^

Здраве

A
A
A

Рентгенови признаци на кариес, пулпит, пародонтит, пародонтално заболяване

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 16.05.2018
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Рентгенодиагностика на кариес, пулпит, пародонтит, пародонтални заболявания

Рентгенодиагностика на кариес

Кариес е патологичен процес, проявяващ се чрез деминерализация и прогресивно унищожаване на твърдите тъкани на зъбите с образуването на дефект. Това е най-честата болест на зъбите: кариесът засяга населението с 100%. При изригване на зъбите, в зависимост от местоположението, се разграничават цепнатини на кариес, цервикални зъби, контакт (приблизителни), вестибуларни и езикови повърхности. В моларите кариесът често се развива върху повърхността на маската, резци, кучешки зъби и премолари - върху контактните повърхности.

В зависимост от дълбочината на лезията, се отличават сцената на петно (кариозно петно), повърхностния, средния и дълбокият кариес. При прост или непълен кариес няма промени в целулозата. Усложнения кариес е съпроводен от развитието на възпаление в пулпа (пулпит) и пародонтит (пародонтит).

Кариесът може да бъде засегнат от отделни зъби, множество зъби (множествен кариес) или почти всички зъби (системни увреждания). Множественият кариес може да се прояви под формата на т.нар. Кръгов и повърхностен кариес, който се разпространява предимно върху повърхността. При клиничните изследвания не е възможно да се диагностицират малки кариесни кухини и кариозни лезии, недостъпни за директен преглед. Само комбинация от клинични и радиографски изследвания гарантира откриването на всички кариес- ни кухини.

Цели на рентгеновото изследване при кариес:

  1. Идентифициране на кариесната кухина и определяне на нейните размери, включително дълбочина;
  2. установяването на връзката му с кухината на зъба;
  3. оценка на пародонталните състояния;
  4. диагностика на вторичен кариес под уплътнения и коронки;
  5. контролират правилността на образуването на кухини;
  6. оценка на приложението на подложката за лечение и нейното прилепване към стените;
  7. откриване на надвиснали или сливащи се печати.

Само кариозни лезии са радиолиологично признати, при които тъканите на зъбните тъкани губят най-малко 1/3 от минералния състав. Радиологичната картина на кариесната кухина зависи от нейния размер и локализация.

Формата и контурите на кариесните кухини са променливи, което се дължи на особеностите на разпространението на кариозния процес. Когато издаващият се дефект кариозния зъб тъкан на немодифицирани (кариес на вестибуларни, езични и дъвкателните повърхности), представен под формата на избелване закръглена част, овални, неправилна или линейна форма. Kraeobrazuyuschie кухини (които се намират в интерпроксималните, венците марж и режещия ръб на резци и кучешки зъби), обърната промяна верига форма корона.

Яснотата или размиването на контурите на кухината се определя от особеностите на кариозния процес. На контактните повърхности кариесните кухини се разкриват особено ясно и на определени етапи на развитие във формата наподобяват буквата V, чийто връх е изправен пред емайло-дентиновата граница.

Има трудности при отличителното разпознаване на малки кухини на цервикалния кариес от вариант на анатомичната структура, когато има депресии, причинени от отсъствието на емайл в тези области. Звукът на джоба на венците ви позволява да преодолеете срещаните трудности.

Малките кариесални кухини на маскиращата, вестибуларната или езиковата повърхност на зъба се припокриват с непроменени твърди тъкани на зъба и не намират отражение върху рогенгенограмата.

Кариесните кухини са добре познати клинично, а рентгеновото изследване в повечето случаи прибягва до диагностицирането на скрити кариесни кухини, недостъпни за визуална инспекция и инструментално изследване. Те включват кариозни кухини в корена, под уплътнения (вторичен кариес), коронки и контактни повърхности.

