Причини за мускулна болка

Мускулната болка е неспецифичен болков синдром, който в медицината се нарича миалгия (myos – мускул, algos – болка). Болката може да възникне самостоятелно, спонтанно, както и при обективни обстоятелства – палпация, физическо пренапрежение.

Етиологията и патогенезата на миалгията все още са област на изследване; до момента няма единна, общоприета хипотеза.

Прочетете също:

• Как се проявява мускулната болка?
• Лечение на мускулни болки

Някои видове и локализации на мускулната болка обаче са добре проучени и патогенетично обяснени с недостатъчна пропускливост на клетъчните мембрани на мускулната тъкан, както и с възпалителни процеси в нея. Мускулната болка може да се развие при хора, независимо от възрастта и пола, като клиничните ѝ прояви са свързани с етиологичния фактор и зоната на локализация. Съществуват три вида миалгия, които са определени като самостоятелни нозологии и са записани в класификацията:

1. Фибромиалгия – фибромиалгия. Това е хроничен синдром, при който са засегнати екстраартикуларни мускулни тъкани, болката е дифузна и локализирана чрез тригерни точки. Диагностицирането на такава мускулна болка е изключително трудно поради неспецифичността на симптомите, фибромиалгията се диференцира от други болкови синдроми, ако симптомите не отшумят в рамките на 3 месеца, а сегментната палпация определя поне 11 болезнени тригерни зони от 18 типични, установени като диагностични параметри.
2. Миозит – миозит. Това е мускулна болка с възпалителен характер, може да възникне и в резултат на нараняване или интоксикация на организма. Възпалението на скелетната мускулна тъкан варира по симптоми, но има специфични разлики – засилена болка по време на движение, постепенно ограничаване на ставната активност и атрофия на мускулната тъкан.
3. Дерматомиозит – DM или дерматомиозит, по-рядко – полимиозит. Заболяването е свързано със системни патологии на мускулната и съединителната тъкан, принадлежи към групата на възпалителните миозити, характеризира се с лимфоцитна инфилтрация и най-често е съпроводено с фокални обриви по кожата. Хроничният ход на дерматомиозита, полимиозита, води до общо двигателно разстройство, увреждане на вътрешните органи (сърце, бели дробове).

Мускулната болка може да бъде симптом и на епидемична миалгия – болест на Борнхолм, заболяване с вирусна етиология (вирус Коксаки). Съществуват и форми на миалгия, които не са съпроводени с органични промени в мускулната тъкан и дисфункции в ставите, имат летлив, преходен характер и нямат видими обективни симптоми, проявени клинично. Тези неопределени миофасциални прояви остават слабо проучен феномен, най-често те са свързани с психогенни фактори.

В международната класификация на болестите, МКБ-10, миалгията е регистрирана в клас XIII (заболявания на мускулната система и съединителната тъкан) и група M70-M79.

Код по МКБ-10 - M79.1 – Миалгия, фибромиалгия, миофасциален синдром.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за мускулна болка

Етиологията на мускулната болка отдавна е обект на изследване от много специалисти, прегледи по този спорен въпрос се публикуват от два века, но проблемът с единната етиологична основа за миалгията остава нерешен. Освен това, освен неопределената етиопатогенеза, няма консенсус относно терминологията и класификацията и съответно диагностиката също е трудна.

Типичен пример са фибромиалгията и МФПС - миофасциален болков синдром, които често се бъркат помежду си поради неясната етиология на заболяването. Симптомите на мускулна болка са поливариантни, изключително трудно е да се определи нозологичната принадлежност на синдрома, тъй като той е характерен за цял списък от системни, неврологични, ендокринни, инфекциозни, ревматични и други патологии. Трябва да се отбележи, че според най-новите научни изследвания са установени връзки между мускулната болка и соматичната нервна и вегетативна системи, които формират болково дразнене.

Ако вземем за основа версиите, използвани от практикуващите лекари, тогава причините за мускулните болки се провокират от следните състояния, заболявания и обективни фактори:

• Инфекциозни заболявания на тялото.
• Системни, автоимунни заболявания, ревматизмът се откроява в тази поредица.
• Нарушаване на различни нива на метаболизма.
• Професионални фактори (статични пози, механични ритмични движения, спортна тренировка и др.).

По-конкретен списък с причини за миалгия, предложен от Международната асоциация на ревматолозите, изглежда така:

• Неврогенни миопатии, когато мускулната болка е симптом на невралгия и може да се счита за вторична.
• Прекомерно напрежение на скелетните мускули - DOMS (синдром на мускулна треска със забавено начало), мускулна треска. Синдромът е свързан с интензивно физическо натоварване.
• Разтягане на връзки, мускули, сухожилия.
• Травма (затворена, отворена).
• Последици от интоксикация, включително лекарствена интоксикация. Лекарства, които провокират мускулни болки – наркотични лекарства, лекарства, понижаващи кръвното налягане, статини, регулиращи нивата на холестерола.
• Съдова патология.
• Идиопатична възпалителна миопатия.
• Вродена метаболитна грешка.
• Хронични инфекциозни заболявания.
• Вродени анатомични деформации.

Инфекциозни патологии, инфекциозен миозит, причинен от такива патологии:

• Малария.
• Грип.
• Лаймска болест.
• Денга треска.
• Инфекциозен мускулен абсцес.
• Хеморагична треска.
• Полиомиелит.
• Трихинелоза.
• Менингит.
• Ендокринни патологии.
• Некроза на скелетните мускули.
• Нарушение на водно-електролитния баланс.
• Дисфункции на автономната нервна система.
• Ревматични патологии – системен лупус еритематозус, полиартериит, болест на Стил, грануломатоза на Вегенер.
• Паразитна инвазия на мускулите.
• CFS - синдром на хроничната умора.
• Фибромиалгия.
• Следоперативна мускулна болка (контракции на белега).

Освен това, причините за мускулните болки могат да се дължат на редица психогенни фактори, които се считат за най-проблематични в диагностичен смисъл.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Мускулна болка по време на бременност

През целия период на бременността не само мускулите, но и други системи и органи на бъдещата майка претърпяват промени, които са напълно обясними от гледна точка на физиологията на процеса на раждане. Една от причините за болката, освен чисто анатомичните (поради разтягане), е ефектът на прогестерона върху клетъчните мембрани на скелетните мускули. Концентрацията на прогестерон намалява след 20-та седмица на бременността, след което болката в мускулите леко отшумява, а остатъчните ефекти са свързани с подготовката на тялото за раждане.

Мускулната болка по време на бременност засяга предимно коремната област, коремните мускули и мускулите на таза. Правите мускули, мускулите, които държат коремния прес, променят задачата си, сега те трябва да поддържат нарастващата матка. Скелетните мускули също са подложени на промени, тъй като не само теглото на жената се увеличава, но и стойката ѝ се променя. Гърбът се навежда напред, мускулите на краката болят, особено в прасците. Почти всички гладки мускули участват в процеса на трансформация, така че тези, които имат предварителна подготовка, тренировки, и тези, които преди това са се занимавали със спорт или фитнес, понасят периода на носене на плод много по-лесно.

Неслучайно лекарите препоръчват на бъдещите майки да правят ежедневни упражнения за укрепване на мускулите, като особено полезни са упражненията, които спомагат за повишаване на еластичността на връзките (разтягане). Важно е също така да се укрепят тазовите мускули, които участват пряко в раждането и често се травмират, ако не са правилно подготвени. За да се предотврати болката в мускулите на прасеца, толкова типична по време на бременност, трябва редовно да се приемат специални витаминни комплекси, съдържащи калций, магнезий, калий, витамини E, D, A, K. Болките в гърба се предотвратяват чрез гимнастика, която укрепва мускулите на тази област (мускулен корсет). Трябва също да се тренират вагиналните мускули, мускулите на слабините, тъй като раждането може да провокира травматичното им разтягане, водещо до усложнения, до ситуационна енуреза (при кашляне, смях). Превенцията на болката в гръдните мускули ще помогне да се избегнат стрии, ще се сведе до минимум рискът от загуба на форма на млечните жлези. В момента има много специални курсове, които помагат на бременните жени да се научат да управляват мускулния си тонус, за да избегнат болка по време на бременност, както и да подготвят цялото тяло за безболезнено раждане.

Детето има мускулни болки

Най-често мускулната болка при дете се свързва с така наречената „болест“ на растежа, тоест симптомът е причинен от напълно нормален, естествен процес на израстване. Някои деца изобщо не усещат никакъв дискомфорт, свързан с растежа, докато други реагират доста болезнено. Етиологията на миалгията при децата не е напълно изяснена, но общоприетата версия е несъответствието между темповете на растеж на костната и мускулно-лигаментната системи. Скелетът расте по-бързо, сухожилията и мускулната тъкан нямат време да се адаптират към скоростта и интензивността на растежа.

Разбира се, това обяснение е изключително опростено, всъщност в детското тяло всичко е по-сложно. Съществува мнение, че мускулната болка при дете е свързана със скрити вродени или придобити хронични патологии. Най-честият симптом на мускулна болка при деца на възраст 3,5-10 години, тийнейджърите също страдат от миалгия, но тя има по-точна етиологична причина.

