себе си лично. Те обичат да са сами, неактивни и неидетивни.
• Други пациенти са „затворени“, „студени“, не знаят как да съпричастни, любовта, често са жестоки и небрежни.

Шизоидните психопати често се ръководят не от интересите на обществото, а от вътрешни мотивации, които се противопоставят на логиката, водени от собствените си проекти за „суперцениране“. [5]

Първи знаци

Първите признаци на шизоидна психопатия могат да се видят вече по начина, по който малко дете изгражда отношения с други деца, как решава конфликти и спорове, независимо дали има способността да се концентрира върху нещо, независимо дали проявява интерес към нова информация. Някои характеристики могат да бъдат забелязани вече в детството:

• Отчуждение, откъсване от реалността, някои прилики с аутизма;
• Фантастична жестикулация, двигателна грубост и ъглов ъгъл, от афектиране до жестова жилава;
• Характерен почерк "Weirdo", с различно мащабирани букви, къдрици и др.;
• Непоследователна реч, претоварена с описания, афоризми, необичайни комбинации от думи;
• Липса на реч и емоционална корелация;
• Липса на логика в действията му;
• Трудности при изграждането на отношения с връстници на противоположния пол.

Децата с шизоидна психопатия изпитват затруднения да покажат емоционалното си състояние. Те могат да бъдат много притеснени, въпреки външната студена и безразличие или да останат в фалшиво спокойно състояние, но изведнъж демонстрират афективна атака. Пациентите често са лишени от способността да изграждат хармонични социални отношения, но в същото време благоговетелно се грижат за животните, могат да се възхищават на растенията и красивите предмети. Такива хора са най-очаровани от хуманитарните науки, по-високите смислени идеи и т.н.

Шизоидна психопатия при жените

Жена с шизоидна психопатия обикновено е напълно потопена във вътрешния си свят. Тя не крие студеното си отношение към хората, избягва твърде честата комуникация. Основни черти:

• Невъзможност за съпричастност;
• Липса на вина за нараняване на друг човек;
• Отхвърляне на ценностите на другите;
• Егоцентричност;
• Невъзможността да се усети състоянието или настроението на друг човек.

Такива жени често се наричат безсърдечни. Те са груби и студени, често не искат да създават семейство и да имат деца, но не отказват кариерно растеж, краткосрочни интриги и приключения. Характеризира се с невъзможност за компромиси, отмъстителност и склонност към обида и унижение на другите.

Жените, страдащи от шизоидна психопатия, не приемат или дори отричат никакви социални норми. Това може да бъде под формата на феминизъм, отхвърляне на стереотипите или да приеме формата на промискуитет. По правило такива пациенти са безразборни, неспособни и не желаят да влизат в близки, дългосрочни отношения.

Шизоидна психопатия при мъжете

Мъжете с шизоидна психопатия споделят редица характеристики:

• Не са склонни към съпричастност и в същото време изключително чувствителни (негодуващи, раздразнителни);
• Често са тактични и невнимателни, пречат в живота на други хора, без да мислят;
• Прекалено педантично;
• На публично място те показват сдържано поведение.

Психопатичен човек ще проявява дразнене, когато се случи нещо, което не харесва. Той никога не слуша или чува мнения на други хора, не приема ситуация, която е възникнала от собствената му свободна воля. Дразнирането може лесно да се трансформира в агресия и след това в насилие.

Социалните норми и правила не са за психопатични мъже. Те винаги го правят, както сметне за добре в момента, а впоследствие не се чувстват виновни за това, което са направили, не проявяват съчувствие, жалко, угризения. Ако не предприемате мерки, тогава през годините проявите на шизоидната психопатия при мъжете се влошават само.

Форми

Понастоящем няма общоприета класификация на шизоидното разстройство. Най-често патологията е условно разделена на категории, в зависимост от доминиращите прояви и черти на личността.

По-специално, често се описва шизоидна-стероидна психопатия, което се характеризира с желанието да се докаже собственото си значение в очите на другите. За да постигне желаното, пациентът се стреми да бъде възможно най-оригинален, демонстрира превъзходство по всякакъв възможен начин, буквално изисква разпознаване, използвайки театралност и изтеглено поведение. Пациентите се характеризират с позиране, повърхностност на преценката, всякакви средства за привличане на внимание - например ридаещи на публично място, разпростираща се жестикулация, стискане на ръце и др. Емоционалното състояние на пациентите е променливо, доминиращо егоцентризъм, неразумно фантазиращо, понякога върви в хода на себе си, умишлено демонстриране на прилепване и пристъпи на държави. Психеята прилича на тази на дете, незряла.

