Синдром на хипервентилация: симптоми

Сред многобройните симптоми на синдрома на хипервентилация има пет водещи симптома:

1. вегетативни разстройства;
2. промени и нарушения на съзнанието;
3. мускулно-тонични и двигателни нарушения;
4. болезнени и други чувствителни разстройства;
5. умствени разстройства.

Сложността на симптомите на синдрома на хипервентилация е свързана с факта, че оплакванията, направени от пациентите, са неспецифични. Класическата ("специфична") триада на симптомите - повишена дишане, парестезия и тетания - само в минимална степен отразяват богатството на клиничната картина на синдрома на хипервентилация. Въпреки че ярката хипервентилационна криза (хипервентилационна атака) понякога причинява сериозни диагностични затруднения, все пак се смята, че остър хипервентилационен параксизъм е лесен за разпознаване. Представени са ниски клинични прояви на хипервентилационна криза или пароксизъм.

Пароксизмални симптоми на синдрома на хипервентилация

В същото време (или по-късно), с чувство за безпокойство, тревожност, страх, най-вече страх от смъртта, пациентът изпитва усещане за недостиг на въздух, затруднено дишане, чувство на компресия на гръдния кош, буца в гърлото. В този случай, като правило, се забелязва бързо или дълбоко дишане, нарушение на ритъма и редовността на респираторните цикли. Едновременно с това пациентите изпитват неприятни усещания от сърдечно-съдовата система - под формата на сърцебиене, усещане за сърдечен арест, неправилна работа, болка в лявата част на гръдния кош. Обективно заявена лабилност на пулса (най-често тахикардия) и артериалното налягане, екстрасистоли.

В структурата на кризата най-често, почти задължително, има три групи признаци, формиращи определено ядро: емоционални (най-често тревожни), респираторни и сърдечносъдови нарушения.

Хипервентилационната криза приема в своята структура наличието на водещ феномен - прекомерно, засилено дишане. Въпреки това, много от пациентите не са наясно с факта на хипервентилация, защото тяхното внимание се фокусира върху други прояви на различните органи и системи: сърцето, стомашно-чревна система, мускулите, т.е., към последиците, настъпили в резултат на хипервентилация ... Ако дишането болезнени усещания под формата на недостиг на въздух, липсата на въздух, и така нататък. Г. Привлече вниманието на пациента, той ги счита за по-често се дължи на сърдечно-съдови заболявания. Трябва да се отбележи, че феноменът на хипервентилация е неразделна част от вегетативния синдром.

Повечето от известните синдром проблеми хипервентилация Изследователите вярват, че остра атака или хипервентилация пристъпи, тъй като те обикновено се наричат, са само една малка част от клиничните прояви на синдром на хипервентилация. Спонтанните тетанични кризи (като най-графичното изражение на хипервентилационния пароксизъм) са "върхът на айсберга", видими на повърхността. "Тялото на айсберга" (99%) е хронична форма на синдрома на хипервентилация. Тази гледна точка се споделя от повечето изследователи, участващи в проблема със синдрома на хипервентилация.

Най-честите признаци на синдром на хипервентилация имат постоянен характер, който се проявява различно в различните системи.

Вегетативно-висцерални прояви на синдрома на хипервентилация

Респираторни нарушения. Необходимо е да се разграничат четири варианта на респираторните клинични прояви на синдрома на хипервентилация.

Вариант I - синдром на "празно дишане". Основното усещане в същото време е недоволството от вдъхновението, чувството за липса на въздух и кислород. В литературата това явление се нарича "липса на дишане", чувство за липса на въздух, "глад за въздух". Трябва да се подчертае, че самият дихателен процес (и най-важното, се усеща) е напълно безплатен. Обикновено пациентите твърдят, че периодично (за 5-15 минути) се налага дълбоко вдишване да се чувстват напълно дишащи; докато за първи път не винаги се получава, изискват многократно дълбоко вдишване.

В процеса на изследване на пациентите, които наблюдаваме техните опити да се произвеждат "добра" дъх, които не се различават по дълбочината на предишните, за тяхното "провал". Други пациенти твърдят, че "дишат, дишат, не могат да дишат". Този вариант на "въздушна булимия" променя поведението на пациентите. Усещане за недоволство вдишвания постепенно улавя вниманието на пациентите в "ефирен атмосферата" около тях, те не се толерира близост, при пациенти с остър обоняние, те постоянно се намесва и да влоши множество миризми, които по-рано не са били притеснявани. Такива пациенти непрекъснато отварят прозореца, листа от прозорци дори при най-тежките студове, т.е. Основно ангажирани в изпълнението на своя "дишане поведение" стане "шампиони на чист въздух", или в преносен израз на самите пациенти, "въздушни изроди". В допълнение към изброените по-горе, на дихателните усещания драстично усилва при условия, които причиняват безпокойство (изпити, публични изказвания, транспорт, особено на метрото, височина и така нататък. Г.).

Обективно дишането на такива пациенти е често и дълбоко, често доста равномерно. Емоционалните фактори обаче лесно нарушават неговата редовност.