Рентгеновото изследване в повечето случаи прави възможно оценяването на дълбочината на разпространение на кариесния процес. Етапът на мястото не е определен радиолиологично. При повърхностен кариес, особено в случаите, когато кухината е гръбнак, дефектът се вижда в емайла. При среден и дълбок кариес, дентинът участва в процеса до известна степен. С оглед на по-бавното разпространение на процеса в емайла върху рогенгенограмата, понякога се установява несъответствие между размерите на кухината в емайла и дентина.

Трудностите, които възникват при определянето на връзката между кариесната кухина и кухината на зъба се дължат на местоположението, дълбочината на кариозния фокус и характеристиките на проекцията. На рентгеновите изображения, изпълнявани в съответствие с "правилото на bisector", зъбната кухина е проективно намалена по височина. При средния кариес деформацията и намаляването на зъбната кухина също се появяват в резултат на отлагането на вторичен дентин. Кариесният фокус върху вестибуларната и езикова повърхност на зъба понякога се проектира върху кухината на зъба. Когато кариесната кухина е разположена върху маскиращите и контактните повърхности, рентгеновото изследване дава възможност да се прецени ясно дебелината на дентиновия слой, разделящ кариозния фокус от зъбната кухина.

Вторият кариес под уплътнението е представен под формата на дефект с различни размери, появява се пояс на просветление между пълнежа и дентина. Подобна картина се осъществява, когато се запечатва с подложки, които не абсорбират рентгенови лъчи. Неравните, размити, подкопани контури на кухината показват вторичен кариес. Сравнението с рентгенови лъчи, взети преди пълненето, може да помогне за диагностицирането.

Рентгеново изследване за оценка как се образува кухина, качеството на запечатване, адхезията на материал за пълнене на стените, уплътнение стърчащ между зъбите и венците в джоба.

Пълнителите от амалгама и фосфатните пълнежни материали се определят като сянка с висока интензивност на фона на зъбните тъкани. Запълванията от силикатен цимент, епоксиден материал и пластмаси са рентгеново отрицателни, поради което приготвената кухина и линейният нюанс на уплътнението, прилежащи към стените, се виждат на снимката.

При децата, кариесът настъпва дори в стадий на зъби. Най-високата честота на неговото развитие се наблюдава на 7-8 години и след 13 години. На зъбите на млякото, кариесът засяга главно контактните повърхности, характеризира се с бърза прогресия на процеса и усложнения под формата на пулпит и пародонтит.

Множественият кариес на зъби за кърмачета, дължащи се на метаболитни нарушения, понякога се локализират симетрично върху зъбите със същото име. Промените в твърдите тъкани на зъба също се срещат при некариозни лезии: хипоплазия, флуороза, клиновидни дефекти, патологична ерозия.

Клиновият дефект се намира на вестибуларната повърхност на короните в областта на шийките. На рогенгенграмата се определя под формата на луменни ивици в цервикалния участък, които се движат успоредно на режещия ръб.

Патологичната абразия може да бъде причинена от лоши навици (задържане в устата на чужди предмети - нокти, мундщук на тръбата). При изтриване може да се образува дентин, което води до намаляване на височината на зъбната кухина. В областта на върховете на зъбите, вторичният цимент е стратифициран (картина на хиперцементазата).

Наблюдаваните дефекти при флуороза като правило не намират отражение върху рентгеновите снимки.

Често при денталната практика, методът на рентгеновото изследване с лъча, центриран върху върха на зъба във връзка с произтичащите изкривявания на проекцията, е най-малко ефективен при диагностициране на кариес. Интерпроксималната техника, която изключва проекцията на контактните повърхности на съседните зъби, е по-ефективна. Бъдещето в това отношение е за радиография с паралелен лъч от лъчи от голяма фокусно разстояние, при които размерът и формата на короната не са изкривени. При директни панорамни рентгенови изображения, премолари и моларни корони са насложени, това не се случва на ортопантомограмите, но възникват трудности при оценката на състоянието на предните зъби.

