Рентгенови признаци на наранявания на челюстите и зъбите

Рентгенова диагностика на травматични наранявания на челюстите и зъбите

В случай на травматични наранявания на областта на челюстите, рентгеново изследване е задължително. В случаите, когато клиничната диагноза на счупване не е под съмнение, рентгенова се извършва не само за целите на документи, но също така и за по-ценна информация за характера и мястото на фрактурата, броя, положението и обем на костни фрагменти и отломки, състояние на корените на зъбите и дупки. От повторни радиографии направени след редукция, оценени правилно съвпадение костни фрагменти и динамика фрактура поток (челюст снимки проведени на 2 седмици и 2-3 месеца, midface - 3 - 4 седмици след намаляване).

Фрактурата на челюстите представлява около 2% от всички фрактури на костите на скелета, като преобладават фрактури на долната челюст, които често се комбинират с наранявания на други кости на черепа на лицето.

Рентгенови признаци на фрактура. В зависимост от механизма на действие, директните (възникващи на мястото на прилагане на сила) и непреки или отразени (възникващи на разстояние от мястото на удара), се разграничават фрактурите.

Фрактурата може да бъде единична и множествена (фрактура на костта на няколко места).

Отчитайки хода на равнината на счупване по отношение на дългите кости, се разграничават напречни, надлъжни и наклонени фрактури.

В зависимост от връзката между линията на фрактурата и темпорамандибуларната става може да има фрактури с извънредна и вътрешно-ставна форма. Във връзка с променливостта на нивото на прикрепване на капсулата, някои фрактури на шийката на кондиларния процес са вътреставни. Фрактурите на кондиларния процес са най-лошите.

Основните рентгенографски признаци на фрактура са нарушения на костната цялост и изместване на фрагменти, което показва пълна фрактура на костта.

При подпериозни непълни фрактури (пукнатини) не се случва изместване на фрагменти. Изместването се дължи на действащата сила и свиването на мускулите, прикрепени към фрагментите. Фрактури с увреждане на кожата, разкъсване на лигавиците, преминаване през кортикалната плоча на дупките, максиларния синус и носната кухина се означават като отворени. Възпалителните промени в пародонталните и периапичните тъкани на зъбите, разположени на линията на фрактурата, могат да бъдат причина за травматичен остеомиелит.

Изместването на фрагменти, намиращи се на рогенгенограмата, е патогономичен признак на фрактура, която изключва нуждата от отличително разпознаване. За откриване на изместването на фрагменти е необходимо да се извършат рентгенови снимки в най-малко две взаимно перпендикулярни издатини.

В клинична картина, която е подозрителна за фрактура, ако фрактура не се диагностицира на рентгенови снимки, повторените снимки се правят след 2-3 дни. Поради остеопорозата и костната резорбция в краищата на фрагментите линията на фрактурата става по-широка и по-добре дефинирана на рогенгенограмата.

Поради нарушаването на целостта на костните греди, линията на фрактурите се определя като ивица на просветление с размити контури. Най-ясно е, че линията на фрактурата е видима, ако има нарушение на целостта на кортикалната кост (кожните пластини на челюстта или дупката).

Образът на линията на фрактурата в снимката се променя в зависимост от условията на прожекцията в изследването. В случай на преминаване на централния лъч, успоредно на равнината на фрактурата, на снимката е видима лента или изтъняваща линия от костна тъкан. При фрактура на езиковите и устните кортикални пластини на долната челюст на различни нива, на снимката се виждат две линии на счупване, оформящи овал и симулиращи раздробена фрактура. Изпълнението на панорамни томограми в тези случаи разрешава диагностични затруднения.

При надлъжно преместване с появата на фрагменти, дължащи се на тяхното наслагване, зоната на счупване изглежда като лентообразна уплътняваща област. При сложни случаи на диагностициране на фрактури, компютърната томография може значително да помогне.

Счупвания на долната челюст

На анатомични структурни елементи на долната челюст фрактури предопределят любим локализация: в нивото на кучета, средната линия (ростралния шев съответно), в областта на ъгъла и цервикална процеса myshelkovogo.

Сред факторите, влияещи върху изместването на фрагментите (посоката на действащата сила, масата на самия фрагмент), най-голямо значение има привличането на мускулите, прикрепени към фрагментите.

Изместването с появата на фрагменти става с напречни и наклонени фрактури в областта на челюстния клон, двойни фрактури на тялото на челюстта, фрактури на шийката на кондиларния процес. В 40% от случаите се наблюдава двойно, при 4,5-6% - се наблюдават тройни фрактури.

