Рак на костния мозък: причини, симптоми, диагноза, лечение

Онкологичното заболяване на миелоидната (хематопоетичната) тъкан се класифицира като хемобластоза и всъщност това е рак на костния мозък. Трябва да се отбележи, че раковите клетки от костния мозък са способни да засегнат костната тъкан и след това да се развият различни форми на рак на костите. И те могат да причинят онкологични кръвни лезии.

Когато говорят за рак на костния мозък, специалистите имат предвид онкологично заболяване на най-важния хематопоетичен орган на човека, който се намира в гъбестата тъкан на костите (крайните отдели на дългите тръбни кости и кухините на много гъбести кости, включително костите на таза, черепа, гръдната кост). Именно специалните клетки на миелоидната тъкан на костния мозък - хематопоетичните стволови клетки - синтезират левкоцити, тромбоцити, еритроцити, както и еозинофили, неутрофили, базофили и мононуклеарни фагоцити. Костният мозък не синтезира лимфоцити, но съдържа В-лимфоцити, които разпознават генетично чужди вещества (антигени) в нашето тяло, започват да произвеждат защитни антитела и да ги „освобождават“ в кръвта, осигурявайки функционирането на имунната система.

[ 1 ]

Причини за рак на костния мозък

Многобройни проучвания върху причините за рака на костния мозък показват, че костният мозък рядко се засяга отделно от други органи. Много по-често срещана ситуация е, когато костният мозък се превръща в мишена на метастази. Според онколозите, метастазите на рака в костния мозък се наблюдават най-често при пациенти със злокачествени новообразувания на белите дробове, щитовидната жлеза, млечните жлези, простатната жлеза, а също и при детски невробластом (рак на симпатиковата нервна система). В последния случай метастази в костния мозък се срещат при повече от 60% от пациентите. Докато метастази на рака в костния мозък при злокачествени тумори на дебелото черво се срещат само в 8% от случаите. Дисеминацията (разпространението) на раковите клетки от първичното туморно място се осъществява чрез кръвта и лимфата и по този начин неконтролируемо размножаващите се ракови клетки навлизат в костния мозък.

Съществува обаче и първичен рак на костния мозък, чиито истински причини понастоящем са неизвестни. Фактори като инфекции, вредни химикали или други неблагоприятни влияния на околната среда могат да играят роля в развитието на рак на костния мозък, но няма убедителни доказателства за това. Няма и основателни аргументи, че има наследствен фактор.

Повечето изследователи са склонни да виждат причините за рака на костния мозък в соматичната мутация на плазмените клетки - основните клетки, които произвеждат антитела и са крайният етап от развитието на В-лимфоцитите. Според тази версия, ракът на костния мозък - сарком на костния мозък или миеломно заболяване - възниква поради разрушаване на миелоидна тъкан, което се получава поради излишък на плазмени клетки. Понякога плазмените клетки могат напълно да изместят нормалната хематопоетична тъкан от костния мозък.

[ 2 ]

Симптоми на рак на костния мозък

Ракът на костния мозък, както показва медицинската статистика, засяга предимно мъже след 50-годишна възраст, но може да се развие и при по-млади хора. Заболяването има две форми: с едно огнище (солитарно) и множествено (дифузно).

Местни и чуждестранни онколози посочват следните основни клинични симптоми на рак на костния мозък:

• анемия, при която човек бързо се уморява, оплаква се от слабост и замаяност. Понякога анемията е първата и основна проява на заболяването;
• постоянна болка в костите, която се усилва при движение (най-често в областта на кръста, таза и ребрата);
• синини по тялото и кървене на венците (проблеми с кръвосъсирването, свързани с ниски нива на тромбоцити);
• компресия на гръбначномозъчните нервни окончания, което се изразява в слабост на мускулите на краката, изтръпване на отделни части на тялото или краката, болка в пикочния мехур или червата и проблеми с изпразването им;
• повишена жажда, гадене, повръщане, запек (показват високи нива на калций в кръвта - хиперкалцемия);
• кървене от носа, замъглено зрение, главоболие, сънливост (свързана с повишен вискозитет на кръвта поради много високи нива на анормален имуноглобулинов протеин - парапротеин);
• места на увреждане на костния мозък и костите (таз, ребра, гръдна кост, череп, по-рядко - дълги кости) под формата на дупки с различни размери, но неизменно кръгли по форма с ясни граници;
• подуване върху мястото на тумора.

При дифузната форма на рак на костния мозък (миелом) се наблюдават следните симптоми:

• прогресивна нормохромна анемия, изтощение, загуба на тегло;
• костна болка;
• размерът на единичните лезионни възли се увеличава и слива, причинявайки удебеляване на костната тъкан;
• системна остеопороза, т.е. намаляване на костната плътност и здравина (може да бъде съпроводено с патологични фрактури);
• лезията се разпространява към гръбначния стълб, причинявайки неговото изкривяване (торакална кифосколиоза);
• податливост на пациентите към бактериални инфекции поради значително намаляване на имунитета (поради хипогамаглобулинемия).

Етапи на рак на костния мозък

На първия, а често и на втория етап на рак на костния мозък, това заболяване рядко се диагностицира, тъй като пациентите бъркат болката, която ги измъчва, с радикулит, а лекарите - с остеохондроза, ревматизъм, артрит или първичен радикулоневрит. Ако пациентите се консултират с уролог за бъбречни проблеми, веднага се подозира, че имат уролитиаза или пиелонефрит. И само при ултразвуково изследване се откриват локални патологични лезии на костната тъкан.

