Розови черни точки

Розацеята (синоними: акне розацея, розацея, червено акне) е хронично заболяване на мастните жлези и космените фоликули на кожата на лицето в комбинация с повишена чувствителност на капилярите на дермата към топлина.

Епидемиология

Заболяването се среща при всички раси, но най-често при хора от келтски произход (ирландци, уелсци) с кожна фоточувствителност тип I и II, по-рядко при африканци и азиатци.

Жените са по-склонни да се разболяват от мъжете, главно между 40 и 50 години.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини розово акне

Смята се, че розацеята е ангионевроза в зоната на инервация на троичния нерв, причинена от различни фактори: конституционална ангиопатия, невровегетативни нарушения, емоционален стрес, хормонален дисбаланс, дисфункция на храносмилателния тракт, фекална инфекция.

Акнето розацея се развива в резултат на ангиопатия и възпалителна реакция в кожата на лицето под провокиращо влияние на комплекс от различни фактори: ендокринни нарушения, заболявания на черния дроб, стомашно-чревния тракт, вегетативно-дистония, злоупотреба с алкохол и др. Те се появяват предимно след 30 години. Акнето гландулария може да допринесе за развитието на процеса, особено пустулоза, поради клетъчно-медиирания имунен отговор. Клинично се проявява със застоял еритем, телеангиектазии и разпръснати папуло-пустулозни обриви. В някои случаи обривите могат да бъдат и по други части на тялото (гърди, гръб).

Някои автори разглеждат ринофимата като една от формите на розацея, която се характеризира с развитието на бучковидни, лобуларни нодули, разделени от жлебове, понякога достигащи гигантски размери, в областта на носа, по-рядко брадичката и други области. Разграничават се следните стадии на заболяването: еритематозен, папулозен, пустулозен и инфилтративно-продуктивна (ринофима). Това разделение обаче е условно, тъй като пациентите обикновено имат комбинация от различни морфологични елементи. Може да се наблюдава увреждане на очите (блефарит, конюнктивит, ирит, кератит).

Розацеоподобни промени в кожата на лицето се наблюдават при така наречения периорален дерматит, който вероятно е една от формите на розацея или себорейд, развиваща се главно при продължителна употреба на флуорирани кортикостероидни мехлеми.

При повечето пациенти често се установява наличие на акара „железен“ в засегнатата област.

[ 6 ], [ 7 ]

Рискови фактори

Провокиращите фактори включват: топли напитки, пикантна храна, алкохол, излагане на слънце, работа близо до гореща печка и др.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

В еритематозно-папулозния и папулопустуларния стадий се наблюдават фокални лимфоцитни инфилтрати в дермата с наличие на ретикуларни и мастоцити, гигантски клетки на Ланханс, както и хиперплазия на мастните жлези.

Патоморфология

В еритематозния стадий на процеса преобладават промените в съдовия апарат на кожата, след това в колагеновото вещество. Съдовете, особено вените, обикновено са рязко разширени, около стените им расте рехава фиброзна съединителна тъкан, без изразен възпалителен компонент, което показва наличие на вазомоторни нарушения. Колагеновите влакна са разхлабени в резултат на оток, космените фоликули са донякъде атрофични с рогови тапи в устията си.

Папулозният стадий се характеризира с възпалителна реакция под формата на широко разпространен или фокален инфилтрат с лимфохистиоцитен характер с понякога наличие на гигантски клетки на Пирогов-Лангханс или чужди тела.

В пустулозен стадий се откриват промени в съдовете и фоликуларния апарат, по-интензивна възпалителна реакция, изразяваща се в масивна инфилтрация от лимфоцити с примес на голям брой неутрофилни гранулоцити, с образуване на пустули. Възпалените кисти, които са следствие от атрофични промени във фоликуларния апарат, както и от разрушаването на колагена, се срещат по-често, отколкото в първите два стадия.

