Саркоидоз и глаукома

Саркоидозата е системно заболяване, характеризиращо се с образуване на негазиращи, грануломатозни възпалителни инфилтрати в белите дробове, кожата, черния дроб, далака, централната нервна система и очите.

Нарушения на очите се наблюдават при 10-38% от пациентите, страдащи от системна саркоидоза. Саркоидозата на окото, проявяваща се като предна, средна, задна или панвовита, води до развитие на хроничен грануломатозен увеит.

[1], [2]

Епидемиология на глаукома, свързана със саркоидоза

Населението на афро-американците саркоидоза се случва в 8-10 пъти по-често, отколкото бели на населението, и е 82 случая на 100 000. Заболяването може да се развие във всяка възраст, но е по-често при пациенти, 20-50-годишна възраст. Около 5% от възрастен увеит и 1% от увеита на деца са свързани със саркоидоза. При 70% от случаите на очни лезии при саркоидоза се повлиява предният сегмент и лезията на задния сегмент се наблюдава при по-малко от 33%. Приблизително 11-25% от пациентите със саркоидоза развиват вторична глаукома, по-често с лезия на предния сегмент. Афроамерикански пациенти със саркоидоза развиват вторична глаукома и слепота по-често.

[3], [4]

Какво причинява саркоидоза?

Развитие на пациенти с саркоидоза очна хипертония и глаукома среща в трабекуларната запушване на мрежа поради хронично възпаление, както и затваряне на ъгъла на предната камера, поради образуването на периферна антериорен и постериорен synechia и ириса bombazh. Чрез смущения на вътреочните течности може да доведе до неоваскуларизация на предния сегмент и дълги глюкокортикоиди приемане.

Симптоми на глаукома, свързани със саркоидоза

При повечето възрастни пациенти със саркоидоза, белите дробове са засегнати, кашлица, хрипове, хрипове или недостиг на въздух по време на физическо усилие. Другите прояви на саркоидоза включват общи симптоми като треска, умора и загуба на тегло. Често по време на диагнозата, симптоматиката може да отсъства. Когато очите са засегнати, пациентите са склонни да се оплакват от болка в очите, зачервяване, фотофобия, плаващи опушения, замъгляване на образа или намаляване на зрителната острота.

Курсът на заболяването

Саркоидозата на окото може да бъде остра и самопоставяща се или да има хроничен повтарящ се или продължителен курс. Прогнозата за хроничната форма на саркоидозен увеит е най-неблагоприятна във връзка с развитието на усложнения (глаукома, катаракта или оток на макулата).

[5], [6], [7], [8]

Диагноза на глаукома, свързана със саркоидоза

Диференциалната диагноза на саркоидоза следва да се извърши с други условия, при които се развива грануломатозен panuveit например синдром на Vogt-Koyanagi-Harada, симпатична офталмия и туберкулоза. Трябва да се има предвид възможността за увреждане на очите при сифилис, лаймска болест, първичен вътреочен лимфом и парспланит.

[9],

Лабораторни изследвания

"Саркоидоза" Диагностика на откриване на неказеираща грануломи или некротична или грануломатозно възпаление в биопсия тъкан на пациента, чиито други грануломатозни заболявания (туберкулоза, и гъбична инфекция) са изключени. В основната диагноза на саркоидоза белодробни рентгенови лъчи трябва да бъде проведено, за да се определи нивото на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) в кръвния серум. Концентрация лизозим може да бъде увеличена в серума, което специфично по-малко от концентрация ACE, - маркер на заболяването. Въпреки това, ACE концентрация може да бъде увеличен при здрави деца, така че този критерий за педиатричните пациенти е по-малко ценно в диагнозата. Показани повишаване на вътреочното и АСЕ в цереброспиналната течност на пациенти с sarkoidoznym увреждане на окото и централната нервна система (съответно sarkoidozny увеит и невросаркоидоза). На допълнителни изследвания помагат да се установи проучване диагностика на имунологична толерантност, функционално изследване на дишането, изследване Ga-контрастно усилване компютърна томография на гръдния кош, бронхоалВеолната и трансбронхиален биопсия.

Офталмологичен преглед

Обикновено лезията на очите при саркоидоза е двустранна, въпреки че може да бъде едностранна или с изразена асиметрия. По-често със саркоидоза се развива грануломатозен увеит, но може да не е грануломатозен. Изследването разкрива грануломи на кожата и орбити, увеличение на сълзящите жлези и нодуларна конюнктивална образуване на клепачите и на бузите. При изследване на роговицата, обикновено се идентифицират големи мастните утайки и монета като infiltrates, по-рядко се наблюдава замъгляване на ендотелиума в долната част на роговицата. При обширни задни и периферни предни синехии се увеличава вътреочното налягане и се развива вторична възпалителна глаукома, свързана със затварянето на ъгъла на предната камера или бомбардирането на ириса. Често при тежко възпаление на предния сегмент на окото се откриват нодулите на Coeppe и Busacca (Busacca) върху ириса.

Задния сегмент на окото поражение в саркоидоза е по-малко от предната сегмента на поражението. В проучване на стъкловидното тяло често показват възпаление с помътняване и натрупване на възпалителни продукти в дъното. Фундуса на изследване може да се открие с различни модификации, включително периферна ретината васкулит, периферен тип ексудация преспи, кръвоизлив, ретинални ексудати периваскуларно образуването грануломатозни възли, Dalen-Fuchs възли, и ретинална неоваскуларизация и субретинална неоваскуларизация на очния нерв. Също така могат да се намерят грануломи в ретината, хороидеята, или зрителния нерв. Намалено зрителна острота в саркоидоза се дължи на образуването на кистозна макулен едем, неврит на зрителния нерв, когато грануломатозен инфилтрация и вторична глаукома.

Лечение на глаукома, свързана със саркоидоза

Основният метод за лечение на системна и очна саркоидоза е глюкокортикоидната терапия. Ако предният сегмент е засегнат, очите им се прилагат локално или навътре. Системното лечение е необходимо за двустранен двустранен увеит. При саркоидозата е показана ефективността на други имуносупресивни средства, например, използването на циклоспорин и метотрексат. Те трябва да се използват в случай на хроничен ход на заболяването и необходимост от дългосрочно лечение с глюкокортикоиди. Лечението на глаукома с лекарства, които намаляват образуването на вътреочна течност, трябва да се извършва възможно най-дълго. Аргон-лазерната трабекулопластика често няма ефект. Избираемият метод за блока на ученика е лазерната иридотомия или хирургическата иридектомия. Ако вътреочното налягане е все още високо, се препоръчва да се имплантира или филтриране, или тръбовиден дренаж. Ефективността на хирургичното лечение се увеличава, ако възпалителният процес бъде спрян преди операцията. При трабекулектомия, особено при афро-американски пациенти, се препоръчват антиметаболити.