Психогенна (обичайна) кашлица

Най-често психогенната кашлица се описва при пациенти в детска и юношеска възраст. Въпреки ограничения брой публикации по този проблем, при възрастни, с изключение на описанието на един случай в трудовете на З. Фройд, има само една статия [Gay M. et al., 1987], която описва 4 клинични наблюдения. В клиничната практика психогенната кашлица е доста често срещана. Като правило, тя може да бъде и една от клиничните прояви на хипервентилационен синдром.

Психогенната (обичайна) кашлица е силна, суха, лаеща, често напомняща на вика на диви гъски или звука на автомобилна сирена. Поради устойчивостта си на лечение и продължителността си (месеци, години), пациентите често губят работоспособността си и социалната си активност. Като правило, сънят не е нарушен. Такива пациенти обикновено се диагностицират с хроничен бронхит с астматичен компонент, но терапията, включително предписването на хормонални лекарства, е неефективна. В някои случаи липсата на промени в белите дробове по време на обстоен клиничен и параклиничен преглед, липсата на бронхоспастична реакция на тест с метахолин, хистамин и др. принуждават лекарите да диагностицират такива пациенти с психогенна астма. Необходимо е да се вземе предвид, че многогодишното погрешно лечение на респираторни нарушения, предписването на хормони и други активни лекарства, бронхоскопските изследвания и различни видове инхалации могат да доведат до ятрогенни последици от страна на дихателните органи, сериозно усложнявайки клиничната диагностика.

Сложността при диагностицирането на кашлица с психогенен произход е свързана с необходимостта от установяване на психогенно заболяване, което често причинява трудности, особено в случаите, когато пациентът няма никакви патологични нарушения, а разбирането за неговото заболяване, както и концепцията на лекуващите лекари и семейната среда, са ориентирани към соматогенна основа.

Задълбоченият клиничен анализ обикновено ни позволява да идентифицираме скрити признаци на конверсионни (истерични) разстройства при пациентите по време на прегледа или в миналото: преходни соматосензорни разстройства, атаксични разстройства, загуба на глас, наличие на признаци на „красиво безразличие“.

Патогенезата и някои механизми на формиране на симптомите на психогенната кашлица не са проучени подробно до момента. В общи линии трябва да се подчертае, че механизмите на конверсионния ред могат да играят основна роля в развитието на заболяването, като се има предвид, че самият феномен на кашлицата може да бъде включен в репертоара на изразителните средства на невербалната комуникация.

Лечението на психогенна кашлица при възрастни пациенти включва психотерапия: индивидуална, поведенческа, семейна и др. В този случай ориентацията на пациентите към психосоциално разбиране на основата на тяхното заболяване е от ключово значение, тъй като психогенната интерпретация на кашлицата коренно променя принципите на терапията. В комплекса от терапевтични мерки основна роля играят техниките за релаксация, логопедията и овладяването на техники за бавно дишане. Показани са психотропни лекарства. Арсеналът от терапевтични ефекти в детската и юношеската възраст описва такива техники за лечение на психогенна (обичайна) кашлица като плътно увиване с чаршафи около гърдите за 1-2 дни, разсейваща терапия - електрически (шокови) удари в областта на предмишницата, забавяне на дишането чрез растеж с помощта на бутон между устните, назначаване на транквиланти и др.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]