Последният стадий на всяко онкологично заболяване се счита за състояние, при което туморът е метастазирал в лимфните възли и други органи. Рак на костния мозък в стадий 4 е обширен сарком на костния мозък с метастази или дифузна форма на миеломно заболяване.

[ 3 ], [ 4 ]

Диагностика на рак на костния мозък

Ясно е, че симптомите на рак на костния мозък не могат да бъдат единствената основа за диагноза. Освен това, диагностиката трябва да бъде диференцирана. Необходими са лабораторни изследвания на кръв (биохимични и определяне на IgM антитела в кръвта), урина, изпражнения, както и хистологично изследване на частици от засегнатата тъкан (биопсии) и биохимичен анализ на миелоидна тъкан (пункция на костен мозък).

При диагностицирането на рак на костния мозък задължително се използват радиологични методи, костна сцинтиграфия, компютърна томография (КТ) и магнитно-резонансна томография (ЯМР).

При 97% от пациентите с рак на костния мозък, кръвните и уринарните протеинови изследвания са абнормни.

Кръвен анализ за рак на костния мозък е много специфичен. Така, цветният индекс на кръвта (т.е. относителното съдържание на хемоглобин в един еритроцит) е близък до единица (при норма 0,85-1,05). Показателите за СУЕ са повишени. Открива се промяна във формата на еритроцитите (пойкилоцитоза), характерна за анемия, както и значителна разлика в размера на еритроцитите при един и същ човек (анизоцитоза) с голям процент анормално малки еритроцити (микроцитоза).

В кръвта на пациенти с рак на костния мозък броят на ядрените форми на еритроцитите и еритробластите (междинни клетки в развитието на червените кръвни клетки) е повишен. Броят на ретикулоцитите (младите еритроцити, които се образуват в костния мозък и циркулират в кръвта) също е по-висок от нормалния. Но съдържанието на тромбоцити в кръвния тест за рак на костния мозък е значително по-ниско от нормалното ниво.

За потвърждаване на диагнозата се извършва хистологичен анализ на костния мозък - биопсия (трепанобиопсия), а миелограмата, съставена въз основа на резултатите от нея, позволява обективна оценка на състоянието на клетките на костния мозък.

Лечение на рак на костния мозък

Лечението на рак на костния мозък зависи от формата на заболяването. При солитарната форма на миелом основният метод на лечение е хирургичен, при който лезията се отстранява.

Предписва се и симптоматично лечение, насочено към облекчаване на болката (прием на обезболяващи); укрепване на костите (протектори на костната тъкан - бифосфонати); повишаване на съдържанието на червени кръвни клетки в кръвта (стероидни хормонални средства).

За подобряване на състава на кръвта на пациентите и намаляване на нивото на парапротеин в нея може да се използва обменно преливане или мембранна плазмафереза.

Ако лезиите са единични, се прилага курс на лъчетерапия. При дифузен миелом се използват различни химиотерапевтични режими, за да се спре пролиферацията на раковите клетки.

Трансплантацията на стволови клетки може да бъде вариант за лечение на рак на костния мозък. Това лечение не е подходящо за всички случаи, но предлага по-голям шанс за пълна ремисия. Стволовите клетки обикновено се получават от кръвта на пациент с рак преди лъчетерапия или химиотерапия.

Общата продължителност на лечението на рак на костния мозък до ремисия може да бъде около година. В много случаи, когато има частична ремисия, заболяването се връща в някакъв момент (рецидиви). С течение на времето лечението на рецидивите става по-сложно и трудно.

[ 5 ], [ 6 ]

Превенция на рак на костния мозък

Трябва да се отбележи, че намаленият имунитет играе важна роля в развитието на рак на костния мозък. Следователно, за да се осигури на организма полезни за костния мозък вещества, се препоръчва консумацията на:

• тлъста морска риба (като източник на есенциални мастни киселини);
• пилешко месо (протеини, селен, витамини от група В);
• орехи (желязо, кобалт, мед, йод, цинк, манган и полиненаситени мастни киселини);
• фъстъци (арахидонова киселина);
• кокоши яйца (лутеин);
• морски водорасли (йод).

Правилното коригиране на хиперкалцемията е много важно, затова на хората, диагностицирани с рак на костния мозък (миелом), обикновено се препоръчва да пият много течности - поне три литра на ден. Това помага за намаляване на високите нива на калций.

[ 7 ], [ 8 ]

Прогноза за рак на костния мозък

Най-често прогнозата за рак на костния мозък е неблагоприятна. Въпреки че при първичен солитарен миелом без метастази, преживяемостта на пациентите е 75-80%. В повечето случаи остеогенните тумори водят до смърт, т.е. когато раковите клетки от костния мозък проникнат в костите и причинят рак на костите (остеогенен сарком, хондросарком, хордом, сарком на Юинг и др.).

[ 9 ]

Колко дълго живеят хората с рак на костния мозък?

Като цяло, ако се открие и лекува рано, около половината от хората живеят 3-4 години. В някои случаи заболяването реагира много добре на лечение и преживяемостта е много по-висока. В частност, успешната трансплантация на стволови клетки дава добър шанс за пълна ремисия на рака на костния мозък.