Причини за главоболие

Възможни причини за главоболие:

• инфекциозни заболявания на централната нервна система - менингит, мозъчен абсцес, арахноидит, енцефалит, малария, тиф (болест на Брил);
• неинфекциозни заболявания на централната нервна система - мозъчни тумори, субарахноидален кръвоизлив, повишено вътречерепно налягане, темпорален артериит, закритоъгълна глаукома, тригеминална невралгия, отравяне с лекарства или въглероден оксид, хранително отравяне;
• психично или психологическо състояние - неврози, астенични състояния след грип и други инфекциозни заболявания;
• други заболявания като артериална хипертония, анемия, тромбоза, синузит, заболявания на средното ухо, контузия, травма и др.

Главоболието може да бъде функционално или органично. Органичното главоболие обикновено е свързано с неврологични симптоми и признаци като повръщане, треска, парализа, пареза, гърчове, объркване, намалено съзнание, промени в настроението, зрителни нарушения.

При търсене на причините за главоболието е необходимо да се вземе предвид и възрастта на пациента.

Причини за хронично главоболие в различни възрастови групи

Деца (от 3 до 16 години)	Възрастни (17 - 65 години)	Възрастни хора (над 65 години)
Мигрена. Психогенна болка. Болка от напрежение. Посттравматично. Тумори (редки, главно на мозъчния ствол и задната черепна ямка)	Главоболие от напрежение. Мигрена. Посттравматично. Клъстерно главоболие. Тумори. Хроничен субдурален хематом. Цервикогенен. Глаукома	Цервикогенно главоболие. Краниален артериит. Постоянно главоболие от напрежение. Упорита мигрена. Рядко клъстерно главоболие. Тумори. Хроничен субдурален хематом. Глаукома. Болест на Пейджет (деформиращ остеит)

Главоболието може да възникне при различни вътречерепни или екстракраниални заболявания. Бързата им диагностика и адекватна терапия често са от решаващо значение. Лечението на основното заболяване, което причинява вторични главоболия, има положителен ефект върху самото главоболие. Като цяло, описанието на лечението на вторични главоболия е извън обхвата на тази глава. В някои случаи обаче контролът на болката може да изисква употребата на лекарства, ако терапията за основното заболяване не е елиминирала болката. В тази ситуация могат да се дадат специфични препоръки за лечение, в зависимост от клиничните характеристики на болката.

По-долу са изброени някои от най-често срещаните видове вторични главоболия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Посттравматично главоболие

Хроничното главоболие може да възникне след затворена или открита травма на главата и след неврохирургия. Тежестта на главоболието често е непропорционална на тежестта на травмата. Посттравматичното главоболие най-често наподобява по характер първично тензионно главоболие. В серия от 48 пациенти с хронично посттравматично главоболие, 75% са имали главоболие, класифицирано като тензионно, 21% са имали главоболие, което е било практически неразличимо от мигрена без аура, а 4% са имали „некласифицируемо“ главоболие. Смесените модели на главоболие са доста често срещани в тази ситуация. Главоболието, което се появява ежедневно, обикновено се описва като постоянна, непулсираща болка, която може да бъде прекъсвана от тежки мигреноподобни пристъпи и/или чести, краткотрайни епизоди на остра, пронизваща болка. Според класификацията на Международното дружество по главоболие, главоболието, което регресира в рамките на 8 седмици след травмата, се определя като остро, докато главоболието, което продължава след този период, се определя като хронично.

Главоболието след краниотомия е силно променливо и може да включва болка и чувствителност на мястото на хирургическата рана; дискомфорт от притискане или натиск, подобен на тензионно главоболие; или пулсираща болка, характерна за мигрена. Следоперативната болка обикновено не е съпроводена с гадене, повръщане или фотофобия; въпреки това, тези подобни на мигрена симптоми понякога се появяват.

Съществуват няколко подхода за лечение на посттравматично главоболие. Когнитивните и поведенчески методи, като например биофийдбек или техники за релаксация, често са ефективни при предоставянето на инструменти на пациентите за справяне с хроничната болка. Има само няколко доклада за клинични изпитвания на лекарства за посттравматично главоболие. Едно неконтролирано проучване установи, че амитриптилинът води до подобрение при 90% от пациентите. Има изолирани съобщения за положителни ефекти на доксепин, нортриптилин, имипрамин и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина. Валпроевата киселина или габапентин, самостоятелно или в комбинация с амитриптилин, могат да бъдат ефективни при лечение на посттравматично главоболие. Тези лекарства са особено полезни при наличие на посттравматична епилепсия. Физиотерапията е полезна при персистиращи мускулни спазми, а антидепресантите са полезни при съпътстваща депресия и тревожност.

