Радиационна повреда

Йонизиращата радиация уврежда тъканите по различни начини, в зависимост от вида на радиацията, дозата, степента и вида на външното влияние. Симптомите могат да бъдат локални (например изгаряния) или системни (по-специално, остра радиационна болест). Диагнозата се определя от историята на излагане на радиация, а понякога и от алфа-броячи или Geiger броячи. Лечението на радиационно увреждане се състои в изолация и (с индикации) на дезактивация, но основно се показва поддържаща терапия. В случай на вътрешно замърсяване със специфични радионуклиди, се използват абсорбиращи инхибитори или хелатни агенти. Прогнозата се оценява чрез измерване на броя на лимфоцитите през първите 24-72 часа.

Наречен високо енергийно лъчение на електромагнитни вълни (рентгенови лъчи, гама лъчи) или частици (алфа-частици, бета-частици, неутрони), излъчвани от радиоактивни елементи или изкуствени източници (такива като рентгенова тръба и оборудване за лъчева терапия).

Алфа-частиците са хелиеви ядра, излъчвани от различни радионуклиди (например плутоний, радий, уран), които не проникват в кожата по-дълбоко от 0,1 mm. Бета частиците са високоенергийни електрони, излъчвани от ядра на нестабилни атоми (по-специално ¹³⁷ Cs, ¹³¹ литра). Тези частици могат да проникнат в кожата до голяма дълбочина (1-2 см) и да причинят увреждане на епитела и субепителния слой. Неутроните са електрически неутрални частици, излъчвани от ядрата на някои радиоактивни атоми и се образуват в резултат на ядрени реакции (например в реактори, линейни ускорители); те могат да проникнат дълбоко в тъканите (повече от 2 см), където в резултат на сблъсъка със стабилни атоми излъчват алфа и бета частици и гама-лъчение. Гама и рентгеново лъчение са високоенергийни електромагнитни лъчения (т.е. Фотони), които могат да проникнат в човешките тъкани дълбоко в много сантиметри.

Във връзка с тези признаци алфа и бета частици имат сериозен вредоносен ефект, ако радиоактивните елементи, които ги излъчват, са вътре в тялото (вътрешно замърсяване) или директно върху повърхността му. Гама-лъчите и рентгеновите лъчи могат да бъдат вредни на голямо разстояние от техния източник и да служат като типична причина за остър радиационен синдром (виж съответния раздел).

Мерни единици. Разграничавайте следните измервателни единици: рентгенови, сиви и сивертни. Рентгенов (Р) - интензитетът на рентгеново или гама излъчване във въздуха. Сивият (Gr) е количеството енергия, абсорбирано от тъканта. Тъй като биологичната щети на всеки сив варира в зависимост от вида на радиация (това е по-висока за неутрони и алфа-частици) доза в сиво да се умножава с фактор качество, който представлява друга единица - сиверт (Св). Gray и Сиверт заменя единица "рад" и "REM" (1 Gy = 100 рад 1 Св = 100 REM) в съвременната номенклатура и практически еквивалентно на описанието на гама или бета радиация.

Влияние на радиацията. Има два основни типа радиационно излагане - замърсяване и излагане. В много случаи радиацията има и двата ефекта.

• Замърсяване - навлизането и задържането на радиоактивен материал в тялото, обикновено с прах или течност. Външно замърсяване е върху кожата или дрехите, с които тя може да падне или просто да изтрие, замърсявайки други хора и околните предмети. Радиоактивните материали също могат да се абсорбират през белите дробове, стомашно-чревния тракт или да проникнат през кожата (вътрешно замърсяване). Погълнатата субстанция се транспортира до различни части на тялото (например, костен мозък), където продължава да излъчва лъчение, докато се отстрани или докато се разпадне. Вътрешното замърсяване е по-трудно да се премахне.
• Облъчването е ефектът от проникването на лъчение, но не на радиоактивно вещество (т.е. Без замърсяване). Като правило, това действие има гама и рентгеново лъчение. Облъчването може да покрие цялото тяло с образуването на системни симптоми и радиационни синдроми (виж съответната точка) или малка част от него (например с лъчева терапия) с местни прояви.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Патофизиология на радиационното увреждане

Йонизиращата радиация уврежда mRNA, ДНК и протеини директно или чрез образуването на високо активни свободни радикали. Големи дози йонизиращо лъчение причиняват клетъчна смърт, докато по-ниски дози нарушават пролиферацията. Увреждането на други клетъчни компоненти води до прогресивна хипоплазия, атрофия и, в крайна сметка, фиброза. Генетичните увреждания могат да предизвикат злокачествени трансформации или наследени генетични дефекти.

