Рентгенови признаци на кисти на челюстите

Рентгенова диагностика на кисти на челюстите

Съгласно Международната класификация на хистологични одонтогенен тумори, челюстни кисти и свързани заболявания (СЗО, 1971 YG), диференцират кисти на челюстите се формират в резултат на нарушения на тяхното развитие, възпалителен характер и кисти (кореновата).

Кисти на групи, свързани с увреждане на развитието, включени одонтогенна (първична киста - keratokista, zubosoderzhaschaya - фоликуларни кисти, венците киста и киста изригване) и neodontogennye (киста nasopalatine канал и кълбовидни-максиларния) fissuralnye назолабиалните кисти и кисти.

Сред кистите, преобладават фоликуларни и радикуларни. Те са 3 пъти по-склонни да се образуват на горната челюст.

Zubosoderzhaschaya (фоликуларна) киста е малформация на зъбния епител, възниква главно през второто трето десетилетие от живота. На рогенгенограма е определен единствен център за унищожаване на тъкани с кръгла или овална форма с диаметър 2 cm или повече с ясно дефинирани, понякога вълнообразни контури. Цялата рудина, короната или част от нея, понякога две рудименти се потапят в кухината на кистата. Корените на зъбите в различни етапи на образуване могат да бъдат извън кистата. Няма зъб в зъба, но фоликулярната киста може да се развие от рудимента на супер финия зъб. Експанзивно нарастващата киста причинява изместване на остатъците от множество разположени зъби. По този начин изместването на рудимента на третия долен молар нагоре може да служи като индиректен признак за присъствието на фоликуларната киста. Кистите причиняват изразена деформация на лицето, дължащо се на подуване на челюстта, кортикалните пластини се изместват, разреждат се, но тяхното разрушаване рядко се наблюдава.

Усещанията за болка в фоликулярната киста, като правило, отсъстват и откриването му на рогенгенограмата може да бъде случайно откритие. Забавянето на зъби понякога е единственият клиничен признак, който позволява да се подозира патология. Болката възниква, когато кистата е заразена и се прилага натиск върху чувствителните нервни окончания. Изключение са фоликулярните кисти, разположени в областта на млечните молари, понякога придружени от болка, вероятно поради натиска на киста върху незащитената пулпа на резорбирания корен на млечния зъб.

Значителните трудности, които възникват при диагностицирането на фоликуларните кисти на горната челюст при децата, се дължат на факта, че тълкуването на рентгенографската картина е затруднено от остатъците от постоянни зъби, разположени над зъбите на млякото.

Радикалната киста, която е крайният стадий на развитие на цистогранулома, се формира поради пролиферацията на метапластичния епител и трансформирането на грануломатозната тъкан в муциноподобно вещество. Той може също така да се образува като усложнение на ендодонтските мерки чрез тласкане на некротичния пулп в периаподичния периодонтик, особено когато се манипулира с анестезия.

При деца на възраст 7-12 години, кореновата кисти често се развиват в по-ниските кътници (2-3 пъти по-често, отколкото в горната челюст), при възрастни, засегнати най-вече на горната челюст в предната региона.

Нарастването на киста се случва не толкова поради растежа на епитела, но и като резултат от повишаване на вътречерното налягане. Има увеличение на кистата в обема с резорбция и преструктуриране на околните костни тъкани. Налягането в киста варира от 30 до 95 см вода. Чл. В продължение на няколко години диаметърът на киста достига 3-4 cm.

Радикуларната киста е кухина, облицована с черупки и съдържаща богата на холестерол течност. Външният слой на мембраната е представен от гъста влакнеста съединителна тъкан, вътрешният слой е многослоен, планарен, некеритинизиран епител.

На роенгенграмата на киста се определя фокусът на разрушаване на костна тъкан с кръгла или овална форма с ясни, равномерни, понякога склеротизирани контури. За разлика от гранулома за кореновата киста, характеристика е склеротичната джанта по протежение на контура.

Въпреки това е невъзможно надеждно да се разграничи радикуларната киста от грануломата според рогентологични данни. Когато се прикрепи вторичният възпалителен процес (пулсираща киста), остротата на контурите е нарушена, могат да се появят и фистуални движения.

Върхът на корена на зъба, обикновено засегнат от кариес или третиран за пулпит или периодонтит, се потапя в кухината на кистата. Като експанзивен растеж, кистата предизвиква изместване на кортиковите плаки; на долната челюст предимно в бузата-езика посока, в горната част - в мъглявината-вестибулар. Понякога кистата расте по гъбичния слой на долната челюст, без да причинява деформация.

