Причини за хранителни алергии

Рискови фактори за хранителна алергия. Наследствената обремененост с алергични заболявания предразполага към развитие на хранителна алергия. При пациенти с обременена наследственост честотата на поява на HLA антигени като B27, Bw35, Bw41 е повишена. В редица групи пациенти тези антигени са имали значително повишение: HLA-B27 е по-често срещан при деца с необременена атопична наследственост, HLA-Bw35 - при пациенти с моновалентна сенсибилизация, а HLA-Bw41 - при пациенти с широк диапазон на сенсибилизация и с необременена наследственост.

В допълнение към обременената наследственост, болните деца с хранителни алергии имат редица други рискови фактори. Това е консумацията от бременна жена на облигатни алергени или продукти, които са причинили алергични реакции у майката. От особено значение е прекомерната консумация на млечни продукти на фона на токсикоза на бременността, водеща до промени в системата майка-плацента-плод с повишаване на пропускливостта на плацентарната бариера както за алергени, така и за майчините глобулини, евентуално с променена структура и афинитет към епителните обвивки на плода, както и сенсибилизирани лимфоцити. Рисковите фактори за хранителни алергии при деца включват късно кърмене (дефицит на секреторен IgA, бифидогенни фактори); ранно изкуствено хранене и неспазване на хипоалергенна диета от кърмещата жена; нерационално въвеждане на допълнителни храни на детето, дефицит на микроелементи (цинк, селен, мед). Остро и хронично възпаление на стомашно-чревния тракт; чревна дисбиоза, вроден или придобит дефицит на секреторен имунитет допринасят за развитието на хранителни алергии.

Други рискови фактори за развитие на хранителни алергии:

• остро и хронично възпаление на стомашно-чревния тракт, чревна дисбактериоза, придобита хиповитаминоза (особено често хиповитаминоза А и Е и/или дефицити на цинк, селен, мед, карнитин, таурин);
• агресивни влияния на околната среда: повишена „агресивност“ (замърсяване) на питейната вода, продължителното излагане на малки дози радионуклиди, ксенобиотици, индустриално консервирани хранителни продукти водят до намаляване на бариерната функция на стомашно-чревния тракт и нарушение на имунологичната регулация като цяло, което утежнява нарушението на хранителната толерантност;
• вродена или придобита недостатъчност на секреторния имунитет.

Причини за хранителна алергия. При децата най-честата причина за хранителна алергия е повишената чувствителност към краве мляко - 72-76,9%. Данните показват, че децата с алергия към мляко са получавали протеини от краве мляко значително по-често през първите три, особено през първия месец от живота си, а средната възраст на клиничните симптоми на алергия към мляко при пациентите е била 2 месеца. И. М. Воронцов и О. А. Маталыгина отбелязват липсата на значителна разлика между честотата на смесеното хранене и условията за преминаване към изкуствено хранене в групите деца с алергия към мляко и без млечна храна. Не се наблюдава ясна разлика и в продължителността на периодите на смесено хранене. Рязка промяна от кърмене към изкуствено (1-2 дни) се наблюдава при 32% от децата с хранителна алергия.

Установена е ясна връзка между развитието на алергични реакции при деца през първите месеци от живота с наличието на хранителни антигени в млякото на кърмещите майки. При изследване с помощта на имуноелектрофореза, антигени на краве мляко са открити в млякото на 52% от кърмещите жени. По време на 8-месечен период на наблюдение, алергия към краве мляко се е развила при 65% от децата на тези жени и само при 14% от децата, чиито майки не са секретирали антигени на краве мляко в кърмата си.

Според резултатите от проучването на Балаболкин II (1997), използващо ензимно-имунологичен метод, специфичен IgE към краве мляко при деца с хранителна алергия от стомашно-чревния тракт се открива в 85% от случаите, антитела към алфа-лактоглобулин (61%), бета-лакталбумин (43%), говежди серумен албумин (37%), казеин (57%).

Според данни от изследвания, чувствителност към кокоши яйца е установена при 59% от децата с хранителни алергии, към риба - при 54%, към пшеница - при 39%. А при деца с хранителни алергии от стомашно-чревния тракт, според данни от ензимно-имунологичен анализ, специфичен IgE към кокоши яйца е определен при 97%, към риба - при 52,9%, към говеждо месо - при 50%, към ориз - при 47%, към пилешко месо - при 28,6%.

При деца от 6 месеца до 3 години, според данни от изследвания, хранителни алергии са наблюдавани при 36% към елда, 11,5% към царевица, 50% към ябълки, 32% към соя, 45% към банани; 3% към свинско месо, 2% към говеждо месо и 0% към пуешко месо.

Кокошите яйца съдържат няколко антигенни компонента: овалбумин, овомукоид, овомуцин в протеина и вителин в жълтъка. При варене на яйцето тяхната активност намалява, така че твърдо свареният жълтък и протеин имат по-малка алергенна активност. Трябва да се има предвид, че децата с повишена чувствителност към кокоши яйца могат да имат алергична реакция към ваксинации, съдържащи примес от тъкан на кокоши ембрион.

