Рак на бъбреците: лечение

Хирургичното лечение на рак на бъбреците е основният метод за лечение на рак на бъбреците. Най-често извършват радикална нефректомия.

Има редица признаци за нефректомия.

1. Нефректомията е предпочитаният метод за лечение на локални форми на рак на бъбреците.
2. Радикалната нефректомия е показана при пациенти с рак на бъбреците с туморна инвазия в бъбречната и долната вена кава.
3. Нефректомията се извършва при пациенти с единични метастази в комбинация с резекция на последната.
4. Палиативната нефректомия е показана при пациенти с разпространен рак на бъбреците, за да се подобри качеството на живот.

В присъствието на метастази в регионалните лимфни възли задължително се провежда лимфаденектомия.

Лимфаденектомията при лечението на рак на бъбреците се извършва с цел: определяне на етапа на процеса; предотвратяване на локални рецидиви; увеличение на степента на оцеляване.

Лимфаденектомия в рак на бъбреците включва отстраняването на всички мазнини с лимфни възли около Хомолатералната основните съдове, на нивото на отвора точно под краката изхвърлянето на мезентериална артерия на раздвояването на аортата и долната куха вена.

Подобряването на диагностичните методи доведе до факта, че разкритият рак на бъбреците често е с малки размери и е ограничен в тялото. Локализираният тумор на бъбреците е нов растеж на T1a, T1b и Т2 етапи. Когато размерът на рак на бъбреците не е повече от 3 - 5 см, е възможно да се извърши операция за предпазване на органи (бъбречна резекция).

Според Yu G. Alyaev (2001), индикациите за операции за спестяване на органи могат да бъдат абсолютни, относителни и селективни.

Абсолютните показания за хирургично лечение на рак на бъбреците са както следва:

• двустранен синхрон и асинхронен бъбречен рак;
• рак на анатомично или функционално единствения бъбрек;
• рак на един бъбрек и поражение от друг неракологичен процес, в резултат на което тялото претърпява значителни промени и не може да осигури жизненоважната дейност на тялото.

Относителната индикация е рак на един бъбрек и непълноценност на другия с неизявена бъбречна недостатъчност.

Селективни (избираеми) показания при пациенти с рак на бъбреците със здрав противоположен орган (5-годишната преживяемост е 86,5%).

Съществуват различни варианти на хирургично лечение на рак на бъбреците:

• еннуклеация на рак на бъбреците;
• сфеноидна резекция на бъбреците;
• резекция на бъбречния стълб;
• нефректомия;
• екстракорпорална резекция с бъбречна автотрансплантация.

През последните 10 години, благодарение на подобряването на специалните инструменти и уменията на лекарите, лапароскопската бъбречна хирургия се превръща в ефективна и по-малко травматична алтернатива на отворената радикална нефректомия при определен брой пациенти. Първата лапароскопска нефректомия при рак на бъбреците е извършена през 1990 г. От Р. Клейман. В момента лапароскопската нефректомия се използва широко при рак на бъбреците. В сравнение с отворената операция, тя може да намали постоперативната болка, както и продължителността на престоя на пациента в болницата и периода на неговото възстановяване от операцията.

В повечето случаи LRN извършва при ниска (<8 cm) локализирани бъбречни карциноми без местно инвазия, тромбоза бъбречна вена или лимфаденопатия.

При пациенти с рак на бъбреците, които са претърпели лапароскопска хирургия, резултатите от петгодишна честота на преживяване са сравними с тези на отворено хирургично ръководство.

Напоследък има съобщения на местни автори за използването на лапароскопски достъп при рак на бъбреците. Става въпрос за лапароскопски достъп, а не за лапароскопска хирургия, тъй като техниката на самата хирургическа инструкция не се различава от стандартната при използване на трансперитонеалния оперативен подход.

Ако отстраняването на тумори на бъбреците, не е възможно (тежка интеркурентно фон, старост, малки по размер тумори или нежеланието на пациента), един от вариантите на минимално инвазивна операция за рак на бъбреците, може да бъде избран - криохирургия, радиочестотна аблация, лазерна аблация, висока мощност фокусирани експозиция ултразвук; микровълнова thermoablation, hemoablyatsiya с въвеждането на етанол в тумора и други вещества. Ролята на тези методи се проучва; Възможно е някои от тях ще поеме водеща позиция в лечението на локализирани малки бъбречни тумори.

По този начин съвременните технологии откриват нови перспективи както в диагностиката, така и при лечението на рак на бъбреците.

[1], [2]

Лечение на рак на бъбреците

Ракът на бъбреците не е чувствителен към системна химиотерапия и хормонално лечение.

Имунотерапията играе водеща роля в лечението на често срещаните форми на рак на бъбреците. Има следните имунотерапевтични методи за лечение на рак на бъбреците:

• неспецифична имунотерапия с използване на цитокини (ингеферони, интерлевкини) и други модификатори на биологични реакции;
• адаптивна клетъчна имунотерапия с използване на автолимфоцити (ALT), лимфокин-активирани убийци (LAK), туморни филтриращи лимфоцити (TIL);
• специфична имунотерапия (ваксинална терапия);
• генна терапия;
• мини-алогенна трансплантация на стволови клетки.

За да се подобри качеството на живот на пациентите с бъбречно-клетъчен карцином с метастази в костите е активно използвани лекарства от бифосфонати (zolendronovaya киселина, памидронова киселина, клодронова киселина, и т.н.). Бисфосфонатите регулират процеса на минерализация в организма, нормализирайки нивото на калций в кръвния серум и стимулирайки регресията на костните метастази.