Радиационни наранявания на зъбите

Според G.M. На 4-ия месец след отдалечената гама-терапия на злокачествени тумори на челюстната област, в 58,4% от случаите се наблюдава разрушаване на твърдите тъкани на зъбите, включени в обема на облъчване. Има цервикални и множествени огнища на разрушаване на короната, се получава интензивно изтриване на повърхностите за рязане и дъвчене. Има по-висока честота на по-ниски резци и кучешки зъби. Характеристиките на клиничната проява и естеството на потока правят възможно идентифицирането на радиационните лезии на зъбите като независима нозологична единица.

Сред етиологичните фактори има ефект на хипозализация, промени в кристалната решетка, денатурация и деминерализация на емайла, дентина и цимента.

Рентгеновата диагностика на пулпалните заболявания

Възпалителният процес в целулозата обикновено не води до промени в твърдите тъкани, които ограничават зъбната кухина и кореновите канали, и няма директни радиографски признаци.

Косвен признак на пулпит е дълбоката кариесална кухина, дефинирана на рогенгенграмата, която комуникира с кухината на зъба. Окончателната диагноза на пулпит обаче се установява само въз основа на комплекс от клинични данни, резултати от звука и определяне на електроеквивалентността на пулпа.

Дегенеративни процеси в пулпа може да доведе до образуване на dentikley, разположени в стените на кухината и зъбния корен канал (париетална dentikli) или свободен в пулп (на разположение dentikli). На рогенгенограмата деничките се дефинират като закръглени единични или множество плътни сенки на фона на зъбната кухина или кореновия канал.

Понякога има болки от невралгичен характер поради нарушение на нервните влакна на целулозата с денички. В тези случаи диагнозата се установява само след извършване на рентгеново изследване.

При хроничен грануломатозен пулпит може да се развие "вътрешен гранулом", причинявайки разрушаване на зъба, съседен на кухината на дентина. Тази лезия е по-често срещана на предните зъби. На рогенгенграмата се дефинира ясно определено, закръглено, кръглообразно избелване, изпъкващо върху зъбната кухина. Има трудности с отличителното разпознаване с кариес на езиковата или букалната повърхност на зъба. Вътрешният гранулом може да бъде усложнен от патологична фрактура на зъба.

Рентгеновата диагностика на пародонтиса

За да се диагностицира пародонтит, широко се използват интраорални контактни рентгенови снимки, изпълнявани съгласно правилата за изометрична проекция. За да се оцени връзката на корените с дъното на максиларния синус произвеждат панорамни рентгенови снимки и ortopantomogrammu страна, и при липса на специално оборудване - предназначени за контакт екстраоралния контакт рентгенографии в наклонен проекция.

Остър апикален пародонтит. Въпреки ясно изразената клинична картина, незначително разширяване на пародонталната цепка на върха на корена, причинено от пародонтално възпаление, обикновено не е възможно да се открие радиографски. Диагнозата на остър пародонтит се установява практически въз основа на клиничните данни. Остър процес, траен от 2-3 дни до 2 седмици, може да отиде до хронично.

Хроничен гранулиращ пародонт. Морфологично процес се характеризира с растежа на гранулационна тъкан, което води до интензивно резорбция на стоматологичен твърди тъкани (цимент, дентина), кортикална кост стена на зъбната алвеолите и пореста кост. На рогенгенграмата липсва нормалното изображение на пародонталната цепка на върха на засегнатия корен, компактната плоча на зъбния алвеол е унищожена. На върха на корена се определя лезия на костна тъкан с неправилна форма с неравномерни размити контури. В резултат на резорбцията на цимент и дентин, повърхността на корена, която излиза на контура, се ерозира, понякога коренът на зъба става по-кратък.