Експанзивната шизоидна психопатия е придружена от силна раздразнителност, пристъпи на ярост. Такива пациенти са негодуващи и подозрителни, изключително егоистични, докато педантични, задълбочени, упорити, боси. Те обичат да избират малките неща, настроението им често и без причина да се промени. От близки и колеги изискват недвусмислено подаване и подчинение. Като в състояние на гняв, практически не спират на нищо.

Инхибираната психостенична психопатия се характеризира със силна нерешителност, самосъмнение и постоянни съмнения. Пациентите са прекалено срамежливи, хипоактивни, слабо адаптирани в обществото, имат ниска самооценка. Има желание за продължителен самоанализ, абстрактно мислене, патологично мислене.

Клиничните прояви на шизоидната психопатия могат да продължат по етапи, които се различават по тежест и структура. Специалистите говорят за стерилен етап, състояние на депресия и депресия, както и за тежък депресивен стадий, който има сложен психопатологичен механизъм.

Стерилният етап може да се повтаря много пъти през целия живот. Характеризира се с леки афективни разстройства без развитието на декомпенсирана психопатия.

Състоянието на депресията и потисничеството, за разлика от изтрития курс, има по-интензивни симптоми: настроение, негодувание, злоупотреба, гняв, неудовлетвореност преобладават, по-рядко - агресия, но без iDeatorial и двигателно забавяне.

Тежният депресивен етап винаги е по-дълъг. В допълнение към афективните разстройства са налице невротични и психопатични прояви. Блудство, апатия, радостта, усещането за умора и счупване надделяват. [6]

Усложнения и последствия

Въпреки че шизоидната психопатия е сравнително рядко разстройство, малко пациенти търсят медицинска помощ от специалисти. По-често е роднините и близките хора на психопатите да се назначават с лекари, когато пациентите развиват декомпенсирани състояния - по-специално, психотични атаки, депресивни разстройства, токсични зависимости (алкохолизъм, наркомания, злоупотреба с вещества). След като острата атака се контролира и състоянието на пациента се нормализира, повечето пациенти спират да се консултират с лекаря - предимно защото не се смятат за болни. В резултат на това психопатичното разстройство продължава да се влошава и съществува риск от друга остра атака.

Известно е, че е невъзможно напълно да се излекува шизоидната психопатия: невъзможно е да се промени основно ценностната система на човек, нагласите на живота. Въпреки това психиатрите и психотерапевтите са в състояние да смекчат хода на разстройството, да подобрят социалната адаптация и да постигнат стабилна компенсация за патологичното състояние. На практика, най-добрият резултат се отбелязва на фона на използването на психоаналитични методи, дългосрочна дълбока психотерапия. [7]

Диагностика на шизоидната психопатия

Шизоидната психопатия ясно се диагностицира от триада от черти:

• Съществува ясен комплекс, който нарушава адаптирането на индивида;
• Патологичните свойства, присъщи на комплекса, се проявяват постоянно, независимо от околната среда;
• Тези патологични свойства са необратими.

Не е възможно да се постави диагноза въз основа само на частични отклонения в нормалното поведение на пациента. Наличието само на някои характеристики, присъщи на шизоидната психопатия, не дава право на диагностициране на човек. В такава ситуация те говорят за черти на характера, но не и за патологията. За разлика от шизоидния психопат, хората с подчертан характер са в състояние да инвестират в социални норми и да се адаптират към социалния живот.

Тестовете се извършват като част от общите клинични изследвания:

• CBC, Кръвна химия;
• Анализ на урината.

Инструменталната диагностика може да включва ехоенцефалография, ангиография, ултразвук и магнитен резонанс. [8]

Диференциална диагноза

Шизоидната психопатия трябва да се разграничи от варианта на нормалност, състояния, подобни на психопати, лек курс на олигофрения, неврози, както и от така наречената „свързана“ психоза-психопатна шизофрения.

Основната разлика между психопатията и психопатологията е липсата на психотична симптоматика и прогресивната тенденция на курса.

Неврозите се отличават от шизоидната психопатия по следните критерии:

Неврози	Психопатия
Част от личността страда	Целият човек страда
Пациентът разбира факта, че има болест	Липсва разбиране на болестта
Въздействието на околната среда е значително	Влиянието на околната среда е по-малко

Състояние, подобно на шизоидната психопатия, може да се развие на фона на различни психиатрични разстройства, травми, токсични лезии, инфекциозни заболявания. Но в тези случаи клиничната симптоматика има други, собствени прояви и развитието на патологията корелира навреме с въздействието на този или този фактор.