Инфекции като причина за главоболие

Главоболието може да възникне при различни системни и вътречерепни инфекции. То може да съпътства обикновена настинка или да бъде заплашителен признак на сериозна инфекция на ЦНС, която може да доведе до смърт, което налага анализ на главоболието в контекста на други симптоми. По-долу е даден кратък преглед на най-важните инфекциозни причини за главоболие, чието лечение се извършва с помощта на антибактериални средства и/или хирургическа интервенция.

Менингитът е възпаление на мозъчните обвивки, причинено от бактерии, вируси или гъбички. Клиничните прояви на менингита могат да се развият след краткотрайно системно заболяване или да се проявят без предходен епизод. Характерните симптоми на менингита са интензивно главоболие, треска, болка във врата, фотофобия, скованост на отделни мускулни групи. Освен това са възможни епилептични припадъци, кожни обриви и потискане на съзнанието. Спешният преглед трябва да включва лумбална пункция (при липса на оток на зрителния диск). При наличие на фокални симптоми (напр. едностранна пареза, окуломоторни нарушения, промени в зениците, потискане на съзнанието), трябва незабавно да се извърши компютърна томография (КТ), за предпочитане с контраст, за да се изключи тумор на задната черепна ямка, абсцес или хематом, като в този случай лумбалната пункция може да бъде опасна. Въпреки това, ако има съмнение за бактериален менингит, изчакването на невроизобразяващите изследвания не трябва да забавя започването на антибиотична терапия или да служи като причина за отлагане на лумбалната пункция за какъвто и да е период от време.

Менингоенцефалитът включва възпаление както на мембраните, така и на веществото на мозъка. Може да бъде причинен от вирусна инфекция, като например херпесен менингоенцефалит. Менингоенцефалитът често следва краткотрайно грипоподобно заболяване и може клинично да наподобява менингит, въпреки че началото му обикновено е по-малко внезапно. Припадъците или промените в психичното състояние могат да предшестват други симптоми с няколко дни. Изследването на цереброспиналната течност (ЦСТ) може да разкрие повишени нива на протеини и лимфоцитна плеоцитоза. КТ и ЯМР находки за засягане на темпоралния лоб също подкрепят диагнозата.

Мозъчният абсцес се причинява от бактериална инфекция и представлява фокално натрупване на възпалена, разтопена некротична тъкан в мозъка. Може да се развие в резултат на контакт или хематогенно разпространение на инфекцията и най-често се причинява от стрептококи, стафилококи и анаероби. Главоболие, повръщане, фокални неврологични симптоми и намалено съзнание са резултат от компресия на околните структури и мозъчен оток.

Субдуралният емпием е натрупване на гной между мозъчния паренхим и твърдата мозъчна обвивка, проявяващо се с главоболие, повръщане, намалено съзнание и фокални неврологични симптоми.

СПИН може да причини главоболие по време на острата и хроничната фаза на ХИВ инфекцията, както и във връзка със съпътстващи опортюнистични инфекции, като токсоплазмоза или криптококоза. Главоболието може да бъде причинено и от странични ефекти на лекарства, използвани за лечение както на ХИВ инфекция (например зидовудин или ламивудин), така и на опортюнистични инфекции (флуконазол, амфотерицин B).

Острият синузит може да причини болка в челото и лицето. Наличието на други признаци, като потъмняване на синусите на рентгенография или трансилуминация, треска, гноен секрет от носа, е необходимо за потвърждаване на диагнозата и започване на антибиотична терапия. Много хора погрешно смятат, че всяка болка във фронталната област задължително показва синузит. Синузитът на главните или максиларните синуси може да имитира мигрена.

Респираторните и системните вирусни инфекции могат да причинят леки до умерени главоболия. Тези „незначителни“ инфекции не причиняват скованост на врата, фотофобия или променено съзнание.

Съдови заболявания и главоболие

Силното главоболие може да е проява на запушване на вътречерепни съдове или изтичане на кръв през отслабена или увредена съдова стена. Кръвта, излята в субарахноидалното пространство, е силен химически дразнител, който може да причини интензивно главоболие и скованост на мускулите на врата. Церебралната исхемия също може да причини главоболие. Следните съдови лезии могат да причинят главоболие.

