Рентгенови симптоми и скелетен синдром

Патологичните процеси, които се развиват в мускулно-скелетната система, водят до различни и силно полиморфни рентгенови прояви. Така, от една страна, на същото заболяване в зависимост от отделния пациент и стадия на заболяването може да доведе до различни симптоми, а другият - срещу природни и прогнозни патологични условия, понякога се придружава от много подобни промени. В тази връзка, оценката на рентгенологичните данни трябва да се вземе предвид само клиничната картина и резултатите от лабораторните изследвания. Трябва също така да се има предвид, че рентгенографията, показваща само минерализираната основа на костта, може да бъде нормална в случаите на увреждане на меките тъкани на опорно-двигателния апарат. В резултат на това, по време на много заболявания, се изолира латентен ("рентгено-негативен") период. Такива пациенти трябва да направят други изследвания на лъчението - CT, MRI, sonography, osteoscintigraphy.

Основните аномалии, наблюдавани по време на рентгеново изследване, могат да бъдат групирани по следния начин:

1. промени в положението, формата и размера на костите;
2. промени в повърхността на костите (техните контури на рентгенови снимки);
3. промени в костната структура:
   • нарушаване на целостта на костните греди;
   • преструктуриране на костната структура;
   • остеолиз и остеонекроз;
   • разрушаване и секреция на костна тъкан;
4. промени в рентгеновото пространство.

Първата група знаци почти не се нуждае от обяснения. Промените в положението на костите могат да бъдат както аномалия на развитието, така и последствие от фрактури и дислокации. Промяната в нормалната форма на костта възниква при развитие на аномалии или възниква поради намаляване на костната сила (с недостиг на витамин, деминерализация на костите и т.н.). За да се промени стойността на костта, води до нейното унищожаване или неоплазма. Сгъстяването на костите обикновено се нарича хиперостоза. Тя се образува в резултат на повишено функционално натоварване или прекомерно надрастване и осификация на периотема при нарушения на кръвообращението, интоксикации, възпалителни лезии. Еднообразно намаляване на костта възниква при недостатъчно развитие или атрофия. Причината за атрофия е най-често ограниченията на двигателната функция на скелета и невродистрофните нарушения.

Изменения на външната повърхност на костна деструкция, наблюдавана в кортикалната възпалително или туморен произход Освен това, костни издатини могат да бъдат свързани с увреждане на развитието (ошипяване) или възпаление (остеофити), но най-често се променя костни контури са обяснени от структурни промени в периоста.

Обикновено надкостницата в рентгеновото изследване не може да се види, но в патологични състояния, тя често се калцират и закостеняла. В зависимост от природата на процеса (възпалителен или невъзпалителен) се нарича периостит или periostozom. В възпалителни лезии на периоста се отстранява от ексудат кост повърхност и калцират. Това е така нареченият отделен периостит. Той изглежда като нежен периодични тесни ивици, разположени на разстояние от костен контур. Тогава надкостницата калцирани маса нараства и понякога приема формата на ресни завеси ( "ресни" или "дантела" периостити). За костни тумори - сарком - наблюдава втвърдяване на надкостницата, се отдалечи от краищата на тумори - периостити козирка, както и вкостеняване по корабите, идващи от периоста на костта (което не е съвсем точна, наречена игла периостити). Добави, че сонография може да открие промени в обема и надкостницата при натрупване й на кръв или гной в периода "рентген".

Промените в костната структура се проявяват главно при фрактури и се изразяват в разкъсването на костните греди и трабекулите : в костта се появява линия или празнина, фрактура с различна посока и степен. При невродистрофични лезии може да има костна резорбция, при която изображенията показват неправилна форма на дефекта на костната субстанция с неясни граници. Остеонекрозата се развива в нарушението на костната доставка. Некротичната област изглежда по-гъста на фона на околните кости. Костните греди в зоната на некроза не издържат на обичайния товар и се компресират, което води до костна деформация и още по-голямо увеличение на интензивността на сянката му.

При редица заболявания се наблюдава унищожаване - унищожаване на костните греди и цели костни места и тяхното заместване с гной, гранулации или туморна тъкан. На рогенгенграмата фокусът на унищожението изглежда като костен дефект. Контурите на свежите разрушителни огнища са неравномерни, а ръбовете на дълготрайните фокуси стават гладки и компактни. Унищожаването често води до отхвърляне на костни фрагменти и тяхната некроза. Такива свободно разположени и некротични парчета кост се наричат сексестери.