При травматични наранявания на долната челюст се препоръчва следният подход за рентгеново изследване:

1. Всички пациенти, подложени на пряк преглед предно-носната рентгенова снимка, която дава възможност да се идентифицират множество фрактури на други кости (ябълчната дъга, покриващи костите на черепа), някои от които са клинично изразени ясно и понякога случайно радиационна констатация. Поради изкривяването на проекцията, величината на диастозата в тези картини е по-голяма, отколкото в действителност;
2. за да се получи представа за състоянието на алвеоларната част, кожните пластини на отворите и зъбите в областта на фрактурата произвеждат интраорални контактни рентгенови снимки. Ако това не е възможно, екстраоралните рентгенови лъчи се правят в изпъкнали контактни издатини. Във всеки конкретен случай изборът на техника се определя от локализирането на фрактурата;
3. За изследване на предната част на челюстта се получава директна панорамна радиография;
4. при фрактури на тялото, ъгъл и отклонение на челюстта, ортопантомограми или странични рентгенографии;
5. при фрактури на кондиларния процес се получават ортопантомограми, странични рентгенови снимки на тялото и клоните на долната челюст. В случай на фрактури на главата и фрактури с висока шийка, тограми или зонограми на темпоромандибуларната става са необходими в страничната проекция с отворена уста.

В ранното детство субпериостните фрактури преобладават в типа зелен клон, рядко се наблюдава смесване на фрагменти. При деца на възраст от 3 до 9 години най-слабото място в травмата е шийката на кондиларния процес. Фрактурата на шийката на матката (травма само на шийката на матката или в комбинация с наранявания на други отделения) представлява 30% от всички фрактури на долната челюст.

Счупвания на горната челюст

Фрактурите на горната челюст често се комбинират с увреждане на други кости на черепа на лицето и понякога на основата на черепа. Като се вземат предвид "линиите на слабостта", Лефорт идентифицира три вида фрактури, които рядко се наблюдават в чиста форма. Горна фрактура (Lefort тип III) - фрактура линия и преминава през носната слъзния костта, на дъното на орбитата към птеригоидната процеса на клиновидна кост, ябълчната кост прекъсна случва с горна челюст и назални кости на основата на черепа. Средната фрактура (Lefort тип II) - фрактура равнина преминава през носа, слъзната костта, на дъното на орбитата, лицево-ябълчната шев наблюдава прекъсна горната челюст на основата на черепа и ябълчната кост. Когато долната фрактура (тип Lefort I) фрактура равнина преминава през алвеоларна кост (алвеоларна костна прекъсна), максиларните хълмове и ниски части криловидни процеси в основата на костите. С тези фрактури алвеоларната кост се измества от зъбите и ухапването се прекъсва. Косвено радиографски функция фрактура е да се намали съдържанието на въздух на максиларния синус кървене поради нарушаване на целостта и една от стените му. Фрактури на средната зона на лицето могат да причинят травматичен синузит. Кръвоизлив и подуване на меките тъкани Sheki върху обикновена филм симулира картина потъмняване на максиларния синус. При диференциална диагностика, ортопотомография, томография и зонография са полезни, за предпочитане в изправено положение на пациента. Когато цялото тяло на челюстта е счупено и въздухът попадне в меките тъкани, се появява емфизем с типичен рентгенографски модел.

С оглед на сравнително бързото фиксиране на съединителната тъкан на фрагменти, дори когато са изместени, възникват тежки деформации и функционални смущения, за елиминирането на които се изискват сложни реконструктивни операции. Това налага разпознаването на травматични наранявания във възможно най-кратко време за преместване на фрагментите.

При травматични наранявания на горната челюст се правят следните снимки:

1. брадидна назална радиография;
2. полуаксиален или аксиален рентгенограф;
3. странична рентгенография на черепа;
4. ortopantomogrammu;
5. за изследване на предните секции на челюстта - директен панорамен рентгенограф;
6. да се оцени състоянието на зъбите и алвеоларната кост в зоната на фрактурата - свържете интраорално радиографии небцето радиографии vprikus, екстраоралния контакт рентгенографии в наклонена проекция.

Фрактура на зигомата

Най-често срещаните фрактури на темпоралния процес на маларната кост, която се отделя както от темпоралната кост, така и от тялото на зигматичния, с фрагмента, който се смесва вътре и навън.

Когато често се появява зигматична костна травма, изместването на тялото му отвътре, въвеждането на горната челюст, кръвоизлив в максиларния синус.

За локализиране на фрактурата и определяне на изместването на фрагменти се извършва рентгенография на черепа в аксиалната проекция. Достатъчно е информационен наблюдение тангенциален радиография тази област: касета филм се поставя под ъгъл на челюстта, централната лъч е насочен надолу по допирателна към ябълчната дъга перпендикулярна на филма.

Фрактура на фрактурата

Оздравяване на фрактури е резултат от образуването на кръвни съсиреци в метаплазия admaxillary меките тъкани (parostalnaya царевица), чрез взаимодействие ендостеума лигавицата пространство костния мозък (Ендостална калус) и периостална реакция (периостална калус).