Мускулната болка може да бъде симптом на основно заболяване, по-рядко е самостоятелно състояние.

Списък на факторите и състоянията, които причиняват обратима мускулна болка при дете:

• Крампи, които могат да бъдат следствие от „болки на растежа“ или причинени от спортна травма, натъртване или разкъсана връзка.
• Възпалителен процес в мускулната тъкан – миозит, провокиран от вирусни патологии (грип, остри респираторни инфекции), бактериална инфекция, включително паразитна. Болката е локализирана в големите мускули на тялото – в гърба, в раменете, във врата, в мускулите на ръцете.
• Дехидратация по време на активна физическа активност, която е типична за деца, любители на спортните игри през горещия сезон. Загубата на течности с потта води до дефицит на магнезий, калий, а хипервентилацията по време на бързо бягане може да доведе до крампи в мускулите на прасеца.

Освен това, има редица сериозни патологии, които се характеризират с мускулни болки при деца:

• Миопатия на Дюшен. Това е патология, диагностицирана при момчета в ранна детска възраст. Заболяването има генетична причина - аномалия на Х-хромозомата. Последицата е генна мутация и дефицит на протеина дистрофин. Псевдохипертрофията се развива бавно и постепенно засяга всички скелетни мускули, по-рядко - миокарда. Клиничната картина се определя на 3-4-годишна възраст, когато детето има затруднения при изкачване на стълби, не може да тича. Прогнозата на заболяването е неблагоприятна.
• Псевдохипертрофията на Бекер е заболяване, подобно на миопатията на Дюшен, но по-слабо по клинични прояви и по-благоприятно по протичане и прогноза.
• Борнхолмска болест или епидемична миалгия. Заболяването е с вирусен характер (вирус Коксаки), развива се бързо, придружено е от силна мускулна болка в гърдите, по-рядко в корема, гърба, ръцете или краката. Заболяването се диагностицира по специфични симптоми - треска, миалгия, повръщане. Болката е пароксизмална, отшумява в покой и се засилва при движение. Епидемичната миалгия често се свързва с ентеровирусни инфекции, херпес, серозен менингит.

Фибромиалгията и полимиозитът (дерматомиозит) не се срещат при деца; изолираните случаи са толкова редки, че се считат за диагностично явление или грешка.

Така, за разлика от възрастните, мускулната болка при детето е в 85-90% причинена от физиологични или ситуационни фактори. Такава болка може да се определи като лечим, обратим симптом. Ако обаче болката пречи на нормалното движение на детето, е съпроводена с хипертермия, видими физически дефекти (изкривяване, изпъкналост, вдлъбнатина), родителите трябва спешно да се консултират с лекар, който да прегледа детето и да започне адекватно лечение.

Болка в мускулите на краката

Нормалната двигателна активност на човешкото тяло зависи от еластичността на мускулната тъкан и лигаментния апарат на долните крайници. Мускулният апарат на краката може да се раздели на мускулите на крайниците и мускулите на таза. Тазобедрената става се движи благодарение на пириформния мускул, илиопсоасния мускул, джемелиевия мускул, обтуратора, големия, малкия и средния седалищен мускул, квадратния мускул, а също и тензора на бедрения мускул. Долните крайници се движат благодарение на мускулите на пищяла, бедрото и стъпалото.

Мускулната тъкан постоянно се нуждае от кръвоснабдяване, включително кислородно, особено за краката, тъй като те носят цялата тежест на еволюционното умение за ходене изправено. „Най-безопасните“ причини за болка в мускулите на краката са физическо пренапрежение, интензивни спортни дейности или принудително статично напрежение (монотонна поза, монотонни движения). Такива видове болка лесно се облекчават чрез релаксиращи масажи, топли вани, разтриване и просто почивка. Съществуват обаче и по-сериозни фактори, които провокират болка в мускулите на краката:

• Съдови патологии – нарушение на оттока на кръв, предимно венозна, провокира натоварване на съдовата стена, дразнене на нервните окончания, което води до болка. Артериалната недостатъчност (claudicatio intermittens) най-често се локализира в прасците и се изразява в преходни болки, които отшумяват в покой или с охлаждане, лек масаж. Всъщност така се развиват разширените вени. Болката в мускулите е тъпа, болезнена по природа, човек постоянно се оплаква от „тежки“ крака. По същия начин болката в краката може да бъде провокирана от атеросклероза, тромбофлебит. Болката при такива патологии се усилва при движение, най-често локализирана в мускулите на прасеца. Тромбофлебитът се характеризира с пулсираща, постоянна болка, която преминава в усещане за парене.
• Болка в краката, включително мускулите, може да се усети при различни заболявания на гръбначния стълб. Характерът на симптома е пароксизмална, стрелкаща, ирадиираща болка, чийто основен източник е в лумбосакралната зона.
• Патологиите на ставите, изглежда, нямат нищо общо с мускулната тъкан, но също така са честа причина за дискомфорт в мускулите на краката. Болката обикновено е мъчителна, „усукваща“, болката в областта на коляното може да показва увреждане на хрущяла и периартикуларните мускули.
• Миозит, който е самостоятелен възпалителен процес или следствие от паразитна инвазия. Мускулите на краката болят постоянно, болезнените усещания се увеличават при ходене, физическа активност. Специфични възпалителни възли се палпират ясно в мускулите на прасеца.
• Крампи, спазми, причината за които може да бъде както елементарна хипотермия, така и венозна конгестия от ситуационен характер (продължително неудобно положение, позиция - крак върху крак). Най-често обаче конвулсивният синдром, болката в краката се провокира от дефицит на витамини, дефицит на микроелементи или основно хронично заболяване.
• Плоските стъпала могат също да причинят постоянна, тъпа болка в мускулите на краката и усещане за тежест в стъпалата.
• Наднормено тегло, затлъстяване.
• Фибромиалгия, която има определени тригерни точки, важни за диференциалната диагноза. Някои тригерни точки са разположени в областта на тазобедрената и колянната става.

Травматолог, хирург, флеболог, съдов хирург и ревматолог лекуват мускулни болки в краката.

Болка в мускулите на бедрата

Мускулите на бедрата са вид мускулна тъкан, която, от една страна, се характеризира с повишена еластичност и здрава структура, от друга страна, болката в мускулите на бедрата е пряк индикатор за повишено натоварване на тази област на тялото. Най-честата причина за болка в мускулите на бедрата се счита за елементарно физическо претоварване, болката може да бъде преходна, болезнена и дори частично да ограничава движението на краката. Ирадииращата болка в слабините, надолу по крака, вече е симптом на друг патологичен фактор, например остеохондроза на лумбосакралната област, прищипване на нервни окончания, радикулопатия.

Следните фактори директно провокират миалгия:

• Нарушение на водно-електролитния баланс, което може да бъде причинено от дехидратация или продължителна употреба на диуретици. Развиващият се дефицит на калций (хипокалцемия), калий (хипокалиемия), повишено ниво на натрий (хипернатриемия), ацидоза провокират характерни болки от спастичен характер (крампи), включително в мускулите на бедрата.
• Миозитът е възпалителен процес в мускулната тъкан, причинен от инфекции - вируси, бактерии, паразити. Възпалението на мускулите на бедрото може да бъде провокирано от диабет, туберкулоза, венерически заболявания (сифилис). Миозитът може да бъде следствие и от хипотермия, тъпа или проникваща травма. Миозитът на бедрото може да се прояви в остра, подостра или хронична форма и се изразява в болка, подуване на мускулите, рядко - хиперемия на кожата в засегнатата област.
• Фибромиалгията рядко се проявява като болка в мускулите на бедрата, но сред диагностично важните тригерни точки има и области, разположени на бедрото.
• Мускулна треска или болка, причинена от тренировка. Ако човек интензивно изпълнява определени видове упражнения, насочени към увеличаване или, обратно, „изсушаване“ на мускулите на бедрата, той може да изпита болка след тренировка. Това се дължи на недостатъчна подготовка за тренировка, лошо загряване на мускулите или прекомерно натоварване върху тях.

В допълнение към физиологичните, ситуационни причини, фактори, които провокират болка в мускулите на бедрата, могат да бъдат и следните патологии:

• Коксартроза на тазобедрените стави, когато ставният хрущял е подложен на дегенерация и износване, амортисьорните функции на ставата са намалени, нервните окончания са прищипани, развива се болка, включително в мускулите. Болката се усилва при движение, при ходене, всеки рязък завой, навеждане причинява дискомфорт, често коксартрозата води до интермитентна клаудикация.
• Остеохондроза на лумбосакралната област. Това дегенеративно, системно заболяване често се проявява с болка, ирадиираща към предната част на бедрото, към седалището.
• Ревматизъм. Изглежда, че ревматичното увреждане изобщо не засяга мускулната тъкан на бедрото, но анатомично много отдалечени зони са свързани помежду си поради лигаментния апарат и нервната система. В допълнение към характерната болка в ставите, ревматизмът може да се прояви клинично и с болка в областта на бедрото, в мускулите.

