Мехлем за акне: кой да изберем?

В дерматологията локалните средства най-често се използват за лечение на обриви, които се появяват поради хиперсекреция на себум и развитие на възпаление, причинено от пролиферацията на анаеробната бактерия Propionibacterium acnes.

Повечето от тези продукти са мехлеми против акне, както и гелове на немазна основа и специални кремове с антисептични и антимикробни свойства. А показанията за употреба на мехлеми против акне са акне (юношеско акне, акне), мазна себорея на кожата, фоликулит и фоликуларна хиперкератоза.

[ 1 ], [ 2 ]

Фармакодинамика

Салициловата киселина под формата на мехлем за акне действа като антисептик, а също така намалява секрецията на себум и премахва мъртвите кожни клетки.

Активната съставка на лекарството Clindovit е полусинтетичният антибиотик клиндамицин, който има бактериостатичен ефект върху P. Acne, стафилококи и стрептококи, като се свързва с тяхната РНК и инхибира синтеза на аминокиселини в клетките на микроорганизмите.

Активната съставка на Azelex е азелаинова киселина (от групата на хептан дикарбоксилните киселини) – тя има вредно действие върху бактериите, намалява нивото на мастни киселини в себума и едновременно с това забавя процеса на ускорена кератинизация на кожата.

Фармакодинамиката на Адапален (и неговите синоними) се определя от веществото адапален, което е подобно по структура на витамин А и се свързва с ретинолови рецептори в кожните клетки, предотвратявайки образуването на излишен себум и комедони. Под въздействието на този мехлем се ускорява и кератинизацията и ексфолиацията на кожните клетки, което предотвратява натрупването им в устията на космените фоликули.

А лекарството Изотрексин (на гел основа) в допълнение към производното на ретинола изотретиноин съдържа антибиотика еритромицин, под въздействието на който бактериите спират да се размножават и умират. Освен това, ретиноидите насърчават регенерацията на епидермалните клетки.

За разлика от обикновения цинков мехлем, който съдържа цинков оксид (който намалява производството на себум и изсушава кожата), цинковият хиалуронат гел (Куриозин) е смес от цинков хлорид и натриев хиалуронат. Благодарение на цинка, този мехлем против акне действа като антисептик и изсушаващ агент, а натриевият хиалуронат (синтетична хиалуронова киселина) насърчава регенерацията на увредената кожа.

Механизмът на действие на фито-гела Угрин се основава на комбинираните бактериостатични и противовъзпалителни ефекти на лечебните растения, включени в състава му (жълтеника, лайка, невен, бял равнец, мента, лавандула и вратига), както и на антисептика хлорхексидин.

Фармакокинетика

Мехлемите се прилагат локално и активните им вещества, като правило, не навлизат в системния кръвен поток. Освен това, фармакокинетиката на повечето лекарства от тази група не е проучена от производителите.

Антибиотикът клиндамицин - при употреба на мехлема Клиндовит - може да се натрупа в комедони, които се състоят от липиди и кератиноцити, и оттам да попадне в кръвта. Концентрацията на лекарството обаче е минимална, така че няма системен ефект. А остатъците от антибиотика, в случай на неговата адсорбция, се екскретират напълно през бъбреците след 8 часа.

Част от азелаиновата киселина (Azelex и нейните синоними) се абсорбира в по-дълбоките слоеве на кожата и навлиза в кръвта, но се екскретира и през бъбреците, както непроменена, така и под формата на киселинни метаболити.

Имена на мехлеми за акне

Първо, трябва да се изясни, че бактерията P. acnes е част от синантропната микрофлора на кожата на повечето здрави хора, но тя се храни с липиди и затова започва да се размножава бързо при повишено производство на себум. Уврежданията, причинени от тази бактерия, правят кожата по-податлива на колонизация от патогенни бактерии, като например Staphylococcus epidermidis. Акнето се появява на мястото на комедони - мастно-рогови тапи, които запушват космените фоликули на кожата, създавайки всички условия за размножаване на бактериите и развитие на локален възпалителен процес.