Субарахноидалният кръвоизлив най-често е резултат от изтичане на кръв от руптурирана мозъчна аневризма и е неврохирургично спешно състояние. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез компютърна томография или лумбална пункция. Аневризма може да бъде идентифицирана чрез ангиография.

По-долу са изброени симптомите, които предполагат субарахноидален кръвоизлив и изискват спешно изследване с компютърна томография и/или лумбална пункция.

1. Внезапна поява на болка, която достига максимална интензивност в рамките на няколко секунди.
2. Значителна интензивност на болката, която пациентът често описва като „най-силното главоболие, което някога е изпитвал в живота си“.
3. Скованост на мускулите на врата или гърба поради тяхното свиване.
4. Бързо понижаване на нивото на съзнание поради компресия на торса.
5. Други по-малко специфични признаци включват фотофобия и повръщане.

Развитието на пълномащабен субарахноидален кръвоизлив може да бъде предшествано от предварителни епизоди, включващи изтичане на малки количества кръв и имащи подобен характер, но по-малка интензивност от основния епизод. Тези предварителни епизоди изискват внимателно изследване, тъй като в близко бъдеще (обикновено в рамките на 2 до 14 дни) може да се появи масивен кръвоизлив. Могат да се развият и леки фокални симптоми поради компресия на съседни структури от разширяващата се аневризма.

Субдуралният хематом е събиране на кръв между твърдата мозъчна обвивка и повърхността на мозъка, най-често проявяващо се с монотонно, упорито главоболие. Субдуралният хематом може да възникне дори след лека травма на главата, но понякога се развива спонтанно, особено при възрастни хора и пациенти, приемащи антикоагуланти.

Церебеларният кръвоизлив е състояние, което изисква спешна неврохирургична интервенция и се проявява с главоболие в тилната област, последвано от бързо развитие на признаци на компресия на мозъчния ствол, като намалено съзнание, нарушена зенична инервация, окуломоторни нарушения или пареза.

Артериовенозните малформации (АВМ) са вродени съдови аномалии, които заобикалят капилярите и отвеждат кръв от артериите във венозни структури. АВМ могат да причинят ипсилатерално главоболие, което в някои случаи е съпроводено със зрителни и сензорни симптоми, наподобяващи мигренозна аура. АВМ понякога се откриват чрез слушане на шум над орбитата или главата. АВМ могат също да причинят кръвоизливи, които водят до по-интензивно главоболие и фокални неврологични симптоми.

Запушването на интрацеребралните артерии с развитие на инфаркт понякога може да бъде съпроводено с главоболие. Като цяло обаче, фокалните неврологични симптоми, а не главоболието, доминират в клиничната картина на исхемичния инсулт. Запушването на мозъчния венозен синус може също да бъде свързано с главоболие и фокален неврологичен дефект. Тромбозата на кавернозния синус се проявява като интензивна болка в очите и склерална инжекция, които са съпроводени с увреждане на III, V1, _V2 и VI черепномозъчни нерви. Тромбозата _на сагиталния синус може да се прояви като главоболие, епилептични припадъци и фокални неврологични симптоми.

Дисекцията на каротидната артерия възниква, когато кръвта разделя мускулните слоеве на стената на съда след увреждане на интимата. Дисекацията на каротидната артерия може да възникне след привидно лека травма на главата или шията (като например рязко завъртане на главата на таксиметров шофьор) и се проявява с интензивна болка в главата и шията, която може да се разпространява към веждата, окото, орбитата или мастоидната област. При дисекцията на каротидната артерия могат да се появят следните неврологични симптоми:

1. парализа на езика поради увреждане на 12-ия нерв (вероятно поради механично притискане на ansa cervicalis във врата);
2. Синдром на Хорнер със засягане на симпатиковите влакна на периваскуларния плексус.

Лечението може да включва антикоагуланти в продължение на 3 месеца, последвани от антитромбоцитни средства за подобен период. Може да се наложи резекция на остатъчната дисекционна аневризма, възможен източник на емболия, ако такава операция е технически осъществима.

Вътрекраниални тумори като причина за главоболие

Много пациенти вярват, че главоболието им е проява на недиагностициран мозъчен тумор. За щастие, в по-голямата част от случаите главоболието не е свързано с никакви структурни промени. Важно е обаче да можем да диагностицираме вътречерепните тумори.

