Секторна резекция на гърдата

Заболяванията на гърдата не са рядко срещано явление при жените. За съжаление, не всички такива заболявания могат да бъдат лекувани консервативно - често се налага да се прибегне до хирургическа интервенция. Днес ще говорим за такава операция като секторна резекция на млечната жлеза - това е отстраняване на част (сектор) от органа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показания за секторна резекция на млечната жлеза

Основното показание за отстраняване на сектор от млечната жлеза е тумор.

Секторът не е ясно определена област – това е доста неясно понятие, което представлява приблизително една шеста или осма от органа.

Както е известно, неоплазмите могат да бъдат доброкачествени и злокачествени. Резекция може да се извърши и в двата случая, особено ако туморът провокира патологични нарушения, които не могат да бъдат елиминирани по друг начин.

Злокачествените заболявания на гърдата включват ракови тумори, саркоми и онкология на други тъканни структури на жлезата.

Доброкачествените заболявания, които могат да изискват хирургична интервенция, включват фиброаденом, липом, мастопатия, киста, папилома (включително интрадуктална) и кистозна мастопатия. Хроничният мастит и други хронични гнойни процеси също могат да бъдат добавени към списъка с операбилни заболявания.

Техника на операцията

Преди операцията хирургът консултира пациента, като му обяснява как ще се проведе интервенцията, какви опасности и трудности съществуват и др. Много внимание се обръща на въпроса за облекчаване на болката по време на резекцията, пациентът се проверява за алергии. Могат да бъдат предписани допълнителни видове изследвания, например ултразвук, мамография, кръвни и уринни изследвания, кардиограма.

Радикалната секторна резекция на млечната жлеза е пълното отстраняване на част от органа, за която се подозира, че съдържа раково или доброкачествено новообразувание. Видът анестезия се избира в зависимост от вида и сложността на тумора. Локална анестезия с лекарства на базата на новокаин или лидокаин е задължителна. Обща анестезия се използва, когато отстраняваното образувание не е палпируемо и може да се види само на ултразвук или с мамография, а също и ако отстраняването на сектор от жлезата е част от операция за запазване на органа.

Как протича операцията?

Непосредствено преди операцията лекарят маркира местата на предложените разрези върху кожата на жлезата. Това обикновено се прави под ултразвуков контрол - по този начин хирургът може точно да извърши резекцията, като премахне само необходимите тъкани.

След като анестезията започне да действа, лекарят прави разрези по първоначално начертаните линии. Тъканта на жлезата се разрязва под формата на две извити линии, радиално спрямо зърното. След това се прави разрез от другата страна, отстъпвайки приблизително 3 см от границата на неоплазмата до ръба на големия гръден мускул дълбоко в органа. В същото време хирургът държи самата формация с ръка. Кожата се отделя от подлежащите тъканни слоеве. След това лекарят определя местоположението на краищата на тумора и го изрязва, премахвайки патологичната област.

Веднага след изрязването се предприемат хемостатични мерки за спиране на възникналото кървене. Раната се зашива слой по слой: подкожната тъкан се зашива отделно, а кожата се зашива козметично. За да се избегне натрупването на секрети, в раната се поставя дренаж за първия ден или два. На мястото на разреза се поставя стерилна превръзка.

След операцията отстранените тъкани се изпращат за хистология – качествено изследване на тъканите. Ако анализът потвърди злокачествения характер на тумора, тогава въпросът за по-нататъшно лечение и евентуална повторна хирургична интервенция се решава от онколога.

Извършването на секторна резекция изисква пациентът да остане в болница.

Средната продължителност на операцията е от 30 до 45 минути.

Усложнения след секторна резекция на млечната жлеза

Секторната резекция се счита за относително безопасна хирургична интервенция. Въпреки това, усложненията, дори и да не са толкова опасни, не са изключени.

Възможно е на мястото на разреза да се появи и засили възпалителна реакция, което може да е следствие от проникване на инфекция в раната. Възпалителният процес може да се развие в гноен. За да се предотврати подобно последствие, на пациента се предписва антибиотична терапия след операцията. Ако обаче гнойният процес вече е започнал, хирургът отваря раната, почиства тъканите от гнойния секрет, третира с антибиотични разтвори и поставя дренаж.

Друго възможно усложнение – уплътняване след секторна резекция на млечната жлеза – може да е резултат от натрупване на кръв или просто хематом. Това може да се наблюдава, ако кървенето не е спряно достатъчно или ако има проблеми с нормалното съсирване на кръвта. Хематомът може да се открие с помощта на ултразвук. В този случай не е разрешено използването на каквито и да е термични процедури (нагревателни подложки, компреси и др.).