Лечение на шизоидната психопатия

Шизоидната психопатия, като вродена или ранна личностна аномалия, предполага използването на компенсаторни механизми на терапия. Акцентът се поставя върху психотерапевтичните мерки, адаптацията на социалната и труда.

Използването на лекарства не е основната, а спомагателната стойност и се предписва индивидуално. В периоди на обостряне се използват невролептици, по-специално, етапазин, стелазин, нелептил. При афективни атаки, тревожни състояния, дисфория, приемането на невролептици се допълва с антидепресанти - например тизерцин, който има седативна и тимонеуролептична активност. Ако пациентът има повишена тревожност, психоемоционално напрежение и нестабилност, фобични разстройства, транквиланти като елен, диазепам, замърсяване, тазепам и др.

Малки дози невролептици в комбинация с транквиланти и антидепресанти помагат за облекчаване на афективното напрежение.

Пълното лечение на шизоидната психопатия е невъзможно, но е възможно да се подобри социалната адаптация, да се нормализира емоционалният статус и да се помогне на пациента да изгради личен и социален живот. В рамките на психотерапията се използват когнитивни техники, практиката на реализиране на емоции и получаване на удовлетворение от определени действия и събития.

Лекарства

Симптоми	Лекарствен продукт	Доза (mg/ден)	Странични ефекти
Нарушено възприятие и оценка на реалността	Невролептици: флупентиксол, халоперидол, оланзапин	0,5-3 2-6 2-5	Слабост, умора, психомоторна забавяне, хипотония
Импулсивно, агресивно поведение	Антидепресанти: Флуоксетин Сертралин	5-40 25-150	Главоболие, нервност, безпокойство, тахикардия.
	Нормотимици: Карбамазепин	400-600	Сънливост, слабост, тремор, нистагъм, дисартрия
	Невролептици: Халоперидол Трифлуоперазин	2-6 4-12	Слабост, повишена умора, хипотония
Дисфория, емоционална лабилност	Нормотимици, невролептици: Карбамазепин Хлорпротиксен	400 15-50	Сънливост, сухи лигавични мембрани, повишено изпотяване, хипотония, замаяност
Държавни състояния	Антидепресанти: Есциталопрам	10-20	Гадене, храносмилателни разстройства, диспепсия, умора, слабост
	Трициклични антидепресанти: Тианептин	25-75	Коремна болка, сухота в устата, диспепсия, главоболие, тахикардия
	Нормотимици: Препарати за валпроева киселина	300-600	Промяна в апетита, сънливост, тремор, периферна оток, диспепсия
	Невролептици: Хлорпротиксен	15-30	Сънливост, сухи лигавични мембрани, повишено изпотяване, хипотония, замаяност
	Анксиолитици: Клоназепам	1-4	Сухота в устата, диспепсия, жълтеница, сънливост

Предотвратяване

Ефективната превенция на шизоидната психопатия се счита за насърчаване на социалната адаптация на детето, провеждаща систематични обяснителни разговори, насочени към характеризиране на поведенческите общоприети норми и правила. Адекватното възпитание на детето, любовта и вниманието от близки хора играе важна роля.

Основните превантивни мерки обикновено са както следва:

• Адекватен сън и редовна почивка, допринасяйки за навременното възстановяване на нервната система;
• Адекватна физическа активност;
• Поемане на хоби, т.е. дейност, която носи удоволствие и може да облекчи натрупаното напрежение;
• Нормални семейни отношения, без редовни кавги и скандали;
• Редовно психо-емоционално издание (срещи с приятели, разходки, пътуване);
• Поддържане на нормален социален статус и материално благополучие.

Тези методи са най-ефективни, ако се използват по интегриран начин. Ако дете или възрастен има някакви подозрителни симптоми на психични разстройства, се препоръчва непременно да се свърже с специалист - психолог, психотерапевт, психиатър. Самолечението в този случай е неефективно и дори може да навреди на болния човек.

Прогноза

Пациентите, страдащи от шизоидна психопатия, почти никога не се отнасят към VTEK за увреждане. По време на периоди на припадъци им се дава отпуск по болест за временно увреждане. Ако подобни атаки са продължителни или се развие интензивно състояние на декомпенсация, е възможно да се установи третата група за увреждания с индивидуални препоръки за труд.

Не е възможно напълно да се излекува разстройството. Леката или умерена шизоидна психопатия има сравнително благоприятна прогноза, осигурява обмислен избор на професия и правилния подход от приятели и членове на семейството. Пациентите имат всякакъв шанс за успешна социална адаптация, професионален избор и формиране на близки и семейни отношения.