Медицински експерт на статията
Нови публикации
Diphyllobothrioses
Последно прегледани: 05.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Дифилоботриоза (на латински: diphyllobothriosis: на английски: diphyllobothriasis, инфекция с рибна тения) е чревна хелминтоза, причинена от тении.
Те се характеризират с хронично протичане с преобладаващо нарушаване на стомашно-чревния тракт и развитие на мегалобластна анемия.
Епидемиология на дифилоботриозата
Основният източник на замърсяване на околната среда са хората, като определена роля могат да играят домашните и дивите животни, които се хранят с риба. Механизмът на заразяване при хората е орален. Фактори на предаване са заразената сурова, недостатъчно осолена или лошо термично обработена риба, както и хайвер. Честотата на дифилоботриозата е огнищна. Най-често засегнати са възрастните, особено тези, които се занимават с улов и преработка на риба. Дифилоботриозата е широко разпространена главно в северното полукълбо: в северноевропейските страни, САЩ и Канада.
Какво причинява дифилоботриаза?
Дифилоботриозата при хората се причинява от широката тения (Diphyllobothrium latum) и редица така наречени малки тении (повече от 10 вида дифилоботрии).
D. latим принадлежи към вида Plathelminthes, клас Cestoda, семейство Diphyllobothriidae. Широката тения достига дължина от 10 м или повече, има две цепковидни смукала на сколекса, с помощта на които се прикрепя към стената на тънките черва на човек. Тялото на хелминта се състои от 3-4 хиляди сегмента, чийто напречен размер е по-голям от надлъжния. В зрелите хермафродитни сегменти се образуват овални яйца, покрити с жълтеникаво-кафява мембрана с капаче в единия край.
Развитието на D. latum протича със смяна на трима гостоприемници. Крайните гостоприемници са хора, по-рядко животни, които се хранят с риба (котки, кучета, мечки, лисици и др.). За разлика от тениите, зрелите сегменти на тенията не се отделят от стробилите. Яйцата се отделят с изпражненията и остават жизнеспособни 3-30 дни, но продължават да се развиват само когато попаднат във вода. Във вода, след 2-3 седмици, от яйцето се появява корацидий, който се поглъща от междинния гостоприемник. В тялото му се развива вторият ларвен стадий, процеркоидът. Ракообразните, съдържащи инвазивните ларви, се поглъщат от допълнителен гостоприемник - хищна риба (щука, костур, грива, михалица) или анадромна сьомга (кета, розова сьомга) - в чиито черва ракообразните се смилат, а процеркоидите мигрират към мускулите, яйцата, черния дроб и други органи, където се превръщат в плероцеркоиди (стадията, който е инвазивен за човека).
Патогенеза на дифилоботриаза
Тениите, прикрепяйки се към лигавицата на тънките черва, я засягат с ботрии, улцерирайки, некротизирайки и атрофирайки увредените участъци. При множествени инвазии хелминтите могат да причинят чревна непроходимост. Еозинофилията и катаралните явления в лигавицата в ранния период на заболяването се дължат на сенсибилизация на организма към хелминтни антигени. Ендогенната хипо- и авитаминоза на B12 и фолиева киселина е в основата на патогенезата на дифилоботриозата (мегалобластна анемия). Хелминтът отделя специфичен протеинов компонент (освобождаващ фактор), нарушавайки връзката между витамин B12 и гастромукопротеина. В резултат на дългосрочно паразитиране на патогена (до 20 години), дори при един индивид от хелминта, анемията придобива характеристики на пернициозна и е съпроводена с увреждане на периферните нерви и гръбначния мозък.
Симптоми на дифилоботриаза
Симптомите на дифилоботриаза често отсъстват или се проявяват като лек дискомфорт в корема. Въпреки това, при всеки клиничен ход се наблюдава отделяне на големи фрагменти от хелминта с изпражненията. При манифестния ход на инвазията се появяват симптоми на дифилоботриаза като коремна болка, периодично придобиваща спазматичен характер, гадене, хиперсаливация. Апетитът понякога е повишен, но се наблюдава загуба на тегло и намалена работоспособност. С развитието на анемия се наблюдават повишена умора, замаяност и палпитации. Ранна проява на анемия е глосит, придружен от усещане за парене на езика. По-късно може да се появи болка при хранене поради разпространението на възпалително-дистрофични промени във венците, лигавицата на бузите, небцето, фаринкса и хранопровода. В тежки случаи се наблюдава уголемяване на черния дроб и далака. Неврологични нарушения при дифилоботриаза: парестезия, нарушено чувство за вибрации, изтръпване, атаксия - срещат се по-често, отколкото при истинска пернициозна анемия, може да не са придружени от признаци на анемия. По-късно се нарушава проводимостта по страничните колони, появяват се спастичност и хиперрефлексия; пациентите стават раздразнителни, може да се развие депресия.
Усложнения на дифилоботриазата
Дифилоботриазата може да бъде усложнена от анемия, причинена от дефицит на B12, а понякога може да се развие чревна непроходимост.
[ 15 ]
Къде боли?
Какво те притеснява?
Диагностика на дифилоботриаза
Диагнозата на дифилоботриозата се основава на клинични и епидемиологични данни (консумация на риба, комбинация от диспептичен синдром с признаци на анемия), откриване на яйца на хелминти по време на копроскопско изследване или в резултат на изследване на фрагменти от хелминтни стробили, изолирани по време на дефекация.
В периферни кръвни натривки се установяват анизо- и пойкилоцитоза, базофилна гранулираност на еритроцитите (в тях често се виждат Jolly телца), ретикулоцитопения, тромбоцитопения и неутропения. Дифилоботриаза B12 - дефицитна анемия се развива при приблизително 2% от заразените с D. latum; приблизително 40% от пациентите имат ниски нива на витамина в кръвния си серум. Хематологичните промени се регистрират по-често при възрастни хора.
Диференциална диагноза на дифилоботриаза
Диференциалната диагноза на дифилоботриазата се провежда с други заболявания, придружени от анемия (анкилостомиаза, трихуриаза), хиперхромна и хемолитична анемия.
Показания за консултация с други специалисти
В случай на тежка анемия е показана консултация с хематолог.
Какви тестове са необходими?
Към кого да се свържете?
Лечение на дифилоботриаза
Показания за хоспитализация
При тежка анемия е показана хоспитализация.
[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Медикаментозно лечение на дифилоботриаза
Специфичното лечение за дифилоботриаза е с празиквантел или никлозамид (вижте "Тениаза").
В случаи на тежка анемия и серумни нива на цианокобаламин под 100 pg/ml, е показано лечение с цианокобаламин в доза 200-400 mcg/kg в продължение на 2-4 седмици преди обезпаразитяване.
Приблизителни периоди на неработоспособност
Периодът на неработоспособност се определя индивидуално.
Клиничен преглед
Дифилоботриозата не изисква медицински преглед. Контролни изследвания на изпражненията за наличие на яйца на широка тения се извършват 1 и 3 месеца след антихелминтна терапия. Ако преминаването на фрагменти от тения се възобнови или в изпражненията се открият яйца на хелминти, се провежда повторен курс на антипаразитно лечение.
Как да се предотврати дифилоботриаза?
За да се предотврати дифилоботриоза, рибата трябва да се консумира след щателна термична обработка или продължително осоляване (последното се отнася и за употребата на хайвер). Необходимо е да се предпазват водните басейни от замърсяване с човешки и животински изпражнения и да се провежда санитарна и образователна работа сред населението на огнищата.