Причини за шизофрения при жените

Тежка форма на психично разстройство, характеризираща се със специфични нарушения на мисленето и възприятието, неадекватно настроение и поведение, може да се прояви при хора от всякакъв пол и на всяка възраст. Това заболяване понастоящем не се лекува, но при повечето пациенти е възможно да се забави развитието му, а понякога дори и напълно да се облекчат симптомите. Началото на проявата на заболяването обаче е важно за прогнозата - ранното начало обикновено показва злокачествен процес. Налице са и полови различия - шизофренията при жените в повечето случаи се проявява близо до 30-та година (по-късно, отколкото при мъжете) и съответно се характеризира с по-малко прогресиращ ход. Освен това жените по-често търсят медицинска помощ за психични разстройства и реагират добре на лечение с антипсихотици. Поради тези обстоятелства развитието на процеса е продължително и често никога не води до груби промени в личността и социална изолация.

Жените са страхотни симулантки и актриси, те са склонни да измислят несъществуващи болести. Жените дори правят опити за самоубийство по-често, въпреки че не могат да се похвалят с ефективността си, за разлика от мъжете, което предполага, че повечето от тях имат манипулативна цел.

Слабата половина на човечеството преживява няколко сериозни хормонални промени през целия си живот, а женската психика е много зависима от хормоналните нива. Настроението на жената понякога се променя драстично през месеца в зависимост от фазата на менструалния цикъл, така че не е изненадващо, че представителки на различни възрастови групи са податливи на различни видове психични разстройства.

Момичетата на възраст от десет до дванадесет години са изложени на риск от развитие на тревожни разстройства, съчетани с хиперактивност и разсеяност.

По време на пубертета има голяма вероятност от отклонения от нормата на хранително поведение, като най-изразените прояви са анорексия, невротично повръщане и явна лакомия. Периодът на установяване на менструалния цикъл се характеризира при някои момичета с изразен предменструален синдром под формата на дисфорично разстройство. По-късно рискът от развитие на депресия се увеличава.

Началото на сексуалния живот, първият негативен опит може да доведе до развитие на вагинизъм и сексуална фригидност.

За някои жени майчинството започва със следродилна депресия, която понякога може да бъде продължителна и тежка.

Климактеричният синдром, който се развива средно след 45 години, също е рисков фактор – на негов фон могат да се развият тревожност, сексуални, соматоформни и други психични разстройства.

В напреднала възраст рискът от деменция, делириум, предизвикан от лекарства, и депресия се увеличава поради смъртта на съпруг/съпруга.

Шизофренията при жените е по-рядко срещана от други психични разстройства, но е по-тежка и може да доведе до деградация на личността. Проявява се след стрес, злоупотреба с вещества и в следродилния период. Шизофренията е рядка при момичетата в детска и юношеска възраст, но този вариант не може да се изключи. При възрастни жени по-често се среща шизотипното личностно разстройство, което преди това се интерпретираше като нископрогресираща шизофрения. В момента тези състояния се разграничават именно защото, въпреки сходството на симптомите, личностното разстройство не води до такива разрушителни последици, както истинската шизофрения. Последното издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-5, 2013) разпознава шизофренията само като най-тежките ѝ форми с продължителност на шизофреноподобните симптоми повече от шест месеца. По-малко от този период е шизофрениформно разстройство, включително по-малко от месец е краткосрочно психотично разстройство. Подобни промени се очакват и в следващото, единадесето, издание на МКБ.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини

Шизофренията и разстройствата от шизофренния спектър далеч не са най-често срещаните психични разстройства сред нежната половина на човечеството. Жените са много по-податливи на разстройства от афективния спектър, хранителни разстройства, фобии и панически състояния. Посттравматични стресови разстройства се развиват при жените много по-често, отколкото при мъжете, депресията дори може да бъде свързана със смяна на сезона.

Произходът на шизофренията не е точно известен, дори самият термин се обсъжда като самостоятелно заболяване, тъй като позитивните и негативните шизофреноподобни симптоми съпътстват психози с различен генезис. Японското дружество на психиатрите в началото на този век вече се отказа от диагнозата „шизофрения“, но в момента такива авторитетни организации като Американската психиатрична асоциация и Световната здравна организация все още не са стигнали до заключението за необходимостта от подобни промени.

В момента заключенията на учените за причините за шизофренията са на хипотетичен етап и се основават на клинични наблюдения на пациенти с тази диагноза.

Съвременните методи за невроизобразяване позволиха изучаването на характеристиките на мозъка на пациенти с шизофрения през целия им живот и донякъде повдигнаха завесата на мистерията около заболяването. Въпреки това, структурните особености, които се срещат при пациенти с шизофрения, нямат специфичност и повечето открития досега са констатация на факта, че при шизофрениците настъпват промени в общия обем на мозъка, както и увреждане на отделни структури (ляв темпорален лоб, таламус, префронтален, тилна кора и други области). Но точната патогенеза на заболяването все още не е доказана.

Предпоставките за шизофрения при жените, както и при представителите на противоположния пол, се дължат на наличието на наследствена предразположеност, но проявата на заболяването се случва под влияние на външни причини.

