Видове реактивен артрит

Вирусен артрит

В момента е известно, че около 30 вируса могат да причинят развитието на остър артрит.

Етиология на вирусния артрит:

• вируси на рубеола;
• парвовирус;
• аденовирус;
• вирус на хепатит В;
• херпесни вируси от различни видове;
• вирус на паротит;
• ентеровируси;
• Вирус Коксаки;
• ECHO вируси.

Разпространението на вирусния артрит сред възрастните е по-високо, отколкото сред децата. Клиничната картина често е представена от артралгия. Клиничните симптоми продължават 1-2 седмици и изчезват без остатъчни ефекти.

Увреждането на малките стави е типично за вирусен артрит, свързан с рубеола и хепатит или ваксинация срещу тези инфекции.

Увреждането на 1-2 големи стави (обикновено коленете) е типично за вирусен артрит, причинен от вирусите на паротит и херпес зостер.

При някои вирусни артрити патогенът се открива в ставната кухина (рубеола, варицела, херпес, CMV), в други случаи - циркулиращи имунни комплекси (ЦИК), съдържащи вируса (хепатит B, аденовирус 7), в трети - не могат да бъдат открити нито вирусът, нито антигенът.

Диагнозата вирусен артрит се поставя въз основа на хронологична връзка с предишна вирусна инфекция или ваксинация и клиничната картина на острия артрит.

Постстрептококов артрит

Диагностични критерии за постстрептококов артрит:

• появата на артрит на фона на или 1-2 седмици след назофарингеална инфекция (стрептококова етиология);
• едновременно засягане на предимно средни и големи стави в процеса;
• липса на синдром на волатилност на ставите;
• малък брой засегнати стави (моно-, олигоартрит);
• възможна мудност на ставния синдром към действието на НСПВС;
• леки промени в лабораторните параметри;
• повишени титри на постстрептококови антитела;
• хронични огнища на инфекция в назофаринкса (хроничен тонзилит, фарингит, синузит);
• възстановяване на функцията на опорно-двигателния апарат в резултат на лечение, което включва саниране на хронични огнища на инфекция;
• HLA-B27 отрицателен.

Лаймска болест

Лаймската болест е заболяване, причинено от спирохета B. burgdorfery, характеризиращо се с увреждане на кожата, ставите и нервната система.

Патогенът навлиза в тялото в резултат на ухапване от кърлеж от вида Ixodes.

Клиничните прояви зависят от стадия на заболяването. Ранен стадий: мигрираща еритема (с кожни лезии) и лимфоцитен менингит (с лезии на нервната система), проявяващи се с главоболие, треска, гадене, повръщане, парестезия, пареза на черепномозъчните нерви. Лезии на опорно-двигателния апарат - артралгия и миалгия.

Късният стадий на Лаймската болест се характеризира с атрофични промени в кожата, развитие на хроничен прогресиращ менингоенцефалит и артрит.

Диагнозата на Лаймската болест се основава на характерната клинична картина, факта на престоя на пациента в ендемична зона и ухапване от кърлеж в анамнезата. Диагнозата се потвърждава чрез серологични методи, които откриват антитела срещу B. burgdorfer.

Септичен артрит

Заболяването се открива при 6,5% от децата с ювенилен артрит, по-често при момичета, в ранна възраст (75%), от които при деца под 2-годишна възраст в 50% от случаите.

Етиологичният фактор е главно Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae.

Септичният артрит е съпроводен от системни прояви на заболяването (треска, гадене, главоболие); възможно е развитието на генерализирана инфекция: менингит, гнойни кожни лезии, остеомиелит и увреждане на дихателните пътища.

Локални клинични признаци: интензивна болка в ставата, хиперемия, хипертермия, подуване на околните тъкани, болезнено ограничаване на подвижността. По брой на засегнатите стави преобладава моноартритът (93%), 2 стави - 4,4%, 3 или повече стави - 1,7% от пациентите. Най-често се засягат колянните и тазобедрените стави, по-рядко - лакътни, раменни, китковидни стави.

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, естеството на синовиалната течност, резултатите от посявката на синовиалната течност за флора с определяне на чувствителност към антибиотици и радиологични данни (в случай на остеомиелит).

Туберкулозен артрит

Туберкулозният артрит е една от честите прояви на екстрапулмонална туберкулоза. Развива се по-често при малки деца поради първична туберкулозна инфекция. Заболяването протича като моноартрит на колянните, тазобедрените и по-рядко китковидните стави, което е резултат от туберкулозно разрушаване на костите и ставните тъкани. Много по-рядко се засягат гръбначният стълб и костите на пръстите (туберкулозен дактилит). Диагнозата се поставя въз основа на фамилна анамнеза (контакт с пациент с туберкулоза), белодробна туберкулоза при роднини, информация за БЦЖ ваксинация, данни за реакцията на Манту и нейната динамика.

Клиничната картина е представена от общи симптоми на туберкулозна инфекция (интоксикация, субфебрилна температура, вегетативни нарушения) и локални симптоми (болки в ставите, главно през нощта, артрит). За потвърждаване на диагнозата са необходими рентгенови данни, анализ на синовиалната течност и биопсия на синовиалната мембрана.

Гонококов артрит

Заболяването се причинява от Neisseria gonorrhoeae и е по-често срещано при сексуално активни юноши. Развива се по време на асимптоматична гонорея или гонококова инфекция на фаринкса и ректума.

Диагнозата се поставя въз основа на данни от анамнезата, културални изследвания на материали от пикочно-половия тракт, фаринкса, ректума, съдържанието на кожни везикули, култура от синовиална течност и изолиране на микроорганизма от кръвта.

Ювенилен ревматоиден артрит

Най-големите трудности представлява диференциалната диагноза на реактивния артрит с олигоартикуларния вариант на ювенилен ревматоиден артрит поради сходната клинична картина (олигоартрит, предимно увреждане на долните крайници, увреждане на очите под формата на конюнктивит, увеит).

Диагнозата ювенилен ревматоиден артрит се поставя въз основа на прогресиращия ход на артрита, имунологичните промени (положителен ANF), появата на характерни имуногенетични маркери (HLA-A2, DR-5, DR-8) и рентгенологичните промени в ставите, характерни за ювенилен ревматоиден артрит.

В случай на асоциация на олигоартрит при „малки“ момичета с артритогенни инфекции (хламидийни, чревни, микоплазмени), неефективността на антибактериалната терапия косвено показва ювенилен ревматоиден артрит.

Ювенилен спондилит

Ювенилният спондилит е възможен резултат от хроничен реактивен артрит при предразположени индивиди (носители на HLA-B27). Ставният синдром (както и при реактивен артрит) е представен от асиметричен моно-, олигоартрит с преобладаващо увреждане на ставите на краката. Характерни са аксиалните лезии на пръстите на ръцете и краката с развитието на „наденица“ деформация, ентезит, ахилесов бурсит, тендовагинит, ентезопатии и ригидност на гръбначния стълб. Основните признаци, които позволяват диагностицирането на ювенилен спондилит, са рентгенографски данни, показващи наличието на сакроилеит (едностранен или двустранен). Проверката на диагнозата ювенилен спондилит изисква назначаване на имуносупресивна терапия, като лекарството по избор е сулфасалазин.