Охлаждащи мехлеми за натъртвания

В случай на натъртване, затворен тип нараняване, първата лечебна процедура трябва да бъде охлаждане, обикновено лед, студен компрес. На втория ден нараняването може да се лекува с лекарства като охлаждащи мехлеми, те спасяват от натъртвания както като локален дразнител, намалявайки отока, така и като метод за облекчаване на болката.

За разлика от затоплящите външни препарати, които са показани на 3-тия-4-тия ден, охлаждащите мехлеми нямат ясно изразен ефект на дразнене на нервните рецептори на кожата, но добре облекчават първичните симптоми след натъртване поради включените в препарата анестетични, антикоагулантни компоненти.

[ 1 ], [ 2 ]

Показания за употреба

Почти всички синини са съпроводени с увреждане на подкожната тъкан в една или друга степен. Tela subcutanea (подкожна тъкан или хиподерма) е наситена с мастна тъкан и е способна да омекотява удари и други механични въздействия върху меките тъкани на тялото. Приемайки първия удар, тъканта се уврежда, малките съдове се нараняват, развива се оток и хематом. За да се спре процесът, е необходимо средство, което може бързо да възстанови микроциркулацията, да спре локалния кръвоизлив поради разсейващ, дразнещ ефект върху кожните рецептори. Такива лекарства са MRS - локални дразнители за външна употреба. Те се разделят на групи - затоплящи и охлаждащи мехлеми, които като правило са и противовъзпалителни лекарства срещу синини. Охлаждането не означава локално понижаване на телесната температура в областта на нараняването, но субективното усещане за "студ" поради ефекта върху рецепторите помага за облекчаване на болката, следователно MRS с охлаждащ ефект са показани за употреба не само при контузии на меки тъкани, но и при лечение на други заболявания на опорно-двигателния апарат. Задачата на такива лекарствени форми:

• Локална анестезия.
• Разсейващ ефект, дължащ се на реакцията на ментола или етеричните масла с кожните рецептори.
• Локално въздействие върху възпалителния процес в хиподермата.
• Активиране на микроциркулацията в увредената зона.
• Облекчаване на подути зони.

Охлаждащи мехлеми, показания за употреба:

• Миалгия.
• Артралгия.
• Контузии на меки тъкани, включително затворени фрактури.
• Навяхвания.
• Оток.
• Невралгия.
• Синини, хематоми.
• Тендинит.
• Тендинит.
• Спортни травми.
• Екстраартикуларен ревматизъм.
• Лумбаго.

Фармакодинамика

Охлаждащите мехлеми за синини в момента най-често имат комбиниран състав, който включва противовъзпалителни, антикоагулантни компоненти, както и ментол или етерични масла, които имат охлаждащ ефект. Основният ефект на усещането за „студ“ се дължи на ментола - най-активното органично вещество, което „разсейва“ нервните рецептори на кожата от основната им функция - да провеждат сигнал за болка. Кожата е снабдена с температурни рецептори, които включват следните групи:

• Близко място, директно върху кожата – студени колби Krause.
• Дълбоко разположение в дермата, подкожна мастна тъкан - луковични тела на Руфини.
• Дълбоко в апикалните клетки на кожата са разположени телцата на Голджи-Мацони.

Ефектът, или по-скоро фармакодинамиката на ментола, може да бъде различен, всичко зависи от концентрацията.

1. Ако лекарственият продукт за външно приложение съдържа по-малко от 1% ментол, той може да намали чувствителността на термичните рецептори, отговорни за терморегулацията.
2. Ако концентрацията надвиши 1,2-1,5%, ментолът доста интензивно стимулира нервните окончания, причинявайки промяна в усещанията - от студ до дразнене, топлина.

Охлаждащият мехлем винаги се прилага само външно, в областта на синината, причинявайки краткотрайно локално възпаление, действащо като разсейващ дразнител. Фармакодинамиката на основните активни съставки на мехлемите с охлаждащ ефект се дължи на инхибирането на функцията на липоксигеназата и циклооксигеназата и от двата вида. Инхибирането на реакцията на арахидоновата каскада на синтез на окислени PUFA (полиненаситени мастни киселини) води до забавяне на производството на простагландини в областта на синината, като по този начин намалява усещането за болка и до известна степен осигурява противовъзпалителен ефект.

