Рентгенови признаци на заболяване на червата

Признаването на заболявания на червата се основава на клинични, радиологични, ендоскопски и лабораторни данни. Увеличаваща се роля в този комплекс играят колоноскопията с биопсия, особено при диагностицирането на ранните стадии на възпалителни и туморни процеси.

Остра механична обструкция на червата. При признаването си, радиологията е от голямо значение. Пациентът в изправено положение дава общ преглед на гръдните рентгенови снимки на коремните органи. Запушването се указва чрез подуване на чревните бримки, разположени над мястото на запушване или компресия на червата. В тези цикли се определят натрупванията на газ и хоризонталните нива на течността (т. Нар. Купи или нива на Clauber). Всички бримки на червата, отдалечени от мястото на запушване, са в сгъстено състояние и не съдържат газ и течност. Този симптом - колапсът на постстенотичния сегмент на червата - прави възможно разграничаването на механичната обструкция на червата и динамиката (по-специално от парезата на чревните бримки). Освен това, при динамична паралитична обструкция няма перисталтика на чревни бримки. Когато флуороскопията не може да открие движението на съдържанието в червата и колебанията в нивата на течности. С механична обструкция, напротив, повтарящи се изображения, които никога не са били копирани преди това, картината на червата се променя през цялото време.

Наличието на остра механична обструкция на червата се установява от два основни признака: подуване на пред-чревната част на червата и постстенотичен колапс.

Тези признаци се появяват 1-2 часа след началото на заболяването и след 2 часа обикновено се различават.

Важно е да се прави разграничение между запушването на малките и дебелите черва. В първия случай, бримките на тънките черва са подути, а дебелият е в сгънато състояние. Ако това не е достатъчно ясно от снимките, тогава можете да ретрограждате запълването на дебелото черво с бариево суспендиране. Подути чревни бримки с чревна непроходимост благоприятно заемат централните части на коремната кухина, габарит на всеки цикъл е по-малко от 4 - 8 cm На фона примки завишени видими напречни бразди причинени премества освен кръгло (kerkringovymi) гънки .. Gaustralnyh прибиране на тънките черва примките, разбира се, не, защото те са само в дебелото черво.

Ако дебелото черво е запушено, се наблюдават огромни подути линии с високи газови мехурчета в тях. Натрупването на течност в червата обикновено е малко. На контурите на червата има хамуларни отдръпвания, а също и дъгообразни полугломарни гънки. С въвеждането на контрастираща суспензия през ректума можете да определите мястото и естеството на обструкцията (например, за да откриете рак на тумора, който доведе до стесняване на червата). Ние само посочваме, че липсата на рентгенографски признаци не изключва чревната обструкция, тъй като при някои форми на запушване на задушаване интерпретацията на радиографския модел може да бъде трудна. В тези случаи сонографията и компютърната томография са от голяма полза. Те позволяват да се разкрие опъването на пред-чревната част на червата, разрушаването на имиджа му на границата със заслепяващия след затваряне стил, сянката на образуването на възел.

Особено трудно е диагностицирането на остра чревна исхемия и некроза на чревната стена. Когато се запуши горната мезентериална артерия, се забелязват натрупвания на газ и течност в тънките черва и в дясната половина на дебелото черво и не се нарушава проходимостта на последното. Въпреки това, рентгенографията и ултразвуковото изследване осигуряват разпознаване на мезентериалния инфаркт само при 25% от пациентите. При СТ е възможно да се диагностицира сърдечен удар при повече от 80% от пациентите въз основа на удебеляване на чревната стена в зоната на некроза, появата на газ в червата и също в порталната вена. Най-точният метод е ангиографията, извършена със спирална CT, магнитно резонансно изображение или катетеризация на висшата мезентериална артерия. Предимството на мезентерикографията е възможността за последващо насочено транскатетърно инжектиране на вазодилататори и фибринолитици. Рационалната тактика на изследването е представена по-долу в диаграмата.

При частична обструкция е много полезно да се прегледа отново след 2-3 часа. Приемливо е да се приложи малко количество водоразтворима контрастна среда през устата или назо-естествената сонда (ентерография). При завъртане на сигмоидно дебело черво, ценни данни се получават с иригроскопия. С лепкава обструкция се прибягва до рентгеново изследване в различни позиции на пациента, като се регистрират местата на фиксиране на чревните бримки.

Апендицит. Клиничните признаци на остър апендицит са известни на всеки лекар. Рентгеновото изследване служи като ценен начин за потвърждаване на диагнозата и е особено показано, ако се отклоните от типичния ход на заболяването. Тактиката на проучването е представена по следната схема.

