Медицински експерт на статията
Нови публикации
Избор на изследователски методи в нефрологията
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Всеки от методите за лъчева диагностика има своите силни и слаби страни. Изборът на метод в конкретна клинична ситуация се определя от неговите диагностични възможности (чувствителност, специфичност, точност), безопасност за пациента, цена и наличност. В същото време задачата за най-точна диагностика често противоречи на принципа за най-голяма безопасност, а методите с по-мощен диагностичен потенциал (КТ, ЯМР, позитронно-емисионна томография) са най-скъпи и по-малко достъпни.
Ултразвукът се различава от другите методи по комбинацията от широк спектър от диагностични възможности, висока безопасност, относително ниска цена и широка достъпност, така че днес той формира основата на лъчедиагностиката в нефрологията. Като правило, изследването на нефрологичен пациент започва с този метод на визуализация и в много ситуации той предоставя изчерпателна информация. Ултразвуковата диагностика (УДГ) значително разширява възможностите на ултразвука, позволявайки да се открият промени в бъбречните съдове, уродинамични нарушения и структура на паренхима. Ето защо е желателно кабинетът за ултразвукова диагностика, където се преглеждат нефрологични пациенти, да бъде оборудван с апаратура, която позволява извършването на УДГ, а специалистите, работещи там, да притежават съответните умения.
В сложни диагностични случаи задачата е рационално да се комбинират диагностичните методи в съответствие с техните технически възможности и предимства в различни клинични ситуации, което е невъзможно без отчитане на медицинската история на пациента и клиничните и лабораторните данни.
Има две тактики на лъчевата диагностика:
- от просто към сложно;
- най-краткият път до най-пълната информация.
Първият подход се състои в последователно използване на няколко метода за лъчева диагностика, започвайки с най-безопасния и достъпен и завършвайки с най-скъпия и свързан с висок риск от усложнения. Вторият подход предлага да се започне с най-информативния метод.
При планиране на прегледа лекарят трябва да се ръководи от следните принципи:
- диагностичната мощност на метода трябва да е адекватна на съответната клинична задача;
- По-скъпите методи на изследване, които са свързани с риск от сериозни усложнения, трябва да се използват само в случаите, когато по-прости и по-безопасни методи не могат да предоставят пълна информация;
- използвайте скъпи методи и такива, свързани с риск от сериозни усложнения, само в случаите, когато резултатите от тях могат да променят лечението и да повлияят на прогнозата;
- поетапна диагностика: използвайте предварително скринингови методи (по-достъпни и по-безопасни методи) и само за пациенти, класифицирани като рискови въз основа на техните резултати, провеждайте уточняващи изследвания, използвайки по-скъпи и опасни методи;
- честотата на повтарящите се изследвания за оценка на динамиката на патологичния процес и ефективността на лечението трябва да бъде рационално обоснована;
- избягване на ненужно дублиране на методи, които са сходни по своите възможности, с цел намаляване на разходите за изследване и натовареността на диагностичните отдели;
- избягвайте, ако е възможно, комбинации от методи, всеки от които е свързан с употребата на високи дози радиация и/или токсични контрастни вещества.
Според тактиката на приложение, методите се разделят на две нива. Методите от 1-во ниво се използват на първия етап от диагностичното търсене: основните изследвания позволяват да се идентифицират ключовите признаци на основното заболяване; допълнителните се използват в специални клинични ситуации за провеждане на разширена диференциална диагностика, изясняване на съпътстващи състояния, функционални показатели на бъбреците и др. Второто ниво на диагностика се провежда само след методите от 1-во ниво, като се вземат предвид техните резултати в случаите, когато те позволяват да се подозира заболяването или когато резултатите им изглеждат противоречиви и съмнителни. Второто ниво на изследвания включва методи, които са свързани с повишен риск от усложнения или са най-скъпи, достъпни само в големи диагностични центрове.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]