Противовъзпалителни мехлеми за натъртвания

При натъртване на меките тъкани неизбежно се нарушава целостта на подкожната тъкан и следователно малките съдове, включително тези, които провеждат лимфата. Подуването и хематомът в областта на нараняването показват потенциална опасност от развитие на локален възпалителен процес, който може да бъде спрян с външни лекарства. Противовъзпалителните мехлеми за натъртвания се използват както като монотерапия, веднага след нараняване, така и ден след първоначалното охлаждане на мястото на нараняване, както е необходимо за лечение на натъртвания.

Доста често мехлемите с PVNP (противовъзпалително нестероидно лекарство) или други компоненти едновременно имат охлаждащо или затоплящо, противовъзпалително свойство. Такива комбинирани външни средства са изключително ефективни и могат да се използват не само при контузии на меките тъкани (натъртвания), но и като лечение на други затворени наранявания.

[ 1 ]

Показания за употреба

Противовъзпалителните мехлеми, като правило, съдържат компонент от категорията НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства, чието действие е насочено към патоимунни възпалителни процеси в съединителната и меките тъкани. Показанията за употребата на такива продукти се дължат на универсалния механизъм, химико-фармацевтичното свойство на външните НСПВС да повлияват системно неинфекциозните възпалителни огнища. Противовъзпалителните мехлеми за синини имат следния ефект върху меките тъкани, подкожната тъкан и кръвоносните съдове:

• Противовъзпалителен ефект – потискане на възпалението във фазата на ексудация, намаляване на отока.
• Анестетичен ефект - мехлемът намалява леката и умерена болка, ефектът е по-силно изразен в мускулите, меките тъкани, в по-малка степен в ставите, връзките, сухожилията. Мехлемите са неефективни при висцерална болка.
• Антиагрегационно действие – потискане на тромбоцитната агрегация, особено ако мехлемът съдържа салицилати.

Имуносупресия - намалена пропускливост на малки съдове и капиляри

Показания за употреба на противовъзпалителни мехлеми за синини:

• Затворени синини без увреждане на целостта на кожата.
• Разтягане на мускули и връзки.
• Дистрофични, дегенеративни заболявания на опорно-двигателния апарат.
• Възпалителен процес в ставите.
• Радикулопатия.
• Възпалителен процес в синовиалната торбичка на ставата (бурсит).
• Миалгия, миозит.
• Фасциит.
• Екстраартикуларен ревматизъм.
• Апоневроза.
• Тендинит.
• Остеоартрит.
• Остеохондроза.

Посттравматичен оток на нескелетните тъкани на опорно-двигателния апарат.

Фармакодинамика

НСПВС под формата на мехлеми могат да се различават по химическа структура, но техният фармакодинамичен принцип е почти идентичен. Повече от 75% от противовъзпалителните мехлеми с НСПВС имат антиперитонеален, аналгетичен ефект поради способността им да потискат медиаторите на възпалителния процес.

Групата лекарства, класифицирани като нестероидни противовъзпалителни средства, включва следните активни съставки:

• Производни на саликлат – ацетилсалицилова киселина, месалазин.
• Индол, индометацин.
• Диклофенак е фенилоцетна киселина.
• Ибупрофенът е пропионова киселина.
• Оксикам - пироксикам.

Почти всички от тях потискат активността и производството на циклооксигеназа (COX), блокират свързването на простагландини, осигурявайки изразен противовъзпалителен ефект. Освен това, възпалението се облекчава чрез намаляване на пропускливостта на стените на малките съдове и капиляри, активиране на локалното кръвообращение, намаляване на производството на хистамин и забавяне на производството на АТФ. По този начин се спира енергийното снабдяване на възпалителния процес и забавянето на производството на брадикинин води до намаляване на болката.

Ясно намаляване на възпалителните симптоми се забелязва след 3 дни употреба на мехлема с НСПВС, антиедематозният ефект е видим след 3-4 дни.

Последните проучвания показват, че по време на травма тялото произвежда два вида циклооксигеназа – COX-1 и COX-2, които се инхибират добре от нестероидни противовъзпалителни средства. Тези изоензими се различават леко по своите функции. COX-1 е отговорен за производството на простагландини, които контролират регулирането на целостта и плътността на дълбоките тъканни слоеве, както и за активността на тромбоцитите и частично за микроциркулацията на кръвта. COX-2 участва пряко в синтеза на липидно активни вещества (простагландини), които са медиатори на възпалителния процес. По този начин, фармакодинамичните свойства на мехлемните форми на НСПВС зависят от това кое активно вещество е основното в тях и от това колко активно взаимодейства с COX.

