Рак на ануса

Аналната онкология, или анален рак, е рядко злокачествено заболяване. Патологията е локализирана от горните граници на вътрешния анален сфинктер (от пектинеалната линия) до кожната анална линия.

Рак на ануса се наблюдава само в 1,5% от всички случаи на рак на дебелото черво и това може да е едва един случай на сто хиляди пациенти. Заболяването може да засегне жените в по-малка степен, а мъжете - в по-голяма. Най-високата честота в този случай се наблюдава при мъже с нетрадиционна сексуална ориентация (до 40 случая на сто хиляди пациенти), особено при наличие на ХИВ инфекция.

Ако заболяването се открие в ранен стадий на развитие, прогнозата за възстановяване може да бъде по-благоприятна.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за анален рак

Невъзможно е надеждно да се посочат причините за анален рак, тъй като онкологията все още е една от най-изучаваните области на медицината в момента. Известни са обаче основните фактори, които увеличават риска от заболяването:

• наличието на човешки папиломен вирус в тялото;
• генитални и ректални брадавици;
• анална фистула;
• постоянно дразнене на ануса поради разширяване на хемороидални вени, образуване на анални фисури, анален сексуален контакт, левкоплакия;
• тютюнопушене (пушачите имат почти 10 пъти по-висок риск от развитие на рак);
• възрастов период от 50 до 85 години;
• намалена имунна защита на организма поради операции, трансплантации, автоимунни и инфекциозни заболявания;
• ХИВ инфекция.

Радиационното облъчване по време на лечение на рак на пикочно-половите органи, простатата и ректума също може да провокира развитието на анален рак.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми на анален рак

Обикновено раковите образувания са латентни и без явни симптоми за дълго време. Това обаче не се отнася за аналния рак: за щастие, признаци на заболяването се откриват още в началните етапи. Това може да се обясни с факта, че неоплазмата е локализирана в ануса, богат на нервни плексуси и съдове.

Първоначалните симптоми на анален рак обикновено са следните:

• усещане за чужд предмет в ануса;
• болка по време на дефекация;
• появата на ивици или съсиреци кръв в изпражненията;
• сърбеж в аналната област.

За съжаление, в огромното мнозинство от случаите дори такива очевидни симптоми остават незабелязани, тъй като пациентите ги свързват с хемороиди, анални фисури и др. Всъщност, гореспоменатите признаци не са ясни характеристики на раков тумор, така че могат да бъдат игнорирани.

С напредването и растежа на злокачествения тумор, към вече съществуващите симптоми се добавят следните:

• нарушение на дефекацията (повишена или, обратно, намалена честота на позивите);
• след дефекация може да има усещане за непълно преминаване на изпражненията;
• появата на гнойно или слузесто отделяне от ануса;
• уголемяване на близките лимфни възли (в аналната област или в слабините).

Анусът може да се спазми, като по този начин се влоши и без това слабото желание за дефекация. Понякога близо до ануса се образуват язви с различни размери и мудно протичащ тен.

В по-късни етапи се появяват признаци на ракова интоксикация: умора, сънливост, липса на апетит, загуба на тегло.

Диагностика на анален рак

Като се има предвид, че аналният рак в началото на заболяването няма индивидуални специфични симптоми, диагнозата на аналния рак трябва да включва съвременни диференциално-диагностични процедури, за да се открие патологията навреме и да се разграничи от други доброкачествени състояния.

