Рентгенови признаци на възпалителни заболявания на челюстите

Възпалителни заболявания на челюстите се наблюдават по-често при деца на възраст 5-10 години и пациенти на възраст 20-40 години. Най-честият одонтогенен остеомиелит се проявява основно в долната челюст (до 93% от всички случаи); 35-55% от всички пациенти с остеомиелит са засегнати от челюстите.

Инфекция на костите се проявява от okoloverhushechnyh огнища с обостряне на хроничен пародонтит, най-малко - на граничните служби в пародонтит и гнойни кореновата кисти. Остеомиелитът може също да се развие, когато ямката е заразена след екстракция на зъбите.

В зависимост от състоянието на патогенност и реактивност микрофлора във възпалителния процес включва малка част от кост в 3-4 зъб или по-големи костни секции - половината челюстта или цялата челюст (дифузен остеомиелит).

Независимо от факта, че токсичният топинг започва още на 3-4-ия ден от началото на заболяването, първите радиологични признаци при остър остеомиелит се появяват само след 10-14 дни. На върха на "виновния" зъб се определя картината на хроничния пародонтит. Най-ранните индиректни рентгенографски признаци (на 2-ри и 3-ти ден) могат да бъдат удебеляване и деформация на меките тъкани с пери-челюст, ясно видими на електро-рентгенови образци. На рогенгрограмата се определят фокуси на изтъняване на костна тъкан с кръгла или овална форма с неравномерни контури в отделни зони, които се сливат помежду си, и неасимилиран линеен перистоит.

След спонтанното отделяне на гной започва субакутен период на остеомиелит, характеризиращ се с увеличаване на деструктивния процес. Продължителността на този период е 10-12 дни, с дифузен остеомиелит - до 3 седмици. Некрозата на костите причинява нарушаване на кръвоснабдяването му поради съдова тромбоза и излагане на токсични вещества. Съставена от нестерогенната строма на костния мозък, гранулационната тъкан участва в отхвърлянето на местата на некротичните кости - образуването на секвестри. След отхвърлянето секретът се оказва, че лежи в кухината на абсцеса. На рогенгенграмата задържането е под формата на по-плътна сянка, понякога с неравномерни "изядени" контури на фона на изсъхване. Навременното откриване на секвестрантите е важна диагностична задача, на базата на която са зависими индикациите за операцията и успеха на лечението с остеомиелит, тъй като наличието на секвесери възпрепятства заздравяването. Хирургията - секрестриктомия - се извършва с пълно отхвърляне на секретара.

Продължителност на хроничния остеомиелит от 1 месец до няколко години, по време на който продължава разграничаването на костната некроза, разделянето на секретарите, образуването на фистула. При млади пациенти отхвърлянето на гъбични секвестри, разположени в областта на алвеоларната част, става след 3 до 4 седмици, кортикално - след 6-7 седмици. Деформацията на челюстта се увеличава в резултат на асимилацията на периодичните слоеве.

Откриването на секстанти по рентгенов дифракционен модел понякога е доста трудна задача. Разпознаването се опростява, когато се формира демаркационен вал от гранулационната тъкан около задържането, определен като ивица на просветление около по-интензивната сянка на секвестиращия. Откриването на допълнителна сянка, която се простира отвъд челюстната кост до меките тъкани, промяната в местоположението на подозрителното място при повтарящи се идентични рентгенови снимки несъмнено показва наличието на секер.

Остеомиелитът процес изваждане на зъб ямки фрагментация започва с кортикална крайната плоча, тогава настъпва разрушаване mezhkornevyh преграда, увеличава размера на отвора, видими кортикални sequestrations.

Ако преждевременното отваряне на челюстните абсцеси и флегмон настъпи контакт остеомиелит с образуването на кортикални sequesters. След секрецията остават значителни костни дефекти.

Изразените разрушителни промени и образуването на големи секвесери могат да доведат до патологична фрактура. При неправилно и ненавременно лечение, особено при пациенти в старческа възраст, които имат намалени репаративни процеси, може да се образува фалшива връзка с патологична мобилност. Старите хора често имат атипичен хроничен остеомиелит с преобладаващо продуктивна реакция (хиперпластична, хиперозитна), която главно засяга долната челюст. На рогенгенограмата се определят асимилирани периодични пластификации със сгъстяване на кортикалния слой, фокуси на експресирана остеосклероза, заличаване на пространствата на костния мозък. Не се случва установяване на секвестиране, има ударни удари.

Травматичният остеомиелит като усложнение на челюстните фрактури се развива в 3 - 25% от случаите. Честотата на появата му е повлияна от тежестта на лезията, наличието на открита фрактура, времето за търсене на медицинска помощ и недостатъчното обездвижване на челюстни фрагменти. Дълготрайният оток на меките тъкани в областта на фрактурата затруднява навременното откриване на началното зачервяване на костната рана.

Първите радиологичните признаци на травматично остеомиелит: увеличаване петна остеопороза, замъглено и назъбени краища на костни фрагменти отдели, увеличаване на ширината на фрактурата линия, изместването на костите поради нарушаване на образуването на съединителна тъкан калус, казват 8-10 дни след появата на клиничните симптоми на заболяването.

