Профилактика на хепатит А

Предотвратяването на хепатит А е същото като при други чревни инфекции. Тя е изградена, като се имат предвид трите връзки на епидемичната верига (източникът на инфекцията, пътят на предаването и приемащият организъм).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Идентифициране на източника на инфекция

Системата от мерки, насочени към неутрализиране на източника на инфекция, предполага, на първо място, ранна диагностика на всички случаи на заболявания и навременна изолация на пациентите. Трябва обаче да се отбележи, че в случая на хепатит А превантивната стойност на тези мерки е неефективна. Причината е, че източникът на инфекция не е толкова много пациенти с типични, лесно диагностицирани иктерични форми на заболяването. Колко пациенти с атипични, заклещени, заличени и субклинични форми на хепатит А, чиято диагноза е много трудна или дори невъзможна без използване на съвременни лабораторни методи. Не по-малко важно е фактът, че максималната заразна болест при хепатит А се проявява при конете на инкубационния период и началото на заболяването, когато няма явни клинични симптоми на заболяването.

Очевидно е, че съществуващото ниво на диагностика на хепатит А не позволява да се повлияе ефективно на първата връзка на епидемичния процес. Въпреки това, когато е необходимо първият случай на болестта за установяване на източника на инфекция, задълбочен клиничен преглед на всички деца и възрастни. В грижи за децата, проверете посещаемост доклад карта за последния месец, да не приема нови деца в групата, където той е бил диагностициран болен, а не да се прехвърлят на децата от тази група в друга. Необходимо е също така да се гарантира, че персоналът по поддръжката е назначен в групи. Разпространението на хепатит А, появата на болестта в други групи допринася за нарушаване на санитарно-хигиенен режим, който на изолация между двете групи, децата или персонала на превода на карантината за други групи. Прием на нови деца в тези институции трябва да бъдат разрешени епидемиолог с предшестващо лечение с имуноглобулин, или още по-добре - след въвеждането на най-малко една доза от ваксината срещу хепатит А (Havrix, AWACS, ДЕП-A-в-VAC и др.)

След изолиране на първия пациент, всички контакти трябва да бъдат под строг клиничен контрол през целия период на карантина - 35 дни от датата на изолиране на последния пациент.

Всеки, който е бил в контакт всеки ден, се изследва кожата, склерата, лигавиците, задължително първото изследване показва размера на черния дроб и далака, определяйки цвета на урината и изпражненията.

При избухването на хепатит А, за да се идентифицират атипична, изтрити и субклинична препоръчва лабораторни тестове: да се определи серум (кръв за изследване е взета от пръст) ALT и специфичен маркер - анти-HAV IgM. Тези изследвания могат да се повтарят на всеки 10 до 15 дни преди края на епидемията. С помощта на тези изследвания е възможно да се идентифицират почти всички заразени и бързо да се локализира фокусът на инфекцията.

Потискане на пътищата на предаване

Строг контрол на общественото хранене, качеството на питейната вода, спазването на обществената и личната хигиена са от решаващо значение за спирането на трасетата за пренос. Предвид разпространението на заболеваемостта сред организираните деца, следва да се обърне специално внимание на санитарното състояние и на анти-епидемичния режим в предучилищните институции, училищата, интернати и други детски институции.

Когато пациентът с хепатит А е идентифициран в центъра на инфекцията, текущата и окончателната дезинфекция се извършва стриктно в съответствие с заповедите на Министерството на здравеопазването.

Повишен имунитет срещу инфекция с HAV

Сред мерките, насочени към увеличаване на имунитета на населението към хепатит А, въвеждането на нормален имуноглобулин е от значение. Многобройни проучвания показват, че навременното използване на имуноглобулин на мястото на хепатит А, заедно с други противоепидемични мерки, допринася за управлението на епидемии в семейства и институции. Честотата на клинично изразени форми сред имунизираните е намалена, в сравнение с неимунизираните, няколко пъти.

Защитен ефект при имунизация от присъствието в съставите на търговски у-глобулин специфични антитела (анти-HAV IgG клас). Но тъй като за производството на препарати, съдържащи имуноглобулини, използвани донор на кръв (плацентата и abortnaya) на жени без история на вирусен хепатит, че съдържанието на антитела срещу вируса на хепатит А в търговска гама-глобулин ия час е ниска. Това може да обясни липсата на ефикасност на профилактични много серия имуноглобулинови препарати през последните години, за да се подобри ефективността на имунизацията се извършва стандартизация на търговски у-глобулин титър на антитела за хепатит А. Показано е, че най-добрата превантивна ефект се постига чрез използване на имуноглобулин с анти-HAV титър 1: 10 000 и повече. Вземете vysokotitrovanny имуноглобулин може обикновено на кръводарители - санаториуми хепатит А. В момента новата технология, създадена на няколко лекарства силно активни антитела, участващи в клинични изпитания.

