Шистозомоза - преглед

Шистосомозата, или билхарциоза (на латински: schistosomosis; на английски: schistosomiasis, bilharziasi), е тропическа хелминтоза, характеризираща се в острия стадий с токсико-алергични реакции, а в хроничния - с предимно увреждане на червата или пикочно-половата система, в зависимост от вида на патогена.

Заболяването шистосомоза има следните нозологични форми: урогенитална шистосомоза, чревна шистосомоза, японска шистосомоза и шистосомоза с преобладаващи чревни лезии, причинени от S. intercalatum и S. mekongi.

Кодове по МКБ-10

• B65. Шистозомиаза (билхарциаза).
  • B65.0. Шистосомоза, причинена от Schistosoma haematobium (урогенитална шистосомоза).
  • B65.1. Шистосомоза, причинена от Schistosoma mansoni (чревна шистосомоза).
  • B65.2. Шистосомоза, причинена от Schistosoma japonicum.
  • B65.3. Церкариален дерматит.
  • B65.8. Друга шистосомоза.
  • B65.9. Шистосомоза, неуточнена.

Епидемиология на шистосомозата

Основният източник на замърсяване на околната среда при всички шистосомози е болен човек. Някои животни (маймуни, гризачи) също могат да се заразят с S. mansoni, но не играят съществена роля в разпространението на шистосомозата. S. japonicum има много по-широк кръг от гостоприемници и, очевидно, може да засегне всички бозайници и да достигне полова зрялост при тях, така че животните, особено домашните (говеда, свине, коне, кучета, котки и др.), могат да бъдат резервоар на инфекцията.

Междинни гостоприемници на шистосомите са сладководни мекотели: за S. haematobium - родовете Bulinus, Physopsis, Planorbis; за S. mansoni - родът Biomphalaria; за S. japonicum - родът Oncomelania. Всеки ден тялото на заразения мекотело се напуска от до 1500-4000 или повече церкарии, а в крайна сметка, през целия живот на мекотелото - до няколкостотин хиляди инвазивни ларви на шистосомите.

Естествената податливост на хората към инфекция от всичките пет вида шистосоми е универсална. В силно ендемични огнища, честотата на шистосомиаза при хората достига пик през второто десетилетие от живота, след което намалява поради развиващия се имунитет. Отбелязват се определено ниво на имунитет към суперинвазия и ниска интензивност на инвазията след повторна инфекция. Шистосомите са най-чувствителни към ефектите на имунните механизми на гостоприемника през първите дни след инфекцията, т.е. в стадия на мигриращи ларви.

Човек се заразява с шистосомоза по време на плуване, пране на дрехи, работа във водни басейни, извършване на селскостопанска работа на напоявани земи, по време на религиозни церемонии и други контакти със замърсена вода. Както естествените, така и изкуствените водни басейни служат като места на инфекция. Появата на нови огнища се улеснява от изграждането на нови напоителни съоръжения, засилената миграция на населението, свързана с икономическото развитие на нови територии, туризма и поклонничеството. От различните групи от населението, селските жители, рибарите, градинарите, селскостопанските работници се заразяват най-често от вида си дейност, но рискът от инфекция при децата е особено висок (обикновено се заразяват деца и юноши на възраст 7-14 години), тъй като игрите им често са свързани с вода. Ареалът на различните форми на шистосомоза обхваща 74 страни и територии по света в тропическия и субтропичния пояс, в които според СЗО броят на заразените надхвърля 200 милиона души, от които над 120 милиона страдат от клинично проявени форми на заболяването, а 20 милиона имат сериозни усложнения. В африканските страни се наблюдават изолирани огнища на урогенитална и чревна шистосомоза, както и тяхното комбинирано разпространение. В редица страни в централна Западна Африка (Габон, Заир, Камерун, Чад) са идентифицирани огнища, където едновременно се регистрират урогенитална, чревна и интеркаларна шистосомоза. Изолирани огнища на урогенитална шистосомоза се наблюдават в страните от Близкия и Средния изток, а комбинация от урогенитална и чревна шистосомоза се среща в Йемен и Саудитска Арабия. Ареалът на японската шистосомоза обхваща Китай, Малайзия, Филипините, Индонезия и Япония; ареалът на шистосомозата в Меконг е Кампучия, Лаос и Тайланд. Чревната шистосомоза (S. mansoni) е често срещана в страните от Централна и Южна Америка и на островите в Карибите (с изключение на Куба).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Какво причинява шистосомоза?