Болка в мускула на прасеца

Мускулите на долната част на крака (прасеца) се състоят от мускулите gastrocnemius, biceps и soleus. Gastrocnemius е разположен по-близо до повърхността, soleus е много по-дълбоко, но и двата изпълняват едни и същи задачи - осигуряват възможност за движение на глезенната става, помагат за контрол на баланса и осигуряват амортизация при движение.

Кръвоснабдяването на мускула на гастрокнемиуса се осигурява от система от артерии, започващи в подколенната област, а мускулът съдържа и много нервни окончания, простиращи се от тибиалния нерв. Такова богато снабдяване с мускулна тъкан, от една страна, му помага да изпълнява функциите си, а от друга страна, прави задната част на крака уязвима към фактори, които провокират болка в мускула на гастрокнемиуса.

Причини, които причиняват болка в musculus gastrocnemius – мускула на прасеца:

• Хронична венозна недостатъчност, застой на кръвния поток в синусите на мускулната тъкан на подбедрицата. Причините могат да се дължат на нарушение на помпената функция на вените на подбедрицата (флебопатия), както и на клапна недостатъчност на дълбоките вени (тромбоза, разширени вени). Силната болка в мускула на прасеца се провокира и от исхемия на стените на съдовете поради излишен кръвен поток с изтънени венозни стени. Болката е тъпа, пукаща в прасците, отшумява с почивка, промяна на позицията, при повдигане на краката. Хроничната венозна недостатъчност е съпроводена с подуване на подбедрицата, стъпалото, което увеличава болката в прасците и дори провокира крампи.
• Остра венозна недостатъчност, причинена от дълбока венозна тромбоза. Тромбозата, локализирана в пищяла, е съпроводена със силна, пронизваща болка в прасците, болката отшумява, когато краката са във вертикално положение (отлив на кръв). Болката възниква точно там, където се намира тромбът, тежестта и интензивността на болковия симптом зависят от това колко широко е разпространена тромбозата, колко вени засяга.
• Хронична артериална недостатъчност или възпалителна оклузия (запушване) на артерии с атеросклеротична етиология. Мускулите на прасеца изпитват липса на кръвоснабдяване и следователно на кислород. В резултат на това лактат - млечна киселина - се натрупва в мускулната тъкан, развива се усещане за парене, силна болка и крампи. Също така, артериалната недостатъчност често води до интермитентно накуцване, изтръпване, лющене, кератоза и некроза на кожата на краката.
• Острата артериална недостатъчност е директно запушване на артерия от тромб или ембол, причиняващо исхемия на крайника. Болката не отшумява дори в покой, може да се засили без видима причина. В резултат на това се наблюдава загуба на чувствителност в крака, парализа на мускула на гастрокнемиуса, контрактура.
• Остеохондроза на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб, ишиас, лумбаго и прищипване на нерви са едни от най-честите причини за болка в мускула на прасеца. Болката е ирадиираща поради компресия на нервните окончания. В резултат на това съществува потенциална заплаха от мускулна дистрофия с образуване на фиброзни образувания. Болката може да се лекува с масаж, топлина и триене.
• Неврит нервус тибиалис – възпаление на нерва на сакралния плексус (тибиален нерв). Болката е пароксизмална, разпространява се по нервния път.
• Периферната диабетна полиневропатия, по-рядко невропатията, се причинява от интоксикация (отрови, етилов алкохол). Болката се развива през нощта, в състояние на покой, локализира се в прасците, в ръцете, придружена от сенестопатия, изтръпване, мускулна слабост. При увреждане на вегетативните нервни окончания болката в прасците може да се засили, да се развие тъканна некроза и трофични язви.
• Остеоартрит на колянната става, който е съпроводен с характерна болка в мускулите на прасеца. Болката се усилва при движение, ходене, в статично продължително положение, при изкачване на стълби. Възпалението се развива бързо и води до скованост на ставата и целия крак. Мускулът на прасеца е много напрегнат, плътен и твърд при палпация.
• Полимиозит, дерматомиозит - възпалителен автоимунен процес, резултатът от който е мъчителна, упорита болка в прасците. Краката могат да подуят, а при палпиране на подутите крайници болката се засилва, след което мускулната тъкан се удебелява, трансформирайки се във фиброзна тъкан.
• Остеомиелит, придружен от много силна болка както в костната тъкан, така и в мускулите, включително мускулите на прасеца.
• Фибромиалгията е системно заболяване с неясна етиология, за което са определени диагностични критерии - 18 тригерни точки, включително областта на прасеца. В областта на концентрация на болка може да се напипа плътен възел, мускулите на краката често отслабват, човекът описва усещането като „дървени крака“.
• Крампи, които са типични за мускулите на прасеца. Спазъмът може да се развие внезапно, без обективни причини, но крампата може да бъде и следствие от определена патология или провокиращ фактор (хипотермия, физическо претоварване). Крампите се различават от метаболитните крампи, които се развиват поради дефицит на микроелементи или нарушение на водно-солевия баланс. Фактори, които провокират крампи, спонтанна болка в мускула на прасеца, крампи, могат да бъдат миодистрофия, хипотиреоидизъм, уремия, лекарствена интоксикация.
• Болката в прасците може да бъде усложнение след инфекциозни възпалителни патологии, т.е. причинени от миозит. Трябва да се отбележи, че миозитът може да бъде и самостоятелно заболяване, когато се развива възпаление на мускулната тъкан поради паразитна инвазия, нараняване или претоварване на мускула на прасеца.

Мускулна болка след тренировка

Болката след тренировка е типична за начинаещи, опитни спортисти, културисти не позволяват на тялото си да изпитва допълнителен дискомфорт. Въпреки че във всеки спорт има негласно правило „няма болка - няма печалба“, което означава, че без болка няма растеж, в този случай мускулна маса, мускулатура. Почти всички експерти обаче преформулират този израз по този начин - „няма глава на раменете, ще има болка без растеж“ и това е вярно.

Известна скованост, мускулна треска и съответно мускулна болка след тренировка е приемлива дори за тези, които се занимават със спорт от дълго време, особено след интензивни натоварвания. Болката е следствие от микротравми на мускулната тъкан, фасцията и като правило отшумява след 2-3 дни. Това се счита за приемлив симптом, който не е патологичен.

Причините, които провокират „нормална“ мускулна болка след тренировка, не са напълно изяснени, но съществуват следните версии:

• Микроувреждане на мускулните влакна, което е съпроводено с повишено ниво на клетъчни елементи в кръвта. Микротравмите регенерират в рамките на 1-3 дни.
• Натрупване на млечна киселина в мускулната тъкан. Тази хипотеза беше изключително популярна преди, но последните проучвания доказаха, че метаболитните нарушения под формата на лактатна ацидоза персистират в мускулите не повече от половин час и следователно просто не могат да провокират забавена болка ден или повече по-късно. Лактатната ацидоза може да провокира усещане за парене, но не и DOP – мускулна болка с забавено начало.
• Теорията за възпалителен процес в мускулната тъкан, който се развива в резултат на микроувреждане на влакната. Според тази версия, микротравмите провокират натрупване на ексудат, дразнене на нервните окончания и болка.
• Теория за исхемията на мускулните влакна. Наистина, интензивните тренировки могат да нарушат кръвоснабдяването на мускулите, но е малко вероятно да провокират тъканна исхемия.
• Истинската причина, която допринася за болкови симптоми след тренировка, е реална травма - разтягане, разкъсване на сухожилия, връзки. Ако мускулната болка продължава повече от три дни, появяват се хематоми, отоци, тумори, пронизваща болка, хиперемия на кожата, е необходимо не само да се спре измъчването на тялото с натоварвания, но и спешно да се потърси медицинска помощ.

Какво трябва да знаете и правите, за да поддържате болката след тренировка в нормални граници?

• Задължително е да се правят загряващи упражнения.
• Създайте програма за упражнения с помощта на специалист, базирана на антропометрични данни и здравословно състояние.
• Упражнявайте се в режим на постепенно увеличаване на натоварването, от минимум до идеален максимум.
• Не забравяйте да правите почивки и да пиете течности.
• Хранете се добре.
• Използвайте техники за релаксиращ масаж.