Съществува класификация, която определя фармакодинамиката на външните средства с противовъзпалително действие.

Висока селективност за COX-1	Индометацин, салицилати, кетопрофен, пироксикам
Средна селективност на COX-1	Ибупрофен, диклофенак, напроксен
Умерена степен на селективност на COX-2	Нимесулид

Фармакокинетика

Фармакокинетиката на почти всички външни агенти се характеризира със слаби абсорбционни свойства. Степента на абсорбция се определя от следните фактори:

• Честота на приложение (2 или 4 пъти на ден).
• Продължителността на действие на продукта (от 30 минути до 3 часа).
• Зона, област на приложение на мехлема.
• Хидрофилност на активното вещество.
• Липофилност на активния компонент на мехлема.
• Форма за външно приложение: гел, мехлем, емулсия, крем.

При локално приложение (5-10% концентрация), мехлемът се абсорбира много малко и няма изразен ефект върху вътрешните органи и системи. Мехлемите, съдържащи НСПВС, бавно преодоляват кожната бариера, задържат се в подкожната тъкан или синовиалната тъкан и най-често се концентрират там. Възможно е метаболитно разграждане на основните активни компоненти да се случи в плитки слоеве на меките тъкани, след което в малки количества в черния дроб, продуктите от биотрансформацията се екскретират главно през бъбреците. В някои проучвания са описани случаи на концентрация на салицилати и фенилбутазон в кръвната плазма при използване на външни противовъзпалителни средства, но това е възможно само при продължителен курс на лечение с мехлеми, което по принцип не се практикува при синини.

Противовъзпалителни мехлеми за синини, списък

Много мехлеми с противовъзпалителен ефект са базирани на едно и също активно вещество, но имат различни имена, определени от фармацевтичните компании-производители. Такива „синонимни“ лекарства могат да имат идентичен терапевтичен ефект, но могат да се различават едно от друго по концентрацията на основния активен компонент, както и по допълнителните съставки, включени в състава им.

Външните средства, съдържащи НСПВС, се разделят на подгрупи в зависимост от активната съставка:

1. Ибупрофен.
2. Салицилати.
3. Диклофенак.
4. Пироксикам.
5. Индометацин.
6. Нимесулид.
7. Кетопрофен.

Списък с мехлеми и гелове с противовъзпалителен ефект:

• Долгит.
• Ибупрофен (гел или мехлем).
• Нурофен гел.
• Артрум гел.
• Биструмгел.
• Волтарен.
• Диклак гел.
• Дикловит.
• Долобене гел.
• Диклоран гел.
• Диклофенак (гел, мехлем).
• Индовазин.
• Найз гел.
• Нимулит.
• Финалгел.
• Индометацинов мехлем.
• Ортофен мехлем.
• Волтарен.
• Бен-Гей.
• Ортофлекс мехлем.
• Фастум гел.
• Дълбоко облекчение.
• Кетопрофен гел.
• Бутадионов мехлем.
• Феброфид.
• Пироксикам гел.
• F-гел.
• Наклофен гел.
• Кетонална обвивка.
• Ултрафастин.

[ 5 ]

Как да използваме противовъзпалителни мехлеми за синини?

Как да се използва мехлем с противовъзпалителен компонент е описано или в инструкциите, или в лекарското предписание. Като правило, начинът на приложение и дозировката са следните:

• Върху почистената кожа на мястото на нараняването се нанася малка лента от мехлем (5-10 см).
• Продуктът се втрива в увредената зона с леки масажни движения.
• Мехлемът трябва да се прилага 2-4 пъти на ден (в зависимост от вида на нараняването) или както е предписано от лекар.
• Курсът на лечение е не повече от 7 дни, рядко продължава 10 дни при сложни комбинирани наранявания.
• Ако след употреба на продукта симптомите не отшумят, появят се нетипични признаци (зачервяване, сърбеж, подуване), мехлемът трябва да се отстрани със суха салфетка и да се консултира с лекар, за да се смени лекарството или да се проведе диагностика за установяване на евентуално скрито нараняване.
• Ако травмата се определя като обширна, тежка и съпроводена с интензивна болка, прилагането на противовъзпалителен мехлем се допълва с прием на перорални аналгетици.
• При прилагане на мехлема е необходимо да се внимава той да не попадне върху лигавиците на устата или очите.
• Мехлем с PVNP не се прилага върху област от кожата с диаметър по-голям от 10-15 сантиметра.

