Рак на ануса

Аналната онкология или ракът на ануса - е рядко злокачествено заболяване. Патологията се намира от горната граница на вътрешния анален сфинктер (от линията на мида) до дермалната анална линия.

Ракът на ануса се наблюдава само при 1,5% от всички случаи на онкология на дебелото черво и това може да възлиза само на един случай на сто хиляди пациенти. Болестта може да засегне в по-малка степен жените и, до голяма степен, мъжете. Записан в този случай, честотата се наблюдава при мъже с нетрадиционна сексуална ориентация (до 40 случая на сто хиляди пациенти), особено ако има HIV инфекция.

Ако заболяването се открие в началния стадий на развитие, прогнозата за възстановяване може да бъде по-благоприятна.

[1], [2],

Причини за рак на ануса

Няма очевидна причина за рак на ануса, тъй като онкологията все още е една от най-изследваните области на медицината в момента. Въпреки това са известни основните фактори, които повишават степента на риска от заболяването:

• наличието на човешки папиломавирус в тялото;
• генитални и ректални брадавици;
• анална фистула;
• постоянно дразнене на ануса, дължащо се на разширяването на хемороидните вени, образуването на пукнатини в аналния отвор, анален сексуален контакт, левкоплакия;
• Пушенето (за пушачите рискът от получаване на рак се увеличава почти 10 пъти);
• възрастовата граница варира от 50 до 85 години;
• понижаване на имунната защита на организма поради операция, трансплантация, автоимунни и инфекциозни заболявания;
• ХИВ инфекция.

За предизвикване на образуването на рак на ануса също е възможно да се получи облъчване по време на онкологичната терапия на пикочно-половите органи, простатата, ректума.

[3], [4], [5], [6]

Симптомите на рак на ануса

Обикновено раковите заболявания формират дълго време скрито и без очевидни симптоми. Това обаче не важи за рака на ануса: за щастие признаците на заболяването се откриват още в началните етапи. Това може да се обясни с факта, че неоплазмата е локализирана в ануса, богата на нервни плексуси и съдове.

Първоначалните симптоми на рак на ануса обикновено са както следва:

• усещане за чуждо вещество в ануса;
• заболеваемост при дефекация;
• появата на вени или кръвни съсиреци в изпражненията;
• сърбеж в ануса.

За съжаление, в повечето случаи, дори такива очевидни симптоми се игнорират, тъй като те се свързват пациенти с хемороиди, анални фисури и т.н. В действителност, по-горе характеристики не са ясни характеристики на ракови тумори, и следователно могат да бъдат пренебрегнати.

С прогресията и растежа на злокачественото образуване симптомите се свързват с вече съществуващите симптоми:

• нарушение на дефекацията (бързина или, обратно, намаляване на честотата на потискане);
• След дефекацията може да остане усещане за непълно излизане от масите на изпражненията;
• появата на гнойно или лигавично отделяне от ануса;
• увеличение на проксималните лимфни възли (в ануса или в слабините).

Аналното отваряне може да причини спазми, като по този начин влошава вече слабото желание да се отърве. Понякога около ануса се образувало разнообразие от бавни бавни рани.

На по-късни етапи има признаци на интоксикация с рак: умора, сънливост, липса на жажда за храна, изтласкване.

Диагностика на рак на ануса

Като се има предвид, че анален рак на симптомите началото на заболяването не са различни индивидуални характеристики, след диагностицирането на анален рак трябва да включва разширени диагностични процедури диференциални по време из патологията и се разграничи от други, не-злокачествени състояния.