Мускулна болка при ходене

Мускулната болка, която се усилва при ходене, може да бъде признак на много хронични или остри заболявания, най-често срещаните от които са следните:

• Мускулната болка при ходене е пряк индикатор за развиваща се облитерираща атеросклероза. Това заболяване се характеризира не само с болка при движение, но и с умора, постоянна мускулна слабост, а ако не се лекува, се появяват признаци на вазогенна интермитентна клаудикация. Най-често мъжете страдат от облитерираща атеросклероза; при жените това състояние се диагностицира по-рядко. Тези, които поддържат лоши навици - тютюнопушене, злоупотреба с алкохол - развиват атеросклероза два пъти по-често. Недостатъчното кръвоснабдяване на краката, стенозата и запушването (оклузията) на артериите и вените водят до пълно блокиране на кръвния поток. Заболяването прогресира бързо, болката се локализира в седалището с увреждане на илиачната аорта, в бедрото с запушване на бедрената артерия, в стъпалото с увреждане на подколенната артерия, в мускулите на прасеца с дифузно запушване на дълбоките вени и главните артерии. Също така, симптоми на облитерираща атеросклероза могат да бъдат парестезия, изтръпване, болка в покой.
• Остеохондроза на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб, придружена от радикулопатия. Възпалението на нервните коренчета, провокирано от компресия, причинява силна мускулна болка при ходене.
• Възпаление на седалищния нерв, ишиас. Възпалителният процес в най-големия нерв на тялото може да бъде причинен от диабет, артрит, травма, дегенеративни промени в междупрешленния диск, прекомерно натоварване на гръбначния стълб. Болката се усилва не само при ходене, но и при рефлекторни движения - кашляне, кихане, смях.
• Увреждане на бедрения нерв, лумбаго. Болката обикновено е остра, стрелкаща, локализирана в предната част на бедрото, по-рядко в слабините или във вътрешността на пищяла. Болката се усилва при движение, ходене и седене.
• Гонартроза на колянната става, често вторично заболяване. Болката при ходене се усилва при изкачване, също така болковият симптом се увеличава при сгъване на коленете (клякане, коленичене).
• Аномалии в развитието или травми на предната част на стъпалото - остеоартрит на метатарзофалангеалната става на палеца на крака. Болка при ходене се усеща в костната тъкан, както и в мускулите, симптомът може да отшуми в покой или в хоризонтално положение на крака.
• Полиневропатия, когато болката се усеща като парене, дърпане, локализирана в краката. Болката може да бъде съпроводена с крампи, особено след ходене.

Мускулни и ставни болки

Мускулната и ставна болка е мускулно-скелетна болка или дорзалгия (болка в гърба), торакална болка (болка в гърдите), цервикалгия (болка във врата) и други „алгии“. Трябва да се отбележи, че терминологията, определяща мускулната и ставната болка, периодично се променя пропорционално на появата на нови резултати от изследванията.

В МКБ-10 заболяванията на опорно-двигателния апарат са класифицирани в клас XIII, като има и раздел, описващ неспецифичната мускулно-скелетна болка като

Неприятно, емоционално-сензорно усещане. Според класификатора, това усещане е причинено от реално или потенциално развиващо се нараняване, увреждане на мускулна или костна тъкан.

Характерът и видовете болкови симптоми, свързани с мускулите и ставите:

• Нооцептивна (автономна болка, която не е обект на съзнателен контрол).
• Невропатична болка.
• Психогенна болка.

Очевидно е, че най-реалната в диагностично отношение е нооцептивната болка, която се обяснява със стимулацията на ноцицепторите, разположени в тъканите (висцерални и соматични). Най-„ефимерна“ е психогенната болка в мускулите и ставите, тъй като тя няма реална физическа основа.

Какво причинява неспецифична мускулно-скелетна болка?

• Микродеструкция, увреждане на мускули, фасции, сухожилия, връзки, стави, костна тъкан и периост, както и на междупрешленния диск. Уврежданията, свързани с ежедневни дейности, спорт и др., не са причинени от дисфункции на органи и системи.
• Спастично мускулно напрежение, спазъм като патофизиологичен метод за защита от разрушение.
• Обратими дисфункции – изкълчвания, навяхвания, разкъсвания в резултат на производствени или битови дейности.
• Дегенеративни процеси, свързани с възрастта

В диагностичен смисъл, неспецифичната болка в мускулите и ставите е трудна задача, тъй като е необходимо да се разграничи соматично локализиран симптом, отразен (висцерален), проектиран (невропатичен) и други видове клинични прояви. Освен това, болката в мускулите и ставите често се диагностицира като миофасциален синдром - МБС, който е вид соматогенни болкови симптоми, чийто източник се счита не толкова за ставите, колкото за скелетната мускулна тъкан и прилежащата фасция.

Болка в мускулите на гърба

Общото наименование за болка в гърба е дорзалгия, но болката в мускулите на гърба не винаги е свързана със заболявания на опорно-двигателния апарат, често е причинена от MBS - миофасциален болков синдром, т.е. рефлексни импулси, идващи от увредени, дегенеративни или възпалени дискове, стави или връзки. Мускулите на гърба сякаш „обличат“ засегнатата област на тялото в корсет, обездвижвайки я и запазвайки я. Причините, които могат да причинят болка в гръбначния стълб, са разнообразни, но най-честите са следните:

• Остеохондроза, най-често в лумбосакралната област, но при миофасциален синдром болката в мускулите на гърба може да бъде отражение на дегенеративни морфологични промени във всяка област на гръбначния стълб.
• Деформацията на гръдния отдел на гръбначния стълб е кифоза или, по-просто казано, патологично прегърбване. Кифозата от своя страна може да бъде провокирана от дългосрочна антифизиологична стойка или рахит на човек, както и от болестта на Шойерман-Мау, наследственост.
• Постоянното статично напрежение и обездвижването на мускулите на гърба са професионални разходи, свързани с много офис професии.
• Плоски стъпала.
• Лордоза.
• Комбинация от тежка хипотермия и физическо претоварване на мускулите на гърба.
• Сколиоза.
• Слаб мускулен корсет, атония на мускулите на гърба. Всяка физическа активност, дори минимална, може да причини болка в мускулите на гърба.
• Гинекологичните заболявания на тазовите органи често се разпространяват към долната част на гърба или сакрума.
• Структурна анатомична аномалия на скелета – значителна разлика в дължината на краката, деформирани тазови кости. Тези структурни нарушения могат да бъдат вродени или придобити.
• Вътрешни заболявания на органи, които формират статична принудителна поза. В резултат на това се развива постоянно компенсаторно напрежение и спазъм на мускулната тъкан.

Болката в гърба на ниво мускулна тъкан може да бъде локализирана както в раменно-скапуларната област, врата, така и в лумбалната област, която е най-често срещана. Всъщност, болковият симптом се разпространява по целия гръбначен стълб и може да се разпространява, така че е много важно да се определи началото на предаване на импулса, за да се елиминира факторът, който провокира болката. При диагностициране на мускулна болка в гърба лекарите изключват компресионен радикуларен синдром, вертеброгенна и спинална патология. Следните клинични признаци са характерни за MBS - миофасциален болков синдром:

• Пряка връзка между симптомите на болка и физическия, а по-рядко и психическия стрес.
• Болката може да е свързана с тежка хипотермия.
• Болката се причинява от постурално напрежение при първични заболявания, съпроводени със световъртеж.
• В мускулите лекарят може да палпира болезнени възли и връзки.
• Няма мускулна атрофия или хипотрофия.
• Болката се отразява от напрегнатата зона в мускулите към отдалечени области.
• Отразеният болков симптом се увеличава с натиск върху тригерните точки. Възпроизводимостта на симптомите се счита за един от основните клинични признаци на MBS.
• Болката може да отшуми със специфична техника, въздействието на лекаря върху тоничния (напрегнат) мускул.

Болка в мускулите на долната част на гърба

Болката в мускулната тъкан на лумбалния отдел на гръбначния стълб най-често се свързва с пренапрежение, претоварване. Освен това натоварването може да бъде както физическо, динамично, така и статично (заседнала работа, монотонна статична поза).

Освен това, болката в мускулите на гърба често се появява поради сколиоза, остеохондроза или изместване на междупрешленните дискове, херния. По-рядко симптомът на болка се провокира от дефицит на витамини (витамини от група В) и патологии на вътрешни органи, разположени в областта на таза, като такава болка е или спастична по природа, или е болезнена, дърпаща и не реагира на терапия с мускулни релаксанти, разсейващи (охлаждащи, затоплящи) процедури.

В медицинската класификация болката в лумбалните мускули се разделя на първични и вторични синдроми:

1. Първична болка в лумбалната област или морфофункционална болка. Това е най-често срещаният вид болков симптом, причинен от дегенеративно-дистрофични патологии на гръбначния стълб:
   • Остеоартрит (спондилоартроза), когато са засегнати фасетните междупрешленни стави и синовиалните стави.
   • Остеохондрозата (дорзалгия) е дегенерация на костната и хрущялната тъкан, което води до спондилоза.
   • Нестабилността на гръбначния стълб е типично състояние за възрастните хора. Мускулната болка се усилва при най-малкото физическо натоварване. Освен това, нестабилността може да бъде причинена от затлъстяване, наднормено тегло или, напротив, негов дефицит (анорексия).
2. Вторичен симптом на болка:
   • Метаболитно разстройство, водещо до остеомалация, остеопороза.
   • Сколиоза, други заболявания, свързани с изкривяване на гръбначния стълб или растеж.
   • Болест на Бехтерев.
   • Синдром на Райтер.
   • Ревматоиден артрит.
   • Фрактура на прешлен.
   • Онкопроцес.
   • Инсулт, усложнен от сериозна промяна в кръвообращението в гръбначния мозък.
   • Инфекциозни патологии – епидурален абсцес, туберкулоза, бруцелоза.
   • Отразена болка като един от симптомите на заболявания на тазовите органи, нефропатологии (бъбречна колика), венерически заболявания.