Съществуват два вида имунизация на хепатит А: планирани или предсезонни и според епидемични показания.

Планиран (предсезонната) превенция на хепатит А имуноглобулин в нашата страна се извършва 1967-1981 използва гама-глобулин (плацентата abortnoy на кръв), не се титрира за анти-HAV. Лекарството се прилага ежегодно в доза от 0,5-1 мл за деца в предучилищна и деца в училищна възраст в периода преди сезонния нарастване на честотата (август-септември).

Резултатите от масовата имунизация показаха, че общата честота на хепатит А не е намалял в цялата страна, въпреки че имаше лек спад в броя на типични иктерични форми, но увеличаването на броя на нетипичните (изтрито и anicteric) форми. В момента задължителните рутинни предсезонната имунопрофилактика в страната ни премахнати, но като временна мярка спаси имунопрофилактика на базата на епидемиологични показания. Имуноглобулин, се показва на деца от 1 година до 14 години и бременни жени, които са имали контакт с болен от хепатит А у дома или грижи за децата център в рамките на 7-10 дни, считано от първия случай на заболяването. Деца на възраст от 1 до 10 години приемат 1 ml от 10% търговски имуноглобулин, на възраст над 10 години и възрастни - 1,5 ml.

В детските заведения за деца в предучилищна възраст, с пълна изолация на отделни групи, имуноглобулинът се прилага не на заразени с хепатит А деца от групата (в училищна класа), където е настъпило заболяването. При непълна изолация на групи, въпросът за администрирането на имуноглобулини за деца на цялата институция трябва да бъде разгледан поотделно.

Отбелязвайки анти-епидемичния ефект на имунопрофилактиката, все още трябва да признаем, че неговите възможности са ограничени. Дори ако всички необходими условия (контакт: универсален имунизация на хора на високи нива на анти-HAV формулировки) на ефективността на индекса е по-малко от 3. Освен това, необходимо е да се вземе предвид, че продължителността на защитния имунитет е не повече от 5-6 месеца, така че ако има повтарящи се случаи на след този период се налага да прибегне до повторно въвеждане на имуноглобулин, което може да доведе до повишаване на чувствителността, толкова радикално решение за превенция на хепатит а е възможно само с помощта на ваксини.

Профилактика на ваксина срещу хепатит А

Първият прототип на ваксина срещу хепатит А е създадена през 1978 г., е било получено формалин чернодробни хомогенати от HAV-заразен. В момента се предлагат няколко варианта за обезвреждането на ваксини срещу хепатит А. В нашата страна, са били тествани и са разрешени за използване вътрешен ваксина срещу хепатит А културата, инактивиран, пречистена, течност ( "Вектор" MP, Новосибирск) ГЕО-A-в-VAC. Тази ваксина е смес от инактивирани вириони хепатит пречистена адсорбиран върху алуминиев хидроксид. Използвани вирусен щам LBA-86 [вариантен щам RLN-15 (US) присаден култура отглеждани на 46-47 клетки (зелен бъбрек на маймуна]. EІіza съдържащи 50 единици антиген на вируса на хепатит А в доза ваксина (0.5 мл) не повече от 0,5 mg / ml алуминиев хидроксид и смес от формалин.

На чуждите търговски ваксини в Русия са регистрирани:

• Havrix 1440 фирма "GSK" (UK) производство, което е стерилна суспензия, съдържаща формалдехид инактивиран хепатит А вирус (щам НМ 175 хепатит А вирус), отгледани в култура човешки клетки паренхимни ISS адсорбирани на алуминиев хидроксид;
• хаврикс 720 на фирма "GlaxoSmithKline", доза за деца;
• Avantis Pasteur (Франция);
• на компанията "Merck Shari and Dome" (САЩ) - Vakta 50 ED, Vakta 250 ED;
• tweenrix - ваксина срещу хепатит А и В (GlaxoSmithKline).

Основан вътрешен ваксина с добавяне на имуномодулатор polioksidonija ген-в-ВАК-POL "Хепатит А култура ваксина концентрира пречистен инактивиран адсорбирания течност с polioksidoniem" твърдо "Вектор" (Русия).

Схема за ваксиниране срещу хепатит А

Ваксинирането срещу хепатит А се препоръчва да започне на 12-месечна възраст. Обикновено първоначално се прилага една доза. Втората доза се препоръчва да се приложи след 6-12 месеца след първата доза. В ръководството за домашна ваксина срещу хепатит А се препоръчва тройна ваксинация съгласно схема 0; 1; 6 месеца с последваща реваксинация на всеки 5 години.