Както се вижда на фигурата, радиологично изследване е препоръчително да се започне с ехография на корема. Симптомите на остър апендицит считат разширение на приложението, то пълнене с течност, удебеляване на стена (6 mm), за откриване на камъни в процес и неговото фиксиране, натрупване на течност в стената на приложението и цекума, gipoehogennym изображение абсцес впечатление от абсцес на чревната стена, хиперемия перпендикулярни тъкани (с доплерография).

Основните рентгенови признаци на остра апендицит: малки натрупвания на газ и течност в дисталния илеум и сляпото черво като проява на пареза, удебеляване на сляпото черво стени поради своята подуване, сгъстяване и твърдост на гънките на лигавицата на червата, камъни в приложението, малък ексудат в коремната кухина, мека тъкан подуване на коремната стена, замъгляване на очертава правото на псоасния. Appendiceal абсцес причини спиране на тока в дясната илиачна ямка и вдлъбнатината в стената на сляпото черво. Понякога се открива малко натрупване на газ в абсцеса и прожекцията на стрелбата. Когато процесът е перфориран, може да има малки мехурчета на газа под черния дроб.

CT-ефикасна радиография и сонография при диагностицирането на остър апендицит, което ви позволява по-ясно да се открие удебеляване на стената на апендикса и апендикуларни абсцес.

При хроничен процес апендицит точка деформация, фиксиране, фрагментиране на сянка му под изследване или неуспех да се завърши процеса на рентгеноконтрастен сулфат барий, наличието на камъни в процес, съвпадението на точки на болка с процеса на сянка.

Дискинезин на червата. Рентгеновото изследване е прост и достъпен метод за изясняване на природата на потока на съдържанието през бримките на малкия и дебелото черво и диагностицирането на различни варианти на запек (запек).

Ентероколит. При остър ентероколит с различна етиология има подобни симптоми. В чревните бримки се появяват малки мехурчета с ниски нива на течности. Прогресията на контрастната среда е неравномерна, има отделни клъстери, между които има свивания. Гънките на лигавицата са сгъстени или изобщо не са диференцирани. За всички хроничен ентероколит, придружен от синдром на малабсорбция (малабсорбция), характеризиращ се с общи характеристики: разширяване на чревни бримки, натрупване в тяхната газ и течност (хиперсекреция), разделяне на масата разлика в отделни кичури (утаяване и фрагментация съдържание). Преминаването на контрастната среда се забавя. Той се разпределя неравномерно върху вътрешната повърхност на червата, може да се наблюдава малка улцерация.

Малабсорбция. С него се нарушава абсорбцията на различни съставки на храната. Най-често срещаните са заболяванията на групата sprue. Две от тях - целиакия и нетропичният смърч - принадлежат към вродената и тропическа смърч - към придобитата. Независимо от естеството и вида на малабсорбцията, рентгеновата снимка е повече или по-малко същата: определя се разширяването на бримките на тънките черва. Те натрупват течност и слуз. Барийната суспензия поради това става нееднакво, флокулира, разделя се на фрагменти, се превръща в люспи. Гънките на лигавицата стават плоски и надлъжни. При радионуклидно проучване с триолеат-глицерин и олеинова киселина се установява нарушение на абсорбцията в червата.

Регионален ентерит и грануломатозен колит (болест на Crohn).

С тези заболявания всяка част от храносмилателния канал може да бъде засегната - от хранопровода до ректума. Въпреки това, най-често се наблюдава увреждане на дисталния йеюнума и илеума проксималния (eyunoileit), терминалния илеум (терминал илеит), проксималната дебелото черво.

В хода на заболяването се разграничават два етапа. В първия стадий се отбелязват удебеляване, корекция и дори изчезване на гънките на лигавицата и повърхностните улцерации. Контурите на червата стават неравномерни, назъбени. Тогава, вместо обичайната картина на гънките, има множество кръгли просветления, причинени от островите на възпалената лигавица. Сред тях могат да се разграничат брилянтни сенки, подобни на ленти, депозирани в напречни пукнатини и язви, подобни на цепнатини. В областта на лезиите, чревните бримки са изправени, стеснени. Във втория етап има значително стесняване на чревни бримки за образуване дължина белег стеснения 1-2 до 20-25 см. Изстрелите стенотична част може да се появи като неравномерно тесен канал (знак "кабел"). За разлика от синдром на малабсорбция се наблюдава дифузно разширяване на чревната линии, хиперсекреция и фрагментиране на контрастно средство, гранулираният естеството на ясно изразено облекчаване на вътрешната повърхност на дебелото черво. Едно от усложненията на болестта на Крон е абсцеси, чието оттичане се извършва под радиален контрол.