От 111 пациенти с мозъчен тумор, потвърден чрез компютърна томография или магнитно-резонансна томография, Форсайт и Познер (1992) отбелязват хронично главоболие в 48% от случаите. Болката, причинена от тумора, обикновено е монотонна и бифронтална, но често е по-силна от ипсилатералната страна. По своите характеристики тази болка е по-често близка до тензионно главоболие (77%), отколкото до мигрена (9%), и често е интермитентна и умерено интензивна (средният резултат по 10-степенна скала е 7 точки). Болката е съпроводена с гадене за около половината от продължителността си. Главоболието, възникващо на фона на повишено вътречерепно налягане, обикновено е устойчиво на традиционните аналгетици. „Класическо“ главоболие при мозъчни тумори, появяващо се сутрин, е отбелязано само при 17% от пациентите.

Мозъчните тумори нямат специфичен модел на главоболие. Признаците, които предполагат вътречерепен тумор, включват подуване на зрителните дискове, нови неврологични симптоми, продължителен епизод на главоболие, който се появява за първи път след 45-годишна възраст, анамнеза за рак, нарастващо когнитивно увреждане или намалено съзнание.

Болката може да регресира след резекция или лъчетерапия на тумора. Ако се планира операция в близко бъдеще, аспиринът и други нестероидни противовъзпалителни лекарства трябва да се избягват, тъй като те увеличават риска от кървене. Ако операцията не е възможна, е необходима симптоматична терапия. Лекото до умерено главоболие се лекува ефективно с конвенционални аналгетици, докато силното главоболие може да изисква наркотични аналгетици. Перифокалният оток може да бъде намален с кортикостероид (дексаметазон, 4 mg перорално на всеки 6 часа) или манитол (200 mL 20% разтвор интравенозно на всеки 8 часа), като и двата от тях могат да облекчат главоболието вторично.

Автоимунни и възпалителни заболявания като причини за главоболие

Темпоралният (гигантоклетъчен) артериит е заболяване, характеризиращо се с възпалителни лезии на клоновете на каротидните артерии, предимно темпоралната артерия. Обикновено засяга хора над 60-годишна възраст и може да доведе до бърза и необратима загуба на зрение поради грануломатозни лезии с оклузия на задната цилиарна артерия или централната ретинална артерия. Следните симптоми показват темпорален артериит:

1. болка в орбиталната или фронтално-темпоралната област, която има монотонен, постоянен характер, понякога с пулсиращо усещане;
2. повишена болка при излагане на студ;
3. болка в долната челюст или езика, която се усилва при дъвчене („интермитентна клаудикация“ на долната челюст);
4. допълнителни общи симптоми: загуба на тегло, анемия, мононевропатия, промени в чернодробните функционални тестове;
5. намалена зрителна острота, дефекти в зрителното поле с бледост или оток на зрителните дискове и дисекционни кръвоизливи в ретината (при предна исхемична зрителна невропатия) или бледост на ретината с наличие на черешовочервено петно (при запушване на централната ретинална артерия).

Навременната адекватна терапия е важна, тъй като преходното зрително увреждане може бързо да се превърне в необратима слепота. При съмнение за темпорален артериит е необходимо незабавно да се започне лечение с кортикостероиди, за да се избегне загуба на зрение, която в 75% от случаите става двустранна след едностранна. В 95% се наблюдава повишаване на СУЕ. Диагнозата може да се потвърди чрез биопсия на темпоралната артерия, която е разумно да се извърши не по-късно от 48 часа след началото на кортикостероидната терапия.

Ако СУЕ се увеличи, се предписва метилпреднизолон, 500-1000 mg интравенозно на всеки 12 часа в продължение на 48 часа, след което се преминава към преднизолон перорално в доза от 80-100 mg на ден в продължение на 14-21 дни, последвано от постепенно спиране на кортикостероида в продължение на 12-24 месеца. Скоростта на спиране се определя от динамиката на СУЕ.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Синдром на Толоса-Хънт

Грануломатозен процес в кавернозния синус или горната орбитална фисура, проявяващ се с болезнена офталмоплегия и намалена чувствителност в областта на челото. Лечението се състои от кортикостероидна терапия.

Главоболието може да е проява на колагенози, автоимунни ангиопатии, като например изолиран ангиит на ЦНС. Главоболието обикновено намалява след лечение на васкулита, който е негова причина.

Токсично-метаболитни нарушения

Главоболието, предизвикано от екзогенни вещества, може да възникне в резултат на директно излагане на определени вещества или в резултат на симптоми на абстиненция при хора, които редовно приемат психоактивни вещества.

Метаболитни нарушения

Главоболието може да бъде проява на различни метаболитни нарушения. Следните видове главоболие могат да бъдат причислени към тази група.