Хроничен грануломатозен пародонтит. В зависимост от морфологичните особености на грануломатозния пародонтит се изолират зъбният гранулом, комплексният зъбен гранулом и цистогранулома. В комплексния гранулом, заедно с гранулационната тъкан, епителните нишки пролиферират и се превръщат в цистогранулум. В резултат на дегенерация и разпадане на епитела се образува кухина, облицована с вътрешен епител. На рогенгенограмата на върха на зъба, фокусът на просветлението е заоблен или овален, с ясни, равномерни, понякога склеротизирани контури. Корическата плоча на дупката в тази област е унищожена. Понякога се развива хиперцементезата и връхът придобива форма на ключа. Радиографският разграничение на обикновен гранулом от цистогранулома не е възможен. Въпреки това, се смята, че с размера на мястото на лезията повече от 1 cm, наличието на цистогранулома е по-вероятно.

Хроничен фиброзен пародонтит. Този вид пародонтит възниква като резултат от остри или други хронични форми на пародонтит; може да се развие и с продължителни травматични ефекти върху зъба. В този случай, в резултат на продуктивни реакции, периодонтиумът се замества от груби влакнести структури от рубинена тъкан; има сгъстяване на пародонталното, прекомерно образуване на цимент (хиперцемент) в областта на върха или по цялата повърхност на зъба.

На рогенгенограмата разширението на пародонталната цепка се определя на върха на корена. Компактна плоча от зъбните алвеоли е запазена, понякога склерозирана. Коренът на върха е закръглен поради свръхзвука.

При прожектиране на някои анатомични образувания в горната част на корена (резци и брадичка, големи костни клетки) възникват трудности с отличителното разпознаване. Цялостта на терминалната кортикална плоча на гнездото прави възможно изключването на диагнозата хроничен грануломатозен и гранулиращ пародонтит. В радиографията с промяна в хода на централния лъч лъчи, като правило, анатомичните образувания в тези снимки се проектират отделно от върха на корена.

Хроничните възпалителни процеси на ниско ниво могат да причинят прекомерно производство на костна тъкан с образуването на малки лезии на склерозата. По-често се наблюдава в корените на долните молари. При анализиране на изображения възникват трудности при диференцирането на тези огнища с малки остеоми или фрагменти от корена.

Диагнозата на хроничен пародонтит в острия стадий се установява въз основа на клинични прояви на остър пародонтит и рентгеново изображение на хроничен пародонтит (гранулиращ или грануломатозен). Хроничният фиброзен пародонтит в стадия на екзацербация понякога се счита за остър периодонтит.

В fistulous тракт е разположена успоредно на надлъжната ос на корена, се вижда на радиография в тясна ивица осветление, простиращи се от апикално към алвеоларна унищожаване огнище ръба на челюстта. В другата посока фистулата на снимката обикновено не се вижда.

Многократните рентгенографии най-често се извършват по време на лечение с игла, за да се определи проходимостта и в крайна сметка - да се оцени качеството на пълненето на корените. След механичното и химичното третиране на кореновите канали, в тях се вкарват корени игли и се прави рентгенов лъч за оценка на проходимостта на канала. На радиографии определят достатъчно зъб разкриване кухина, навеси, по-специално през отвора на канала на корена и изтъняване на стените на кухината на перфорация, корен, дъното, наличието на фрагменти инструмент канал. Gutta-percha щифтове са ясно видими в каналите. За идентифициране на перфорацията се извършват рентгенови лъчи с вмъкната кореновата игла. Фалшивият курс се вижда по-добре със средно-странично направление, по-лошо - с езика на бузите. Непряк знак за перфорация е разрушаването на коричната пластина на гнездото, прилежащо към нея.

За да се определят промените в размера на периапичните фокуси след лечението, е необходимо да се извършат повтарящи се идентични рентгенографии, с изключение на изкривяванията на проекцията. Идентичността на изстрелите на предните зъби се осигурява чрез извършване на директни панорамни рентгенови снимки в съответствие със стандартните изследователски условия (позицията на пациента и тръбата в устната кухина). За изследване на предмолари и молари се извършват странични панорамни рентгенографии и ортопантомограми. Пълното или частично възстановяване на костната тъкан при повечето пациенти се извършва в рамките на първите 8 - 1 2 месеца след лечението.