Голямото значение в рентгеновата диагностика има симптом на преструктуриране на костната структура. Под преструктурирането на костта се разбира всяка промяна в костната структура, придружена от появата на нова структура вместо предишната. Разграничаване между физическо и патологично преструктуриране. Физиологичните се отнасят до всички видове промени в костната структура, които възникват в процеса на нормална жизнена дейност на човек под въздействието на определени условия на работа и живот, играят спортове. Такова преструктуриране се осъществява в костната система на здрав човек през целия живот. Характеризира се с балансиране на процесите на създаване и костна резорбция. Паталогичното преструктуриране може да възникне в резултат на дистрофични, възпалителни и други процеси и обикновено се придружава от преобладаване на процесите на резорбция или неоплазма на костните елементи.

Най-честият е един от видовете корекция - остеопороза (изтъняване на костите). Тя се изразява в еднакво намаляване на броя на костните греди в единица обем на костите. На рогенгенограмите остеопорозата се проявява чрез повишена костна прозрачност, изтъняване на кората и разширяване на медуларния канал, акцент върху контурите на кортикалния слой около цялата кост. В гъбната субстанция на епифизите, метафизите и в плоските кости се наблюдава голяма костна структура на плексуса. Остеопорозата може да бъде петна в природата и може да се появи като отделни малки или по-големи области на просветление или да бъде дифузна и еднаква. По отношение на дължината има 4 форми на остеопороза: местни, регионални, широко разпространени и системни. Локалната остеопороза е ограничена област на разреждане на костната структура: това обикновено е първоначалното проявление на костна деструкция. Регионалното се нарича остеопороза, която обхваща целия анатомичен регион. Като правило, разреждането на костната структура се определя в ставните краища на костите с артрит. Остеопорозата е често срещана, разпространяваща се до всички кости на единия крайник, която обикновено се свързва с нарушено кръвообращение или инервиране на този крайник. Системната остеопороза засяга целия скелет.

Остеосклерозата се определя като промяна в костната структура, при която има увеличение в количеството костно вещество на единица обем на костите. В гъбестата субстанция структурата с фино кръгово движение е дефинирана до такава степен, че костният образец е неразличим. В дългите кости има удебеляване на кортикалния слой и стесняване на медуларния канал.

Остеосклерозата може да бъде ограничена или системна. Последната форма е сравнително рядка: при някои вродени заболявания (мраморно заболяване), отравяне с флуоридни съединения (флуороза). Множество секции остеосклероза в костите, установени при интоксикация с тежки метали, някои видове левкемия, деформиране остеодистрофия, бъбречна остеодистрофия, остеобластни метастази на рак.

Видът перестройка е т.нар. Зони за регулиране на Lozer. Те се развиват в тези случаи, когато нормалната кост е подложена на прекомерно напрежение или физиологичното натоварване се прилага върху патологично променената кост (например, с дефицит на витамин). В същото време се наблюдава остра асептична некроза в областта на претоварването. Най-често се проявява като напречна или косвено разширяваща се ивица на просветление в костта, в която костните греди вече не се виждат. Ако товарът се прекрати и се извърши обездвижване, периостта и ендостомият създават подобие на костен калус и се образува нова структура, която може да издържи на увеличения товар. В противен случай може да възникне истинска фрактура ("стрес фрактура").

Промяната в рентгеновата връзка е признак на увреждане на ставите. Еднообразното стесняване на отвора на съединението най-често показва дистрофично състояние на ставния хрущял. Неравномерно стесняване се наблюдава при артрит и може да се комбинира с разрушаването на затварящите пластини и субхондралния слой на съединените кости. При фибротичната анкилоза се определя изчезването на крайната костна плочка, а при костната анкилоза - преходът на костните греди от една епифаза към друга.

Не всички радиологични симптоми на наранявания и заболявания на скелета са изброени по-горе, но от горното е ясно колко разнообразни и нестандартни комбинации от тях могат да бъдат наблюдавани в реалния живот. Въпреки че рентгеновото изображение на костта изглежда демонстративно и разбираемо, е необходима цялостна клинична подготовка и педантичен анализ на радиалната семиотика, за да се разпознаят точно лезиите й от лекаря.