Диагностика на реактивен артрит

Диагнозата на синдрома на Reiter или реактивния артрит се основава на данни за предишна инфекция, анализ на клиничните характеристики и данни от лабораторните и инструменталните методи за изследване и резултатите от етиологичната диагноза.

Етиологична диагноза на реактивен артрит

Имунологичен метод:

• откриване на хламидиен антиген в епителни клетки, получени в резултат на отстраняване от уретрата и конюнктивата, синовиална течност (директен имунофлуоресцентен анализ и т.н.);
• откриване на антитела срещу антигени на хламиди в кръвен серум и синовиална течност (реакция на фиксиране на комплемента, директна и индиректна имунофлуоресценция):
  • остра фаза на хламидиите или екзацербация на хроничния процес - IgM антитела за първите 5 дни, IgA антитела - за 10 дни, IgG антитела - след 2-3 седмици;
  • реинфекция или реактивиране на първична хламидиална инфекция - повишени нива на IgG антитела, IgA антитела, единични IgM антитела;
  • хроничен ход на хламидия - постоянни титри на IgG и IgA антитела;
  • асимптоматичен ход на хламидия, персистиране на патоген - ниски титри на IgA антитела;
  • Хламидиалната инфекция е нисък титър IgG антитела.
• откриване на антитела към бактериите на чревната група в кръвния серум (директен метод на реакция на хемаглутинация, реакция на фиксиране на комплемента).

Морфологичен метод - идентификация на морфологичните структури на патогена (цветни препарати, имунофлуоресцентен анализ).

Методът на култивиране е изолирането на хламиди (клетъчна култура, пилешки ембриони, лабораторни животни).

Молекулярен биологичен метод - идентификация на патогенната ДНК (PCR и др.) Методът се използва за откриване на ДНК патоген в кръвта и синовиалната течност.

Бактериологично изследване на изпражненията.

Бактериологично изследване на урината.

Диагностични критерии за синдрома на Reiter:

• хронологично асоцииране на развитието на заболяването с предишна генито-чревна или чревна инфекция;
• асиметричен артрит с преобладаваща лезия на ставите на краката, талалгия, ентеропатия;
• признаци на възпалителния процес в пикочо-половия тракт и очите;
• откриване на антитела срещу хламидии и / или други артритогенни микроорганизми в кръвта и / или техните антигени в биологични материали;
• увреждане на кожата и лигавиците;
• наличието на HLA-B27.

Диференциална диагноза на реактивен артрит

Най-честите заболявания, изискващи диференциална диагноза с реактивен артрит - инфекциозен артрит, заболявания, свързани с инфекция придружава от артрит, ортопедични патологии и различни форми на ювенилен идиопатичен артрит.

Диагностиката на реактивния артрит се основава на диагностичните критерии, приети на III Международна среща за реактивен артрит в Берлин през 1995 г.

Според тези критерии диагнозата на "реактивен артрит" е компетентен само ако пациентът разкри типичен периферен артрит, преминаващ вид асиметрична олигоартрит засяга предимно ставите на долните крайници.

Берлинските диагностични критерии за реактивен артрит

Индикатор	Диагностични критерии
Периферен артрит	Асиметрична Олигоартрит (лезия до 4 стави) Първично увреждане на крака
Инфекциозни прояви	Диария Уретрит Време на появата: в рамките на 4 седмици преди развитието на артрита
Лабораторно потвърждение на инфекцията	Не е задължително, но е желателно при наличие на тежки клинични прояви на инфекция Задължително при липса на очевидни клинични прояви на инфекция
Критерии за изключване	Установената причина за развитието на моно- или олигоартрит: спондилоартропатии; септичен артрит; кристален артрит; Лаймска болест; стрептококов артрит

Клиничните признаци на инфекция (диария или уретрит), прехвърлени за 2-4 седмици преди развитието на артрит, са необходими. Лабораторното потвърждение в този случай е желателно, но не е необходимо. При отсъствие на клинични прояви на инфекция, се вземат предвид нейните потвърдителни лабораторни данни.

Лабораторни тестове за потвърждаване на артритната инфекция

Метод на изследване	Материал
Културен анализ	Изпражнения Синовиална течност Отделя се от уретрата
Серологично изследване - откриване на антитела срещу артритогенни микроорганизми	Кръв Синовиална течност
Полимеразна верижна реакция - откриване на бактериална ДНК	Епителни клетки от урината Синовиална течност
Имунофлуоресцентна микроскопия - откриване на бактерии в синовиалната мембрана	Клетки на синовиума

[1], [2], [3], [4], [5], [6]