Проктит

Проктитът е възпалителен процес, който засяга предимно лигавицата на ректума. Заболяването може да се прояви както в остра, така и в хронична форма.

Проктитът е възпаление на лигавицата на ректума, което може да бъде причинено от инфекция, възпалително заболяване на червата или радиация. Симптомите на проктит включват дискомфорт в ректума и кървене. Диагнозата се поставя чрез сигмоидоскопия, обикновено с биопсия и бактериална култура. Лечението на проктит зависи от етиологията.

Проктитът може да бъде причинен от полово предавани болести, някои чревни инфекции (напр. Campylobacter, Shigella, Salmonella ), възпалително заболяване на червата или лъчетерапия; заболяването може да е свързано с предишна употреба на антибиотици. Проктитът, причинен от полово предавани инфекции, е по-често срещан при хомосексуалисти. Имунокомпрометираните пациенти имат известен риск от развитие на херпес симплекс и цитомегаловирусни инфекции.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини за проктит

Проктитът може да бъде причинен от различни видове травми (чужди тела, чести очистителни клизми, химически и термични изгаряния), продължителен прием на антибиотици и други лекарства. Вторичният проктит се развива при някои заболявания на храносмилателните органи (калкулозен холецистит, гастрит, панкреатит, чревни тумори) и патологични процеси в съседни органи.

Симптоми на проктит

Обикновено пациентите се оплакват от слуз или кръвотечение от ректума. Проктитът, причинен от гонорея, херпес симплекс или цитомегаловирус, е съпроводен с интензивна аноректална болка.

За поставяне на диагноза са необходими проктоскопия или сигмоидоскопия, които позволяват визуализация на възпалената ректална лигавица. Малки изолирани язви и везикули предполагат херпесна инфекция. Трябва да се изследва натривка от лигавицата за посявка на Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, патогенна чревна микрофлора и патогенна вирусна инфекция. Трябва да се направят серологични тестове за сифилис и изследване на изпражненията за токсин на Clostridium difficile. Понякога е необходима биопсия на лигавицата. При някои пациенти колоноскопията може да бъде информативна.

Остър проктит

Острият проктит се характеризира с внезапно начало. Основните клинични прояви са: тенезми на фона на запек, треска, втрисане, чувство на тежест и парене в ректума.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диагноза на остър проктит

Прегледът в острия период е труден поради силна болка и спазъм на сфинктера. Спазмът на сфинктера обаче е по-слабо изразен, отколкото при аналните фисури, и при обилно смазване на пръста с вазелин, като правило, е възможно да се проведе дигитален преглед. Той разкрива подуване на лигавицата. Понякога след прегледа по пръста на ръкавицата се открива кървава слуз.

Като се има предвид, че проктитът може да бъде вторичен и да се развие например при тумори на дебелото черво в резултат на дразнене на ректалната лигавица от некротични маси на злокачествен тумор, колоноскопията е задължителна, но най-често след 5-7 дни от началото на заболяването, т.е. в периода на затихване на острите прояви. Лигавицата при остър проктит е рязко хиперемирана и има цвят от яркочервено до пурпурно. Често изпъква в лумена на червото или дори напълно го затваря. Съдовият модел може да бъде рязко засилен или напълно да липсва. В лумена на червото се наблюдава слуз с кръвни жилки.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечение на остър проктит

Лечението на острия проктит е консервативно. На първо място е необходима диета с изключване на всички дразнещи продукти (пикантни ястия, подправки, пикантни съставки) и алкохол. Й. М. Юхвидова препоръчва (1984) следната диета:

• за закуска - протеинов омлет, течна грис каша във вода с малко парче масло, извара;
• за обяд - месен бульон или пюрирана зеленчукова супа, варено месо, смляно през месомелачка (можете да използвате и задушени пилешки котлети и варена риба), течно желе от червена боровинка; за вечеря - оризова каша с вода и масло, задушен котлет, извара.

Антибиотици се предписват в случаи на остър проктит, когато заболяването е съпроводено с треска.

Тъй като силният болков синдром не прочиства напълно червата, а многократните изхождания влошават заболяването, червата трябва да се почистват ежедневно сутрин с клизми от отвара от лайка. Не се препоръчват лаксативи, тъй като те усилват позивите и болката. Преди да се направи прочистваща клизма, върхът ѝ се смазва обилно с вазелин.

След пълно прочистване на червата, с терапевтична цел в червата се въвежда 100,0 мл топла запарка от лайка (температура 37-38 °C). През нощта се прави маслена клизма (50-75 мл топло - 37-38 °C - растително масло). Започвайки от втората седмица на заболяването, сутрешните лечебни клизми с лайка се заменят с клизми с 0,3-0,5% разтвор на коларгол. Концентрацията на разтвора се определя от интензивността на възпалителния процес в червата. Вечерните маслени микроклизми продължават 14 дни. Общият курс на лечение е 2 седмици. След 10-дневна почивка курсът на лечение трябва да се повтори, за да се избегне рецидив.

Хроничен проктит

Хроничният проктит, или проктосигмоидит, може да бъде следствие от нелекуван остър проктит или заболяването може да протича бавно от самото начало, проявявайки се за дълъг период от време с един или два леки симптома.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Симптоми на хроничен проктит

Общите симптоми на хроничен проктит практически не се наблюдават. Периодично може да се появи усещане за дискомфорт в ректума и усещане за непълно изхождане. При влошаване на процеса позивите за дефекация стават по-чести. Изпражненията са под формата на образували се бучки с примес на слуз, а понякога и кръв. Често заболяването се усложнява от хемороиди, анална фисура. Наблюдават се сълзене в ануса, анален сърбеж.

Диагностика на хроничен проктит

Преди всичко трябва да се изключат инфекциозни и паразитни заболявания. Дигиталното изследване позволява да се открият промени в тонуса на сфинктера и болка в областта на криптите.

Ендоскопското изследване разкрива гранулираност и хиперемия на лигавицата, слуз по стените и в лумена на червата и контактно кървене.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Лечение на хроничен проктит

Препоръчват се същите средства, както при остър проктит, но курсът на консервативна терапия е по-дълъг. Най-добър ефект се постига чрез терапевтични микроклизми с коларгол.

Лечение на проктит

Инфекциозният проктит изисква антибиотична терапия. Хомосексуалните мъже с неспецифичен проктит трябва да се лекуват емпирично с цефтриаксон 125 mg интрамускулно веднъж (или ципрофлоксацин 500 mg перорално два пъти дневно в продължение на 7 дни) плюс доксициклин 100 mg перорално два пъти дневно в продължение на 7 дни. При проктит, свързан с антибиотик, трябва да се прилага метронидазол (250 mg перорално четири пъти дневно) или ванкомицин (125 mg перорално четири пъти дневно) в продължение на 7 до 10 дни.

При радиационен проктит, локалното приложение на формалин върху засегнатата лигавица обикновено е ефективно. Алтернативните лечения включват локални глюкокортикоиди като спрей (хидрокортизон 90 mg) или клизма (хидрокортизон 100 mg или метилпреднизолон 40 mg) два пъти дневно в продължение на 3 седмици или месаламин (4 g) като клизма преди лягане в продължение на 3-6 седмици. Ефективни са също супозитории с месаламин 500 mg веднъж или два пъти дневно, месаламин 800 mg перорално 3 пъти дневно или сулфасалазин 500-1000 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на повече от 3 седмици, самостоятелно или в комбинация с локално лечение. Ако тази форма на лечение се окаже неуспешна, системните глюкокортикоиди могат да бъдат ефективни.