Розово акне

Розацея (синоними: акне розацея, розацея, розацея) - хронично заболяване на мастните жлези и космените фоликули на кожата, свързани с повишена чувствителност към топлина дермата капилярите.

Епидемиология

Болестта се проявява във всички раси, но най-често в келтски произход (ирландски, уелски) с фоточувствителност на кожата от типове I и II, по-рядко при африканците и азиатците.

Жените са болни по-често, отколкото мъжете, предимно на възраст между 40 и 50 години.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини

Смята се, че розацея са angioneurosis площ на инервация в тригеминалния нерв, причинена от различни фактори: конституционна ангиопатия, невровегетативните нарушения, емоционален стрес, на смущение в хормоналния баланс на дисфункция на храносмилателния тракт, фекални инфекция.

Розацеята развиват поради ангиопатия и възпалителна реакция в кожата на лицето под влиянието на комплекса предизвиква редица фактори. .endokrinnyh разстройства, заболявания на черния дроб, стомашно-чревния тракт, вегетативна дистония, злоупотреба с алкохол, др предпочитане след 30 години. Могат да допринесат за развитието на процеса, по-специално на пустулизирането, акнепромията, дължаща се на клетъчно-медиирания имунен отговор. Клинично проявена застояла еритема, телгенектазия и разпространени папуло-пустуларни изригвания. В някои случаи, обриви могат да бъдат и в други части на тялото (на гърдите, гърба).

Някои автори считат като форма на розацея ринофима, който се характеризира с pazvitie и носа, брадичката и рядко други части на липа неравен, заплетен lobed, разделени от канали, понякога достига гигантски размери. Има следващия етап на заболяването: еритематозен папулозен, пустулозен и инфилтрационна ефект (ринофима). Това разделение обаче е произволно, тъй като обикновено пациентите имат комбинация от различни морфологични елементи. Наблюдава се увреждане на очите (блефарит, конюнктивит, ирит, кератит).

Розацеята кожни тези промени се наблюдават в т.нар периорален дерматит, което е вероятно форма на розацея или seboreidov, разработване главно в продължителна употреба на флуорирани кортикостероидни мехлеми.

По-голямата част от пациентите в фокуса на лезиите често намират наличието на кърлежи "желязна пръчка".

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Рискови фактори

Провокиращите фактори включват: топли напитки, пикантна храна, алкохол, слънчева светлина, работа с гореща чиния и др.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Патогенеза

В-еритематозен папулозен и гнойни пъпки етапи фокусни лимфоцитни инфилтрати са наблюдавани в присъствието на ретикуларни дермата и мастните клетки, тип гигантски клетки Langhans "и хиперплазия на мастните жлези.

Патоморфология

В еритематозния стадий на процеса, промените преобладават в съдовия апарат на кожата, след това в колагенното вещество. Съдовете, особено вените, обикновено са рязко разширени, а свободната влакнеста съединителна тъкан се разраства около стените им, без изразен възпалителен компонент, което показва наличието на вазомоторни нарушения. Колагеновите влакна се разхлабват в резултат на оток, космените фоликули са малко атрофични, с устните им в устата.

Пъпчива етап се характеризира с възпалителен отговор в обща фокална инфилтрат или лимфохистиоцитично характер понякога присъствието на гигантски клетки Пирогов-Langhans или чужди тела.

В пустулозен етап проявяват съдови промени и фоликуларен апарати, по-интензивно възпалителна реакция води до масивна инфилтрация на лимфоцити, легирани с голямо количество на неутрофилни гранулоцити да образуват пустули. Порочните кисти, които са следствие от атрофичните промени във фоликулярния апарат, както и разрушаването на колагена са по-чести, отколкото в първите два етапа.