При неадекватно запълване на кореновия канал е възможно обостряне на хроничния периодонтит. В тези случаи е необходима рентгенография, за да се оцени степента на запълване на канала и естеството на пълнежния материал.

Рентгенова диагностика на хроничен парадонит при деца. При малките деца дори средният кариес може да бъде усложнен от хроничен пародонтит. Има главно първичен-хроничен гранулиращ пародонтит, локализиран в молари в бифуркационния регион.

Във връзка с близостта на основите на постоянните зъби, особено на моларите, могат да възникнат редица усложнения:

  1. смърт на фоликула поради кълняването на гранулационната тъкан в зоната на растеж;
  2. нарушение на калцирането на емайла поради проникване на инфекцията във фоликула;
  3. изместване на остатъците от постоянни зъби;
  4. ускоряване на изригването на постоянния зъб;
  5. развитие на фоликулярната киста.

При деца с хроничен пародонтит на долни молари на панорамни рентгенови изображения понякога се открива остепен периостит под формата на линейна сянка, успоредна на кортикалния слой по долния ръб.

При деца и юноши зоната на растеж в областта на неформения връх не трябва да се бърка с гранулома. В зоната на растеж, пародонтална цепнатина с еднаква ширина, компактна плоча на гнездото не се счупва, зъбът има широк коренов канал.

Рентгенова диагностика на пародонталните заболявания

Комплекс от пародонтални тъкани - периодонът включва кръгова връзка на зъба, смолата, костната тъкан на алвеолите и пародонция.

В проучването на пародонталните предпочитания се дава панорамна томография и интерпроксимални образи. При стандартните условия на изследването техниките гарантират представянето на идентични изображения, които са необходими, по-специално, за да се оцени ефективността на мерките за лечение. Информационни и панорамни рентгенови снимки, чието представяне обаче е свързано с висок радиационен товар.

Вътрешните контрастни рентгенови снимки, произведени при спазване на изометричните правила, създават фалшиво впечатление за състоянието на кортикалната затваряща плоча, тъй като устните и лингвалните отделения се проектират отделно. Извършването на контактни рентгенови снимки в динамиката понякога води до неправилна оценка на мерките за лечение.

Първите радиологични симптоми на промените в междурелевата септа не са ранни, така че рентгенологичното изследване не може да бъде предклинична диагностична мярка.

Гингивит. Няма промени в интерденталните дялове. Когато некротизиращ гингивит при деца и юноши на рентгеновото определя разширение на участъците на ръба на периодонтални връзки и остеопороза върхове на кортикални плочи mezhalveolyarnyh дялове.

Пародонтит. Когато пародонтални лезии в един или няколко зъба ограничен диагностициране, или местни, периодонтити, с пародонтални участие на всички зъби на една челюст или и двете челюсти - дифузни пародонтит.

Локален пародонтит. Местният пародонтит се характеризира с унищожаване на междузъбната преграда на една или друга степен. На рентгенова снимка, обикновено се виждат и причината за възникването му "висящите" пломби, изкуствени корони неправилно, чужди тела, големи гранични кухини, субгингивални депозити. Дълбочината на пародонталния джоб достига 3-4 mm.

Основните симптоми на дифузен генерализиран пародонтит са остеопороза и намаляване на височината на междузъбния септа. В зависимост от тяхната тежест, следните степени (етапи) са радикално диференцирани:

  • начални - кортикални затварящи пластини на върховете на интердентална септа липсват, остеопороза на междузъбната преграда без намаляване на височината;
  • I - намаляване на височината на междузъбните прегради с 1/5 от дължината на корена;
  • II - височината на междузъбната преграда се намалява с 1/2 от дължината на корена;
  • III - височината на междузъбните прегради се намалява с 1/3 от дължината на корена.