Моменталната стимулация на рецепторите провокира рефлекторен отговор, активиращ кръвообращението поради разширяването на малките съдове. Импулсите от терморегулаторните кожни рецептори навлизат в мозъка, създавайки локално възбуждане в cortex cerebri – мозъчната кора. В тези зони се освобождават биологично активни вещества от ендогенен тип – пептиди, енкефалини, кинини, ендорфини, отговорни за регулирането на усещанията. По този начин, разсейването на нервния импулс с помощта на кожно-висцерални рефлекси в съответствие с инервационните зони спомага за временно преразпределение на субективното усещане за болка.

Фармакокинетика

При прилагане на каквито и да е мехлеми върху кожата, абсорбцията и проникването на активни вещества в кръвния поток практически не се случва. Гел формите на външни средства преодоляват бариерата малко по-бързо и по-лесно, тяхната фармакокинетика е динамична, мехлемите се абсорбират по-бавно, действието им е насочено главно към облекчаване на определена болезнена и възпалена област. По този начин терапевтичната концентрация на лекарството в охлаждащия мехлем е само на мястото на увреждането, без да се разпространява широко и без да засяга отделните участъци от кожата. Количеството на активната съставка в подкожните слоеве е пропорционално на диаметъра на увреждането и може да зависи от честотата на приложение на продукта.

При прилагане върху кожа без видими увреждания - рани, драскотини или язви, скоростта на абсорбция на охлаждащия мехлем е не повече от 2,8 мм на час. Абсорбцията в системния кръвен поток не надвишава 0,1%, при изследване на кръвната плазма 8 часа след прилагане на мехлеми с ментол или камфор в доза от 4 грама два пъти дневно, нивото на активните вещества не надвишава следните показатели:

• Камфор – 41±5,8 нг/мл.
• Ментол - 31,9±8,8 нг/мл.

Колкото по-висока е концентрацията на ментол и камфор в мехлема и колкото по-висока е дозата на продукта, толкова по-голям е броят на техните следи в плазмата; при използване на 2 грама мехлем или гел, активните вещества не се откриват в кръвта.

Фармакокинетиката на мехлемите, съдържащи камфор, е най-интензивна. Подобно на други терпеноиди, той е способен да преодолее кръвно-мозъчната бариера и може да проникне през плацентата в кръвта. Следователно, има противопоказания за употребата на такива средства при лечение на бременни жени и по време на кърмене. Камфорът се екскретира главно през бъбреците, но поради летливите вещества, малка част от него попада в белите дробове и се отделя през тях със слуз. Този път на екскреция е възможен при лечение на синини на горната половина на тялото, главата.

Охлаждащи мехлеми за синини: списък с препарати

Списъкът с продукти, които могат да се използват веднага след натъртване, е голям. Охлаждащите външни препарати могат да облекчат болката от нараняването, да осигурят антикоагулантен ефект и да предотвратят развитието на хематом, при условие че мехлемът или гелът се нанасят внимателно върху зоната на натъртването (не може да се втриват), на тънък слой.

• Гевкамен. Съдържа ментол, екстракт от карамфил, евкалиптово масло. Мехлемът принадлежи към категорията на МПК и е показан като аналгетик, локално дразнещо средство при синини, миалгия, артрит.
• Бом-Бенге. Съдържа метил салицилат и масло от мента. Мехлемът е показан като разсейващо и противовъзпалително средство при мускулни болки, болки в ставите, навяхвания и натъртвания. Тънкият слой осигурява краткотрайно охлаждане, по-плътното нанасяне може да причини усещане за парене.
• Бен-Гей. Мехлемът съдържа рацементол и метил салицилат. Лекарството е предназначено за външно лечение на миозит, натъртвания, за масаж, а също и като обезболяващо средство при лумбаго и артралгия.
• Бенгин. Съдържа метил салицилат като противовъзпалителен компонент и ментол като охлаждащ агент. Мехлемът помага при затворен тип травми, артрит, миалгия, миозит.
• Троксевазин. Въпреки че мехлемът или гелът нямат изразен охлаждащ ефект, те успешно лекуват синини като ангиопротектори поради състава, който включва троксерутин. Процесът на окисление-редукция, който лекарството стартира, помага за спиране на хематомите, намаляване на отока и възстановяване на нормалната микроциркулация в областта на нараняването.
• Меновазин гел. Съдържа новокаин, ментол, анестезин. Гелът е показан като обезболяващо и охлаждащо средство за увредената област.
• Ментоловият мехлем, съдържащ метил салицилат, ланолин, ментол, е показан при всякакъв вид мускулна болка, а също така успешно се справя с първичните симптоми на контузии (натъртвания) на меките тъкани.
• Репарил гел, съдържа екстракт от конски кестен, хепарин. Показан е като обезболяващо, охлаждащо средство при отоци, лимфостаза и синини.
• Ефкамон. При нанасяне на тънък слой има локален охлаждащ ефект, дължащ се на камфора в комбинация с ментол и етерични масла от евкалипт и карамфил. Метилсалицилатът като компонент на мехлема облекчава локалното възпаление.
• Флексал, гел, съдържащ камфор, ментол, салицилати, екстракт от алое и витамин Е. Помага при натъртвания, артрит, бурсит, лумбаго.

