Рак на бъбреците: симптоми и диагноза

Симптоми на рак на бъбреците

Клиничните симптоми на рак на бъбреците са разнообразни. Триадата от симптоми - хематурия, подуване и болка - се появява в напреднал стадий на заболяването. Много по-често заболяването е асимптоматично и се диагностицира случайно поради предаването на пациента на лекар по друг повод или по време на клиничен преглед, понякога проявен от един или два симптома от триадата.

Един от най-честите симптоми на рак на бъбреците е обща хематурия. Този симптом се проявява при 60-88% от пациентите. Механизмът на хематурия при бъбречни тумори не е напълно изяснен. Най-често срещаното мнение е, че интензивната хематурия е следствие от разрушаването на кръвоносните съдове от тумор. И появата на хематурия при рак на бъбреците, които не общуват с таза, се обяснява с хемодинамично нарушение в бъбреците.

Хематурия в туморите има редица специфични особености. Тя винаги е пълна, се появява внезапно, често сред пълно здраве или на фона на повече или по-малко интензивна болка в областта на бъбреците. Понякога, след хематурия, се развива типична атака на бъбречни колики, докинг след отдръпване на съсиреците. Появата на остра болка след интензивна хематурия е характерна за бъбречните тумори. При други заболявания, придружени от хематурия (нефролитиаза, нефроптоза, хидронефроза), болката обикновено предхожда хематурия. В допълнение, кървенето при тези заболявания е рядко интензивно и обикновено не се съпровожда от освобождаването на съсиреци.

Хематурия може да бъде открита с едно уриниране или да продължи няколко часа или дни и след това изведнъж да изчезне. Следващото кървене може да настъпи след няколко дни, а понякога и след няколко месеца или дори години.

Периодите между повтарящата се хематурия са склонни да се съкратят. С оглед на факта, че хематурията често е оскърбителна при рак на бъбреците, тя често е придружена от уринарна инконтиненция на кръвни съсиреци. Доста често хематурията е единственият симптом, който не се съпровожда от болка или дисурични явления, освен ако последните не са причинени от струпване на кръвни съсиреци в пикочния мехур. Може да се развие остра задържане на урината поради тампонада на пикочния мехур, което се елиминира след самоотделянето или евакуацията на съсиреци.

По този начин характеристиките на хематурията при рак на бъбреците са внезапно начало, обилно, наличие на съсиреци, интермитентен характер, често безболезнен ход.

Болката е вторият най-разпространен симптом на рак на бъбреците. Според различни автори, симптом на болка възниква при 50% от пациентите. В този случай болката е тъпа и остра, постоянна и пароксизма. Тъпа болка може да се дължи на покълване или разтягане на влакнест капсулата на бъбрека, нервни окончания богати, налягане нарастващ тумор възел към съседни органи, нервни стволове или лумбални шипове. Слабата болка може да бъде причинена и от изместването и напрежението на съдовете на бъбречното стъбло.

Остра болка може да възникне в резултат на внезапно повишаване на вътреочното налягане в присъствието на съсиреци на таза или уретера с кръвни съсиреци. Хеморагиите в бъбречния паренхим или туморната тъкан също могат да бъдат причина за остра болка.

Третият симптом при рак на бъбреците е осезаем тумор. Този симптом понастоящем е рядък, поради факта, че малък карцином на бъбреците се диагностицира чрез ултразвук. Трябва да се отбележи, че не винаги е възможно да се определи тумора при палпиране. Най-малко достъпни за палпиране на тумори на горния полюс на бъбреците, при които често е възможно да се усеща непроменен по-нисък стълб в резултат на изместването на бъбреците надолу.

Не съществува паралел между размера на рака на бъбреците и етапа на процеса. Може да има отдалечени метастази с диаметър на първичния туморен възел не повече от 2 до 3 см.

Ракът на бъбреците често се съпровожда от симптоми, които не са "урологични", това са паранеопластични симптоми. Те могат да предхождат класическите признаци на рак на бъбреците в продължение на няколко месеца, а понякога и години.

Сред тези симптоми, водещо място е треска, ако това е единственият симптом на заболяването. Увеличаването на телесната температура при бъбречни тумори може да се наблюдава както в началния, така и в напредналите стадии на заболяването. В присъствието на некротични и възпалителни процеси в нарастването на тумора температура може да бъде обяснено чрез изсмукване бъбреците рак на продуктите от разпада и т. Н. В началните етапи на висока температура или следствие от интоксикация, или в резултат на пирогенни реакции към чужд протеин.

Природата на треската при раковите заболявания на бъбреците е различна, но по-често тя е постоянна или периодична. Във връзка с такава температура пациентът обикновено търси гноен фокус, подлагайки го на многобройни изследвания и антибактериална терапия. И само когато на фона на дълга треска има хематурия или други симптоми на рак на бъбрека, пациентът се насочва директно към уролог.

Най-честият симптом, който придружава повишена температура при бъбречни тумори, е повишената ЕМС. Това може да е единственият признак на бъбречен тумор, във връзка с който пациентите също са подложени на урологично изследване.