1. Главоболие с хиперкапния се появява при повишаване на pCO2 _> 50 mm Hg при липса на хипоксия.
2. Хипогликемично главоболие възниква, когато нивата на кръвната захар паднат под 2,2 mmol/L (< 60 mg/dL).
3. Диализното главоболие се появява по време на или скоро след хемодиализна сесия (за да се елиминира главоболието, скоростта на диализата трябва да се намали).
4. Главоболието на голяма надморска височина обикновено се появява в рамките на 24 часа след бързо изкачване на височина над 3000 м. Главоболието е съпроводено от поне един друг симптом на височинна болест, включително дишане тип „Чейн-Стоукс“ през нощта, силен задух при усилие или желание за по-дълбоко дишане.
5. Главоболие, причинено от хипоксия, обикновено се наблюдава при ниско околно налягане или белодробно заболяване, когато артериалното _P02 падне под 70 mm Hg.
6. Главоболието при сънна апнея вероятно е свързано с хипоксия и хиперкапния.

Вещества, които причиняват главоболие

Вещества, които директно причиняват главоболие

• Алкохол
• Амфотерицин Б
• Верапамил
• Даназол
• Диклофенак
• Дипиридамол
• Ивдометацин
• Кокаин (крек)
• Натриев моноглутамат
• Нитрати/нитрити
• Нифедипин
• Ондансетрон
• Ранитидин
• Резерпин
• Тиарамин
• Въглероден оксид
• Фенилетиламин
• Флуконазол
• Циметидин
• Естрогени/орални контрацептиви

Вещества, които причиняват главоболие при абстиненция

• Алкохол
• Барбитурати
• Кофеин
• Опиоидни аналгетици
• Ерготамин

Очни заболявания и главоболие

Главоболие може да се появи при пациенти с очни заболявания, по-специално с две форми на глаукома.

1. Пигментната глаукома е форма на откритоъгълна глаукома, която възниква, когато пигмент от ириса се освобождава в течността в предната камера на окото по време на физическо натоварване. В резултат на това оттокът на течност през трабекуларната система е блокиран. Това състояние най-често се среща при млади мъже с миопия и се характеризира с главоболие и замъглено зрение, които се провокират от физическо натоварване.
2. Остра закритоъгълна глаукома - характеризира се с блокиране на свободния поток на течност през зеницата, което води до предно изместване на ириса и запушване на трабекуларната система. Проявява се с разширени зеници без реакция на светлина, замъглено зрение, интензивна болка в очната ябълка, помътняване на роговицата и изразено повишаване на вътреочното налягане. Епизодите се провокират от разширяване на зениците под влияние на физиологични или фармакологични фактори.

И двата вида глаукома изискват незабавно насочване към офталмолог. При остра закритоъгълна глаукома често е показана лазерна иридотомия. Глаукомата понякога се бърка с клъстерно главоболие. При клъстерното главоболие обаче зеницата се свива, а не се разширява, и често е налице птоза.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Артериалната хипертония като причина за главоболие

Рязко повишаване на кръвното налягане (когато диастоличното налягане надвишава 120 mm Hg) може да бъде причина за главоболие. Болката при артериална хипертония често е дифузна и обикновено е най-силно изразена сутрин, като постепенно отслабва през следващите няколко часа.

Четири вида главоболие са свързани с тежка артериална хипертония.

1. Остра хипертонична реакция към екзогенно вещество. Главоболието възниква временно във връзка с повишаване на кръвното налягане под въздействието на специфичен токсин или лекарство и изчезва в рамките на 24 часа след нормализиране на кръвното налягане.
2. Прееклампсия и еклампсия. По време на бременност, раждане и ранния следродилен период, главоболието може да бъде съпроводено от други прояви на прееклампсия, включително повишено кръвно налягане, протеинурия и оток. Главоболието обикновено регресира в рамките на 7 дни след понижаване на кръвното налягане или прекратяване на бременността.
3. Феохромоцитомът, тумор на надбъбречната жлеза, който отделя норепинефрин или адреналин, може да причини краткотрайно главоболие, придружено от изпотяване, тревожност, палпитации и рязко покачване на кръвното налягане.
4. Злокачествената хипертония с остра хипертонична енцефалопатия причинява главоболие, ретинопатия от 3-та или 4-та степен и/или намалено съзнание. В този случай има временна връзка между главоболието и епизода на високо кръвно налягане; след като кръвното налягане се понижи, болката изчезва в рамките на 2 дни.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Намаляване и повишаване на вътречерепното налягане

