Причини за възникване на шизофрения при жените

Тежка форма на психично разстройство, характеризираща се със специфични нарушения на мисленето и възприятието, недостатъчно настроение и поведение, може да се прояви при индивиди от всякакъв пол и във всяка възраст. Това заболяване в момента не се лекува, но при повечето пациенти е възможно да се забави развитието му, а понякога дори и да се облекчат симптомите. Въпреки това, появата на проявата на болестта е важна за прогнозата - ранно начало обикновено показва злокачествен процес. Появяват се и сексуални различия - в повечето случаи жените имат шизофрения по-близо до 30 години (по-късно от мъжете) и съответно за нея е характерен по-малко прогресивен курс. В допълнение, жените са по-склонни да отидат при лекаря за психични разстройства и да реагират добре на лечение с антипсихотици. Поради тези обстоятелства, развитието на процеса за дълго време, а често и никога, не води до груби лични промени и социално изключване.

Жените са страхотни момичета и актриси, те са склонни да измислят несъществуващи болести за себе си. Дори самоубийствените опити на жените се правят по-често, въпреки че те, за разлика от мъжете, не могат да се похвалят с ефективност, което предполага манипулативната цел на повечето от тях.

Слабата половина на човечеството преживява по време на живота си няколко сериозни хормонални промени, а женската психика е силно зависима от хормоналния фон. Настроението на жената понякога се променя драстично в продължение на един месец в зависимост от фазата на менструалния цикъл, така че не е изненадващо, че жените от различни възрастови групи са подложени на различни видове психични разстройства.

Момичетата на възраст между 10 и 12 години са изложени на риск от развитие на тревожни разстройства, съчетани с хиперактивност и разсеяност.

В пубертета има голяма вероятност за поява на отклонения от нормата на хранителното поведение, най-изразените прояви на които са анорексия, невротично повръщане и явна лакомия. Периодът на установяване на менструалния цикъл се характеризира с изразен предменструален синдром под формата на дисфорично разстройство при някои момичета. По-късно се увеличава рискът от развитие на депресия.

В началото на сексуалния живот, първият отрицателен опит може да доведе до развитие на вагинизъм и сексуална студенина.

Майчинството при някои жени започва с пост-депресия, понякога продължително и трудно.

Климактеричният синдром, който се развива след средно 45 години, също е рисков фактор - на фона на него може да се развие тревожност, сексуална, соматоформна и други психични разстройства.

В напреднала възраст увеличава риска от деменция, делириум, депресия на фона на смъртта на съпруга.

Шизофренията при жените се среща по-рядко от другите психични разстройства, но е по-тежка и може да доведе до деградация на личността. Тя се проявява след стрес, злоупотреба с вещества в следродовия период. В детска и юношеска възраст шизофренията е рядкост, но този вариант не може да бъде изключен. Възрастните жени са по-склонни да имат шизотипално разстройство на личността, което преди това се тълкува като ниско-прогресирана шизофрения. Понастоящем тези състояния се отличават именно поради това, че при подобни симптоми разстройството на личността не води до такива деструктивни последствия като истинската шизофрения. Последното издание на Ръководството за диагностика и статистика на психичните разстройства (DSM-5, 2013) признава само най-тежките му форми с подобни на шизофрения симптоми за повече от шест месеца с шизофрения. По-малко от този период - шизофренично разстройство, включително по-малко от месец - краткотрайно психотично разстройство. Подобни промени се приемат в следващото, единадесето издание на IBC.

[1], [2], [3]

Причини

Психични разстройства при жените, рискови фактори

Шизофренията и разстройствата на шизофреничния спектър са далеч от най-често срещаните психични разстройства сред красивата половина на човечеството. Много повече жени изпитват афективни смущения в спектъра, хранителни разстройства, фобии и панически състояния. Посттравматичните стресови разстройства се развиват при жените много по-често, отколкото при мъжете, а депресията може дори да е свързана с промяна на годината.

Произходът на шизофренията не е точно известен, дори самият термин се дискутира като самостоятелна болест, тъй като положителните и отрицателните симптоми, подобни на шизофрения, придружават психозите от различен генезис. Японското дружество на психиатрите в началото на този век вече се е отказало от диагнозата "шизофрения", но в момента такива авторитетни организации като Американската психиатрична асоциация и Световната здравна организация все още не са стигнали до заключението за необходимостта от такива промени.

В момента констатациите на учените за причините за шизофрения са в етап на хипотеза и се основават на клинични наблюдения на пациенти с тази диагноза.

Съвременните методи на невроизобразяване позволяват да се изследват характеристиките на мозъка на пациенти с шизофрения по време на живота им и донякъде вдигнаха завесата на тайните на болестта. Въпреки това структурните особености, които се откриват при пациенти с шизофрения, са лишени от специфичност и повечето от откритията досега са изявление за факта, че промените в общия обем на мозъка, както и лезиите на отделните структури (ляв темпорален лоб, таламус, префронтален, тилен кортекс и други места) се срещат при шизофреници. Но точната патогенеза на болестта все още не е доказана.

Предпоставки за шизофрения при жените, както и при противоположния пол, се дължат на наличието на генетична предразположеност, но проявата на заболяването възниква под влияние на външни причини.