Най-мощният алергенен ефект се упражнява от лактоглобулина на кравето мляко. Забелязано е, че пълномасленото краве мляко предизвиква алергична реакция по-често от киселото мляко или млякото, което е преминало през друга обработка (варене, сушене и др.). Повишена чувствителност към краве мляко може да се появи при деца на изкуствено хранене през първите месеци от живота. Алергичните реакции към зеленчуци (моркови, домати), плодове (портокали, червени ябълки, банани), горски плодове (ягоди, касис, диви ягоди) могат да бъдат свързани както с протеинови, така и с непротеинови компоненти. Алергичните симптоми могат да се появят в резултат на екзогенен прием на хистамин със зеленчуци и горски плодове. При прием на определени храни могат да се развият процеси, които водят до директно освобождаване на биологично активни вещества от мастоцити и базофили.

Колкото по-малко е детето, толкова по-висока е пропускливостта на червата му за хранителни антигени. С възрастта, особено след 2-3 години, с намаляване на чревната пропускливост се определя намаляване на нивото на антитела към хранителните протеини.

Патогенеза на хранителната алергия. Намаляването на системното въздействие на чужди антитела се осигурява от имунните и неимунните бариерни системи на стомашно-чревния тракт.

Неимунните фактори включват стомашна секреция на солна киселина и протеолитични ензими, които разграждат протеините до по-малко антигенни молекули, като намаляват размера им или променят структурата им. Физическите бариери (производство и секреция на слуз, перисталтика) намаляват продължителността и интензивността на контакт на потенциалните алергени с гастроинтестиналната лигавица. Неповреденият чревен епител предотвратява абсорбцията на макромолекули.

Стомашно-чревният тракт има уникална имунна система - чревно-асоциирана лимфоидна тъкан, състояща се от отделни клъстери от лимфоидни фоликули; интраепителни лимфоцити, плазмени и мастоцити на съответния слой на лигавицата; мезентериални лимфни възли.

Формирането на толерантност (от латинското tolerantia - търпение, издръжливост) към храната се осигурява от фактори на локалния и системния имунитет.

В червата антигенът се превръща в неалергенна (толерогенна) форма. Тази форма на алергена има малки структурни разлики от оригинала, което води до потискане на клетъчния имунен отговор чрез стимулиране на CD8+ Т-клетките.

Хранителните алергии се развиват при деца, предразположени към алергии, поради липса на толерантност към хранителни алергени или тяхната липса, което може да бъде причинено от много причини:

• функционална незрялост на имунната система и храносмилателните органи;
• по-ниско производство на Ss IgA и CD8+ Т клетки в сравнение с възрастни;
• по-ниско производство на солна киселина и по-ниска активност на храносмилателните ензими;
• по-малко производство на слуз.

Всички горепосочени фактори допринасят за засилен контакт между хранителните антигени и клетките на чревната имунна система, което води до хиперпродукция на специфични антитела с последващо развитие на свръхчувствителност.

Развитието на атопична реакция върху лигавицата на стомашно-чревния тракт увеличава нейната пропускливост и увеличава преминаването на хранителни алергени в кръвния поток. Хранителните алергени могат да достигнат до отделни органи (бели дробове, кожа и др.) и да активират мастоцитите там. Освен това, биологично активни вещества, образувани по време на патофизиологичния етап, навлизат в кръвта и могат да обусловят и отдалечени реакции извън стомашно-чревния тракт.

Изолираните имунни механизми на алергични реакции (реагинични, цитотоксични, имунокомплексни, свръхчувствителност от забавен тип) са доста редки. Повечето пациенти с хранителни алергии развиват различни комбинации от тях с течение на времето. Забавената свръхчувствителност играе съществена роля в механизма на хранителната алергия, при която елиминирането (лизирането) на антигените се осъществява директно от лимфоидни клетки.

Различни механизми на псевдоалергияможе да се осъществява паралелно с текущата атопична реакция или да съществува независимо от нея. В този случай освобождаването на биологично активни вещества от мастоцитите протича без участието на имунологичния етап, въпреки че клиничните прояви не се различават много от обичайната реагинична реакция. Вероятно това е причината 30-45% от децата с хранителни алергии да имат нормални нива на IgE в кръвта.

Параалергичните явления са характерни за синдрома на „нестабилност на клетъчната мембрана“, чийто генезис е изключително широк: излишък на ксенобиотици и хранителни вещества в диетата (различни добавки при промишлено консервиране на хранителни продукти), употреба на торове (сулфити, алкалоиди), хиповитаминоза и дефицит на микроелементи. Синдромът на „нестабилност на клетъчната мембрана“ се формира и утежнява от хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, дисбактериоза и е характерен за деца с ексудативно-катарални и лимфатично-хипопластични конституционни аномалии.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]