Обикновено противовъзпалителните външни препарати не изискват процедури под формата на компреси или компресионни превръзки. Достъпът на въздух до мястото на нараняване след нанасяне на мехлема е желателен, тъй като осигурява по-активно усвояване на продукта.

Употреба по време на бременност

Всяко лекарство, съдържащо НСПВС, не е показано за употреба при бременни жени. Възможно изключение може да бъде формата на мехлем, но дори тя се предписва с повишено внимание, тъй като активното вещество на лекарството може да проникне в кръвния поток в малки количества и да преодолее плацентарната бариера.

Употребата на много лекарства по време на бременност се счита за опасна и не се препоръчва. Мехлеми или гелове с противовъзпалително действие могат да се използват само когато потенциалната им полза надвишава възможните рискове и усложнения. Същият принцип важи и по време на кърмене. Категорично противопоказание за прилагането на външни противовъзпалителни лекарства е третият триместър на бременността, започващ от 25-26-та седмица. Синините при бременни жени се лекуват със студ, компресионна превръзка в първия ден от нараняването, след което се показват външни средства, съдържащи билкови компоненти. Самостоятелният избор и прилагане на мехлеми с активни лекарствени компоненти по време на бременност е забранен.

Противопоказания за употреба

Въпреки факта, че външните лекарства не са в състояние напълно да преодолеят кожната бариера, да се абсорбират в кръвния поток и да имат изразен системен ефект, те имат свои противопоказания за употреба. В зависимост от основното активно вещество, противопоказанията могат да бъдат следните:

1. Диклофенак:
   • Кръвни заболявания, нарушения на процеса на хематопоеза.
   • Използвайте с повишено внимание при обостряне на стомашна язва, особено при продължителна употреба на мехлема.
   • Рани, драскотини, порязвания.
   • Екзема, дерматит.
   • Бременност и период на кърмене.
   • Възраст до 5-6 години.
   • Индивидуална непоносимост към диклофенак.
2. Ибупрофен:
   • Непоносимост към салицилат, „аспиринова“ астма.
   • Обостряне на чернодробни и бъбречни заболявания.
   • Обостряне на стомашно-чревни заболявания.
   • Възраст до 10 години.
   • Алергии в анамнезата, уртикария.
   • Нарушаване на целостта на кожата, рани, драскотини.
   • Използвайте с повишено внимание при алергичен ринит.
   • Бременност и период на кърмене.
3. Индометацин:
   • Заболявания на ЦНС (централната нервна система).
   • Обостряне на заболявания на стомашно-чревния тракт, бъбреците или черния дроб.
   • Деца под 10-годишна възраст.
   • Бременност и период на кърмене.
   • Възпалителен процес с инфекциозна етиология.
4. Кетопрофен:
   • Инфектирани рани.
   • Дерматит.
   • Екзема.
   • Деца под 12-годишна възраст.
   • Индивидуална непоносимост към кетопрофен.
   • По време на бременност или кърмене само при строги показания.
5. Нимесулид:
   • Възраст до 2 години.
   • Бременност, лактация.
   • Инфекциозни кожни заболявания.
   • Дерматит.
   • Рани, порязвания, драскотини.
6. Пироксикам:
   • Очевидна бъбречна недостатъчност.
   • Деца под 12 години.
   • Бременност.
   • Лабилност на кръвоносната система, с повишено внимание при ВСД.
   • Лактация.
   • Индивидуална непоносимост към пироксикам.

Всеки гел или мехлем, съдържащ НСПВС, трябва да се използва с повишено внимание, за предпочитане по препоръка на лекар или фармацевт.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Странични ефекти

Почти всички нестероидни противовъзпалителни лекарства, независимо от тяхната форма, имат странични ефекти с различна тежест. Мехлемите и геловете, поради специфичната си форма и външна употреба, се считат за най-безопасния начин за неутрализиране на локалното възпаление в меките тъкани, така че страничните им ефекти са по-слабо изразени и могат да бъдат следните: •

• НСПВС гастропатия при продължителна употреба (повече от 14 дни).
• Влошаване на симптомите при бъбречна недостатъчност поради известна степен на инхибиране на бъбречната циклооксигеназа.
• Бронхоспазъм.
• Подуване на мястото на приложение на лекарството.
• Сърбеж по кожата.
• Хиперемия в областта на нараняването.
• Обрив.
• Копривна треска.
• Рядко - оток на Куинке.