Трябва да се отбележи, че много честа причина за болка в лумбалните мускули е лумбагото. Това заболяване все още се счита за предмет на разгорещени дебати и няма ясна класификация по отношение на симптомите и диагностичните методи.

Съвременните лекари използват версия, която описва лумбагото като обширно увреждане на мускулната и нервната тъкан, както и на ставите на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб. Лумбагото се нарича популярно лумбаго, тъй като това е най-точното описание на болката, но лумбодинията може да се прояви и под формата на подостър ход. Болката в мускулите на долната част на гърба се развива внезапно в резултат на рязък завой, навеждане или статично напрежение. Някои пациенти твърдят, че лумбагото ги е „хванало“ в резултат на течение, хипотермия. Симптомът на болката е разпръснат по цялата долна част на гърба, симетричен, рядко се разпространява нагоре към бедрата или надолу към седалището. В хоризонтално положение болката може да отшуми, но се появява отново при кашляне или кихане. Мускулите на долната част на гърба са много напрегнати, но при навременно адекватно лечение бързо се отпускат. Като правило лечението продължава не повече от 2 седмици, по-често основните симптоми се неутрализират след 3-5 дни.

Как да разграничим мускулната лумбална болка от други видове болкови симптоми?

Основната отличителна черта, която отличава сигналите за спазматични дълги мускули на долната част на гърба, е ясната, постоянна локализация. Болката в мускулите не може да се движи, да се разпространява към крака или слабините, но провокира ограничаване на подвижността.

Болка в коремните мускули

Болезнен симптом в коремната област се нарича абдоминалгия, но не винаги е свързан с мускулната тъкан, тъй като е причинен от заболявания на вътрешните органи на храносмилателната система и таза.

Често не само пациентите, но и диагностичните специалисти срещат трудности при бързото определяне на естеството на симптома на коремна болка, така че умело той се „маскира“, затова е много важно да се разграничи висцералната и псевдовисцералната болка, които имат различни коренни причини.

Коремната мускулна тъкан се състои от 4 основни мускула:

1. Obliquus abdominis externus – външен кос мускул.
2. Obliquus abdominis internus – вътрешен кос мускул.
3. Transverses abdominis – прав мускул.
4. Прав коремен мускул – пирамидален мускул.

Във всички тези мускули псевдовисцералната болка с фокус на невродистрофична патология може да се развие в три вида:

1. Торакална абдоминалгия.
2. Лумбално-торакална абдоминалия.
3. Лумбална абдоминалгия.

Ако боли предната част на корема, тогава можем да говорим за синдром на предната коремна стена, когато болката е тясно свързана с движенията и не е причинена от хранителен фактор или нарушение на храносмилателния процес. Причината за такава болка може да бъде травма, мускулно преразтягане поради тренировка, белези след операция, а болката в коремните мускули може да бъде отразена, тоест реакция на патологии на вътрешните органи, локализирани в тази област. Освен това, болка с много подобни клинични прояви може да бъде причинена от долноложна пневмония, коронарна недостатъчност, руптура на междупрешленния диск в горната лумбална област и дори ацидоза, свързана с диабет. За диференциация се използва мускулна и нервна анестезия; ако болковият симптом отшуми, това показва миофасциален синдром; ако болката остане, трябва да се определи соматична патология и увреждане на органи.

Синдром на косите коремни мускули, по-рядко - rectus abdominis. Този комплекс от анормален тонус на коремните мускули визуално се определя като "жабешки корем" или "яйцевиден корем" в зависимост от това кои мускули са в хипотония. Ако хипотонията засяга както правите, така и косите мускули, тогава коремът на човека е симетрично подут, ако хипотонията засяга само напречните коремни мускули - правият мускул със скъсяване, свиване на косия мускул, тогава стените на коремната зона изпъкват напред под формата на вид "яйце". Яйцевидният корем е съпроводен с болка в слабините, в долната гръдна област. Синдромът практически не се поддава на медикаментозно лечение, докато тонусът на правия мускул не се нормализира, косите мускули се връщат към нормалното по-късно, автоматично. Синдромът провокира обостряне на лордозата, тазът се измества напред, развива се кифоза на долната част на гръдната кост. Анормален тонус на косия мускул може да бъде причинен както от физиологичен фактор - бременност, така и от други процеси - затлъстяване, следоперативно състояние (шевове, белези). Освен това, коремната болка в мускулите от този вид се провокира от изкривяване на таза, разминаване на срамните структури (срамна симфиза). Синдромът изисква сложно лечение, тъй като напредналите недиагностицирани форми, дългият период на пренапрежение на коремните мускули може патологично да повлияе на перонеалните мускули и следователно на тазобедрените стави. По този начин основната опасност от синдрома на косия мускул е коксартрозата.

Освен това, абдоминалията може да се развие като отразена болка, като вторичен симптом при заболявания на гръбначния стълб:

1. Синдром на квадратния мускул (лумбални мускули). Коремната болка е облъчването на болков сигнал от постоянна болезнена болка в горната част на лумбалната област.
2. Синдром на мултифидусния мускул. Това е рефлекторна болка, която възниква в резултат на дразнене на лумбалните междупрешленни дискове. Развива се хронична едностранна мускулна хипертоничност на мултифидусния мускул, болка в илиачната област, ирадиираща надясно или наляво в корема, слабините и бедрото.

Стомашно-чревните, соматовисцералните, сърдечните клинични прояви в коремната област също често се класифицират като абдоминалгия, но тези болки са само едно от многото последствия от основните симптоми на заболяването, следователно не могат да бъдат описани като миалгия.

Болка в мускулите на ръката

Болката в ръката, в горните крайници, има свое собствено медицинско терминологично определение - брахиалгия. Миалгията е по-специфично обозначение на такъв вид симптоматика като болка в мускулите на ръката, най-често тя е свързана с пренапрежение, физическо натоварване. Патогенетично, симптомът на болката се причинява от уязвимостта на клетъчните мембрани, подуването на мускулните влакна, както и тяхното възпаление. Тъй като ръката се състои от мускулна тъкан на рамото, предмишницата и ръката, всички тези зони могат да болят или страдат последователно. Основните причини, които провокират болка в мускулите на ръката, са:

• Физическо пренатоварване, включително след тренировка (контрактура).
• Метаболитни нарушения, захарен диабет (гликогеноза), амилоидоза.
• Травма на ръката.
• Миозит, полимиозит.
• Вирусни и паразитни инфекции - грип, бруцелоза, токсоплазма, цистицеркоза.
• Интоксикации, лекарствени, алкохолни, химични.
• Епидемична миалгия (вирус Коксаки).
• Ревматизъм, особено при възрастни хора, когато се развива полимиалгия, започваща от мускулите на врата, слизаща през мускулите на раменете в ръката.
• Патологии на периферната нервна система (невралгия).
• Остеомиелит.
• Разтягане или разкъсване на сухожилието на бицепса.
• Конвулсивен синдром.
• Фиброзит, фибромиалгия.

Също така, мускулите на ръцете могат да болят поради патологични синдроми:

• Синдром на скаленус мускула – преден скаленус мускул (скаленус синдром). Болката се усилва през нощта, както и при движение на ръката назад, настрани, при накланяне на главата и дори при вдишване. Развиват се мускулен тонус, цианоза на кожата, подуване, парестезия в ръката, изпотяване на ръцете. Специфичен симптом е болка в кутрето и безименния пръст. Причините за скаленус синдрома най-често са свързани с професионална дейност, когато човек постоянно носи тежки товари на раменете, извършва движения, свързани с потрепвания на главата, врата (спортисти). Синдромът се провокира и от травма, плеврит, туберкулоза, туморни процеси и може да има генетична предразположеност. Патогенетично синдромът се развива в резултат на рефлекторна хипертоничност на предния скаленус мускул поради изместване и дразнене на нервните коренчета в шийната област.
• Синдром на Paget-Schroetter (дълбока венозна тромбоза на раменния пояс), „усилна“ тромбоза. Тромбозата се развива в подключичната или аксиларната вена поради прекомерно физическо натоварване (спорт, професионална дейност). Най-често болката в мускулите на ръката, причинена от „усилна“ тромбоза, се диагностицира при млади мъже, занимаващи се с активни или силови спортове. Клиничните прояви са специфични: ръката (дланта) подува, зачервява се, вените се разширяват значително, кожата на предмишницата става бледа, развива се цианоза. Като правило страда водещата „работеща“ ръка. Синдромът е опасен поради потенциалния риск от белодробна емболия.
• Синдромът на хиперабдукция (на малкия гръден мускул) не е пряко свързан с мускулите на ръката, но когато крайникът (рамото) е силно отведен назад в предмишницата, човек усеща дърпаща болка, след което мравучкане и изтръпване. Това се дължи на компресия на нервния сноп от сухожилието на малкия гръден мускул.