Ваксината срещу хепатит А се инжектира интрамускулно в областта на делтоидния мускул или в горната трета от външната повърхност на бедрото. В глутейния мускул, както и подкожно инжектиране на ваксината не се препоръчва поради опасността от получаване на ниско ниво на имунна реакция.

Ваксинален имунитет

Ваксините срещу хепатит А формират хуморален имунитет към HAV. След една доза от ваксината защитната степен на имунитет се формира при 95% от ваксинираните и повечето от тях се запазват в продължение на поне една година. След втората бустер доза, титърът на антителата драматично се увеличава и на практика всички осигуряват надеждна защита за 5 или повече години. Според основните проучвания, броят на антителата след прилагане на ваксината е практически същият като този на пациентите, които са претърпели тази болест и следователно въпросът за целесъобразността на последващи реваксинации все още не е окончателно решен.

По аналогия с други инактивирани ваксини, може да се предположи, че имунитет след ваксинацията не може да бъде поддържан и е вероятно да повдигне въпроса за реимунизация след 5 или 10 години. Този въпрос обаче се нуждае от допълнително проучване. Теоретично, тъй като твърде висока циркулация на вируса на хепатит А в Русия, може да се предположи, че е налице възможност за естествена реимунизация, и по този начин ще се поддържа на защитен имунитет през целия живот. Ако започнем от тези предпоставки, е съвсем очевидно, че основната задача - да държи на първична ваксинация, която непрекъснато се подава природен имунизация. Въпреки това, че е лесно да се предположи, че след като средствата за масова ваксинация срещу хепатит А ще дойде време, когато няма да има рязък спад в разпространението на вируса на хепатит А. В този случай, намаляване на естествения имунизация и е вероятно да бъде намаляване на нивото на защита срещу хепатит А, а след това може би , въпросът за реваксинация на дозите на определени интервали ще се появи по-рязко.

Показания за ваксинация срещу хепатит А

Тъй като хепатит А е една от най-честите инфекции в нашата страна, възможно е да се определи целта на универсалната ваксинация в детството.

Въпреки това, поради високата цена на ваксината, тази задача не е възможна.

В повечето развити страни, хепатит Препоръчва се ваксината да се прилага на хора с високо-рискови групи, пътуващи към региони с висока честота на хепатит А (Африка, Азия, Близкия изток, Централна и Южна Америка), военен персонал, с професионални висок риск от хепатит А (работници санитарно обслужване, кухни, болници, организирани в предучилищна институции и др.), които живеят в райони с висока циркулация на епидемични клонинги на патогена, с ниска канализация и хигиена м на стандарта на живот и др.

Предпазни мерки и противопоказания за ваксинация срещу хепатит А

Инактивирана ваксина срещу хепатит А противопоказан за хора със свръхчувствителност към компоненти на ваксината (предимно до култура човешки клетки MRS5) и ако се наблюдава предишната доза ваксина тежка алергична реакция е тип анафилаксия Временна противопоказание е умерена и тежка остра инфекция придружава от високо треска.

Хората с първична и вторична имунна ваксина за хепатит А не е противопоказан, но като се има предвид неадекватното ниво на имунологичен отговор, дозата ваксина в тези случаи трябва да се удвои.

Ваксината срещу хепатит А трябва да се прилага с повишено внимание при пациенти, които имат тромбоцитопения или намалява съсирването на кръвта, поради възможността за кървене от мястото на инжектиране. В този случай е по-добре ваксината да се приложи подкожно, въпреки че нивото на имунитет в този случай няма да бъде толкова напрегнато.

Реакции на ваксиниране и усложнения

Инактивираните ваксини срещу хепатит А са сравнително нереактивни. Приблизително 15% от хората на мястото на приложение отбелязват локална реакция под формата на болка, подуване, зачервяване; 0,5% от ваксинираните пациенти имат силна болка. В не повече от 3-10% от ваксинираните лица се наблюдават нарушения на общото благосъстояние с главоболие, неразположение, чувство на топлина, студени тръпки, гадене, повръщане, загуба на апетит и други симптоми. Те се появяват през първите 24 часа от момента на прилагане на ваксината и преминават през няколко часа. Когато ваксината бъде повторно въведена, честотата на нежеланите реакции е много по-малка.

Ваксината срещу хепатит А може да се комбинира с всяка друга ваксина, обявена в календара на превантивните ваксини, при условие че се инжектира в различни части на тялото и с различни спринцовки.