Посоката на растежа на кистата до известна степен се дължи на особеностите на анатомичната структура на долната челюст. При кисти, разположени до третия долен молар, деформацията се извършва главно в устната посока, тъй като коричната пластина от тази страна е по-тънка, отколкото с езика. С разпространението на кистата за третото моларно набъбване се появява по-често в езика, където плочата е по-тънка.

В резултат на подуване се получава асиметрия на лицето. В зависимост от състоянието на натискане на костния мозък при палпация на площ маркирани симптом пергамент криза (на рязкото изтъняване плоча) или плаваща (в неговата табела с прекъсвания). Цистът причинява изместване и разпространение на корените на редица разположени зъби (отклонение на корените и конвергенция на короните). Позицията на причиняващия зъб обикновено не се променя. В случай на дефект в зъба в този район, короните гъвкаво се огъват един към друг.

Пациентите с грануломи, останали след отстраняването на причинителя, могат да развият остатъчна (resundial) киста. Цистът, разположен в гнездото на отстранения зъб, обикновено има елипсоидна форма, диаметърът му не надвишава 0,5 см. След това кистата причинява деформация на челюстта и асиметрия на лицето. Остатъчните кисти се формират по-често в горната челюст на мъжете.

Поради наличието на симптоми на хронично възпаление на стената на кисти, разположени в основата на горните зъби и премолари, те могат да причинят неспецифична реакция до съседния лигавицата на максиларния синус. Степента на тежест на реакцията на лигавицата зависи от дебелината на костния слой между нея и патологичния фокус близо до върха на корена.

В зависимост от връзката между кистата и максиларния синус, се отличават съседните, преместващи и проникващи кисти.

При съседни кисти между лигавицата и кистата се виждат непроменената кортикална плака на алвеоларния залив и костната структура на алвеоларния процес. С кистата на тълпата кортиалната пластина на алвеоларния синус се премества нагоре, но нейната цялост не се нарушава. На рентгеновата снимка проникващи кисти имат форма на полукълбо сянка с ясна горната схема на въздуха срещу максиларния синус, кортикални на алвеоларни еркерни места се прекъсва или да липсват. Значителна помощ при определяне на връзката между кистата и максиларния синус се осигурява от ортопантомограми, странични панорамни рентгенови изображения и контактни екстраорални изображения в наклонена проекция.

Отличителното разпознаване на радикулярните кисти на горната челюст и задържането на лигавицата на максиларния синус е свързано с някои трудности. На zonogrammah и сканиране в фронто-назален проекция на кистата изглежда сянката на овала, сферична форма, понякога заострена към основата, с ясен контур на фона на въздушните синусите. Кисти на задържане могат да се увеличат, да останат непроменени или да преминат през регресия.

За да се установи връзката между радикуларните кисти и дъното на носната кухина, е целесъобразно да се извършват директни панорамни рентгенови снимки.

С големи кисти на горната челюст, поникнали в меките тъкани на бузата, най-информативни са рентгеновите изображения в наклонени тангенциални проекции.

Кератокистът се явява като малформация на образуването на зъбната рудомине и се характеризира с кератинизация на обвивката на многослойния плосък епител на роговицата. Тя често локализиран за по-ниските трети молари в ъгъла и клоните и има тенденция да се разпространят по стените на тялото и interalveolar, изместване на корените на зъбите, но без да причинява тяхната резорбция. Контурите на кухината са равномерни, ясни, склерозирани.

Развивайки понякога близо до възникващия фоликул, кистата се отделя от нея само чрез капсула от съединителната тъкан и прилича на фоликуларна киста чрез формална рентгенограма. Крайната диагноза се установява само след хистологично изследване. Рецидивите след операцията се появяват в 13-45% от случаите.

Кистата на носонебусния канал се отнася до фисурални недънгенни кисти. Цистът се развива от ембрионални останки от пролифериращ епител, понякога задържан в инцизивния канал. Радиографски, кистата се проявява под формата на центрофугиране на костна тъкан с кръгла или овална форма с равномерни, ясни контури. Кистата се намира по протежение на средната линия в предните участъци на твърдото небце над корените на централните резци. Затварящите се кортикални пластини на гнездата и пародонталните пукнатини се проследяват на фона на кистата.