[ 3 ]

Как да използваме охлаждащи мехлеми за синини?

Охлаждащите мехлеми трябва да се прилагат или веднага след затворена травма, или ден по-късно, след като е поставен студ и компресионна превръзка. Усещането за "студ" помага за обезболяване на зоната на синината, предотвратява разпространението на вътрешен локален кръвоизлив. Мехлемът се нанася на тънък слой, не го втривайте, за да избегнете допълнително нараняване на подкожната тъкан. След като продуктът се абсорбира, увредената част от тялото може да се увие с превръзка, да се направи сух компрес. Смята се, че синината се лекува по-бързо с гел форма, тъй като такава консистенция се абсорбира по-бързо и активните вещества на гела се абсорбират добре в доста дълбоките слоеве на дермата. Препоръчително е гелът да се нанесе веднага след травмата, препоръчително е да се използва мехлем с охлаждащ ефект по-късно - на 2-рия или 3-ия ден. Трябва да се отбележи, че прекалено дебелият слой гел не осигурява бързо облекчаване на болката, а напротив, създава вид филм, който пречи на абсорбцията на лекарството.

Режимът, начинът на приложение и дозировката зависят от тежестта на нараняването, обхвата на засегнатата област, но като правило мехлемът се прилага 2-3 пъти дневно в продължение на максимум 5 дни. Ако след тридневен курс симптомите на нараняването не отшумят, а по-скоро се засилят, трябва да се консултирате с лекар за точна диагноза на нараняването и за изключване на фрактура или луксация. Трябва също да внимавате за всякакви атипични реакции от страна на кожата; ако се появи обрив, сърбеж или силно дразнене, продуктът трябва да се отстрани и употребата му да се прекрати.

Ето пример за приложение на мехлем Gevkamen за възрастни:

• Кожата трябва да е чиста и суха.
• Мехлемът трябва да се нанася на тънък слой, като се разпределя равномерно по целия диаметър на синината.
• След нанасяне на мехлема, измийте добре ръцете си, за да избегнете попадане на продукта върху лигавиците (очи, нос).
• За площ до 800 кв. см (диаметърът на колянната става) са необходими до 4 грама мехлем.
• Лентата от мехлем не трябва да надвишава 3-4 сантиметра дължина.
• Максималната доза за употреба на мехлема е 4 пъти на ден.
• Максималната доза е 8 грама на ден.
• Продължителността на лечението не трябва да надвишава 5 дни.

Специални препоръки:

• Не се препоръчва охлаждащият мехлем да се прилага в комбинация с компрес; показано е след пълното му абсорбиране.
• За нараняване, което е диагностицирано като остро, най-подходящата форма би била гел, а не мехлем.
• След дву- до тридневен курс с охлаждащи средства се препоръчва използването на затоплящи мехлеми за синини.
• Не можете да посещавате солариум или да се подлагате на слънчеви процедури след нанасяне на мехлема, за да избегнете фотодерматит и алергии.
• MRS с охлаждащ ефект не се прилага преди посещение на баня или сауна.

Употреба по време на бременност

През целия период на бременността е необходимо повишено внимание при употребата на каквито и да е лекарства, следователно, въпреки относителната им безопасност, външните средства също са включени в групата лекарства, които не трябва да се предписват по време на бременност. Що се отнася до охлаждащите мехлеми, употребата им по време на бременност и кърмене не се препоръчва.

