Психогенен запек: причини, симптоми, диагноза

Запек (запек) - забавяне дефекация (веднъж на всеки два дни и по-малко) в резултат на забавено преминаване през стомашно-чревния тракт и присъствието на фекални стагнация (coprostasia).

Жалбите на пациентите се състоят от липсата на спонтанно изпражнение за няколко дни или 1-2 седмици. Освен това, когато се появява стол, има чувство на непълно изпразване на червата, няма удовлетворение от дефекацията. Внимателен история вземане обикновено намерите различни астенични симптоми: нарушение на съня, раздразнителност, лошо настроение, за намаляване на тонус, лихви и внимание с интелектуален труд, умора. Често съществуват и различни автономна-висцерални прояви: чувство на пълнота, коремна болка и т.н. Палпиране с еластичен констипация може да разкрие естеството на набраздения сигмоидна дебелото черво напълнени с твърдо фекална материя, понякога фекални камъни .. Трябва да се подчертае rectoanal запек (diskheziya) в напреднала възраст, поради мускулна слабост и гниене на дефекация рефлекс, който може да бъде свързан с липсата на гръбначния регулиране.

Анализът на психическата сфера е от голямо значение, тъй като ни позволява да създадем определен център на внимание и интереси за част от пациентите по проблема с изпражненията. Необходимо е да се идентифицират две възможни ситуации. Някои пациенти в резултат на напразни опити за нормализиране на стола се опитва да намери нови начини за постигане на тази цел, както и стремежа им за закупуване на определен невротичен, хипохондрични оцветяване въпреки това съвсем адекватна на реалната ситуация. Друга част от пациентите в подобна ситуация променя по същество поведението и поведението им като цяло. Да предизвикат дефекация, да имат стол - защото те се превръщат в надценявана идея, в която се концентрира цялото значение на техния живот. По този начин те използват големи количества лаксативи и други наркотици, си поставят множество клизми. Важно е да се отбележи, че при някои пациенти такъв запек е въображаем, но не е реален, те имат заблуда от отричане на изпражненията.

Традиционно, психогенната запек е разделена на спастични (с преобладаване на вагалните влияния) и атонични (разпространение на симпатиковите тенденции), въпреки че най-често се среща комбинация от двата вида.

Липсата на признаци на органично увреждане на стомашно-чревния тракт и други системи на тялото с внимателно клинично и параклинично изследване в комбинация с положителни критерии за диагностициране на психогенни заболявания прави възможно клиничната оценка на естеството на запек. Важно е да се отбележи, че при пациенти с психогенна констипация рядко се наблюдава значителна загуба на телесно тегло, повишаване на ESR и промяна в кръвната формула.

Аксиален запек може да бъде израз на редица ендокринни заболявания (хипертироидизъм, хиперпаратироидизъм, болест Simons и др.), Органични заболявания на нервната и невромускулни системи (паркинсонизъм, церебрална артериосклероза, миастения гравис, мозъчни и тумори на гръбначния мозък). В тези случаи запекът е рядко единственият или водещ феномен в клиничната картина.

Патогенезата на психогенния запек е сложна, двусмислена и се свързва с различни прояви на психо-вегетативно-чревна дисфункция. Смята се, че запекът е психично заболяване, може да се каже, социално заболяване, последица от цивилизацията. Запекът не се проявява нито при животни, нито при хора в по-нисък стадий на развитие. Известно е, че при депресивни разстройства констипацията е една от редовните прояви. Има три групи причини, които играят роля в появата на запек.

1. Психогенни (или по-скоро психо-вегетативно-ендокринни) нарушения, които чрез каналите на цереброваскуларните или невроендокринните връзки причиняват чревна дисфункция.
2. Определени стереотипи на поведение, започващи обикновено от детска възраст, които водят до механизмите на патологичното обучение, за да отслабят рефлекса на дефекацията.
3. Начинът на живот на пациента, особено хипокинезията, може да има и роля в патогенезата на запек. Редица признаци на храненето (шлака от хранителна бедност, високо смилаема храна, прием на малки количества течност и др.)

Определена роля в патогенезата на чревната дисфункция играе периферната вегетативна недостатъчност, която най-често се среща при пациенти с диабет, порфирия и други заболявания.

Психогенна (нервна, невротични, функционални, кортико-висцерална) диария (диария) - ускоряване на дефекация с течни изпражнения на освобождаване, свързани с ускорена евакуацията на съдържанието на червата. Многократното дневно разпределение на нормалната консистенция на изпражненията не се счита за диария.

При стресови ситуации нестабилните изпражнения и емоционалната диария ("болест на мечките") е добре известен факт, който се среща при хора с психо-вегетативна лабилност. Клиничен интерес представляват случаите, когато честото и течно изпражнение трае много месеци и години, не подлежи на лечение чрез средства, назначени от гастроентеролози.

Ако констипацията в много случаи е единствената проява на психо-вегетативна дисфункция, тогава психогенната диария се комбинира като правило с множество стомашно-чревни, психо-вегетативни и други прояви.

Столът с диария е гъст или течен, честотата му обикновено е не повече от 3-5 пъти на ден, в тежки случаи - 6-8 пъти или повече. Често има наложителни фалшиви принуди да се изнемогват. Пациентите също се оплакват от тежестта, треперенето, рапиранията, спазмите и болезнената болка в корема, усещане за подуване, метеоризъм. При палпиране корема е подут, коремната стена е умерено болезнена, сигмоидният дебелото черво е чувствителен и болезнен. Има астения, лошо настроение, страх от хранене, което често причинява диария. Обхватът на поведенческата активност може да се намали рязко, да се появят фобийни разстройства, страхът от диария на неподходящо място и т.н.

Вегетативните прояви могат да бъдат рязко изразени - от постоянни разстройства до пароксизми от вегетативен характер.

Трябва да се подчертае, че периодите на диария могат да се редуват с периоди на спастичен болезнен запек.

Диария връзка с психогенни причини, липсата на мазнини в изпражненията, кръв, гной и други признаци на възпаление, с изключение на органично заболяване на системите за стомашно-чревния тракт и ендокринни позволява да се оцени съществуващи заболявания като psychovegetative разстройство характер.

Важна особеност на диференциални диагностични органични чревни заболявания като дизентерия, язвен колит, болест на Crohn, рак на дебелото черво, е нарушен сън при посочените заболявания и нормални модели на съня при пациенти с психогенна диария. Освен това, с редки изключения, общото състояние с психогенна запек остава относително задоволително.

Патогенезата на диария, свързана с повишена чревна подвижност, намален капацитет течност абсорбция в дебелото черво и повишена течност освобождаване в червата, което води до меки изпражнения. Тези механизми са свързани с низходящо растително активиране при психо-вегетативни разстройства. Необходимо е също така да се вземе предвид възможността за периферна автономна недостатъчност. Различни фактори (психо-вегетативно, ендокринна-метаболитен хуморален и др.) Намаляване на прага на възбудимост и увеличаване на стомашно-чревни и дефекация рефлекс за образуване на модел на стабилни патологични реакции, които механизъм за обратна връзка се поддържат или дори подобрени патологично поведение на пациента. Всичко това е в основата на патогенезата и симптом не само на диария и запек, но и други заболявания на стомашно-чревния тракт.

[1], [2], [3], [4], [5],