Психогенна констипация: причини, симптоми, диагноза

Запекът е намаляване на честотата на изхождане (веднъж на всеки два дни или по-рядко), свързано с бавното преминаване на съдържанието през чревния тракт и наличието на фекална стагнация (копростаза).

Оплакванията на пациентите включват липса на спонтанно изхождане в продължение на няколко дни или 1-2 седмици. Освен това, когато се появят изпражнения, има усещане за непълно изхождане, няма удовлетворение от дефекацията. Внимателното събиране на анамнеза обикновено разкрива различни астенични прояви: нарушения на съня, повишена раздразнителност, лошо настроение, намален тонус, интерес и внимание по време на интелектуална работа, повишена умора. Чести са и различни вегетативно-висцерални прояви: усещане за пълен стомах, коремна болка и др. Палпацията при спастичен запек може да разкрие мънистовидно сигмоидно дебело черво, изпълнено с твърди фекални маси, понякога фекални камъни. Трябва да се подчертае проктогенният запек (дисхезия) при възрастни хора, причинен от мускулна слабост и отслабване на дефекационния рефлекс, който може да бъде свързан и с недостатъчност на гръбначномозъчната регулация.

Анализът на психическата сфера е от голямо значение, тъй като позволява да се установи у някои пациенти определен фокус на внимание и интереси върху проблема с изхожданията. В този случай е необходимо да се идентифицират две възможни ситуации. Редица пациенти, в резултат на безплодни опити за нормализиране на изхожданията, се опитват да намерят нови начини за постигане на тази цел и техните търсения, придобивайки определен невротично-хипохондричен цвят, въпреки това са напълно адекватни на реалната ситуация. Друга част от пациентите в подобна ситуация значително променят хранителното си поведение и поведението си като цяло. Да предизвикат дефекация, да имат изхождания - за тях това се превръща в надценена идея, в която е съсредоточен целият смисъл на живота им. В същото време те използват големи количества лаксативи и други лекарства, правят си множество клизми. Важно е да се отбележи, че при някои пациенти подобен запек е въображаем, а не реален, те имат налудни идеи за отказ от изхождане.

Традиционно, психогенният запек се разделя на спастичен (с преобладаване на вагусови влияния) и атоничен (преобладаване на симпатикови тенденции), въпреки че най-често се среща комбинация от двата вида.

Липсата на признаци на органично увреждане на стомашно-чревния тракт и други системи на тялото по време на обстоен клиничен и параклиничен преглед в комбинация с положителни диагностични критерии за психогенни заболявания позволява правилна клинична оценка на естеството на запека. Важно е да се отбележи, че пациентите с психогенен запек рядко изпитват значителна загуба на тегло, повишена СУЕ и промени в кръвната картина.

Упоритият запек може да бъде проява и на редица ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм, болест на Саймънс и др.), органични заболявания на нервната и нервно-мускулната система (паркинсонизъм, церебрална атеросклероза, миастения, тумори на главния и гръбначния мозък). В тези ситуации запекът рядко е единственото или водещо явление в клиничната картина.

Патогенезата на психогенния запек е сложна, нееднозначна и свързана с различни прояви на психовегетативно-чревна дисфункция. Смята се, че запекът е психично заболяване, може да се каже, социално заболяване, следствие от цивилизацията. Запекът не се среща при животни или при хора на по-нисък етап на развитие. Добре известно е, че запекът е една от естествените прояви при депресивни разстройства. Могат да се разграничат три групи причини, които играят определена роля в появата на запек.

1. Психогенни (или по-скоро психовегетативно-ендокринни) нарушения, които причиняват чревна дисфункция чрез каналите на церебровегетативните или невроендокринните връзки.
2. Определени поведенчески стереотипи, обикновено започващи в детството, които водят чрез механизмите на патологично учене до отслабване на дефекационния рефлекс.
3. Начинът на живот на пациента, особено хипокинезията, редица характеристики на диетата (лоша храна с токсини, лесно смилаема храна, консумация на малки количества течност и др.) също могат да играят роля в патогенезата на запека.

Определена роля в патогенезата на чревната дисфункция играе периферната автономна недостатъчност, която най-често се среща при пациенти със захарен диабет, порфирия и други заболявания.

Психогенна (нервна, невротична, функционална, кортико-висцерална) диария (диария) - повишена честота на дефекация с отделяне на разхлабени изпражнения, свързани с ускорена евакуация на чревно съдържимо. Многократното ежедневно отделяне на изпражнения с нормална консистенция не се счита за диария.

В стресови ситуации нестабилните изпражнения и емоционалната диария („меча болест“) са добре известен факт, който се среща при хора с психовегетативна лабилност. Клиничен интерес представляват случаите, когато честите и редки изпражнения продължават в продължение на много месеци и години и не се повлияват от лечение със средствата, предписани от гастроентеролози.

Ако запекът в някои случаи е единствената проява на психовегетативна дисфункция, то психогенната диария обикновено се комбинира с множество стомашно-чревни, психовегетативни и други прояви.

По време на диария изпражненията са кашави или течни, честотата им обикновено е не повече от 3-5 пъти на ден, в тежки случаи - 6-8 пъти или повече. Често се появяват императивни фалшиви позиви за дефекация. Пациентите се оплакват също от тежест, къркорене, подуване, спазми и спазматични болки в корема, чувство на подуване на корема, газове. При палпация коремът е подут, коремната стена е умерено болезнена, сигмоидното дебело черво е чувствително и болезнено. Отбелязват се астения, лошо настроение, страх от хранене, което често причинява диария. Диапазонът на поведенческа активност може рязко да се стесни, появяват се фобийни разстройства, страх от диария на неподходящо място и др.

Вегетативните прояви могат да бъдат рязко изразени - от трайни нарушения до пароксизми с вегетативен характер.

Трябва да се подчертае, че периодите на диария могат да се редуват с периоди на спазматичен болезнен запек.

Връзката на диарията с психогенни причини, липсата на мазнини, кръв, гной и други признаци на възпаление в изпражненията, изключването на органични заболявания на стомашно-чревния тракт и ендокринната система ни позволяват да оценим съществуващите нарушения като нарушения с психовегетативен характер.

Важен диференциално-диагностичен признак на органични чревни заболявания, като дизентерия, улцерозен колит, болест на Крон, рак на дебелото черво, е нарушеният сън при гореспоменатите заболявания и нормалният сън при пациенти с психогенна диария. Освен това, с редки изключения, общото състояние при психогенен запек остава относително задоволително.

Патогенезата на диарията е свързана с повишена чревна подвижност, намалена способност за абсорбиране на течности в дебелото черво и повишена секреция на течност в червата, което води до втечняване на изпражненията. Горните механизми са свързани с низходяща вегетативна активация при психовегетативни нарушения. Необходимо е да се вземе предвид и възможността за периферна вегетативна недостатъчност. Различни фактори (психовегетативни, ендокринно-хуморално-метаболитни и др.) понижават прага и повишават възбудимостта на стомашно-чревните и дефекационните рефлекси с формирането на стабилен патологичен модел на реакции, който, според механизма на обратна връзка, се поддържа или дори се засилва от патологичното поведение на пациента. Всичко това е в основата на патогенезата и симптомообразуването не само на диарията и запека, но и на други нарушения на стомашно-чревната система.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]