Главоболие с вътречерепна хипотония е възможно при понижаване на вътречерепното налягане (ВКН) до 50-90 mm H2O, което обикновено се причинява от намаляване на обема на цереброспиналната течност и често причинява монотонно пулсиращо главоболие, понякога доста интензивно. Вероятно се обяснява с намаляване на "течно-мозъчната възглавница" и еластичността на мозъка, което води до напрежение на менингеалните и съдовите структури, които имат болкови рецептори. Болката при вътречерепна хипотония се засилва в изправено положение и намалява в хоризонтално положение. Главоболието може да започне постепенно или внезапно и е съпроводено със замаяност, зрителни нарушения, фотофобия, гадене, повръщане и изпотяване. Въпреки че главоболието с вътречерепна хипотония може да започне спонтанно, то най-често се развива след лумбална пункция (ЛП). Други причини за вътречерепна хипотония включват вътречерепна хирургия, камерно шунтиране, травма, различни системни нарушения като тежка дехидратация, постдиализно състояние, диабетна кома, уремия, хипервентилация. При персистиращо главоболие, фистула в цереброспиналната течност трябва да се изключи чрез радионуклидна цистернография или компютърна томография (КТ) миелография.

Главоболието след дурална пункция се причинява от прекомерно изтичане на цереброспинална течност през отвора в твърдата мозъчна обвивка, направен от пункционната игла. Главоболието се появява в 10% до 30% от случаите след лумбална пункция, два пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Главоболието може да започне в рамките на минути до няколко дни след пункцията и да продължи от два дни до две седмици. Лечението може да включва кортикостероиди, прием на течности и сол през устата, интравенозни течности, инхалиране на CO2 _и метилксантини като теофилин 300 mg три пъти дневно, кофеин 500 mg интравенозно или ендолумбална автоложна кръв за запечатване на дефекта в твърдата мозъчна обвивка.

Главоболието с повишено вътречерепно налягане (интракраниална хипертония) се причинява от деформация на дуралните и съдовите структури, които са чувствителни към болка, или от директен натиск върху черепномозъчните нерви, които провеждат болкови импулси, като например троичния нерв. Въпреки че локализацията на този вид главоболие е променлива, най-често болката е двустранна и локализирана във фронтално-темпоралната област. Повишеното вътречерепно налягане (ВЧН) може да бъде причинено от обемно-заемащи лезии, блокиране на циркулацията на цереброспиналната течност, кръвоизливи, остра хипертонична енцефалопатия, венозна синусова тромбоза, надбъбречна хипер- или хипофункция, височинна болест, интоксикация с тетрациклин или витамин А и много други състояния. В повечето случаи може да се определи причината за повишеното вътречерепно налягане и главоболието. Лечението на основното заболяване обикновено води до регресия на главоболието.

Идиопатичната вътречерепна хипертония (псевдотумор церебри) е състояние, характеризиращо се с главоболие, папиледем и преходни епизоди на замъглено зрение, които се появяват при липса на каквито и да е промени в цереброспиналната течност, освен повишено вътречерепно налягане. Въпреки това, в една клинична серия от 12 пациенти папиледем не е открит. Състоянието не е свързано с хидроцефалия или други идентифицируеми причини. Идиопатичната вътречерепна хипертония се среща 8-10 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Типичният пациент е жена с наднормено тегло в детеродна възраст.

Диагнозата идиопатична интракраниална хипертония се потвърждава чрез лумбална пункция (налягане в цереброспиналната течност >250 mmHg с нормален състав на цереброспиналната течност) и невроизобразяване, което изключва обемно-заемаща лезия или хидроцефалия. Изследването на зрителното поле често разкрива уголемяване на сляпото петно. Въпреки че спонтанното възстановяване е често срещано, обикновено са необходими мерки за намаляване на вътречерепното налягане поради риска от загуба на зрение. Често повтарящата се лумбална пункция понякога е ефективна, но е свързана с риск от усложнения, включително главоболие след дурална пункция, мозъчна херния, спинален епидермоиден тумор или инфекция. Фармакотерапията е насочена предимно към намаляване на производството на цереброспинална течност и включва ацетазоламид и фуроземид. Фуроземид, мощен бримков диуретик, трябва да се прилага с калиеви добавки и трябва да се вземе предвид потенциалът му да причини хипотония. Хирургичното лечение се състои във фенестрация на каналите на зрителния нерв и вентрикулоперитонеално шунтиране.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]