Когато ринофима забелязани изразен пролиферативен елемент, характеризиращ се с растеж на съединителната тъкан, което води до удебеляване на дермата, васкуларна заличаване, по наказва mikrotsirkulyapiyu в тези области. Понякога се откриват възпалителни инфилтрати с примес на неутрофилни гранулоцити.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Хистогенеза

При патогенезата на розацеята има различни гледни точки. По-често е мнението за важната роля на различни невротични разстройства и вегетативна дистония, както и на стресови влияния. Ролята на наследствената предразположеност не се изключва. Имаше произведения, показващи ролята на имунните заболявания. Според някои автори, има отлагане на IgM и / IPT комплемента в дермо-епидермален възел и в дермалния колаген. В кръвния серум се откриват циркулиращи антитела тип IgM. Immunomorfologichesky анализ проникне клетки показват, че инфилтрат състои основно от LEU-1-реактивни Т клетки с преобладаващо съдържание KEU-3а-антитяло-позитивни Т-хелперни клетки, докато LEU-2а-cynpeccopnye-цитотоксични Т клетки са редки , Тези клетки инфилтрират фоликуларния епител и епидермиса. В повечето случаи наличието на Demodex Т клетъчни инфилтрати съхраняват в, разположени около кърлежа и са Т-хелперните клетки, преобладаване на Т клетки в инфилтрат в комбинация с Demodex показва нарушение на клетъчния имунитет.

Симптоми

Заболяването започва с дифузна еритема на лицето и телеангиектазия. На този фон, в присъствието на себорейни явления възникват фоликуларни възли и разсеяни пустули. Папулите и възлите са кръгли и куполовидни.

Елементите се локализират случайно върху кожата на носа, бузите, брадичката, по-рядко - врата, гърдите, гърба, скалпа.

Субективните усещания са незначителни: загриженост към пациентите за козметичен дефект, а подобни по вид на пациенти с алкохолизъм. Когато приливът е маркиран зачервяване на лицето с усещане за топлина. В дългосрочен процес и липсата на лечение възникне ринофима (епифизната носа) metofima (Възглавница челото кожата сгъстяване), bleforofima (удебеляване възраст поради хиперплазия на мастните жлези), otofima (подуване на ухото лоб като карфиол) gnatofima (удебеляване на кожата на брадичката ).

В резултат на хроничен блефарит, конюнктивит и еписклерит се забелязва зачервяване на очите. Възможен кератит и язва на роговицата.

Етапи

Разграничаване на следните етапи на заболяването:

• prodromal период - горещи вълни;
• първият етап - появата на трайна еритема, телангиектазия;
• вторият етап - появата на фона на персистиращи еритема и телангиектазните папули и малки пустули;
• третият етап е появата на плътна мрежа на телеангиектазия, папули, пустули на фона на персистираща наситена еритема; има възли и големи инфилтрати.

[32]

Диференциална диагноза

Розацеята трябва да се разграничава от акне, дискоидна заболявания Pringle Bunevilya, периорален дерматит, rozatsepodobnogo паратуберкулоза лицето Левандовски, melkouzelkovogo саркоидална.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Лечение

Извършва се комплексно лечение, включително общи и местни лекарства. С изобилие гнойни обриви предписват антибиотици (тетрациклин 1-1.5 грама / ден. В разделени дози най-малко подобряване на дозата се намалява постепенно до 250-500 мг веднъж на ден, или доксициклин 100 мг два пъти на ден).

Важно място се отделя от терапията с витамини (А, С, РР, група В) като общо възстановителна и за повишаване на устойчивостта на капилярите. Добър ефект има трикопол (метронидозол) 500 mg веднъж дневно за първия месец, след това 250 mg веднъж дневно за следващия месец. Когато се наблюдава тормозен ток, се показва имуномодулаторна терапия. При тежко заболяване и без ефект от горното, рокаркутан (изотретиноин) се показва при 0,1 до 1 mg / kg от теглото на пациента в зависимост от клиниката на заболяването. В допълнение, в зависимост от степента на нарушение на нервната система, се предписват успокоителни и транквиланти. Също така е необходимо да се лекува соматична патология.

Локално назначавайте 0,75% крем или трикопол гел 2 пъти дневно и антибиотици (клиндомицин сулфат или еритромицин) под формата на крем или мехлем. Ако розацеята е придружена от тежко възпаление, се препоръчват кортикостероидни мехлеми. Като се има предвид, че акарите "желязо" подкрепят възпалителния процес, предписват 20-30% сярна маз, метода на Демянович, крем Skinoren и др.

При слънчево време използвайте фото-защитен крем.