Тъканите, които обикновено се актуализират бързо и непрекъснато, са особено уязвими към йонизиращото лъчение. Най-чувствителни към радиация лимфоидни клетки, последвано от (в низходящ ред) зародишни клетки, разделяне клетки от костен мозък, чревни епителни клетки, епидермиса, хепатоцити, епител алвеоларна белия дроб и жлъчните пътища, бъбречни епителни клетки, ендотелни клетки (плевра и перитонеума), нерв клетки, костни клетки, клетки на съединителната тъкан и мускулите.

Точната доза, при която започва токсичният ефект, зависи от динамиката на облъчването, т.е. Единична бърза доза от няколко Сиви е по-разрушителна от същата доза, която е ефективна в продължение на седмици или месеци. Реакцията на дозата също зависи от площта на облъчваната част на тялото. Тежестта на заболяването е неоспорима, фатални случаи възникват, когато цялото тяло се облъчва с доза> 4,5 Gy; Въпреки това, десетки сиви дози могат да се толерират добре, ако облъчването се случва за дълъг период от време и се фокусира върху малка част от тялото (например при лечението на рак).

Децата са по-податливи на радиационно увреждане поради по-голямата пролиферация на клетките и по-голям брой клетъчни деления.

Източници на радиация

Хората постоянно са изложени на естествена радиация (радиационен фон). Радиационният фон включва космическо излъчване, повечето от които се абсорбират от атмосферата. По този начин фонът действа повече върху хората, живеещи в планинските райони или летящи в самолет. Радиоактивните елементи, особено радонният газ, се намират в много скали или минерали. Тези елементи попадат в различни вещества, включително храни и строителни материали. Излагането на радон обикновено е 2/3 от общата доза естествено излъчване.

Източници на радиация

Симптомите на радиационно нараняване

Проявленията зависят от това дали йонизиращото лъчение действа върху целия организъм (остър радиационен синдром) или само на мястото на тялото.

Има няколко различни синдрома след облъчване на целия организъм. Тези синдроми имат три фази:

• продромна фаза (от 0 до 2 дни след облъчването) с обща слабост, гадене и повръщане;
• латентна асимптоматична фаза (1 -20 дни след облъчването);
• фаза на височината на заболяването (2-60 дни след облъчването).

Симптомите на радиационно нараняване

Диагностика на радиационно увреждане

След острата облъчване се провежда лабораторен преглед, включващ OAK, биохимичен кръвен тест, общ тест за урината. Определете кръвната група, съвместимостта и HLA антигени в случай на кръвопреливане или ако е необходимо, трансплантация на стволови клетки. Броят на лимфоцитите се извършва 24, 48 и 72 часа след облъчването, за да се оцени началната доза радиация и прогнозата. Клиничният кръвен тест се повтаря ежеседмично. Това е необходимо, за да се контролира активността на костния мозък и, ако е необходимо, в зависимост от клиничния курс.

Диагностика на радиационно увреждане

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Лечение на радиационно нараняване

Йонизиращите ефекти могат да бъдат придружени от физически увреждания (например от експлозия или падане); Съпътстващото увреждане може да бъде животозастрашаващо от излагането на радиация и изисква приоритетно лечение. Помощта в случай на сериозно нараняване не трябва да се отлага до пристигането на радиационна диагностика и защита. Стандартните предпазни мерки, които рутинно се използват за подпомагане на ранените, са достатъчни, за да защитят спасителите.

Лечение на радиационно нараняване

Прогноза за радиационно увреждане

Без медицинска помощ LD 50 (дозата, която причинява смъртта на 50% от пациентите в продължение на 60 дни) с облъчване на цялото тяло е приблизително 4 Gy; > 6 Gy е почти винаги смъртоносна. При доза <6 Gy е възможно преживяемостта в пропорцията на реципрочната обща доза. Срокът на смъртта също е обратно пропорционален на дозата (и следователно на симптоматиката). Смъртта настъпва в рамките на часове или няколко дни с мозъчен синдром и обикновено в рамките на 3-10 дни с стомашно-чревен синдром. При хематологичен синдром смъртта е възможна в период от 2-4 седмици поради вторична инфекция или в рамките на 3-6 седмици поради масивно кървене. Пациентите, които са получили облъчване на цялото тяло при доза <2 Gy, обикновено се възстановяват напълно в рамките на един месец, въпреки че могат да имат дългосрочни усложнения (напр. Рак).

При лечението на LD 50 е около 6 Gy, в някои случаи пациентите оцеляват след облъчване с 10 Gy.

[13], [14], [15]