Лечение на радиационно увреждане

Йонизиращото облъчване може да бъде съпроводено с физическо нараняване (напр. от експлозия или падане); съпътстващото нараняване може да бъде по-животозастрашаващо от облъчването и изисква незабавно лечение. Лечението на сериозни наранявания не трябва да се отлага до пристигането на службите за радиационна диагностика и защита. Стандартните предпазни мерки, рутинно използвани при травматологични грижи, са достатъчни за защита на спасителите.

Хоспитализация

Сертификационната служба изисква всички болници да имат протоколи и персоналът да е обучен за работа с радиоактивно замърсяване. При откриване на радиоактивно замърсяване пациентът се изолира в специална стая, обеззаразява се и служителят по радиационна безопасност на болницата, здравните власти, службата за опасни материали и правоохранителните органи се уведомяват, за да започнат активно да търсят източника на радиоактивността.

Замърсените телесни повърхности могат да бъдат покрити със защитен пластмасов екран, за да се улесни последващата деконтаминация. Това не бива да забавя медицинските грижи. Контейнерите за отпадъци (с етикет „Внимание, радиация“), контейнерите за проби и Geiger броячите трябва да са леснодостъпни. Цялото оборудване, което е било в контакт с помещението или пациента (включително оборудването на линейката), трябва да бъде изолирано, докато не се оцени степента на замърсяване.

Персоналът трябва да носи шапки, маски, престилки, ръкавици и калцуни за обувки, а всички открити части на защитното облекло трябва да бъдат залепени с лепяща лента. Използваният материал се поставя в етикетирани торби или контейнери. Персоналът трябва да носи индивидуални дозиметри, за да следи радиационното замърсяване. Персоналът трябва да се редува, за да се сведе до минимум експозицията. Бременни жени нямат право да лекуват пациенти.

Деконтаминация

След изолиране в специално помещение, пострадалият внимателно се сваля от дрехи, които трябва да бъдат поставени в подходящи предварително подготвени контейнери, за да се сведе до минимум разпространението на замърсяването. Около 90% от външното замърсяване се отстранява с дрехи. Замърсената кожа се измива с топъл, слаб сапунен разтвор, докато нивото на радиоактивност намалее до два пъти фоновата стойност или докато последователните измивания не намалят значително нивото на замърсяване. По време на измиване всички рани по тялото трябва да бъдат покрити, за да се предотврати попадането на радиоактивни вещества в тях. Устройствата за почистване на кожата трябва да са твърди, но същевременно да не одраскват кожата. Особено внимание обикновено се обръща на ноктите и кожните гънки. За обеззаразяване не са необходими специални хелатиращи разтвори, съдържащи етилендиаминтетраоцетна киселина.

Раните се проверяват с Geiger брояч и се промиват, докато нивото на радиация се нормализира. Може да се наложи хирургично почистване, за да се отстранят частици, заседнали в раната. Чуждите тела, отстранени от раната, се поставят в специални оловни контейнери.

Погълнатите радиоактивни материали се отстраняват възможно най-бързо чрез предизвикване на повръщане или чрез стомашна промивка, ако експозицията е била скорошна.

Ако устната кухина е замърсена, изплаквайте често с физиологичен разтвор или разреден водороден прекис. Замърсяването на очите се деактивира с насочена струя вода или физиологичен разтвор по такъв начин, че да се избегне замърсяване на назолакрималния канал.

Други, по-специфични мерки за намаляване на вътрешното замърсяване зависят от конкретния радионуклид и резултатите от задължителната консултация със специалист. Ако е имало излагане на радиоактивен йод (след авария в ядрен реактор или ядрена експлозия), на пациента трябва да се приложи калиев йодид (KI) възможно най-скоро; неговата ефективност е значително намалена в рамките на няколко часа след излагане. KI може да се прилага или под формата на таблетки, или като наситен разтвор (дозировка: възрастни 130 mg; възраст 3-18 години 65 mg; възраст 1-36 месеца 32 mg; възраст под един месец 16 mg). Различни хелатиращи агенти се използват за лечение на вътрешно замърсяване с други радиоактивни вещества: наситен K (радиоактивен йод), калциев или цинков диетилентриамин пентаацетат (плутоний-239 или итрий-90), пруско синьо (цезий-137, рубидий-82, талий-201) или перорални калциеви препарати или разтвор на алуминиев фосфат (радиоактивен стронций).

