Причини и патогенеза на синдрома на хипервентилация

Синдромът на хипервентилация или продължителната персистираща хипервентилация може да бъде причинена от множество причини. Препоръчително е да се разграничат три класа такива причини (фактори):

1. органични заболявания на нервната система;
2. психогенни заболявания;
3. соматични фактори и заболявания, ендокринно-метаболитни нарушения, екзогенни и ендогенни интоксикации.

В по-голямата част от случаите основните причини, които определят появата на хипервентилационен синдром, са психогенни. Следователно, в повечето публикации терминът хипервентилационен синдром предполага психогенна основа. Не всички изследователи обаче са съгласни с тази оценка.

Могат да се разграничат три концепции за генезиса на хипервентилационния синдром:

1. Синдромът на хипервентилация е проява на тревожност, страх и истерични разстройства;
2. Хипервентилационният синдром е резултат от сложни биохимични промени в системата на минералната (предимно калциева и магнезиева) хомеостаза, причинени от промени в характера на храненето и др., което води до дисбаланс в дихателните ензимни системи, проявяващ се с хипервентилация;
3. Синдромът на хипервентилация е резултат от навик за неправилно дишане, който е свързан с много фактори, включително културни.

Очевидно и трите фактора участват в патогенезата на хипервентилационния синдром. Несъмнено психогенният фактор играе водеща роля. Това се потвърждава и от нашите проучвания. Така, изследването на пациенти със хипервентилационен синдром разкри наличието на психологически травми при огромното мнозинство от тях - настоящи и детски. Особеностите на детските психогении се състоят във факта, че тяхната структура включва дихателната функция. Това е наблюдение на астматични пристъпи при близки хора, диспнея, задушаване на давещи се пациенти пред очите ни и др. Освен това, в анамнезата на много пациенти често се посочват спортни дейности, най-често плуване, което показва известна хиперфункция на дихателната система в миналото. Това може да е изиграло определена роля във формирането на симптомите.

Доказано е [Moldovanu IV, 1991], че освен известните физиологични промени, съпътстващи хипервентилацията (хипокапния, алкалоза, минерален дисбаланс и др.), от голямо значение е нарушаването на дихателния модел, чиито основни характеристики са нарушения в съотношението на инспираторната и експираторната фаза на дихателния цикъл и висока нестабилност на дихателната регулация.

Патогенезата на хипервентилационния синдром от гледна точка на невролога изглежда многоизмерна и многостепенна. Очевидно психогенните фактори до голяма степен дезорганизират нормалния и оптимален дихателен модел за всеки пациент, което води до повишена белодробна вентилация и стабилни биохимични промени. Биохимичните нарушения, които са най-важните фактори за формирането на симптомите, допълнително нарушават церебро-респираторния модел, който поддържа психичните разстройства чрез механизъм за обратна връзка. По този начин се образува „порочен кръг“, където дисфункцията на стволовите механизми (повишена възбудимост на дихателния център и нарушаване на адекватната му чувствителност към газови стимули) и нарушаването на надсегментарните интегриращи механизми (отговорни за регулирането на дишането, активационно-поведенческите и вегетативните процеси) се комбинират с биохимични нарушения в резултат на повишена вентилация. Както виждаме, неврогенните механизми са най-важни в патогенезата на хипервентилационния синдром. Следователно, ни се струва най-подходящо да обозначим хипервентилационния синдром като неврогенен хипервентилационен синдром или просто неврогенна хипервентилация.

Диагнозата на неврогенна хипервентилация се основава на следните критерии:

1. Наличие на оплаквания от дихателни, вегетативни, мускулно-тонични, алгични нарушения, промени в съзнанието, психични разстройства.
2. Липса на органично заболяване на нервната система и соматични заболявания, включително белодробни заболявания.
3. Наличие на психогенна анамнеза.
4. Положителен хипервентилационен тест: дълбокото и често дишане в продължение на 3-5 минути възпроизвежда повечето от симптомите на пациента.
5. Изчезване на спонтанна или предизвикана от хипервентилационен тест криза чрез вдишване на газова смес, съдържаща 5% CO2, или чрез дишане в целофанов плик. Дишането в плик насърчава натрупването на собствен CO2, което компенсира липсата на CO2 в алвеоларния въздух и подобрява състоянието на пациента.
6. Наличие на симптоми на повишена нервно-мускулна възбудимост (тетания): симптоми на Хвостек, положителен тест на Трусо-Бонсдорф, положителен ЕМГ тест за латентна тетания.
7. Намаляване на концентрацията на CO2 в алвеоларния въздух, промяна в pH (изместване към алкалоза) на кръвта.

Диференциалната диагноза на хипервентилационния синдром обикновено зависи от водещата му проява. При наличие на хипервентилационни пароксизми е необходимо да се диференцира от бронхиална и сърдечна астма.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]