Задължително се извършва общ външен преглед на пациента, оглед, разпит и определяне на съществуващите рискови фактори. След това се извършва по-обширно изследване, включващо различни лабораторни и инструментални видове диагностика:

• Дигиталният ректален преглед е прост, но много информативен метод за оценка на състоянието на ректалната област. Той ви позволява да оцените тъканите и лигавиците на ануса, да откриете и определите самото заболяване;
• аноскопия - с помощта на аноскоп (малко осветено устройство с форма на топка), което се поставя в ануса, можете да видите и оцените ануса и долната част на ректума;
• Ректоскопията (ректоскопия, проктоскопия, проктосигмоидоскопия) е процедура за ендоскопско изследване на ректума и сигмовидното дебело черво. Устройството, ректоскоп, представлява малък цилиндър с пръчка, който се вкарва в ануса на дълбочина до 30 см;
• ректален ултразвук – предписва се за откриване на тумори, които не могат да бъдат открити чрез дигитален ректален преглед;
• Рентгенова снимка на дебелото черво (иригоскопия) – извършва се след запълване на червата с контрастно вещество. Помага за откриване на тумори, полипи, фистули и др.;
• компютърна томография (или магнитно-резонансна томография) на ректума с ректален контраст - процедура, подобна на рентгенова снимка, но позволяваща по-детайлно изследване на полученото изображение;
• позитронно-емисионната томография е по-модерен аналог на компютърната томография;
• биопсия с последваща хистологична оценка на тъканите – вземане на елемент от туморна тъкан за определяне на нейната злокачественост.

Ако диагнозата анален рак се потвърди, се извършват допълнителни изследвания за проверка на метастази в близките и отдалечени лимфни възли и органи.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечение на анален рак

Има няколко варианта за лечение на анален рак. Лечението се избира в зависимост от размера на тумора, степента на пренебрегване, възрастта и състоянието на пациента.

• Хирургичното лечение е радикално отстраняване на неоплазмата и околните тъкани чрез операция. Един от най-ефективните варианти за лечение, който обаче е и най-травматичен: често е необходимо туморът да се отстрани чрез разрез в коремната кухина. В бъдеще пациентът ще трябва да постави стома - изкуствен отвор за отстраняване на изпражненията. Поради тази причина операцията се извършва само в краен случай.
• Лъчетерапията е използването на йонизиращи лъчи, които позволяват унищожаването на тумора, като едновременно с това се запазва функционалността на аналния сфинктер. В допълнение към самия тумор, с лъчение се облъчват и най-близките лимфни възли (в областта на слабините).
• Химиотерапията е прилагане или въвеждане на специални цитостатични лекарства, които инхибират или намаляват растежа на тумора. Химиотерапията обикновено се използва в комбинация с други терапевтични методи.

Превенция на анален рак

Няма специфични методи за предотвратяване на анален рак, но трябва да обърнете внимание на факторите, които допринасят за развитието на заболяването. За качествена превенция трябва да вземете следните предпазни мерки:

• използвайте презервативи по време на полов акт, особено със случайни сексуални партньори, за да избегнете ХИВ инфекция;
• избягвайте увреждане на лигавицата на ануса и ректума (лекувайте пукнатини и хемороиди своевременно, избягвайте анален секс);
• следете правилното храносмилане, предотвратявайте запек;
• поддържайте високо ниво на имунитет, откажете се от лошите навици.

Ако лигавицата е увредена, се препоръчва да се извърши биопсия и цитология на тъканта на ануса. Редовните посещения при проктолог (веднъж годишно) ще помогнат за своевременното откриване и лечение на заболяването.

Прогноза за анален рак

Прогнозата за анален рак зависи от стадия на заболяването, на който е започнало лечението. Навременните терапевтични мерки могат да гарантират дългосрочна ремисия: петгодишната преживяемост след операция (без метастази), според статистиката, е до 70%, а с метастази - до 20%.

Комплексната терапия (лъчетерапия + химиотерапия) осигурява излекуване при 80% от пациентите (при условие че размерът на тумора е по-малък от 30 мм). Рецидив на заболяването може да се наблюдава при приблизително 10% от пациентите.

За да се подобри прогнозата при рак на ануса, се препоръчва периодично посещение при проктолог след лечение и предприемане на превантивни мерки срещу заболяването.

Аналният рак не е асимптоматично заболяване и задачата на пациентите е да забележат навреме и да не пропускат признаците на сериозна патология.