Ролята на генетичните фактори е много висока, което се потвърждава от проучвания на двойки близнаци, както и на други роднини на пациенти, при които на томограми на мозъка се откриват същите структурни промени, както при пациенти с шизофрения, но изразени в по-малка степен. Характерът на наследяването е доста сложен, предполага се, че няколко мутирали гена взаимодействат, в резултат на което рискът от развитие на заболяването се увеличава до критична точка. Предполага се, че едновременно настъпва срив в няколко метаболитни процеса, протичащи в мозъка и причиняващи психични промени, които се вписват в диагнозата шизофрения. В същото време генетични промени, специфични за това заболяване, не са идентифицирани и в някои случаи виновникът за развитието са били случайни генни мутации, които са липсвали при родителите на пациента.

Пренаталните фактори играят основна роля в патогенезата на заболяването. Пренаталните инфекции и други нежелани ефекти по време на бременност въвеждат патологична корекция в ранния етап на невронално развитие. Невробиологичните изследвания показват, че развитието на заболяването се основава на дегенерация на невроните, особено на сивото вещество, и/или неврохимичен дисбаланс, който е започнал на етапите на вътрематочно развитие.

Някои структурни аномалии са налице още в началото на заболяването и показват увреждане на мозъка, възникнало по време на неговото формиране. Например, откритото нарушение на връзката между жлебовете и извивките показва ранни отклонения в развитието, тъй като сгъването на мозъка се установява скоро след раждането и практически не се променя впоследствие.

Екзогенните рискови фактори се наслагват върху вродената предразположеност. Те включват както условия на живот в ранното детство, различни инфекциозни заболявания, така и по-късни стресори – различни психологически и социални взаимодействия. Дори е изследвана сезонността на раждането и се оказа, че сред шизофрениците в северното полукълбо мнозинството са родени през зимните и есенните месеци.

Сред социалните фактори се отбелязва, че шизофренията е заболяване на градските жители, а по-високата степен на урбанизация увеличава вероятността от развитие на заболяването. Други фактори - нефункционално семейство, бедност, принудителна миграция, самота, емоционално и физическо насилие в детството и повтарящи се подобни епизоди в по-късен етап от живота, увеличават вероятността генетично предразположените хора да развият шизофрения.

Самата злоупотреба с вещества може да предизвика симптоми, подобни на шизофрения, а болните хора често използват психеделици, за да преодолеят характерния си глад за допамина. Следователно, причинно-следствените връзки в такива случаи са трудни за проследяване и ако е известно със сигурност, че пациентът е алкохолик или наркоман, тогава той не се диагностицира с шизофрения, а този случай се интерпретира като синдром на абстиненция или тежка интоксикация.

Рисковият период, специфичен за женския пол, е бременността и следродилният период. При предразположените жени именно в този момент, свързан с промени в хормоналния и социалния статус, може да се прояви шизофрения.

Психологическите рискови фактори също са многобройни. Реакциите на пациентите с шизофрения показват тяхната свръхчувствителност към негативни стресови стимули, така че различни вълнуващи ситуации се възприемат много емоционално и могат да послужат като тласък за развитието на заболяването.

Невронните механизми са нарушени от заболяването, особено фронталният, темпоралният лоб, хипокампалните области страдат, връзките между тях са нарушени, паралелната ориентация на влакната на бялото вещество намалява. Това води до нарушаване на изпълнителните функции и вербалната памет, импулсивни поведенчески реакции. Засегнати са и други мозъчни структури, но се изследват предимно хора, които са болни от дълго време и получават антипсихотична терапия. В някои случаи това води до нормализиране на отделни структури, например базалните ганглии, но също така причинява странични ефекти под формата на нарушения на кръвообращението и структурни деформации. И все още е трудно да се отдели приносът за произтичащите от това нарушения, провокирани от лекарствата.

На фона на новите възможности се появиха много невротрансмитерни теории за произхода на шизофренията - кинуренова, допаминова, GABAергична и други. По същество са засегнати всички процеси на предаване на нервните импулси, но засега нито една от хипотезите не може надеждно да обясни структурните промени, настъпващи при шизофрения, и патогенезата на развитието на заболяването.

Почти всички рискови фактори се вземат предвид: тютюнопушене и заседнал начин на живот, алкохолизъм и наркомания, лекарствена терапия, водеща до загуба на мозъчен обем, висока физическа активност при пациенти с шизофрения, напротив, причиняваща увеличаване на обема на хипокампуса. Много промени в структурата са обратими под въздействието на лекарствена терапия, но всичко това все още се изучава и може би в близко бъдеще шизофрениците наистина ще могат да помогнат за преодоляване на болестта си.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епидемиология

Статистиката показва, че вероятността от развитие на шизофрения през целия период на живота е 1%, но проучвания, проведени в началото на нашия век, са намалили тази цифра почти наполовина (0,55%). Предразположението увеличава вероятността от развитие на заболяването до 10-15% в случаи на заболяване на един от най-близките кръвни роднини по първа линия (майка, баща, братя и сестри), а на двамата родители - до 40-50%. Ако са болни по-далечни роднини (чичовци, лели, баби и дядовци, братовчеди и др.), вероятността се оценява на около 3%.

Пиковата заболеваемост при нежния пол е във възрастовата група от 26 до 32 години. При мъжете този период настъпва по-рано (20-28 години). В млада възраст има много повече болни мъже, но до 40-годишна възраст жените започват да ги настигат и в резултат на това се оказва, че шансовете за разболяване нямат полови различия. В средна (късна шизофрения) и напреднала (много късна) възраст заболеваемостта е ниска, но вероятността ѝ не може да бъде изключена. Разпространението в световен мащаб е неравномерно, добре е установено, че градското население се разболява много по-често и начинът на живот, свързан с високо ниво на урбанизация, се счита за един от рисковите фактори.

[ 8 ], [ 9 ]