А сега - основните имена на мехлеми за акне, които помагат за спиране на възпалителния процес и насърчават почистването на кожата от обриви: салицилов мехлем, Клиндовит (други търговски наименования Клиндатоп, Далацин Т, Угрицил), Азелекс (Скинорен, Скиномакс, АкнеСтоп, Азикс-дерм, Азилин, Финевин и др.), Адапаленови гелове (Адаклин, Адолен, Клензит, Диферин, Безуграй), Изотрексин, Цинков хиалуронат (Куриозин) и Угрин.

Мехлемите с хидрофилна основа (гелове) и мехлемите на базата на полиетиленгликоли се абсорбират по-добре в кожата, повишават бионаличността на активните вещества и имат по-бърз терапевтичен ефект.

Как да използвате мехлеми за акне

Мехлемът за акне има само един начин на приложение - локално: поне веднъж или два пъти дневно, продуктът трябва да се прилага точково върху проблемните области на кожата (кожата трябва да е чиста и суха) 1-1,5 г (в зависимост от площта на обрива). Продължителността на употреба зависи от състоянието на кожата, обхвата на обрива и интензивността на възпалението му. За да се определи продължителността на курса на лечение, трябва да се консултирате с дерматолог.

Необходимо е да се има предвид, че мехлемите на базата на клиндамицин, еритромицин и други антибиотици могат да причинят индивидуална негативна реакция, а предозирането им може да причини дългосрочна чревна дисфункция и диария.

Според инструкциите за други описани лекарства, няма съобщения за случаи на предозиране и такива случаи са малко вероятни поради минималната системна абсорбция на тези локални средства.

Противопоказания за употреба

Салициловият мехлем е противопоказан за употреба при тежка бъбречна недостатъчност и повишена индивидуална чувствителност към салицилати.

Противопоказания за употреба: Клиндовита - чревна дисбактериоза и колит, както и възраст под 12 години. Изотрексин и Адапален са противопоказани за употреба при деца под 12 години, с алергични реакции към ретиноиди, себореен дерматит и екзема. Инструкциите за другите споменати по-рано лекарства съобщават за липсата на противопоказания, с изключение на свръхчувствителност към техните компоненти.

Забраната за употреба на мехлеми за акне по време на бременност се отнася до продукти, които съдържат антибиотици. Геловете Адапален и Изотрексин са строго противопоказани за бременни жени поради тератогенния им ефект върху плода.

Тъй като няма надеждни и обосновани данни за безопасността на лекарства като Азелекс (Скинорен и др.), Цинков хиалуронат и Угрин по време на бременност, употребата им не се препоръчва. Самите бременни жени трябва да избягват употребата на каквито и да е фармакологични средства за локално действие, доколкото е възможно.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Странични ефекти

Почти всички мехлеми, гелове и кремове за акне имат странични ефекти под формата на

Локално дразнене и зачервяване на кожата на мястото на приложение, парене и сърбеж, както и забележимо намаляване на съдържанието на влага в епидермиса и лющене.

Изотрексин и Адапален могат да причинят тежка хиперемия на кожата (еритема) и да доведат до временно повишаване на чувствителността на епидермиса към UV лъчение.

А лекарството Azelex (и всички кремове и гелове на базата на азелаинова киселина), освен гореспоменатите странични ефекти, може да провокира пристъп при пациенти с анамнеза за бронхиална астма.

Взаимодействие с други лекарства

При локално приложение на лекарства под формата на мехлем, взаимодействията с други лекарства се срещат изключително рядко.

Клиндамицинът (като част от гела Clindovit и др.) обаче е напълно несъвместим с еритромицин, барбитурати и магнезий, а едновременната употреба на мехлеми за облекчаване на мускулни спазми усилва ефекта на последните.

Геловете с изотрексин и адапален не трябва да се използват едновременно с кератолитични средства и ексфолианти за лице, както и с продукти, съдържащи салицилова киселина, цинкови съединения и сяра; витамин А не трябва да се приема вътрешно.

Оптималните условия за съхранение на мехлеми са температури от +18 до 25°C.

Срокът на годност на повечето продукти е 2 години, мехлемите с азелаинова киселина - 3 години от датата на производство.