Туберкулоза на червата. Най-често това се отразява илеоцекалната ъгъл, но с малък разследване на червата маркирани удебеляване на лигавични гънки, малки натрупвания на газ и течност, бавен напредък контраст маса. В областта на лезията, чревните контури са неравномерни, гънките на мукозната мембрана се заместват от местата на инфилтрация, понякога с улцерация и няма гаустрация. Любопитно е, че контрастната маса в зоната на инфилтрация не се забавя, но бързо се придвижва по-нататък (симптом на местната хиперкинезия). По-късно чревната линия се бръчи с намаляване на лумена и ограничаване на разместването поради сраствания.

Неспецифичен улцерозен колит. При леки форми има удебеляване на гънките на лигавицата, точкови натрупвания на барий и малки зъби на контурите на червата като резултат от образуването на ерозии и малки язви. Тежките форми се характеризират със свиване и скованост на засегнатите части на дебелото черво. Те са леко опънати, не се разширяват с ретроградно вмъкване на контрастна маса. Гаустрацията изчезва, контурите на червата се правят с малка назъбеност. Вместо гънките на лигавицата се появяват гранулации и натрупвания на барий при улцерация. Основно засяга дисталната половина на дебелото черво и ректума, което при тази болест е рязко стеснено.

Рак на червата. Ракът възниква под формата на слабо уплътняване на лигавицата, плака или поли-образна плоска формация. На рентгеновите изображения се определя маргинален или централен дефект на пълнене в сянката на контрастната маса. Сгъването на лигавицата в областта на дефекта се инфилтрира или липсва, перисталтиката се прекъсва. В резултат на некроза на туморната тъкан в дефекта може да се появи бариев депо с неправилна форма - дисплей на рак на язвите. Тъй като туморът расте допълнително, се наблюдават два варианта на радиографския модел. В първия случай се появява грудкообразна формация, която прониква в лумена на червата (екзофитен тип растеж). Пълнежният дефект има неправилна форма и неравномерни контури. Сгъванията на лигавицата са унищожени. Във втория случай туморът инфилтрира чревната стена, което води до постепенно стесняване. Засегнатият отдел се превръща в твърда тръба с неравномерни очертания (ендофитен тип растеж). Sonografia, CT и MRI ни позволяват да изясним степента на инвазия на чревната стена и съседните й структури. По-специално, ендоректалната сонография е ценна при рак на ректума. Компютърните томограми правят възможно оценяването на състоянието на лимфните възли в коремната кухина.

Доброкачествени тумори. Около 95% от доброкачествените новообразувания на червата са епителни тумори - полипи. Те са единични и множествени. Най-често срещаните аденоматозни полипи. Те са малки, обикновено не по-големи от 1-2 см, свръхрастеж на жлезистата тъкан, често имат стъбло (стъбло). В рентгеновото изследване тези полипи причиняват запълване на дефекти в сянката на червата и при двойно контрастиращи - допълнителни заоблени сенки с гладки и гладки ръбове.

Назалните полипи с рентгеново изследване изглеждат малко по-различни. Пълнене дефект или допълнителна сянка когато двойна разлика има неравна форма, тумор повърхност е покрита с бариев неравномерно се влива в между намотките в жлебовете. Въпреки това, чревната стена запазва своята еластичност. Запалените тумори, за разлика от аденоматозните полипи, често стават злокачествени. На злокачествен дегенерация посочат такива характеристики като присъствието на устойчива депо бариев суспензия в язва, твърдост и червата стена на мястото на полип прибрано положение, бързото му нарастване. Резултатите от колоноскопията с биопсия са от решаващо значение.

Остър корем.

Причините за синдрома на остра корема са различни. За да се установи спешна и точна диагноза, анамнестична информация, резултатите от клиничните изследвания и лабораторните тестове са важни. Радиационното изследване прибягна до нуждата от изясняване на диагнозата. Обикновено тя започва с рентгенография на гръдния кош, като остър корем синдром може да се дължи на облъчване на болка, свързана с лезии на белия дроб и плеврата (остра пневмония, спонтанен пневмоторакс, плеврален излив epiphrenic).

След това рентгенография на коремната кухина, за да се признае перфорирана пневмоперитонеум, чревна обструкция, бъбречни и жлъчни камъни, калцификации в панкреаса, стомаха остро подуване, заклещване херния, и т.н. Въпреки това, в зависимост от организацията на приемането на пациенти в болницата, както и планираната характер на процедурата по разглеждане на болестта може да бъде променена. В първия етап, може да се извършва ултразвуково изследване, което в някои случаи ще позволи в бъдеще да се ограничи рентгенов на гръдната кухина.

Роля сонография е особено голям при откриването на малки концентрации на газ и течност в коремната кухина, както и за диагностициране на апендицит, панкреатит, холецистит, остри гинекологични заболявания, увреждане на бъбреците. Когато има съмнение за резултатите от сонографията, се показва CT. Неговото предимство пред звуографията е, че натрупването на газ в червата не пречи на диагнозата.