Реактивен артрит - Симптоми

Един от най-ярките представители на реактивния артрит е синдромът на Райтер или уретро-окулосиновиален синдром.

Синдромът на Райтер е възпалителен процес, който се развива в хронологична връзка с инфекция на пикочно-половите пътища или червата и се проявява с класическата триада от симптоми - уретрит, конюнктивит, артрит.

Синдромът на Райтер най-често започва със симптоми на увреждане на урогениталния тракт 2-4 седмици след чревна инфекция или предполагаема инфекция с хламидия или чревни бактерии. По-късно се добавят симптоми на увреждане на очите и ставите.

Лезиите на урогениталния тракт се характеризират с избледняване на клиничната картина. Момчетата развиват баланит, инфектирани сраствания, фимоза, момичетата - вулвит, вулвовагинит, левко- и микрохематурия, цистит. Лезиите на урогениталния тракт могат да предшестват развитието на ставния синдром с няколко месеца.

Увреждане на очите - конюнктивит, често катарален, лек, краткотраен, но склонен към рецидиви. При йерсиниозата реактивен артрит конюнктивитът може да бъде гноен, тежък. Остър иридоциклит, заплашващ слепота, се развива при 30% от пациентите. Увреждането на очите може също да предшества развитието на ставния синдром с няколко месеца или години.

Лезии на опорно-двигателния апарат - ограничен асиметричен, моно-, олиго- и по-рядко полиартрит. Процесът засяга главно ставите на краката, като най-чести са лезиите на коляното, глезенните стави, метатарзофалангеалните, проксималните и дисталните интерфалангеални стави на пръстите.

Артритът може да започне остро, с изразени ексудативни промени. Някои пациенти развиват треска, достигаща до фебрилни нива.

Ексудативният артрит при болестта на Райтер с хламидиална етиология протича без болка, скованост, изразена дисфункция, с голямо количество синовиална течност, непрекъснато рецидивираща. Увреждането на ставите се характеризира с продължителна липса на деструктивни промени, въпреки рецидивиращия синовит. Характерно е развитието на теносиновит и бурсит, ахилесов бурсит, едностранно увреждане на стерноклавикуларната става.

Типично за реактивния артрит е увреждането на първия пръст на крака, образуването на „наденица“ деформация на пръстите поради силно подуване и хиперемия на засегнатия пръст.

Някои пациенти развиват ентезит и ентезопатии (болка и чувствителност при палпация в местата на прикрепване на сухожилията към костите). Ентезопатиите се определят най-често по протежение на спинозните израстъци на прешлените, илиачните гребени, в местата на проекция на сакроилиачните стави, на мястото на прикрепване на ахилесовото сухожилие към калканеалния бугор и на мястото на прикрепване на плантарната апоневроза към калканеалния бугор. Пациентите с реактивен артрит се характеризират с болка в петата (талалгия), болка, скованост и ограничена подвижност в шийния и лумбалния отдел на гръбначния стълб и илиосакралните стави. Тези клинични симптоми са типични за юношески момчета с HLA-B27; съществува висок риск от развитие на ювенилен спондилоартрит.

При продължителен (6-12 месеца) или хроничен (повече от 12 месеца) ход на заболяването, характерът на ставния синдром се променя, броят на засегнатите стави се увеличава, артритът става по-симетричен, а ставите на горните крайници и гръбначния стълб са по-често засегнати.

Симптомите на синдрома на Райтер не са хронологично свързани помежду си, което усложнява диагнозата. Понякога, дори при щателен преглед, не е възможно да се идентифицират признаци на един от симптомите (уретрит или конюнктивит), което налага заболяването да се разглежда като непълен синдром на Райтер. В допълнение към класическата триада от симптоми, болестта на Райтер често разкрива лезии на кожата и лигавиците. Те се проявяват с кератодермия на дланите и стъпалата, псориазисоподобни обриви, трофични промени в ноктите. Децата също развиват ерозии на устната лигавица като стоматит или глосит, често клинично непроявени и оставащи незабелязани. Други екстраартикуларни прояви: лимфаденопатия, по-рядко хепатоспленомегалия, миоперикардит, аортит.

Постентероколитният реактивен артрит е по-остър и агресивен от реактивния артрит, свързан с хламидиална инфекция. При постентероколитния реактивен артрит има по-очевидна хронологична връзка с предишна чревна инфекция. Заболяването протича с изразени симптоми на интоксикация, треска, остър ставен синдром и високи лабораторни показатели за активност.

Диагностични критерии за постентероколитичен артрит:

• развитие на артрит 1-4 седмици след диария;
• предимно остър характер на ставното увреждане (подуване, повишена локална температура, зачервяване на кожата над ставите, остра болка при движение;
• асиметрично увреждане на ставите;
• преобладаващо увреждане на големи стави (колена, глезени);
• олиго-, полиартрит;
• възможен бурсит, тендовагинит;
• значителни промени в лабораторните параметри;
• повишени титри на антитела към патогени на чревни инфекции и антигенемия;
• синдром на вцепенение на ставата, хронифициране на процеса;
• HLA-B27 при 60-80% от пациентите.

В някои случаи реактивният артрит протича без ясно изразени екстраартикуларни прояви, свързани със симптомокомплекса на синдрома на Райтер (конюнктивит, уретрит, кератодермия). В такива случаи водещата клинична картина е ставният синдром, характеризиращ се с предимно асиметрично увреждане на ставите на долните крайници. Моно- и олигоартритът преобладават по отношение на броя на засегнатите стави. Като цяло, характерът и протичането на артрита са подобни на синдрома на Райтер. Реактивният артрит се характеризира с увреждане на първия пръст на крака, образуване на „наденица“-образна деформация на пръстите. Някои пациенти могат да развият ентезит и ентезопатии. Независимо от наличието на екстраартикуларни прояви, тези деца имат висок риск от развитие на ювенилен спондилоартрит.

При липса на пълна клинична картина на синдрома на Райтер (дори при характерен ставен синдром), диагнозата реактивен артрит представлява значителни трудности. Характерен моно- или олигоартрит с преобладаващо увреждане на ставите на краката, изразена ексудация; свързан с предишна чревна или пикочно-полова инфекция или серологични маркери на тези инфекции, ни позволява да класифицираме заболяването като вероятен реактивен артрит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]