При некротични малки фрагменти и незначителни части от костни фрагменти върху рентгеновите образци, секстантите се показват под формата на по-плътни сенки. При повтарящи се рентгенови снимки, фрагментите се променят малко, лека сянка по контура може да се появи поради ендостералната костна формация. Сенките за сенки в рамките на 2-3 седмици стават по-интензивни. Некрозата на фрагмента е също така показана чрез изместването му в анализа на идентични повтарящи се рентгенови дифракционни модели. Малките секвесери и отломки могат да се разтварят в продължение на 2-3 месеца. Във връзка с особеностите на кръвоснабдяването, дори малки парченца в средната зона на лицето запазват жизнеспособността си.

Склеротичните промени в травматичния остеомиелит са редки. Периодичната реакция под формата на линеен отделен периостит се вижда само по долния край на тялото и по задния край на клона на долната челюст.

При остеомиелит, не цялата повърхност на фрагментите може да бъде засегната, но само ограничени области (зоната на заварения шев, областта на алвеоларния марж). В хроничния ход на процеса в други отделения фрактурата лекува с образуването на костен калус. В тези случаи понякога само рентгеновото проучване позволява да се подозира наличието на усложнение.

Когато участва в процеса на лигавицата на максиларния синус, ходът на остеомиелита се усложнява от одонтогенен синузит. Възпалителният процес се локализира основно в тъканите около корена на "каузалния" зъб, като се засяга само мукозната мембрана на долните части на синусите. В тези случаи рентгеновото изследване играе основна роля в разпознаването на болестта. Акушерските бради-носни рентгенови снимки в повечето случаи не решават диагностични затруднения. Понякога при рентгенографиране във вертикално положение хоризонталното ниво на течността се вижда, ако изтичането от синусите не е нарушено. По-информативни панорамни странични рентгенографии и томограми, както и зонограми в предната и носната проекция. Снимките определят неравномерното удебеляване на цялата мукоза или само в областта на долната стена.

Въвеждането в синуса на радиоактивна субстанция (химография) не осигурява получаване на необходимата информация за състоянието на лигавицата.

Остеомиелит на челюстите при деца. При децата се наблюдава остеомиелит в областта на млечните молари и първите постоянни молари на горната и долната челюсти. Характеристиките на анатомичната структура на костите с тяхната недостатъчна минерализация предизвикват дифузен курс на възпалителния процес при децата. Рентгенографии време на остър период в началото на заболяването, въпреки изразена клинична картина, лезии открити само в костна деструкция бифуркация зона широколистни молари (картина на хроничен периодонтит гранулиране). Още в края на първата седмица може да се появят фокуси на изтъняване на костната тъкан, линейни периодични структури и мека тъкан.

В хроничния ход на остеомиелит, основите на постоянните зъби се подлагат на секреция, образът на затварящата се кортикална плака на фоликула изчезва, образуването на зъбите се прекъсва; в късните етапи се забелязва размиването на контурите на рудимента и изместването му.

При хиперпластичната форма на остеомиелит деформацията на челюстта се дължи на изразени периодични слоеве. За да получите представа за състоянието на гъбата, е необходимо да направите томография, която позволява да се разкрият областите на изтъняване на костната тъкан, които не съдържат секвестранти. Има трудности при диференциалната диагноза на заболяването с тумори, по-специално при остеогенен сарком, който понякога може да бъде преодолян само чрез хистологично изследване. Трябва да се отбележи, че за разлика от остеогенните саркоми при остеомиелит, периосиалните пластове имат линеен характер.

Хематогенният остеомиелит се случва при кърмачета и в ранна детска възраст като усложнение на пиодермия, пемфигус, пъпната сепсис, пневмония, мастит при майка, менингит, медиастинит. Когато хематогенен остеомиелит засегната зона на активен растеж на костите: долната челюст - condylar процес с тенденция да се включат в съвместен процес заболяване на горната част - на ръба на орбитата, алвеоларна кост, зъб primordia област. 6-7 ден от началото на болестта на рентгенография на гръдния кош определя замъглено размазване кост модел. Центровете на разреждане на кръгла и овална форма на отделни обекти се сливат. За остеомиелит се характеризира със значително участие в процеса на костни секции. 3-4 седмици станат видими порести и мозъчната кора усамотява. Идентификационни периостална слоеве по външната повърхност, заден край и успоредна на базовата челюст показват хроничен курс на заболяването.

Радиационно увреждане на челюстите. Широкото използване на лъчева терапия при лечението на злокачествени тумори на лицево-челюстната област и големи радиални натоварвания върху горната и долната челюст време радикал радиотерапия предизвика относително висока скорост на радиационно увреждане.

Първият клиничен симптом на развитие на остеомиелит е болката. По-късно, има остеопороза, области на разрушаване, гъбични и кортикални секвесери, патологични фрактури могат да се появят. Радиалният остеомиелит се характеризира с дълъг торпичен ток, а секрецията се случва едва след 3-4 месеца. Характерна черта на рентгеновата снимка е липсата на реакция на периотема.

Облъчването на зоните на растеж в детството и юношеството води до спиране на растежа на съответните отдели.