1. Камфорът, който е част от мехлемите, може да преодолее кръвно-мозъчната бариера (КМБ) и да проникне през плацентата. Съдържа се в мехлема в минимални количества и степента на абсорбция е ниска, но този риск все пак трябва да се вземе предвид при редовна употреба на охлаждащия мехлем.
2. Както ментолът, така и камфорът, както и други компоненти на охлаждащите външни средства, могат да провокират алергична реакция у бъдещата майка.
3. Съществува мнение, че терпените са способни да проникнат в системния кръвен поток и частично да се екскретират с кърмата, следователно не се препоръчват охлаждащи мехлеми за синини по време на кърмене.
4. Много лекари са убедени, че ментолът, като активен терпеноид, може да повлияе на нивата на естроген и носи риск от активиране на преждевременно раждане.

Употребата на каквито и да е външни средства по време на бременност, включително лекарства, насочени към лечение на синини, трябва да се контролира от лекуващия лекар, тъй като комбинираните MRS (локални дразнители) могат да причинят нежелани странични ефекти и дори усложнения.

Противопоказания за употреба

Тъй като всички MRS с охлаждащ ефект съдържат активни компоненти, дразнещи кожата, те имат противопоказания за употреба.

Охлаждащите мехлеми за синини не трябва да се използват при следните заболявания и състояния:

• Бременност, особено първият триместър.
• Период на кърмене.
• Детство. За деца мехлемът за синини се предписва от лекар. Като правило, такива продукти не се препоръчват за деца под 5-7 години.
• История на алергии.
• Контактен дерматит.
• Нарушаване на целостта на кожата - порязвания, ожулвания, рани.
• Индивидуална чувствителност към компонентите на мехлема.
• Така наречената аспиринова триада - с повишено внимание при стомашна язва, язва на дванадесетопръстника, заболявания, свързани с нарушения на кръвосъсирването. Това противопоказание се отнася за охлаждащи мехлеми, които съдържат метил салицилат.
• Дългосрочната употреба може да влоши бъбречното заболяване.

Странични ефекти

Страничните ефекти на охлаждащите мехлеми се причиняват от активни компоненти - рацементол, етерични масла, растителни екстракти, камфор и противовъзпалителни съставки. Най-често страничните ефекти са свързани с алергична реакция, която се развива под формата на кожни прояви - подуване, хиперемия, обрив, сърбеж. Ако мехлемът е многокомпонентен и съдържа горепосочените вещества, е препоръчително да се проведе кожен тест преди употреба - нанесете минимално количество върху кожата и изчакайте 10-15 минути. Ако кожната реакция е нормална, продуктът може да се използва по предназначение.

Инструкциите, които задължително трябва да са във фабричната опаковка, посочват доста голям списък от възможни странични ефекти, но това е по-вероятно да е свързано с предупреждения за всички потенциални рискове, отколкото с реални статистически факти за усложнения. Ето списък с очакваните странични ефекти, които могат да възникнат при небрежна или твърде дълга употреба на MRS с охлаждащ ефект:

• Ексудативна еритема.
• Фоточувствителност при излагане на кожата на слънчева светлина. Това е особено важно, ако мехлемът съдържа етерични масла от цитрусови плодове и метил салицилат.
• Обрив, сърбеж.
• Хиперемия на насинената област.
• Подуване.
• Алергия, рядко усложнение под формата на оток на Куинке.
• Главоболие като реакция към етерични масла, камфор или ментол.
• Рядко - бронхоспазъм, обостряне на бронхиална астма.
• Рядко - нарушение на сърдечния ритъм или промени в кръвното налягане.

Предозиране

Не са описани случаи на класическо предозиране при употреба на локални дразнители с охлаждащ ефект, но често страничните ефекти и усложненията са свързани с прекомерното прилагане на такива лекарства. В опит бързо да облекчи болката в областта на синината, човек може да използва мехлема твърде често или да го прилага върху големи участъци от кожата.

Освен това, предозиране е потенциално възможно при използване на MRS върху увредена кожа, т.е. върху рани, ожулвания или драскотини. В този случай активните компоненти на лекарството са способни да проникнат в системния кръвен поток и да окажат отрицателно въздействие върху организма.

За да избегнете подобни усложнения, трябва да използвате мехлема или както е препоръчано от Вашия лекар, или да се консултирате с фармацевт.

