Видове реактивен артрит

Вирусен артрит

Сега е известно, че около 30 вируса могат да причинят развитие на остър артрит.

Етиология на вирусния артрит:

• вируси на рубеола;
• парвовирус;
• аденовирус;
• вирус на хепатит В;
• херпес вируси от различни видове;
• вирус паротита;
• ентеровируси;
• Coxsackie вирус;
• Вируси на ECHO.

Преобладаването на вирусния артрит сред възрастните е по-високо от това на децата. Клиничната картина е по-често представена от артралгия. Клиничните симптоми траят 1-2 седмици и изчезват без остатъчни ефекти.

Загубата на малки стави е характерна за вирусен артрит, свързан с рубеола и хепатит, или ваксинация срещу тези инфекции.

Поражението на 1-2 големи стави (често колянни стави) е характерно за вирусен артрит, причинен от вируси на заушка, херпес зостер.

В някои вирусен патоген артрит намерени в ставната кухина (морбили, варицела, херпес, CMV), в други случаи - циркулиращи имунни комплекси (CIC), който съдържа вирус (хепатит В, аденовирус 7), в третата - не вирус или антиген намерено не успеят.

Диагнозата на вирусния артрит се основава на хронологична връзка с вирусна инфекция или ваксинация, клинична картина на остър артрит.

Пост-стрептококов артрит

Диагностични критерии за пост-стрептококов артрит:

• появата на артрит на фона или 1-2 седмици след назофарингеална инфекция (стрептококова етиология);
• едновременно включване на преобладаващо средни и големи стави в процеса;
• липса на летливост на синдрома на ставите;
• малък брой участващи стави (моно-, олигоартрит);
• възможна помрачност на ставния синдром към действието на НСПВС;
• неблагоприятни промени в лабораторните показатели;
• повишени титри на пост-стрептококови антитела;
• хронични огнища на инфекция в назофаринкса (хроничен тонзилит, фарингит, синузит);
• възстановяването на функцията на опорно-двигателния апарат в резултат на лечението на хронични огнища на инфекция, включващо саниране;
• отрицателен за HLA-B27.

Лаймска болест

Лаймската болест е заболяване, причинено от спирохетите от B. Burgdorfery, характеризиращо се с увреждане на кожата, ставите и нервната система.

Причиняващият агент навлиза в тялото в резултат на ухапване от вида на вида Ixodes.

Клиничните прояви зависят от стадия на заболяването. Ранен етап: еритема мигранс (в лезии на кожата) и limfotsitarnyi менингит (лезии на нервната система), отразена от главоболие, треска, гадене, повръщане, paresteztiyami, черепната нерв пареза. Лезия на мускулно-скелетната система - артралгия и миалгия.

За късния стадий на болестта "Лайм", атрофичните промени на кожата, развитието на хроничен прогресивен менингоенцефалит, артритът са характерни.

Диагнозата на лаймската болест се основава на характерна клинична картина, факта на престоя на пациента в ендемичната зона, ухапване от кърлежи в анамнезата. Потвърдете диагнозата със серологични методи, като откриете антитела срещу B. Burgdorfer.

Септичен артрит

Болестта се открива при 6,5% от децата с ювенилен артрит, по-често при момичета, в ранна възраст (75%), от тях при деца под 2 години в 50% от случаите.

Етиологичният фактор е предимно Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae.

Септичният артрит се придружава от системни прояви на болестта (треска, гадене, главоболие); е възможно да се развие генерализирана инфекция: менингит, гнойни кожни лезии, остеомиелит и инфекция на дихателните пътища.

Локални клинични признаци: интензивна болка в ставата, хиперемия, хипертермия, подуване на околните тъкани, болезнено ограничаване на мобилността. Броят на засегнатите стави е предимно моноартрит (93%), 2 стави - 4,4%, 3 стави и повече - 1,7% от пациентите. Най-често засегнатото коляно и тазобедрената става, по-рядко ушнарната, раменната, китката.

Диагнозата се основава на клинична картина, естеството на синовиалната течност, синовиална течност култура води на флора с определяне на чувствителност към антибиотици, рентгенови данни (в случая на развитие остеомиелит).

Туберкулозен артрит

Туберкулозният артрит е една от честите прояви на екстрапулмонарна туберкулоза. Тя се развива по-често при малки деца поради първична туберкулозна инфекция. Болестта протича според типа моноартрит на коляното, тазобедрената става, по-рядко ставите на китката, което е резултат от туберкуларното разрушаване на костите и ставните тъкани. Значително по-малко засегнати от гръбнака и костите на пръстите (туберкулозен дактилит). Диагнозата се основава на фамилна история (контакт с пациент с туберкулоза), белодробна форма на туберкулоза в роднини, информация за BCG ваксинация, реакция на Мантукс и нейната динамика.

Клиничната картина показва честите симптоми на туберкулоза инфекция (интоксикация, температура subfebrile, нарушена автономна) и локални симптоми (болки в ставите, за предпочитане през нощта, артрит явления). За да се потвърди диагнозата, са необходими рентгенографски данни, анализ на синовиални течности, биопсия на синовиална мембрана.

Гонококов артрит

Болестта причинява Neisseria gonorrhoeae, е по-често при юноши, които имат активен сексуален живот. Той се развива с асимптомна гонорея или гонококова инфекция на фаринкса и ректума.

Диагнозата се основава на историята, културното изследване на материали от пикочно-половия тракт, фаринкса, ректума, съдържанието на кожните мехури, засяването на синовиалната течност, изолирането на микроорганизма от кръвта.

Младежки ревматоиден артрит

Най-голямата трудност е диференциалната диагноза на реактивен артрит с олигоартикуларен артрит, ювенилен ревматоиден изпълнение във връзка с подобна клинична картина (олигоартрит, преобладаващо участие на долните крайници, заболяване на очите като конюнктивит, увеит).

Диагнозата на ювенилен ревматоиден артрит поза основава на прогресивно курс на артрит, имунологични промени (положителен ANF), външен вид характерни immunogenetic маркери (HLA-A2, DR-5, DR-8) рентгенографски промени в ставите, характерни за ювенилен ревматоиден артрит.

В случай на Асоциацията олигоартрит "малки" момичета с артритогенни инфекции (хламидия, чревна, микоплазмени) неефективност на антибиотична терапия е косвени доказателства в подкрепа на ювенилен ревматоиден артрит.

Ювенильный спондилоартрит

Младежкият спондилит е възможен изход от хроничния курс на реактивен артрит при предразполагащи индивиди (HLA-B27 носители). Артикулен синдром (както и при реактивен артрит) е представен от асиметричен моно-, олигоартрит с преобладаваща лезия на ставите на краката. Характерни аксиални лезии на пръстите и пръстите на краката с развитието на деформация, подобна на наденица, ентезити, а achillobursitis, тендовагинит, ентеропатия, скованост на гръбначния стълб. Основните признаци, които позволяват диагностицирането на младежкия спондилоартрит, са рентгеновите находки, показващи наличието на сакроилеит (едно- или двустранно). Проверката на диагнозата на младежкия спондилит изисква назначаването на имуносупресивна терапия, лекарството по избор - сулфасалазин.