Разпространението на възпалението към перидониума се демонстрира радиографски под формата на разширение на пародонталната пропаст в маргиналните области. При пълно унищожаване на коричната пластина на гърлото около корена се вижда гъста кост с неравномерен контур.

Различни групи от зъби на същия пациент отбелязват намаляване на височината на цялата interalveolar дялове (хоризонтален тип) или разрушаване на стените на един зъб, докато намаляването на височината му от съседен зъб не е толкова (вертикален тип).

Тежестта на разрушителните промени в границите на алвеоларните процеси и степента на мобилност на зъбите не винаги са сравними. В този случай съотношението между размера на корена и короната е важно: зъбите с дълги корени и многокорените зъби с различаващи се корени запазват стабилността си дълго време, дори при изразени костни промени.

Повторните рентгенографии ни позволяват да преценяваме активността на потока или стабилизирането на процеса. Появата на остротата на контурите на маргиналните части на алвеоларните процеси, стабилизирането на остеопорозата или нормализирането на рентгенографската картина показват благоприятен ход на процеса.

При диабетици промените в маржовете са подобни на наблюдаваните при пародонтит.

Парадион. При парадонатоза има склеротична реконструкция на костния модел - пространствата на костния мозък стават по-малки, отделните костни греди се сгъстяват, образецът придобива плитък характер. Унаследената улица се преструктурира по подобен начин и в други части на скелета.

Степента на намаляване на височината на междузъбната преграда е същата като при пародонтит. В случай на свързване на възпалителния процес на рогенгенограмата, се откриват признаци на пародонтит и пародонтит.

Пародонтолизата се развива с рядко генетично наследено заболяване - кератодерма (синдром на Papillon-Lefevre). Прогресивната резорбция на маргиналните части на алвеоларния процес води до загуба на зъби. Заболяването започва по време на изригването на млечните зъби, причинявайки загубата им. Временната стабилизация се заменя с прогресивна остеолиза на алвеоларния процес с изригване на постоянни зъби.

Хистиоцитоза Х. От трите вида хистиоцитоза (еозинофилен гранулом, или Taratynova болест, болест Henda-Shyullera-християнски и болестни Letterer-Сива) се среща най-често еозинофилен гранулом. Етиологията на тези заболявания все още е неизвестна. Смята се, че те са различни форми на същия процес. Морфологичните субстрати са специфични грануломи, които причиняват разрушаване на участващите кости в процеса. Болестта протича безболезнено, понякога с повишаване на телесната температура. Когато челюстта е ранена, рентгеновата снимка понякога наподобява тази на пародонтита.

Еозинофилните грануломи най-често се развиват при деца и млади мъже (на възраст под 20 години), мъжете се разболяват 6 пъти по-често. Повлиява главно плоски (череп, таз, ребра, прешлени, челюсти) и бедрена кост. Хистологично се отчитат вътрешносеселни пролиферати (грануломи) от хистоцитични, плазмоцитни клетки и еозинофили. В по-късните стадии настъпват ксеномомни промени с натрупването на холестерол и кристалите на Charcot-Leiden в цитоплазмата. В района на бившите огнища на унищожение, с благоприятно протичане на болестта, се образува белези, а понякога и кости.

Когато еозинофилен гранулом, обикновено показват промени не само в челюстите, но също така и в равнинните костите на черепната свод - заоблени, ясни, сякаш счупени удар дефекти. Грануломи челюстите често заемат граница позиция в патологичния процес с участието на горните и долните алвеоларни процеси - зъбите, лишени от структурата на костите, тъй като тя се виси във въздуха ( "плаващ зъби"). След загубата на зъби, кладенците не се лекуват дълго време. При децата грануломи, разположени в близост до периотема, могат да предизвикат картина на осифициращ се перистоит.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.