Когато купувате и преди да нанесете охлаждащия мехлем, обърнете внимание на неговите свойства:

• Мехлемът и гелът трябва да се нанасят лесно и да се отстраняват със суха памучна кърпа или салфетка.
• Мехлемът или гелът трябва да са с еднаква консистенция.
• Фабричната опаковка не трябва да показва никакви признаци на повреди, а тубата трябва да бъде херметически затворена.

Взаимодействия с други лекарства

За разлика от други видове мехлеми за синини, охлаждащите агенти са по-активни във взаимодействие с други лекарства. Това се дължи на техния състав, който може да включва ментол, етерични масла, камфор и други компоненти, съдържащи летливи вещества, терпени (лимонен, карвон, ментол, дихидрокарвон).

Като правило, в комбиниран охлаждащ мехлем с ментол, следните вещества не се комбинират добре, неутрализирайки се взаимно:

• Резорцинол.
• Камфор (разрешен само в малки дози, ако има съставка, която неутрализира активността на камфора).
• Тимол.
• Антипирин.
• Салицилати.
• Хлоралхидрат.

Тази комбинация води до разреждане на компонентите и продуктът губи своята ефективност. Почти всички терпени, когато взаимодействат с други лекарства, отслабват активността както на себе си, така и на своите „опоненти“. Това е добре разбрано и взето предвид от фармацевтите, които създават охлаждащи външни лекарства от категорията на локалните дразнители (локални дразнители). Следователно, няма нужда да се страхуваме от странични ефекти от самия мехлем, който често се състои от няколко компонента. А комбинацията от мехлеми с други външни средства е малко вероятна, тъй като те се прилагат последователно. Друг възможен начин на взаимодействие на охлаждащо средство с перорални лекарства също не е способен да причини усложнения поради ниската степен на абсорбция на гела или мехлема. Единствената особеност се отнася до комбинацията от терпени и терпеноиди (цинеол, ментол, карвон и други видове) с лекарства от групата на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства). Едновременната употреба на такива средства значително активира техния ефект, насърчавайки по-дълбокото проникване в дълбоките слоеве на дермата, но това е по-скоро положителен аспект на взаимодействието, отколкото противопоказание за такава комбинация. Също така, ефектът на охлаждащия мехлем може да се засили чрез предварително нанасяне на DMSO - диметилсулфоксид или, по-просто казано, димексид. Димексидът позволява да се ускори системната абсорбция на всички активни съставки на мехлема, като това усвояване води до бързо облекчаване на болката и неутрализиране на отока на мястото на нараняването.

Условия за съхранение

Най-удобни за съхранение са външните препарати под формата на мехлеми на мастна основа; мехлемите на емулсионна основа са по-чувствителни към условията на околната среда.

Условията за съхранение на гелове с охлаждащ ефект предполагат поставянето им на място, недостъпно за деца. Най-добре е мехлемът, гелът да се съхранява в специална аптечка, на сухо място при температура не по-висока от 15 градуса. Освен това, за да се запази активността на съставките на мехлема, които най-често са терпени на етерични масла, тубата трябва да се отвори непосредствено преди нанасяне на продукта, а след употреба на лекарството тя трябва да се затвори плътно. В бъдеще, до следващото приложение на MRS, той трябва да се съхранява в херметически затворена туба.

Стандартните условия за съхранение на препарати за външно охлаждане са посочени на фабричната опаковка, както и партидата на лекарството и срокът му на годност.

Най-добър до датата

Срокът на годност на охлаждащия мехлем не надвишава 3 години, точната дата на производство на лекарството и крайната дата на употреба или продажба винаги са посочени на опаковката на производителя. Ако срокът на годност е изтекъл, лекарството трябва да се изхвърли. Употребата на продукт с изтекъл срок на годност не само не се препоръчва, но и е строго забранена, за да се избегнат странични ефекти и усложнения.

Охлаждащите мехлеми за синини се считат за едно от най-ефективните лечения, което ви позволява бързо да неутрализирате отока и да спрете процеса на трофични нарушения на меките тъкани. Разнообразието от мехлеми, предлагани от съвременната фармацевтична индустрия, помага да изберете най-ефективното и ефикасно лекарство, а лекар или фармацевт в аптеката ще ви помогне да направите избора.