Болка в мускулите на рамото

Раменният пояс е свързан с врата, горните крайници и всичко това е доста сложна система, където всички елементи трябва да работят хармонично и съгласувано. Всяко патологично изместване в структурния компонент, например болка в раменните мускули, може да наруши двигателната активност на човека. Сред всички оплаквания от мускулни болки, болката в раменните мускули се счита за най-типичната, това са симптомите, които не само се представят от пациентите, но и се диагностицират от лекарите в 30-35% от случаите на регионална миалгия.

Болката в горните крайници обикновено се нарича брахиалгия, но симптомът на болка, засягащ мускулната тъкан, е преди всичко пряка индикация за миофасциален синдром и едва след това е възможен признак на неврологични или соматични заболявания, при които се отразяват болезнените усещания.

Болката в раменните мускули, причинена от миофасциален фактор, има свои собствени диагностични точки за локализация на признаците, това са така наречените тригерни точки в специфични мускули на раменния пояс:

• В мускула супраспинатус.
• В скалените мускули.
• В коракобрахиалния мускул.
• В инфраспинатуса.
• В бицепсите.
• В триглавия.
• В рамото

Следните фактори могат да бъдат причина за болка в раменния пояс:

• Статично пренапрежение (монотонна стойка).
• Хипотермията, комбинирана с вирусна инфекция, е особено често срещан фактор.
• Обездвижване на раменния пояс.
• Компресия на мускулите на врата.
• Разтягане на мускулите на врата.
• Травми.
• Психогенен фактор.

Как да определим кой мускул е увреден?

1. Ако хипертонусът засяга малкия терес брахиалис или инфраспинатус, болката е локализирана в горната част на предмишницата. Болката е с дърпащ характер, по-рядко - прострелваща, но въпреки липсата на изразеност, болковият симптом може да попречи на човек да извършва прости ежедневни дейности, например, сресване на косата.
2. Субскапуларният мускул е хипертоничен или, напротив, атоничен, проявява се като болка в рамото. Човек не може да отмести ръката си назад, да извади нещо от задния си джоб или да оправи дрехите си на гърба.

Освен това, независимо кой мускул на рамото е подложен на миотонично увреждане, човек трудно вдига ръката си към противоположното рамо, да я сложи върху рамото, толкова интензивно е напрежението на мускулната тъкан. Основният диагностичен критерий за миофасциална болка в рамото е точното посочване от пациента на точката на болка. Симптомът често е болезнен, дифузен по характер, но при движение сякаш се „събира“ в една точка, която е спусъкът.

Болка в мускулите на предмишницата

Болката в мускулите на предмишницата може да бъде причинена от невродистрофични, инфекциозни заболявания, възпалителни процеси в връзките и сухожилията, както и фактори, свързани само с мускулната тъкан.

Причини, които провокират болка в мускулите на предмишницата:

• Травматично мускулно увреждане, натъртвания. В допълнение към болката, нараняванията могат да бъдат съпроводени с хематоми, дисфункция на крайника (ръката). При сериозни наранявания се уврежда мускулната тъкан, развиват се субфациални хематоми, отоци (субфасциален хипертоничен синдром), болка в мускулите на предмишницата.
• Пренапрежение след физическо натоварване, тренировка. Мускулното претоварване се характеризира с определяне на локализирани болкови симптоми, ТТ - тригерни точки, които се палпират ясно в областта на предмишницата дори в покой.
• Възпалителен процес в мускулната тъкан на предмишницата е миозит, който се причинява от инфекция, паразитна инвазия, хипотермия или професионален фактор (синдром на системно статично напрежение, например при танцьори, сервитьори и др.).
• Синдром на скаленус, наричан още синдром на предната скалена мускулатура. Това състояние се характеризира с болка, причинена от компресия на нервните окончания. Симптомът на болката започва в рамото и се разпространява към предмишницата, ръката (пръстите).

Синдром на кръглия пронатор, причинен от механична травма, невропатии, съдова патология, инфекциозно заболяване. Синдромът се развива на фона на прищипване, компресия на нерва между главите на най-късите и плътни мускули - пронатори. Състоянието най-често възниква поради продължително пренапрежение на пронаторните мускули и екстензорния мускул на пръстите. Това е типично за цигулари, пианисти, китаристи, както и за някои спортни и дори медицински специалности (стоматология). Освен това, пронаторният синдром често се нарича парализа на медения месец - синдром на медения месец, което има доста романтично обяснение: през първия брачен период главата на единия от влюбените е дълго време върху предмишницата на другия, което провокира мускулен спазъм, "парализа" на радиалния нерв на предмишницата.

Болка в мускулите на врата

Болката във врата се нарича цервикалгия, която сред всички болкови симптоми, свързани с гърба, заема около 28-30% от случаите. Симптомът болка в областта на врата се разделя по етиология - вертеброгенна и мускулно-тонична, невертеброгенна.

Болката в мускулите на врата е от миотоничен тип и може да бъде причинена от следните причини:

• Комбинация от остра респираторна вирусна инфекция и хипотермия.
• Неудобно, нефизиологично положение на главата за дълъг период от време (по време на сън).
• Прекомерен стрес по време на спорт (тренировки).
• Статична поза, свързана с професия.
• Травми, синини.

Цервикалгията може да се комбинира с болка в главата - цервикокраниалгия или с болка в раменете, ръцете (ръката) - цервикобрахиалгия. За разлика от вертеброгенната болка, острите миотонични прояви рядко продължават повече от 10 дни, бързо преминават в хронична болка и постепенно отшумяват в рамките на един месец, дори без лечение (компенсаторен, адаптивен механизъм на мускулната тъкан).

Болката в мускулите на врата е типичен, „класически“ симптом на офис служител, който при желание може да се открие при 80% от всички служители, които са принудени да работят седнали на бюро.

Симптоми на болка във врата:

• Пронизващи болки.
• Пулсираща болка.
• Болка, която се усилва при кашляне и кихане.
• Болка при завъртане или накланяне на главата.
• Силна болка в задната част на главата.
• Главоболие (ГТН – тензионно главоболие).
• Признаци на замаяност.
• Нарушено кръвоснабдяване, компресионни нарушения на вертебралната артерия.
• Изтръпване на върховете на пръстите.
• Шум в ушите, който не е свързан с настинки или други УНГ заболявания.

Миотоничните симптоми са пряко причинени от хипертоничност и следните видове синдроми:

• Синдром на предната скалена, при който нервният сноп е подложен на натиск от мускули и допълнително шийно ребро
• Синдром на малкия гръден мускул, при който нервните окончания между малкия гръден мускул и коракоидния израстък на лопатката са компресирани. Болката в мускулите на врата е вторична, но въпреки това, дори в отразена форма, може да провокира дискомфорт.
• Раменно-скапуларен синдром като вид MBS - миофасциален болков синдром, причинен от остеохондроза. „Замръзналото“ рамо може също да провокира болка във врата, ограничавайки не само движенията на ставите, но и движенията на главата.
• Синдром на хипертоничност на трапецовидния мускул, причинен от физическо претоварване, постоянно носене на тежки предмети на гърба (раници)

Освен това, спондилитът може да бъде причина за мускулни болки в областта на врата,

Онкологични процеси, психогенни фактори – психоемоционален стрес.

Болка в гръдните мускули

Болката в гръдните мускули може да бъде причинена както от патология на вътрешните органи (сърце, бели дробове, стомах, дванадесетопръстник и др.), така и от заболявания на гръбначния стълб и периферната нервна система, както и от миофасциален синдром. Основните характеристики на невисцералната болка в гръдните мускули, свързана с MFBS, ребра, гръбначен стълб:

• Специфична локализация на болковия симптом.
• Ясна връзка между появата на болка и напрежението в определена група гръдни мускули (поза, положение на тялото).
• Болката рядко е остра или интензивна.
• Болката рядко е съпроводена с допълнителни симптоми.
• Ясно определяне на зоната на болка чрез палпация (тригерни зони).
• Неутрализиране на болката с помощта на локална терапия – втриване, горчични лепенки, физиотерапевтични процедури, масаж.

Миофасциалната болка в гръдните мускули винаги е причинена от спазъм, хипертонус на увредена или възпалена мускулна тъкан, както и забележимо нарушаване на микроциркулацията на кръвта. Като правило, МФПС (миофасциален болков синдром) се развива в екстензорните мускули на гърба или в мускулите на лопатката, рамото и се изразява с локален или сегментен дискомфорт. Диагностични параметри на мускулната болка в гърдите са ТТ - тригерни точки, ако се палпират, те реагират със силна болка, включително отразена болка, по посока на мускулните влакна. Болката в тригерните точки може да бъде спонтанна или активна, латентната болка се развива при постоянно въздействие върху тригерната зона.

Причини за миофасциален болков синдром в гърдите:

• Мускулно разтежение в резултат на физическо претоварване или антифизиологична позиция на тялото.
• Хипотермия.
• Вродени анатомични аномалии, най-често - асиметрия в дължината на долните крайници, аномалии в структурата на таза и стъпалото.
• Метаболитно разстройство.
• Нарушаване на правилата за здравословно хранене (затлъстяване или анорексия).
• Психоемоционален фактор – стрес, депресия, фобии и т.н.