Ако се открие натрупване на кръв вътре в тъканта, то трябва да се елиминира. За целта отворете повърхността на раната, отстранете натрупаната кръв, измийте кухината с антибактериален разтвор и инсталирайте дренаж.

Болката след секторна резекция на млечната жлеза обикновено не се счита за усложнение, освен ако не е причинена от растежа на хематом или развитието на възпалителен процес. В повечето случаи болката възниква поради растежа на белегова тъкан, която може да се прояви като лека болка до 2 месеца. Причините за болката трябва да се установят с помощта на ултразвук или мамография.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Следоперативен период

Както вече казахме по-горе, пациентът след операцията продължава престоя си в болницата под наблюдението на лекаря. В повечето случаи, ако здравословното състояние на оперирания пациент се счита за задоволително, то след 1-2 дни лекарят го подготвя за изписване.

Преди изписване, лекарят внимателно преглежда още веднъж оперативното поле, отстранява поставения дренаж, обработва и превързва раната. След това предписва допълнително лечение, което ще се проведе у дома. Като правило, такова лечение включва:

• приемане на болкоуспокояващи за елиминиране и облекчаване на евентуална болка в следоперативния период;
• антибиотична терапия за предотвратяване на появата и разпространението на инфекция в раната.

Конците се отстраняват приблизително от една седмица до 10 дни след операцията.

Както при всяка операция, след секторна резекция, на мястото на разреза е неизбежно да се образува белегова тъкан. Характерът на образувания белег може да зависи от това колко внимателен е бил хирургът по време на операцията, от последващото заздравяване на раната (усложнения, възпалителни реакции), както и от организма на пациента и състоянието на неговия имунитет.

Рехабилитация след секторна резекция на млечната жлеза

Заболяванията на млечната жлеза са пряко свързани със състоянието на женската репродуктивна система като цяло. Туморите на гърдата почти винаги се появяват на фона на възпалителни процеси в малкия таз, ендометриална хиперплазия, маточни фиброми, нарушения на менструалния цикъл, кисти на придатъците, ендометриоза и безплодие. Патологиите на щитовидната жлеза и черния дроб също влияят върху здравето на гърдите.

Следователно, всяка жена трябва да получи от своя лекар индивидуален план за рехабилитация след операция, който трябва да се състои от следните дейности:

• терапия на съществуващи гинекологични патологии;
• нормализиране на хормоналния баланс в организма;
• предотвратяване на непланирана бременност;
• предотвратяване на лактационни нарушения, контрол на адекватен период на лактация;
• спазване на диета, прием на витамини и прием на билкови народни средства като превантивна мярка;
• редовни посещения при специализирани специалисти - ендокринолог, невролог, психотерапевт, специалист по инфекциозни болести.

Препоръчва се преминаване на курс от психотерапевтични сесии. Възможно е едновременно да се предписват ноотропни лекарства, сърдечно-съдови лекарства, мултивитамини (с витамини от група В, аскорбинова киселина, витамин Е и липоева киселина в състава). От билковите препарати се предпочитат лекарства на базата на майчина жълта, елеутерокок, манджурска аралия, коренище на валериана, листа от мента (например сапарал, новопасит).

Диета се избира индивидуално с намаляване на консумацията на животински мазнини и увеличаване на количеството консумирани растителни продукти. Приветства се включването на ферментирали млечни продукти, яйца и растителни масла в дневното меню. Изключва се консумацията на мазни месни продукти и пържени ястия.

Предложената рехабилитационна схема намалява риска от рецидив на патологията на млечната жлеза, за която е извършена операцията.

Препоръки след секторна резекция на млечната жлеза

Всяка операция, дори най-простата и с незначително увреждане на тъканите, се счита за стресова ситуация за организма на пациента. Затова специалистите препоръчват на пациентите си да приемат успокоителни, евентуално от растителен произход, ден преди операцията.

Ако хирургическата интервенция се извършва под местна анестезия и пациентът изпитва болка (дори и незначителна), е необходимо да се уведоми лекарят за това, който ще реши за допълнителното приложение на анестетици. Болката не трябва да се толерира при никакви обстоятелства.

Първите 1-2 дни след операцията лекарят трябва постоянно да следи състоянието на пациента. Следователно, ако лекарят реши, че пациентът трябва да остане в клиниката още един ден, тогава има основателни причини за това.

Пациентът трябва стриктно да спазва всички съвети на лекуващия лекар: да приема всички предписани лекарства, редовно да сменя превръзките и да спазва режима на прием на лекарства.

Секторната резекция на млечната жлеза е органосъхраняваща интервенция, но в някои случаи може да се наложи да се обърнете към пластичен хирург, за да възстановите естетичния вид на гърдата.