Избор на изследователски методи в нефрологията

Всеки от радиационните методи за диагностика има своите силни и слаби страни. Изборът на метод в конкретна клинична ситуация се определя от неговите диагностични способности (чувствителност, специфичност, точност), безопасност на пациента, цена, достъпност. В задача най-точна диагноза често е в противоречие с принципа максимум и техники с по-мощен диагностичен потенциал (CT, MRI, позитронна емисионна томография) за безопасност са най-скъпите и по-трудно достъпни.

Ултразвукът е различна от други методи, като комбинация от широк набор от диагностични възможности, висока безопасност, сравнително ниска цена и широка достъпност, така че днес тя е в основата на рентгенови диагностика в нефрологията. С този метод на визуализация, като правило започва изследването на нефрологичния пациент и в много случаи дава изчерпателна информация. UZDG ултразвукови възможности значително се разширява, което позволява да се открият промени бъбречни съдови нарушения уродинамиката и паренхимни структури. Поради това, че е желателно, че офисът на ултразвукови диагностика, където пациентите се преглеждат профила нефрология е оборудван с техника, за да се даде възможност за ултразвуков доплер, и специалисти, които работят там има необходимите умения.

При сложни диагностични случаи проблемът се състои в рационална комбинация от диагностични методи в съответствие с техните технически възможности, предимства в различни клинични ситуации, което е невъзможно без отчитане на анамнезата, клиничните и лабораторните данни на пациента.

Има две тактики на радиационната диагностика:

• от прости до сложни;
• най-краткият път към възможно най-пълната информация.

Първият подход се състои в последователното прилагане на няколко метода на радиационна диагностика, започвайки с по-безопасни и по-достъпни и завършващи с най-скъпите и високорискови усложнения. Вторият подход е да започнем с най-информативния метод.

При разработването на план за проучване, лекарят трябва да се ръководи от следните принципи:

• Силата на диагностициране на метода трябва да бъде адекватна на зададената клинична задача;
• да прилагат по-скъпи и свързани с риска усложнения, методите за изследване следва да се използват само, когато по-прости и по-безопасни не могат да предоставят пълна информация;
• да използват скъпи и рискови методи, свързани със сериозни усложнения, само когато резултатите от тях могат да променят лечението и да повлияят на прогнозата;
• поетапна диагностика: скрининг преди употреба (по-достъпни и безопасни методи) и само пациенти, възложени въз основа на техните резултати в риск, извършват проучвания за рафиниране, като използват по-скъпи и опасни методи;
• честотата на повторните изследвания за оценка на динамиката на патологичния процес и ефективността на лечението трябва да бъде рационално оправдана;
• да се избягва ненужно дублиране на методи, близки един до друг, за да се намалят разходите за проверка и натоварване на диагностични единици;
• избягвайте, когато е възможно, комбинация от методи, всеки от които включва използването на висока доза радиация и / или токсични контрастни вещества.

В съответствие с тактиката на приложение, методите са разделени на две нива. Методите на първо ниво се използват в първия етап на диагностичното търсене: основните изследвания позволяват да се идентифицират ключовите признаци на основното заболяване; допълнителни се използват в специални клинични ситуации за извършване на напреднала диференциална диагноза, изясняване на съпътстващите състояния, бъбречна функция и др. Второто ниво на диагностика се извършва само след методите на първо ниво, като се вземат предвид резултатите от тях в случаите, когато те правят възможно подозрението за заболяването или когато резултатите от тях изглеждат противоречиви и съмнителни. Проучвания на второ ниво включват методи, които са свързани с повишен риск от усложнения или са най-скъпи, достъпни само в големи диагностични центрове.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]