Рак на бъбреците - лечение

Хирургичното лечение на рак на бъбреците е основният метод за лечение на рак на бъбреците. Най-често се извършва радикална нефректомия.

Има редица индикации за нефректомия.

1. Нефректомията е методът на избор за лечение на локализирани форми на рак на бъбреците.
2. Радикалната нефректомия е показана при пациенти с рак на бъбреците с туморна инвазия на бъбречната и долната празна вена.
3. Нефректомията се извършва при пациенти с единични метастази в комбинация с резекция на последните.
4. Палиативната нефректомия е показана при пациенти с дисеминиран рак на бъбреците за подобряване на качеството на живот.

При наличие на метастази в регионалните лимфни възли, лимфаденектомията е задължителна.

Дисекцията на лимфните възли при лечението на рак на бъбреците се извършва със следните цели: определяне на стадия на процеса; предотвратяване на локален рецидив; повишаване на преживяемостта.

Дисекцията на лимфни възли при рак на бъбреците включва отстраняване на цялата мастна тъкан с лимфни възли, обграждащи ипсилатералните главни съдове, от нивото на крилата на диафрагмата непосредствено под нивото на горната мезентериална артерия до бифуркацията на аортата и долната празна вена.

Подобрените диагностични методи доведоха до факта, че откритият рак на бъбреците често е с малки размери и е ограничен в рамките на органа. Локализиран тумор на бъбреците е неоплазма в стадий T1a, T1b и T2. Ако размерът на рака на бъбреците е не повече от 3-5 см, е възможно да се извърши органосъхраняваща операция (резекция на бъбрека).

Според Ю. Г. Аляев (2001), индикациите за органосъхраняващи операции могат да бъдат абсолютни, относителни и селективни.

Абсолютните показания за хирургично лечение на рак на бъбреците са следните:

• двустранен синхронен и асинхронен рак на бъбреците;
• рак на анатомично или функционално единствен бъбрек;
• рак на единия бъбрек и увреждане на другия от неонкологичен процес, в резултат на което органът претърпява значителни промени и не може да осигури жизненоважните функции на тялото.

Относителна индикация е рак на единия бъбрек и недостатъчност на другия с лека бъбречна недостатъчност.

Елективни показания при пациенти с рак на бъбреците със здрав контралатерален орган (петгодишната коригирана преживяемост е била 86,5%).

Съществуват различни варианти за органосъхраняващо хирургично лечение на рак на бъбреците:

• енуклеация на рак на бъбреците;
• клиновидна резекция на бъбрека;
• резекция на бъбречния полюс;
• хеминефректомия;
• екстракорпорална резекция с автотрансплантация на бъбрек.

През последните 10 години, благодарение на усъвършенстването на специалните инструменти и уменията на лекарите, лапароскопската бъбречна хирургия се превърна в ефективна и по-малко травматична алтернатива на отворената радикална нефректомия при определена група пациенти. Първата лапароскопска нефректомия за рак на бъбреците е извършена през 1990 г. от Р. Клейман. В момента лапароскопската нефректомия се използва широко при рак на бъбреците. В сравнение с отворената хирургия, тя намалява следоперативната болка, както и продължителността на престоя на пациента в болницата и периода на неговото възстановяване след операцията.

В повечето случаи лапароскопската радикална нефректомия се извършва при малки (< 8 см) локализирани бъбречно-клетъчни карциноми без локална инвазия, тромбоза на бъбречната вена или лимфаденопатия.

При пациенти с рак на бъбреците, претърпели лапароскопска операция, резултатите от петгодишната преживяемост са сравними с тези след отворена операция.

Напоследък се появяват съобщения от местни автори за използването на лапароскопски достъп при рак на бъбреците. Говорим конкретно за лапароскопски достъп, а не за лапароскопска хирургия, тъй като самата техника на хирургическата интервенция не се различава от стандартната при използване на трансперитонеален хирургичен подход.

Ако резекцията на бъбречен тумор е невъзможна (тежък интеркурентни фон, напреднала възраст, малък размер на тумора или нежелание на пациента), тогава може да се избере един от вариантите за минимално инвазивна хирургия на рак на бъбреците - криодеструкция, радиочестотна аблация, лазерна аблация, фокусирано ултразвуково облъчване с висока мощност; микровълнова термична аблация, хемоаблация с въвеждане на етанол и други вещества в тумора. Ролята на тези методи се проучва; възможно е някои от тях да заемат водещи позиции в лечението на локализирани малки бъбречни тумори.

По този начин, съвременните технологии откриват нови перспективи както в диагностиката, така и в лечението на рак на бъбреците.

[ 1 ], [ 2 ]

Медикаментозно лечение на рак на бъбреците

Ракът на бъбреците е резистентен на системна химиотерапия и хормонално лечение.

Имунотерапията играе водеща роля в лечението на често срещани форми на рак на бъбреците. Разграничават се следните имунотерапевтични методи за лечение на рак на бъбреците:

• неспецифична имунотерапия с използване на цитокини (интерферони, интерлевкини) и други модификатори на биологичния отговор;
• адаптивна клетъчна имунотерапия с използване на автолимфоцити (ALT), лимфокин-активирани убийци (LAK), тумор-филтриращи лимфоцити (TIL);
• специфична имунотерапия (ваксинотерапия);
• генна терапия;
• Мини-алогенна трансплантация на стволови клетки.

За да се подобри качеството на живот на пациенти с рак на бъбреците с костни метастази, напоследък активно се използват лекарства от групата на бифосфонатите (золедронова киселина, памидронова киселина, клодронова киселина и др.). Бифосфонатите регулират процеса на минерализация в организма, нормализирайки нивото на калций в кръвния серум и насърчавайки регресията на костните метастази.