Най-честите странични ефекти се появяват при прилагане на мехлеми, съдържащи салицилати и диметилсулфоксид; най-рядкото усложнение при употреба на външни средства с НСПВС се счита за незабавна алергична реакция (оток на Куинке).

Предозиране

Предозирането с мехлем, съдържащ противовъзпалителен компонент, е почти невъзможно. Продуктът бавно прониква в подкожната тъкан, не навлиза в кръвния поток, така че предозирането му е малко вероятно и не се среща в клиничната практика. Вероятността противовъзпалителният мехлем да има страничен ефект е възможна само в случай на прекомерно дебел слой при прилагане върху кожата, както и при твърде честа или продължителна употреба на лекарството - повече от 4 пъти на ден и употреба повече от 2 седмици. Трябва да се помни, че много гелове и мехлеми не са съвместими помежду си, така че външното лекарство с НСПВС трябва да се прилага отделно или 2-3 часа след употреба на друго лекарство.

Взаимодействия с други лекарства

Не се препоръчва самостоятелно експериментиране с комбинацията от всички възможни външни средства. Противовъзпалителни мехлеми обикновено се предписват ден след травмата, студено и компресионна превръзка са показани в първите дни. Освен това, взаимодействието с други лекарства се дължи на пресечната точка на активните вещества, което може да развие незабавна алергична реакция, в най-добрия случай лекарството няма да подейства или ще има ниска активност, в най-лошия случай - възможни са странични ефекти и усложнения.

Съществуват и положителни аспекти на взаимодействието на НСПВС с други лекарства:

1. Продукти, съдържащи диклофенак:
   • С ментол – засилва дразнещия, охлаждащия и обезболяващ ефект.
   • Със салицилати – активиране на противовъзпалителното действие.
2. Ибупрофен с кофеин – засилва обезболяващият ефект.
3. Индометацин с рутин, троксерутин – засилване на антиедематозния ефект и ангиопротективното действие в увредената област.

Трябва да се отбележи, че много мехлеми, които облекчават възпалението, не са съвместими с ултравиолетовата радиация, така че след прилагането им не можете да се печете на слънце или да посещавате солариум, дори след завършване на курса на лечение в продължение на 14 дни.

Условия за съхранение

Фармацевтичните производители винаги посочват условията за съхранение на лекарството върху фабричната опаковка. Крем, мехлем, гел - това е лекарствена форма, която изисква съхранение при стайна температура (не по-висока от 20 градуса по Целзий). Ако мехлемът се състои от няколко компонента, например ментол, е възможно лекарството да се съхранява в хладилник. Геловете, емулсиите с НСПВС трябва да се съхраняват на тъмно и сухо място, за да се избегне нарушаване на консистенцията, мехлемите също са чувствителни към топлина и слънчева светлина. Правило № 1 - съхранявайте НСПВС (лекарства) под каквато и да е форма, било то таблетки или мехлем, на място, недостъпно за деца, е задължително.

Най-добър до датата

Следната информация трябва да бъде посочена на фабричната опаковка на мехлема:

• Името на продукта, неговата активна съставка и други компоненти.
• Името на производителя и страната, в която се произвежда лекарството.
• Серия и дата на издаване на лекарството.
• Количеството на лекарството в грамове.
• Метод на приложение на лекарството.
• Дата на изтичане и крайна дата на продажба.
• Предпазни мерки при употреба на лекарства.
• Условия за отпускане, продажба - лекарство без рецепта или с рецепта.

Срокът на годност на противовъзпалителните мехлеми не трябва да надвишава 3 години. Всеки неизползван препарат трябва да се изхвърли, тъй като приложението му може да причини странични ефекти или усложнения.

Противовъзпалителните мехлеми за синини се използват широко не само в медицинската практика, но и като метод за самолечение на леки наранявания. Такава голяма популярност на външните средства, които облекчават локалното възпаление, се дължи на много фактори, включително терапевтичната ефективност и възможността за закупуване на мехлем без лекарско предписание, почти във всяка аптека във всяко населено място. Освен това пациентът винаги има възможност да избере лекарство, както се казва, „според портфейла си“, тъй като съвременната фармацевтична индустрия предлага много аналози. Основното е, че мехлемът с противовъзпалителен ефект помага за бързо справяне с болката и други неприятни прояви на синината.