Една от най-характерните прояви на туморния процес в бъбреците е бъбречната полицитемия - вторична еритроцитоза. Най-често причината за еритроцитоза е рак на клетъчните зъби.

Вторичната еритроцитоза е описана не само при злокачествени, но и при доброкачествени тумори и бъбречни кисти, хидронефроза, както и при стеноза на бъбречната артерия. Причината за увеличаването на количеството хемоглобин и еритроцити при бъбречни заболявания е реактивно, функционално дразнене на еритропоезата. Известно е, че еритроцитозата се развива поради повишено производство на еритропоетин чрез тумор или бъбречен паренхим.

Продължителното изчезване на еритроцитозата след отстраняването на рак на бъбреците е благоприятен прогностичен признак. В същото време възобновяването на този симптом показва или рецидив или метастази на тумора.

Ракът на бъбреците може да бъде придружен от артериална хипертония, според A.Ya. Pytel (1966), в 15-20% от случаите. Механизмът на хипертония при бъбречни тумори остава неясен. Някои автори отдават значение ендокринни смущения в генезиса на хипертония, а другият - влиянието на склеротични промени в кръвоносните съдове, тумор място в близост до hilar, посочи възможността за производството на тумор vazopressivnogo значение, както е видно от нормализирането на налягането след отстраняване на тумор.

Ракът на бъбреците понякога се съпровожда от хиперкалцемия, която може да бъде единственият симптом на заболяването, изчезва след радикална нефректомия и може да се появи отново при метастази или рецидив на тумора.

Имунологичните изследвания на туморна тъкан при пациенти с бъбречна аденокарцинома и хиперкалциемия разкриха вещества, които не се различават в антигените от паратиреоидния хормон в тумора. Ракът на бъбреците, придружен от хиперкалциемия, бързо се развива и като правило има лоша прогноза.

Понякога първият симптом на рак на бъбреците е далечни метастази (в белите дробове, костите, мозъка и т.н.). Трябва да се отбележи, че най-често метастазите като първите клинични прояви на заболяването са локализирани в костната система и белите дробове.

Понякога бъбрек тумор първо се появява "нетипични" метастази в органи като гърдата, стената на пикочния мехур, уретера стена, ларинкса, на щитовидната жлеза, на външния слухов канал, сърдечния мускул, челната кост и т.н. Вагиналната стена.

Един от важните симптоми на бъбречните тумори е варикоцеле. Това може да бъде причинено от следните причини за рак на бъбреците: компресия или кълняемост на тумор на бъбречна вена; компресиране на долната вена кава или директно на една от тестикуларните вени с тумор или метастатични възли; тромбоза на долната вена кава; инфаркт на бъбречната вена в резултат на изместване на бъбрека надолу; туморен тромб в бъбречната вена. При тези условия се увеличава налягането в бъбречната или долната вена кава и има обезпечение венозен отток и относно тестисите страна вена, съответстващи на развитието на разширени вени на семенната връв.

Честотата на варикоцеле в туморите на бъбреците е различна. Това обикновено е късен симптом в клиничния ход на заболяването.

Други симптоми, показателни за нарушен венозен излив, включват симптоми, дължащи се на остра и хронична тромбоза на долната вена кава. Туморният тумор се развива в резултат на кълняването на тумора в бъбречната вена и долната вена кава, от които понякога може да достигне сърцето.

Хистологичното изследване на тромби, извлечени от вулвата или в долната вена кава, показва, че заедно с туморните клетки, кръвните съсиреци формират част от тромба.

Острата тромбоза на долната вена кава е рядко явление, характеризиращо се с насилствено начало с рязко влошаване на общото състояние на пациента. В същото време има внезапно тежко нарушение на кръвообращението в долните крайници, органите на коремната кухина и таза. Ако тромбозата е често срещана, значи тежки нарушения на бъбреците и надбъбречните жлези. Запушването на вените на двата бъбрека води до анурия и бърза смърт. Ако тромбозата се развие постепенно, венозният излив започва да се възстановява от пациентите и пациентът страда по-малко.

При частична тромбоза на долната вена кава, симптомите растат бавно, постепенно. Едемът на долните крайници е важен знак, че долната вена е смукана с туморна маса и оперативността на раковите бъбреци е под въпрос.

Най-честият симптом на хронична тромбоза на долната куха вена е подуване на долните крайници, като нараства нагоре процес размножаване, заснемане на предната коремна стена до нивото на пъпа, в задната част - до лумбалната област, понякога до долната част на гръдния кош. Често подуване се разпространява до гениталиите.

Понякога рак на бъбреците се проявява клинична картина на остър корем, възникнали въз основа на остро кървене при скъсване рязко вени перинефронна мазнини или масивен кръвоизлив в туморната тъкан. Ако целостта на влакнестата капсула се счупи, кръвта се изсипва в перикардната тъкан, образувайки обширен перинеален хематом.

Общото състояние на пациентите често остава дълго време задоволително и често не съответства на тежестта на основното заболяване. Симптомите като обща слабост, намален апетит, кахексия обикновено са признаци на общ процес.