Локализация на болката в гърдите при MFBS:

• Предна област на гръдния кош – увреждане на малкия и големия гръден мускул, скаления мускул, подключичните, мамиларните и стерналните мускули.
• Горната част на задната част на гръдния кош е трапецовидният мускул и мускулът, повдигащ лопатката.
• Средната зона на задната повърхност на гръдния кош - ромбоиден мускул, широк гръбен мускул, както и задните и предните зъбчатите мускули, трапецовидният мускул.
• Долна зона на задната повърхност на гръдния кош - илиокостален мускул, заден долен зъбчат мускул

Болезненият мускулен симптом в гръдния кош може да бъде причинен от следните синдроми:

• Синдром на големия гръден мускул. Болката е локализирана по предната повърхност на гръдната кост, раменете и предмишниците. Ако е засегната страничната част на мускула, болковият симптом се локализира в областта на млечната жлеза. Увреждането на парастерналната лява зона на мускула често е подобно на симптомите на исхемична болест на сърцето.
• Синдром на малкия гръден мускул. Болката е подобна и на клиничните прояви на коронарна болест на сърцето, отразява се в подключичната зона, в ръката и често се локализира на предната повърхност на гръдния кош.
• Синдром на гръдния мускул. Болката се характеризира като "ретростернална", не е склонна да се увеличава при движение и е подобна по симптоми на прояви на коронарна болест на сърцето.
• Синдром на предния зъбчат мускул. Болката е локализирана в предната част на гръдната кост, по-близо до страничния и долния ъгъл на лопатката, може да се отрази в млечната жлеза и се усилва при дълбоко вдишване.
• Синдром на скаленус (скаленус мускули). Болката е локализирана в областта на млечните жлези, по протежение на лопатката и между лопатките. Най-специфичният симптом е болка, разпространяваща се по протежение на рамото към радиалната зона на предмишницата и пръстите, но гръдните симптоми са началото на развитието на синдрома на скаленус мускул.
• Трапецовиден синдром е най-често срещаният синдром на напрежение между лопатките, в задната средна част на гръдния кош (гърба).
• Синдромът на повдигача на лопатката най-често се развива от врата (скованост), след което напрежението се премества надолу като рефлексна болка в горната част на гръдния кош.

Миофасциалният характер на болката в гърдите, от една страна, значително усложнява диагностицирането на заболяванията поради липсата на специфичност на симптомите, от друга страна, позволява доста точно да се определи областта на възпаления напрегнат мускул благодарение на ТТ схемата - тригерни точки.

Болка в седалищните мускули

Седалищният мускул се състои от три компонента - голям, среден и малък мускул. Болката в седалищния мускул може да бъде локализирана директно в седалището или да се отразява при заболявания на гръбначния стълб, тазобедрените стави, невропатии.

Причини за болка в седалищните мускули:

1. Пренапрежение на мускулите, най-често на средните и малките мускули. Характерът на болката е дърпащ, отразяващ се в бедрото или долната част на гърба.
2. Деформация на определени области на гръбначния стълб.
3. Психоемоционален стрес.
4. Миалгия (първична) с травматична, инфекциозна етиология.
5. Рядко - фибромиалгия.
6. Вторична миалгия, която се развива вследствие на неврологични заболявания.
7. Миозит.
8. Полимиозит.

Освен това, болката в седалищния мускул се провокира от типични миофасциални синдроми:

• Синдром на средния седалищен мускул. Болката се развива поради претоварване, хипертонус поради статична стойка, положение на тялото, а също и поради деформация на гръбначния стълб. Симптомът се усилва по време на движение, особено при ходене, освен това болка в седалището може да се появи и при завъртане на бедрата, при определено положение на краката (на външния ръб), при продължително стоене. Обикновено болката се усилва при кръстосване на краката, дискомфортът се появява както в седалището, така и в сакрума и може да се разпространи към задната част на бедрото.
• Синдром на малкия седалищен мускул. Болката се развива при определени движения: когато човек стане от седнало положение, когато единият крак е прехвърлен върху другия.
• Невропатията на седалищния нерв или синдромът на пириформис се развива като рефлекторен отговор на гръбначномозъчно увреждане в лумбосакралната област. Болката е болезнена, тъпа, локализирана в сакрума, в седалището (от страната на изместването на прешлените), усилва се при движение (ходене, завъртане, клякане, навеждане) и отшумява в хоризонтално положение.

Болки в мускулите на гърлото

Мускулите на гърлото (ларингис) са набраздени мускулни влакна, които изпълняват 2 основни функции в ларинкса:

1. Движение и активност на всички елементи на гърлото (ларинкса) 2.
2. Движение на определени хрущяли и връзки на ларинкса

Най-често болката в мускулите на гърлото се причинява от професионално пренапрежение, което е толкова типично за преподаватели, учители, художници, певци, диктори и всички, които ежедневно натоварват гласовия си апарат. Най-честият симптом на професионална миалгия на ларинкса се счита за функционална дисфония, когато се развива хипертонус (по-рядко хипотонус) в мускулите на гърлото, силата и тембърът на гласа се променят.

Дисфонията може да има следните форми:

• Хиперкинетичен.
• Хипокинетичен.
• Смесено.
• Спастичен.
• Фонастения.

Хипотоничността на мускулната тъкан се развива на фона на пренапрежение на гласните струни, по-рядко след остри респираторни вирусни инфекции, тонзилит, хормонални дисфункции, трахеит, по-често поради психоемоционални фактори, стрес. По време на УНГ преглед не се откриват признаци на възпаление на лигавицата, както и признаци на други патологии на гърлото.

Хипертонусът на гърлените мускули може да бъде причинен от интензивно натоварване на гласните струни - крещене, силен говор, пеене и др. Болката в гърлените мускули е съпроводена с болка в коремните мускули, която се причинява от физическо натоварване, увеличени движения на диафрагмата. Освен това, мускулите на врата могат да болят, може да се появи кашлица, а гласните струни могат да се затворят плътно.

Спастичното напрежение на мускулите на гърлото е свързано с невродинамично натоварване на вътрешните, външните и дихателните мускули на ларинкса. Това състояние е типично за стресови ситуации, психоемоционална травма.

Болките в мускулите на гърлото могат да се развият и поради прекомерни силови тренировки, след тренировка и като симптом на „удължена глава“, което е най-типично за определени спортове, като например тенис.

Болка в мускулите на лопатката

Болката в мускулите на лопатката най-често провокира скапулокортикоиден синдром (СКС), който се изразява в чувство на тежест, болезнен дискомфорт в скапулохумералната зона (по-близо до горния ъгъл на лопатката). Болката може да се разпространява към рамото, отстрани на гръдната кост, симптомът се развива незабелязано и се усилва при статични или динамични интензивни натоварвания на мускулния апарат на рамото, гръдния кош. Болката в мускулите на лопатката постепенно прогресира и се разпространява към областта на врата, ключицата. Диференцирането на миалгичната болка в лопатките се подпомага от вегетативния ѝ характер, за разлика от радикуларните симптоми, тези болки обикновено са болезнени, дърпащи, без стрелкане. Често болката се усилва под влияние на температурния фактор (метеорологични условия). Освен това, локализацията на миофасциалната болка не корелира с инервацията на коренчетата и периферните нервни окончания.

Причини за скапулокортикоиден синдром:

• Постурални аномалии на гръдния кош.
• Функционална хипертоничност на мускулите, отговорни за фиксирането на лопатката към гръдната кост (повдигащ мускул).
• Хипотермия.
• По-рядко – психоемоционална травма, стрес.

Диагнозата на LRS не е трудна, тъй като тригерните точки в тази област реагират с отчетлив болезнен сигнал при палпация.

Освен това, болката в мускулите на лопатката може да е следствие от хроничен спазъм или парализа на мускулната тъкан - придобит синдром на крилата лопатка. Това патологично състояние е типично за хора, занимаващи се със спорт (гребане, тенис), а може да бъде причинено и от травма, натъртване на раменния пояс.

Болка в тазовите мускули

Болката в тазовите мускули не е само клинична проява на простатит, гинекологични заболявания, кокцигодиния. Съвременните лекари са запознати и с други причини за болка в тазовата област, по-специално с МФБС - миофасциален болков синдром. Основните диагностични критерии за потвърждаване на миофасциалния характер на симптомите са ясните болезнени сигнали при палпация на ТТ - тригерни точки, разположени в гладките мускули, включително тазовите мускули.

• Тазовата болка може да се развие в резултат на рефлекторна хипер- или хипотония, мускулно-тоничен синдром. Механизмът на развитие на синдрома е следният:
• Симптом на болка в деформираната област на гръбначния стълб.
• Рефлекторно компенсаторно напрежение на тазовите мускули.
• Разрушаване на мускулната тъкан.
• Миозит, възпаление на тазовите мускули.
• Развитие на болков симптом, спонтанен или причинен от движение на тялото.