Деконтаминацията не е показана за пациенти, които са били изложени на външни радиационни източници без контаминация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Специфично лечение на радиационни увреждания

При необходимост се предписва симптоматично лечение, включително лечение на шок и аноксия, аналгетици и анксиолитици, успокоителни (лоразепам 1-2 mg интравенозно) за предотвратяване на гърчове, антиеметици (метоклопрамид 10-20 mg интравенозно на всеки 4-6 часа; прохлорперазин 5-10 mg интравенозно на всеки 4-6 часа; ондансетрон 4-8 mg интравенозно на всеки 8-12 часа) и антидиарийни средства (каолин + пектин 30-60 ml перорално за всеки случай на разхлабени изпражнения; лоперамид в начална доза от 4 mg перорално, след това 2 mg перорално за всеки случай на разхлабени изпражнения).

Няма специфично лечение за церебрален синдром, състоянието неизбежно завършва със смърт. Помощта се състои в създаване на максимален комфорт за пациента.

Стомашно-чревният синдром се лекува с агресивно заместване на течности и електролити. Парентералното хранене позволява разтоварване на червата. Ако пациентът е фебрилен, незабавно трябва да се започнат широкоспектърни антибиотици (напр. имипенем + [циластин] 500 mg интравенозно на всеки 6 часа). Въпреки това, шокът от нелечима инфекция остава най-вероятната причина за смърт.

Лечението на хематологичния синдром е същото като това при хипоплазия на костния мозък и панцитопения с всякаква етиология. Анемията и тромбоцитопенията се лекуват с трансфузии на кръвни компоненти, хематопоетични растежни фактори (гранулоцитно-колониостимулиращ фактор и гранулоцитно-макрофагално-колониостимулиращ фактор) и широкоспектърни антибиотици съответно за неутропения и неутропенична треска. Пациентите с неутропения трябва да бъдат изолирани. Вероятността за възстановяване на костния мозък е изключително ниска след облъчване с дози >4 Gy, така че хематопоетичните растежни фактори трябва да започнат възможно най-скоро. Трансплантациите на стволови клетки са имали ограничен успех, но трябва да се обмислят след облъчване с дози >7–8 Gy (вижте съответния раздел).

Освен редовното наблюдение на симптомите на заболяването (напр. очен преглед за катаракта, изследване на функцията на щитовидната жлеза), няма специфично наблюдение или лечение за специфични увреждания на органи. Пост-лъчевият рак се лекува по същия начин като спонтанния рак на същата локализация.

Предотвратяване на радиационни увреждания

Защитата от радиационно облъчване се състои в минимизиране на времето на облъчване, максимално разстояние от източника и използване на защитни екрани. Защитата от известно специфично радиоактивно вещество може да бъде доста ефективна (напр. с оловни престилки или търговски прозрачни екрани), но защитата от замърсяване с радионуклиди от повечето големи бедствия (напр. ядрена авария или експлозия) не е възможна. Следователно, след изпускане на радиация, ако е възможно, хората в замърсената зона трябва да бъдат евакуирани за 1 седмица, ако очакваната доза е >0,05 Gy, и за постоянно, ако прогнозираната доза през целия живот е >1 Gy. Когато евакуацията не е възможна, подслонът в бетонна или метална конструкция (напр. мазе) може да осигури известна защита.

Хората, живеещи в радиус от 16 км от атомна електроцентрала, трябва да имат на разположение таблетки калиев йодид. Те трябва да се предлагат в аптеките и здравните заведения. Много лекарства и химикали (като сулфхидрилни съединения) увеличават преживяемостта при животните, когато се дават преди експозиция. Никое от тях обаче не е толкова ефективно при хората.

Целият персонал, работещ с радиоактивни материали, трябва да носи дозиметри и да бъде редовно наблюдаван за симптоми на прекомерно радиационно облъчване. Стандартният професионален праг е 0,05 Gy/година. За спешния медицински персонал препоръчителните прагове на дозата са 0,05 Gy за всяко неживотозастрашаващо събитие и 0,25 Gy за всяко животозастрашаващо събитие.