Шистосомите принадлежат към тип Plathelminthes, клас Trematoda, семейство Schistosomatidae. Пет вида шистосоми: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalation и Schistosoma mekongi - са причинителите на хелминтози при хората. Шистосомите се различават от всички останали представители на клас Trematoda по това, че са двудомни и имат полов диморфизъм. Тялото на полово зрелите шистосоми е удължено, цилиндрично, покрито с кутикула. Има смукателни издънки, разположени близо едно до друго - устни и коремни. Тялото на женската е по-дълго и по-тънко от това на мъжката. По тялото на мъжката има специален копулаторен жлеб (гинекоформен канал), в който мъжката държи женската. Мъжкият и женската са почти винаги заедно. Външната повърхност на мъжката е покрита с бодли или туберкули, докато женската има бодли само в предния край на тялото, останалата част от повърхността е гладка.

Какви са симптомите на шистосомоза?

Урогениталната шистосомоза се причинява от Schistosoma haematobium. Мъжкият е с размери 12-14 x 1 mm, женският е 18-20 x 0,25 mm. Яйцата са удължени, овални, с шип на единия полюс. Размерът на яйцата е 120-160 x 40-60 µm. Женската снася яйца в малки съдове на пикочния мехур и гениталиите.

Урогениталната шистосомоза има три стадия: остър, хроничен и крайен стадий.

Симптомите на шистосомоза, свързани с въвеждането на церкарии под формата на алергичен дерматит при неимунизирани индивиди, рядко се регистрират. След 3-12 седмици от латентния период може да се развие остра шистосомоза. Появяват се типични симптоми на шистосомоза: главоболие, слабост, широко разпространена болка в гърба и крайниците, загуба на апетит, повишена телесна температура, особено вечер, често с втрисане и обилно изпотяване, уртикариален обрив (непостоянен); характерна е хипереозинофилията (до 50% и по-висока). Черният дроб и далакът често са увеличени. Разкриват се нарушения на сърдечно-съдовата система и дихателните органи.

Как се диагностицира шистосомозата?

Шистосомозата в острия период се диагностицира, като се вземе предвид епидемиологичната история и наличието на признаци на „церкариален дерматит“ след плуване в замърсени водни басейни.

Урината се изследва след центрофугиране, като се има предвид, че максималният брой яйца се отделя с урината между 10:00 и 14:00 часа. Инвазията се оценява като интензивна, когато броят на яйцата на S. haematobium е повече от 50 в 10 ml урина и повече от 100 яйца на S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum и S. mekongi в 1 g фекалии. Яйцата на шистозоми във фекалиите се откриват с помощта на различни методи на копроовоскопия: изследване на нативна натривка (неефективно), утаяване след разреждане на фекалиите, приготвяне на натривки по Kato-Katz и др. Изследванията трябва да се повтарят многократно, особено в случаите на хронично протичане и развитие на фиброзни промени в червата.

Как се лекува шистосомоза?

Противопаразитното лечение на шистосомоза се провежда в болнична обстановка. Полу-легло почивка, не се изисква специална диета. При увреждане на черния дроб - маса № 5.

Шистосомозата в момента се лекува с празиквантел, високоефективен медикамент за всички форми на хелминтоза. Лекарството се предписва в доза от 40-75 мг/кг в 2-3 приема след хранене на интервали от 4-6 часа в продължение на 1 ден. Странични ефекти се регистрират доста често, но те са леки и краткотрайни: сънливост, замаяност, главоболие, слабост, коремна болка, понякога кожни обриви.

Как да се предотврати шистозомиаза?

Шистосомозата може да бъде предотвратена чрез прилагане на набор от мерки, насочени към спиране на предаването на инвазията и предотвратяване на инфекцията на хората. Възможно е да се унищожат шистосомите или да се спре отделянето на яйца от тяхна страна чрез навременно откриване и специфично лечение на пациентите. Мекотелите и церкариите се унищожават във водните басейни с помощта на химични и биологични агенти. Заразяването на хора в заразена вода може да се предотврати чрез използване на защитно облекло (ръкавици, гумени ботуши и др.) или репеленти. В момента масовата химиотерапия и употребата на молюскоциди са от най-голямо значение в програмите за борба с шистосомозата. На всички етапи от борбата с шистосомозата голямо значение се отдава на активната санитарно-образователна работа сред населението на ендемичните огнища, особено сред учениците.