Ролята на генетичните фактори е много висока, потвърждава се от проучвания на двойки близнаци, както и други роднини на пациенти, които имат същите структурни промени в томограмите на мозъка, но при пациенти с шизофрения, са по-слабо изразени. Природата на наследяването е доста сложна, предполага се взаимодействието на няколко мутирали гени, в резултат на което рискът от развитие на болестта се увеличава до критична точка. Предполага се, че провалът настъпва незабавно в няколко метаболитни процеси, протичащи в мозъка и причиняващи психични промени, които отговарят на диагнозата шизофрения. В същото време, генетични промени, които са специфични за това конкретно заболяване, не са идентифицирани, а в някои случаи случайните генни мутации, които липсват от родителите на пациента, са виновници.

Пренаталните фактори са от голямо значение за патогенезата на заболяването. Пренаталните инфекции и други нежелани ефекти по време на бременността въвеждат патологична корекция в ранния стадий на развитие на невроните. Невробиологичните проучвания показват, че основата за развитието на болестта е дегенерацията на невроните, особено сивото вещество и / или неврохимичния дисбаланс, който започва дори на етапите на вътрематочно развитие.

Някои структурни аномалии вече присъстват в дебюта на болестта и показват увреждане на мозъка, което е настъпило по време на неговото формиране. Например, откритото нарушение на съотношенията на браздите и винтовете говори за ранни отклонения в развитието, тъй като сгъването на мозъка се установява скоро след раждането и на практика не се променя след това.

Екзогенните рискови фактори се наслагват върху вродената предразположеност. Сред тях се разглеждат условията на живот в ранна детска възраст, различни инфекциозни заболявания и по-късно стресови фактори - различни психологически и социални взаимодействия. Проучена е дори сезонността на раждането и се оказва, че сред шизофрениците на северното полукълбо повечето са родени през зимния и есенния месец.

Сред социалните фактори шизофренията е заболяване на градските жители и по-високата степен на урбанизация увеличава вероятността от развитие на болестта. Други фактори - дисфункционално семейство, бедност, принудителна миграция, самота, емоционална и физическа подигравка в детска възраст и повтарящи се подобни епизоди в по-късна възраст увеличават вероятността хората с генетично предразположеност да развият шизофрения.

Само злоупотребата с вещества може да провокира прояви, подобни на шизофрения, а болните често използват психеделични лекарства, за да преодолеят характерния си допаминов глад. Ето защо, причинно-следствените връзки в такива случаи се наблюдават трудно, и ако е известно със сигурност, че пациентът е алкохолик или наркоман, той не е диагностициран с шизофрения, но интерпретира този случай като синдром на отнемане или тежка интоксикация.

Специфичният рисков период за жените е бременност и следродилен период. При предразположени жени по това време, свързани с промени в хормоналния и социалния статус, може да се прояви шизофрения.

Психологическите рискови фактори също са множествени. Реакциите при пациенти с шизофрения показват свръхчувствителност към негативни стресови стимули, затова различните вълнуващи ситуации се възприемат много емоционално и могат да предизвикат развитието на болестта.

Невроналните механизми се разграждат от заболяването, особено от предната, темпоралната теменни дялове, хипокампалните области, връзките между тях се увреждат, паралелната ориентация на влакната на бялото вещество се намалява. Това води до нарушаване на изпълнителните функции и вербална памет, импулсивни поведенчески реакции. Други мозъчни структури също са засегнати, но това са предимно хора, които са болни от дълго време и получават антипсихотична терапия. В някои случаи това води до нормализиране на определени структури, например базалните ганглии, и причинява странични ефекти под формата на нарушения на кръвообращението и структурни деформации. И докато е трудно да се раздели приносът към създадените нарушения, провокирани от наркотиците.

На фона на нови възможности се появиха много невротрансмитерни теории за произхода на шизофренията - кинуререни, допамин, ГАМК-ергични и други. По същество всички процеси на предаване на нервните импулси са засегнати, но досега нито една от хипотезите не може надеждно да обясни структурните промени, възникващи при шизофренията и патогенезата на развитието на болестта.

Разглеждат се почти всички рискови фактори: пушене и заседнал начин на живот, алкохолизъм и наркомания, фармакотерапия, водеща до загуба на обем на мозъка, висока физическа активност при пациенти с шизофрения, напротив, увеличаване на обема на хипокампуса. Много промени в структурата са обратими под влияние на лекарствената терапия, но всичко това все още се изучава и може би в близко бъдеще шизофрениците наистина могат да помогнат за преодоляване на тяхното заболяване.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епидемиология

Статистика

Известно е статистиката, че за целия период на живот вероятността от заболяване от шизофрения е равна на 1%, но изследванията, проведени в началото на нашия век, са намалили тази цифра с почти половината (0,55%). Предразположение увеличава вероятността да се разболее до 10-15% в случай на заболяване на един от най-близките кръвни роднини на първа линия (майка, баща, братя и сестри), и двамата родители - до 40-50%. Ако по-далечни роднини са болни (леля на дядо, баби и дядовци, братовчеди и др.), Вероятността се оценява на около 3%.

Максималната честота при по-слабия пол е от възрастовата група от 26 до 32 години. При мъжете тази разлика се среща по-рано (20-28 години). В ранна възраст има много повече мъже, но до 40-годишна възраст жените започват да ги настигат и в резултат на това се оказва, че шансовете за заболяване нямат различия между половете. При средна (късна шизофрения) и напреднала (много късна) възраст, честотата е ниска, но вероятността не може да бъде изключена. Разпространението в световен мащаб е неравномерно, установено е, че градското население е много по-често болно и начинът на живот, свързан с високото ниво на урбанизация, се счита за един от рисковите фактори.

[11], [12], [13], [14]