Задължително общо външно изследване на пациента, изследване, поставяне под въпрос, идентифициране на съществуващи рискови фактори. Освен това се прибягва до по-задълбочено проучване, включващо различни лабораторни и инструментални видове диагностика:

• пръстов преглед на ректума - лесен, но много информативен метод за оценка на състоянието на ректалната област. Той ви позволява да оценявате тъканите и лигавицата на аналния пасаж, за да откриете и идентифицирате самата болест;
• анаскопия - с помощта на анасон (малко блестящо сферично устройство), поставено в ануса, можете да видите и оценявате ануса и долната част на ректума;
• сигмоидоскопия (ректоскопия, проктоскопия, проктосигмоидоскопия) - процедура за ендоскопско изследване на ректума и сигмоидното дебело черво. Устройството - ректоскоп - е малък цилиндър с пръчка, която се вкарва в аналния отвор на дълбочина до 30 см;
• ректален ултразвук - е предназначен за откриване на тумори, които не могат да бъдат открити чрез дигитален ректален преглед;
• Рентгеновият анализ на дебелото черво (иригроскопия) се извършва след запълване на червата с контрастен агент. Помага при откриване на тумори, полипи, фистули и др.
• компютърна томография (или магнитно резонансно изображение) на ректума с ректален контраст - процедура, подобна на рентгенови лъчи, но позволяваща по-подробно изследване на получения образ;
• позитронна емисионна томография - по-модерен аналог на компютърната томография;
• биопсия с последваща хистологична оценка на тъканите - вземане на елемент от туморната тъкан за определяне на злокачествеността му.

Ако се потвърди диагнозата рак на ануса, се извършват допълнителни тестове за наличие на метастази в близките и далечните лимфни възли и органи.

[7], [8], [9]

Лечение на рак на ануса

Няколко варианта на лечение на рак на ануса са известни. Лечението се избира в зависимост от размера на туморното образуване, степента на пренебрегване, възрастта на пациента и неговото състояние.

• Хирургичното лечение е радикално отстраняване на неоплазмата и близките тъкани по метода на операцията. Една от най-ефективните възможности за лечение, която обаче е най-травматична: често е необходимо да се отстрани туморът чрез изрязване на коремната кухина. В бъдеще пациентът ще трябва да инсталира стамомия - изкуствена дупка за отстраняване на изпражненията. По тази причина операцията се осъществява само в краен случай.
• Радиационна обработка - използването на йонизиращи лъчи, което ви позволява да унищожите тумора, като същевременно поддържате функционалността на аналния сфинктер. В допълнение към самия тумор, най-близките лимфни възли (в ингвиналната зона) се облъчват чрез лъчение.
• Химиотерапия - приемът или прилагането на специални цитотоксични лекарства, които инхибират или намаляват туморния растеж. Химиотерапията се използва, като правило, заедно с други терапевтични методи.

Предотвратяване на рак на ануса

Не съществуват специфични методи за предотвратяване на рак на ануса, но е необходимо да се обърне внимание на факторите, допринасящи за появата на болестта. За предотвратяване на качеството трябва да се спазват следните предпазни мерки:

• използвайте презервативи по време на сексуален контакт, особено с непринудени сексуални партньори, за да избегнете ХИВ инфекцията;
• избягвайте увреждане на лигавицата на аналния отвор и ректума (навременно излекуване на пукнатини и хемороиди, избягвайте анален секс);
• следват правилното храносмилане, предотвратяват появата на запек;
• поддържат високо ниво на имунитет, изоставят лошите навици.

Ако се препоръчва увреждане на лигавицата, трябва да се извърши биопсия и цитология на тъканите на ануса. Редовното посещение на проктолог (веднъж годишно) ще помогне за откриване и лечение на болестта навреме.

Прогноза за рак на ануса

Прогнозата за рак на ануса зависи от стадия на заболяването, при което е започнало лечението. Навременни терапевтични интервенции могат да гарантират дългосрочна ремисия: скорост на Петгодишната преживяемост след операцията (с липса на метастази), според статистиката, до 70%, и метастази - до 20%.

Комплексната терапия (облъчване + химиотерапия) осигурява лечение при 80% от пациентите (при условие, че размерът на тумора е по-малък от 30 mm). Повтарянето на заболяването може да се появи при около 10% от пациентите.

За да се подобри прогнозата на рак на ануса, след лечение се препоръчва периодично да се наблюдава проктологът и да се следват превантивните мерки на заболяването.

Ракът на ануса не е асимптоматично заболяване, а задачата на пациентите е да забележат във времето и да не пропускат признаци на страховита патология.