Най-често срещаните видове мускулно-тонични синдроми са:

• Синдром на пириформния мускул, който е отговорен за въртенето и отвеждането на бедрото, накланяйки таза. Синдромът може да бъде причинен от физическо натоварване, пренапрежение, тренировки, травми на седалището, включително лекарствен абсцес. Освен това, причините могат да бъдат възпаление на тазовите органи при жените, рефлекторна реакция към деформацията на лумбосакралните прешлени. Болката се усеща както в седалището, така и в областта на тазобедрената става и отшумява в хоризонтално положение или с разтворени крака. Симптомът се засилва в изправено положение, при завъртане на краката, ходене, клякане, прехвърляне на единия крак върху другия. Често симптомите са подобни на клиниката на възпаление на седалищния нерв, често синдромът на пириформния мускул наистина се комбинира с тази патология.
• Илиопсоас синдром, който се развива на фона на деформация на гръдно-лумбалните прешлени. Болката се усеща в изправено положение, локализирана е по-близо до бедрата, в седнало положение въртенето на крака, бедрото навътре е ограничено. Ако пациентът е в легнало положение, болката отшумява със свити в коленете крака.
• Синдром на средния седалищен мускул и малкия седалищен мускул. Малкият седалищен мускул, когато е пренапрегнат, провокира болка по време на движение при ставане от легнало или седнало положение. Синдромът на средния седалищен мускул е толкова често срещан, колкото и синдромът на пириформис. Проявява се като болка в тазовите мускули при ходене, в статично положение (стоене), при завъртане в хоризонтално положение или при клякане. Болката се усилва при кръстосване на единия крак върху другия и може да се разпространи по цялата външна повърхност на бедрото, започвайки от седалището.

Болка в лицевите мускули

Болката в областта на лицето се нарича прозопалгия и обикновено се свързва с неврологични патологии, невропатия, по-специално на тригеминалния нерв. Болката в лицевите мускули обаче, като правило, се причинява от съвсем различен фактор - миофасциален болков синдром, който засяга само мускулната тъкан. Лицевият миофасциален синдром е локална болка в областта на главата и шията, като най-често се наблюдават болезнени усещания в мускулите на врата, лицевите и дъвкателните мускули. Освен това, болката в лицевите мускули може да бъде локализирана в слепоочията, долната челюст, близо до ухото, в задната част на главата, във фронталната или теменната област.

Патогенетичният механизъм на развитие на болка в лицевите мускули е идентичен с процеса на развитие на болка в други скелетни мускули: началото на болката е резултат от пренапрежение, развитието е хроничен хипертонус на мускула, резултатът е спастична болка (крампи). Пример за това са болезнените усещания в челюстта при прозяване или с широко отворена уста. Постоянните спазми на лицевите мускули могат да бъдат опасни от гледна точка на вторични съдови и възпалителни нарушения, което е причина за порочен кръг - първичната миалгия провокира вторична болка, която от своя страна активира миалгичните симптоми.

МФПС (миофасциален болков синдром) на лицето се определя от тригерни точки на отразена или локализирана болка. Типични локализации на тригерите са слепоочията, дъвкателните и птеригоидните мускули. По-рядко, ТР (тригерни точки) могат да се палпират в областта на лицевите мускули; такава болка може да се развие в резултат на хипертонус на стерноклеидомастоидния или трапецовидния мускул.

Причини, които провокират болка в лицевите мускули:

• Синдром на Костен - аномалии на темпоромандибуларната става, както вродени, така и травматични.
• Отразен болков симптом като следствие от хипертоничност на мускулите на врата и раменния пояс.
• Бруксизъм.
• Психоемоционален стрес.

Болка в дъвкателния мускул

Болката в мускула масетер - дъвкателния мускул, може да бъде свързана с тензионни главоболия, когато спастичното състояние на мускулите провокира болезнен симптом в слепоочията, челото, задната част на главата, ухото и челюстта. Този синдром се отнася до темпорално-челюстната става - заболявания на темпоромандибуларната става, обикновено до синдром на Костен - дисфункция на ставата. Причината може да бъде от психоемоционален характер и е свързана и с елементарно пренапрежение, мускулен хипертонус, освен това болката в дъвкателния мускул понякога се появява при ендокринни патологии, при неуспешни протези. Механизмът на развитие на болката е следният:

• Хипертонусът на всеки тип дъвкателен мускул - темпорален, масетер, медиален птеригоиден, латерален птеригоиден провокира асиметрия на мускулната функция, освен това пренапрежението може да причини увреждане на нервните окончания на ставата, нарушаване на хемодинамиката на мускулната тъкан.
• Вследствие на хипертоничност се развиват мускулно-ставни нарушения и артроза.
• В областта на ухото и слепоочието се появява едностранен симптом на болка, който се разпространява към лицето и главата, особено по време на дъвчене.
• Болката е съпроводена с щракане в темпоромандибуларната става.
• Движенията на устата са ограничени, човекът е трудно да говори (артикулира), понякога дори да се усмихва.
• Движението на долната челюст е блокирано.
• Развива се видима лицева асиметрия.
• Болката може да бъде съпроводена с бруксизъм и стоматологични симптоми – зъбобол, парестезия, износване на зъбите.

Болка в коремните мускули

В стремежа си да напомпа стомаха си, да види заветните „кубчета“, човек понякога може да прекали и да почувства болка в коремните мускули. Това, което обикновено се нарича преса, не е нищо повече от мускула rectus abdominis, той е този, който създава облика на коремната област, той е този, който мнозина се опитват да „приведат в ред“ с помощта на тренировки. По-рядко болката в пресата се локализира във външния кос мускул, който е по-разтеглив и не е толкова плътен по структура.

Болката в коремните мускули най-често се свързва с болка след тренировка, която се нарича още забавена болка, отложена болка, мускулна треска. Причината за болковия симптом обикновено се нарича лактат - млечна киселина, въпреки че според последните данни тя има малък ефект върху дискомфорта в коремната област, тъй като се натрупва и разтваря буквално в рамките на половин час. Най-вероятно причината за болката е микротравма на мускулните влакна, които при нетренирани хора нямат високо ниво на еластичност и разтегливост. Освен това мускулните влакна съдържат къси и дълги миофибрили - цилиндрични органели, елементи на набраздени мускули. Късите миофибрили са много уязвими и се нараняват и разкъсват при интензивни натоварвания, което провокира преходна болка в коремните мускули. Ако тренирате премерено, с добри загряващи упражнения, тогава болковият симптом може да не се появи или да бъде почти незабележим. При редовни упражнения и укрепване на коремните мускули дължината на миофибрилите се изравнява, мускулните влакна стават плътни, без да губят еластичност.

Болка в мускулите на слабините

Терминът „слабинна област“ обикновено се използва, когато се говори за областта на съчленение на тазобедрената става с тялото. По този начин, слабините не са отделна анатомична част от тялото, а доста уязвима, чувствителна област, която има лигамент и съдържа много прикрепителни мускули (пулери, флексори, аддуктори).

Болката в мускулите на слабините най-често се причинява от увреждане на адукторните мускули, или по-точно, адукторите, локализирани във вътрешността на бедрото. Свиването, възпалението, нараняването, разтягането на тези мускули винаги е съпроводено със силна болка в областта на таза и слабините.

Причини за болка в слабините, свързани с мускулната тъкан:

• Претрениране по време на тренировка без подходящо загряване.
• Разтягане на слабините.
• Руптура на илиачния мускул.
• Разтягане на квадрицепса (предната част на бедрото).
• Разтягане на подколянното сухожилие.
• Статично претоварване на мускулите на слабините (велосипедисти, ездачи).
• Динамично претоварване на мускулите на слабините – футболисти, хокеисти, баскетболисти.
• Професионалното напрежение в слабините може да бъде свързано с работа в клекнало положение.
• Лумбална остеохондроза.
• Коксартроза.

В медицината болката в мускулите на слабините се нарича ингвинално-генитален миофасциален синдром (ИГМС), който освен болка може да бъде съпроводен с ангиопатия на венозния център на семенната връв при мъжете или ангиопатия на кръглия лигамент при жените.

Болка в трапецовидния мускул

Болката в m. trapezius – трапецовидния мускул – е най-честият миалгичен симптом. Трапецовидният мускул е отговорен за движението на лопатките нагоре или надолу, прикрепен е към основата на черепа, локализиран е по задната част на врата, върху раменния пояс и в горната, средна зона на гърба.

Основната причина, която причинява болка в трапецовидния мускул, е физическо или психическо пренапрежение, по-рядко симптомът се провокира от травма, натъртване. Именно раменният пояс е подложен на постоянно натоварване в резултат на много видове човешка дейност - заседнала работа в офиса, пред компютъра, разговори по телефона, спане на твърде високи възглавници, държане на тежки предмети. Списъкът може да продължи безкрайно, тъй като вертикалното положение на тялото неизбежно е съпроводено с определено натоварване на трапецовидния мускул.

Болката, причинена от хипертонус на m. trapezius, се проявява като дискомфорт във врата, по-близо до основата на черепа, често подобно напрежение принуждава човек компенсаторно да повдига раменете си, което само засилва мускулния спазъм. Хроничното пренапрежение води до силно главоболие - ТХ (тензионно главоболие), локализирано в слепоочията, по-рядко в челото.