Диагностика на рак на бъбреците

Диагностика на тумори на горния уринарен тракт доста трудно, което се дължи, от една страна, рядкото разпространение на болестта и недостатъчни онкологични будност лекари, а от друга - с това, че клинични и лабораторни прояви на рак на бъбреците са сходни с тези на други урологични заболявания и oncourological.

Подобряването на диагностичните методи вече доведе до факта, че откритият рак на бъбреците има малки размери и е ограничен в организма, поради което не се откриват физически методи на изследване.

Водещата роля в разпознаването на туморния процес в бъбреците понастоящем се осъществява чрез ултразвук (ултразвук). Методът е силно информативен, не изисква предварителна подготовка, той е безопасен.

При наличие на тумор, контурите на бъбрека се деформират и в тумора има много ехо. Използването на доплеров сензор позволява определянето на хиперваскуларизация, по-характерна за рака на бъбреците. От голямо значение е ултразвуковото изследване при диференциалната диагноза на туморния процес от други патологични промени в бъбреците. С помощта на ултразвуково сканиране се определя състоянието на зоните на регионалните метастази.

Рентгеновата компютърна томография (CT) е основният диагностичен метод за рак на бъбреците. Ракът на бъбреците се определя като възел, деформиращ кортикалния слой на бъбрека и неговата кухина или разпространение извън тялото. Точността на метода е 95%. С помощта на РСТ е възможно да се определи разпространението на туморния процес в околните съдове.

Магнитното резонансно изображение (ЯМР) е от голямо значение при диагностицирането на обемно образуване на бъбреците. Той е показан при пациенти с тежка бъбречна дисфункция, при алергични реакции към контрастни разтвори, съдържащи йод, при наличие на противопоказания за йонизиращо лъчение. Предимството на ЯМР е способността да се диагностицира туморен тромб и да се определи неговата горна граница.

Противопоказания за ЯМР са клаустрофобията, наличието на пациент в метални протези, хирургически метални клипове. Допълнително ограничение е високата цена на метода.

Многочестотната компютърна томография (MSCT) дава възможност да се направи оценка не само на разпространението на туморния процес, но и на калиевата и тазова система и съдовете.

Ангиографията понастоящем се извършва само в случаите, когато се изисква точна информация за броя на бъбречните артерии, съдовата архитектоника на бъбреците и ако се налага подозрение за участие на основните съдове.

Екскреторната урография ни позволява да изясним функционалните и морфологични характеристики на бъбрека, засегнат от тумора, както и състоянието на противоположния бъбрек. Този метод позволява да се подозира обемният процес в бъбреците, който не позволява да се реши въпросът за поставянето, така че в момента той рядко се използва.

Алгоритъмът на изследване на пациенти: след откриване на тумори с ултразвук се извършва MSCT, която елиминира отделителната урография и сложни съдови изследвания. Както MSCT и MRI ни позволи да се съди за наличието и степента на венозна тумор тромб и ЯМР-потиска перинефронна - нахлуване на влакнест капсулата на бъбрека, което улеснява диференциалната диагноза на Т1а, б и мал етап на заболяването.

Въпреки томография огромни възможности, в някои случаи (съмнение за доброкачествен тумор структура, неясна принадлежност на органи, тежка интеркурентно фон и т.н.), е необходимо преди операцията за установяване на морфологичната структура тумори. Това ви позволява да направите само биопсия, чиято информативност достига 90%. За да се увеличи информираността на биопсията, се използва определението за активност на теломеразата. Теломеразният ензим е рибонуклеопротеинов комплекс, който синтезира крайните последователности на ДНК-теломерите. Теломерите защитават краищата на хромозомите от ензимно разрушаване, предотвратяват обединяването на хромозомите и са необходими за удвояване на генетичния материал по време на клетъчното делене. Високата активност на ензима се наблюдава в зародишни, стволови и сексуални клетки на човек, както и в макрофаги и левкоцити. В повечето соматични клетки липсва активност на теломеразата, въпреки че информацията за този ензим е кодирана в ДНК на всички клетки. По време на злокачествената дегенерация на клетката се активира теломераза, която осигурява злокачествената клетка с възможност за неограничен брой деления. Повечето злокачествени тумори се характеризират с висока активност на теломеразата. Рак на бъбреците не е изключение.

Лапароскопията може да се използва за биопсия на рак на бъбреците. Има голям брой проучвания, потвърждаващи голямата диагностична стойност на бъбречната биопсия при тумори. Визуализацията на органа е възможна не само чрез ултразвуково сканиране, но и чрез лапароскопски и ретроперитонеоскопски достъп. Провежда се трансперитонеално лапароскопско изобразяване на неоплазмата и се аспирира съдържанието на тумора за цитологично изследване.

Най-важните параметри, които лабораторни дял-zhny бъдат идентифицирани при пациенти с рак на бъбреците са: хемоглобин и ESR служи прогностични фактори, креатинин, което позволява да се оцени бъбречната функция, алкална фосфатаза, повишена което може да показва наличието на чернодробни метастази и костите, и Серумният калций, за да се изключи хиперкалцемия.

[1], [2], [3], [4], [5]