Ринофимата се характеризира с изразен пролиферативен компонент, характеризиращ се с разрастване на съединителна тъкан, водещо до удебеляване на дермата, облитерация на кръвоносните съдове, което допълнително нарушава микроциркулацията в тези области. Понякога се откриват възпалителни инфилтрати с примес на неутрофилни гранулоцити.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Хистогенеза

Съществуват различни гледни точки относно патогенезата на акне розацея. Най-разпространеното мнение е за важната роля на различни невротични разстройства и вегетативна дистония, както и на стресовите влияния. Не се изключва и ролята на наследствената предразположеност. Има трудове, посочващи ролята на имунните нарушения. Според някои автори се наблюдава отлагане на IgM и/или комплемент в дермално-епидермалния преход и в дермалния колаген. В кръвния серум са открити циркулиращи IgM антитела. Имуноморфологичният анализ на инфилтратните клетки показва, че инфилтратът се състои главно от LEU-1-реактивни Т-клетки с преобладаващо съдържание на KEU-3a-антитела-позитивни Т-хелперни клетки, докато LEU-2a-цинекотичните Т-клетки са рядкост. Тези клетки инфилтрират фоликуларния епител и епидермиса. В случаите на наличие на демодекс, по-голямата част от Т-клетките се намират в инфилтрати, разположени около акара, и са Т-хелперни клетки. Преобладаването на такива Т-клетки в инфилтрата, свързани с демодекс, показва нарушение на клетъчния имунитет.

Симптоми розово акне

Заболяването започва с дифузен еритем на лицето и телеангиектазия. На този фон, при наличие на себорейни явления, се появяват фоликуларни нодули и разпръснати пустули. Папулите и възлите имат кръгла и куполовидна форма.

Елементите са локализирани произволно по кожата на носа, бузите, брадичката и по-рядко по врата, гърдите, гърба и скалпа.

Субективните усещания са незначителни: пациентите са обезпокоени от козметичния дефект и външната прилика с алкохолици. По време на гореща вълна се отбелязва зачервяване на лицето с усещане за топлина. При продължително протичане на процеса и липса на лечение се появяват ринофима (епифизна форма), метофима (възглавничко удебеляване на кожата на челото), блефарофима (удебеляване на клепачите поради хиперплазия на мастните жлези), отофима (разрастване на ушната мида под формата на карфиол), гнатофима (удебеляване на кожата на брадичката).

Хроничният блефорит, конюнктивит и еписклерит водят до зачервяване на очите. Възможни са кератит и язви на роговицата.

Етапи

Разграничават се следните етапи на заболяването:

• продромален период - горещи вълни;
• първият етап е появата на персистираща еритема, телеангиектазия;
• вторият етап - появата на папули и малки пустули на фона на персистираща еритема и телеангиектазия;
• третият етап - появата на гъста мрежа от телеангиектазии, папули, пустули на фона на персистираща наситена еритема; има възли и обширни инфилтрати.

[ 17 ]

Диференциална диагноза

Акнето розацея трябва да се диференцира от акне вулгарис, дискоиден лупус еритематозус, болест на Прингъл-Буневил, периорален дерматит, туберкулоза на лицето, подобна на розацея на Левандовски, и малък нодуларен саркоид.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечение розово акне

Провежда се комплексно лечение, включващо общи и локални медикаменти. При обилни пустуларни обриви се предписват антибиотици (тетрациклин 1-1,5 g/ден в няколко дози, като с подобряване на състоянието дозата постепенно се намалява до 250-500 mg веднъж дневно или доксициклин 100 mg 2 пъти дневно).

Важно място заема витаминотерапията (A, C, PP, група B) като общоукрепващо средство и за повишаване на капилярната резистентност. Трихопол (метронидазол) има добър ефект при 500 mg веднъж дневно през първия месец, след това 250 mg веднъж дневно през следващия месец. При торпиден ход е показана имуномодулираща терапия. При тежък ход на заболяването и липса на ефект от гореспоменатите средства е показан Роакутан (изотретиноин) от 0,1 до 1 mg/kg тегло на пациента, в зависимост от клиничната картина на заболяването. Освен това, в зависимост от степента на нарушение на нервната система, се предписват успокоителни и транквиланти. Необходимо е и лечение на соматична патология.

Локално се предписват 0,75% крем или трихопол гел 2 пъти дневно и антибиотици (клиндомицин сулфат или еритромицин) под формата на крем или мехлем. Ако розацеята е съпроводена с изразени възпалителни явления, се препоръчват кортикостероидни мехлеми. Като се има предвид, че акарите „желязят“ възпалителния процес, се предписват 20-30% сярна маз, методът на Демянович, крем Скинорен и др.

При слънчево време е необходимо да се използват слънцезащитни кремове.