Приблизително 35 дни след увреждането, остеоидната тъкан става калцифицирана и става кост. На рогенгенограмата, осифицираните периотеални пластове са най-често дефинирани като линейна сянка по ръба на долната челюст. Въпреки че възстановяването на структурата на костната тъкан в зоната на линията на фрактурата завършва за 3-4 месеца, линията на фрактурата на снимките е видима за 5-8 месеца. Ориентацията на костните трабекули в равнината на фрактурата се различава от преобладаващо хоризонталното направление на главните костно трабекули в близкото гъбично костно вещество.

Деградацията на малки фрагменти продължава 2-3 месеца. Фрактура на фрактурата в главата и шията на кондиларния процес се осъществява по-бързо (в рамките на 3 до 4 месеца линията на фрактурата не е определена;).

Усложнения при синтез на фрактури

Едно от най-честите усложнения на челюстните фрактури е травматичният остеомиелит. Усложнения също така се отнася до образуването на Нечленуващите в синдикат фрактура линия (псевдоартроза) с постоянна последователност кост нарушение, при което е възможно възникването на необичайно мобилност на този отдел. Образуване псевдоартроза може да се дължи на неправилно съпоставяне и фиксиране на костни фрагменти, посредничество между тях мека тежестта тъканно увреждане (загуба на значителна част от кост, меко тъканно увреждане на смачкване), кръвоносната смущения на костните фрагменти.

Откриването на анормална костна мобилност по време на клиничното проучване прави възможно диагностицирането на фалшива връзка. Патологичната мобилност обаче може да липсва във връзка с фиксирането на фрагменти от фиброзна тъкан. В тези случаи, най-информативното рентгеново изследване в две взаимно перпендикулярни проекции, понякога в комбинация с томография.

На рогенгрограмата на фалшивата връзка няма костен мозък, свързващ фрагментите, краищата на фрагментите са закръглени и изгладени, понякога покрити с кортикална плоча. Пространството между фрагментите, напълнено с съединителна тъкан, се нарича ставна фуния. В зависимост от тежестта на процесите на образуване на кости и формата на фрагменти се разграничават атрофични и хипертрофични фалшиви стави.

Изкривяване на долната челюст

Във връзка с топографските особености на структурата на темпоромандибуларната става, често се появяват прешлени дислокации. Причината за разместването е увреждане или прекалено голямо отваряне на устата, особено при медицински манипулации. Дислокациите са пълни и непълни (сублуксация), едностранни и двустранни.

Целта на рентгенологичното изследване е да се определи дали разместването се комбинира с фрактуриран кондиларен процес. За диагноза на разместване се извършват рентгенови снимки на Parma или томограми. На томограма в страничната проекция се разкрива ставната кухина, кондиларната шествие е разположена пред артикулярната туберкулоза в метаморфозата.

Дислокациите в други посоки (зад, отвън и отвътре) са рядкост и като правило са придружени от фрактури на кондиларния процес и темпоралната кост.

Дислокации и фрактури на зъбите

Дислокации и фрактури на зъбите възникват при остра травма и отстраняване на зъба или корена. Хронична травма на зъбите възниква при аномалии на оклузията и след неправилни ортопедични интервенции.

Когато възникне дислокация, прекъсване на пародонталната тъкан и промяна в положението на зъба в отвора (частично или цялостно разместване). В случай на изместване на зъба от дупката на рогенгенограмата, се отбелязват пародонталната празнина на върха и деформацията на пролуката. Дислокациите на зъбите най-често се появяват в предната част на горната челюст. Когато дислокацията се пробие с разрушаване на кортикалната плоча на дупката, отсъства пародонталната празнина в периапичната област. Ударените дислокации на зъбите за кърмачета могат да бъдат придружени от увреждане на съответните primordia на постоянни зъби с нарушение на тяхното формиране и смърт. Когато временният зъб се нарани без да се повреди целулозата, разпадането на корена се случва в нормално време.

Линията на счупване може да бъде разположена напречно или наклонено във всяка част на корена и шията, между гърлото и средата на корена; между средата на корена и върха; има и надлъжни фрактури на корена и короната.

При фрактури и дислокации на зъбите рентгеново изследване може да установи дали има фрактура на кортикалната плака и алвеоларния процес.

Фрактурата е рядка. При рогенгенограмата в тези случаи се определя гъстото уплътняване на зъба, образът на линията на фрактурата изчезва в резултат на образуването на дентин.

При поддържане на кашата при анализа повторни удари обърне внимание на наличието или отсъствието на заместване дентина в кухината на пулп и канали, състоянието на фрагменти корени, периодонтални връзки и кортикални плоча ямки.

Пулпът на постоянния зъб, изгубен по време на травмата, е отстранен и каналите на фрагментите са запечатани, които могат да бъдат закрепени с щифт. Ако короната е дефектна, на щифта се използват раздели, дължината и дълбочината на вмъкване се определят, като се вземе предвид размерът на корена. При повтарящи се рентгенограми се оценяват състоянието на пародонталната пукнатина и коричната пластина на гнездото.