Вариант II - усещане за по-ниска работа на автоматизацията на дишането, усещане за спиране на дишането. Пациентите твърдят, че ако не се вдишват, няма да има автоматична самореализация. Притеснявате се, че този факт, т.е., "загуба на дъха си.". (По-точно - до загуба на чувството за автоматизъм Breath), пациентите се отнасят до извършването на дишането цикъл, активно произволно "включително" в неговата функция.

Най-вероятно спирането на дишането е най-вероятно усещане за пациентите, но ще са необходими допълнителни изследвания за идентифициране на мозъчните механизми на това явление, напомнящи феноменологично "Проклятието на Один" и синдрома на сънна апнея.

Вариант III - по-обобщен може да се нарече "синдром на недостиг на въздух". Усещането за липса на въздух, както в изпълнението I, също е на разположение, но за разлика от варианта на дихателните акт Лошо ми е колко трудно се извършва с по-високо напрежение. Пациентите изпитват бучка в гърлото провала на въздух в белите дробове, на чувството за пречка за навлизане на въздух път (в този случай те посочват най-често до нивото на горната трета на гръдния кош), "сдържаност" дишане или компресия на външната страна, невъзможността да се понякога правят дълбоко акт дишане или моменти " стягане "," стягане "на гръдния кош. Тези болезнени усещания слабо понасят вниманието които (за разлика от изпълнението на въздух I) по същество е закрепена към външната среда и да ги изпълни от респираторния акт. Това е една от онези опции, които се наричат "атипична астма". При обективно наблюдение има също така увеличено дишане, нередовен ритъм, използване при дишане в гърдите. Дишането с включването на допълнителни респираторни мускули, външният вид на пациента е неспокоен, напрегнат, фокусиран върху трудността при извършване на дихателна дейност. Обикновено обективното изследване на белите дробове не разкрива никакви патологични признаци.

Описаните варианти I и III на дишането запазват своя модел както в ситуацията на хипервентилационната криза, така и в състоянието на трайна дисфункция. Обратно, вариантът IV респираторни разстройства може да изчезне в пароксизмалното състояние на хипервентилационната атака.

Хипервентилационни еквиваленти се наблюдават периодично при въздишка, кашляне, прозяване и подуване. Тези изтрити, намалени респираторни прояви се считат за достатъчни, за да поддържат продължителна или дори постоянна алкалоза на кръвта, доказана със специални изследвания. В същото време някои пациенти често не осъзнават, че понякога кашлят, прозяват, дълбоко въздъхват. Обикновено те са посочени от колегите на работното място, близките хора. Такива парадоксално форми на синдром хипервентилация, в който силата на дишането по обичайния представяне не присъства ( "хипервентилация без хипервентилация"), са най-често срещаните форми на синдром хипервентилация, когато има най-големите диагностични трудности. В тези случаи е налице, както изглежда, е нарушение на Закона за организация на дишане, нарушения, изискващи дихателната минимален излишък да се поддържа дълго хипокапния и алкалоза при смяна на отговор на дихателния център на концентрацията на СО2 в кръвта.

По този начин, дихателната дисфункция заема водещо място в структурата на синдрома на хипервентилация. Проявите на тази дисфункция могат да бъдат водещо оплакване при пациенти със синдром на хипервентилация и може да са по-малко изразени и дори да отсъстват като активни оплаквания.

Сърдечносъдови нарушения

Болката в сърцето на войниците, както знаете, са оплакванията, които в миналото предизвикаха интерес в изследването на синдрома на хипервентилация, за първи път подробно проучване и описани американски лекар J. Да Коста през 1871 г. В допълнение към болката в сърцето, пациентите обикновено забелязват сърцебиене, дискомфорт в сърцето, компресия и гръдна болка. Обективно лабилност на пулса и артериалното налягане, екстрасистол, най-често се отбелязва. На ЕКГ може да се наблюдава колебание на S-T сегмента (обикновено повишаването).

За невроваскуларните прояви на синдром хипервентилация, повечето автори включват главоболие на съдов характер, световъртеж, шум в ушите и други нарушения. В група от периферни съдови разстройства, синдром хипервентилация съдържа acroparesthesia, акроцианоза дисталния обрив, феномен на Raynaud, и др. Трябва да се подчертае, че дисталните съдови разстройства (вазоконстрикция), очевидно основата сензорни нарушения (парестезия, болка, изтръпване, скованост) които се считат за класически прояви на синдрома на хипервентилация.

Нарушения на стомашно-чревния тракт

В специална работа "Синдром на хипервентилация в гастроентерологията" Т. Маккел, А. Съливан (1947) изучава 500 пациенти с оплаквания от стомашно-чревни нарушения. В 5.8% от тях е идентифициран синдром на хипервентилация с горните нарушения. Има много гастроентерологични прояви на синдрома на хипервентилация. Най-честите оплаквания от нарушение (обикновено увеличение) на перисталтика, подуване на въздуха, аерофагия, подуване на корема, гадене, повръщане. Необходимо е да се отбележи наличието на синдрома синдром abdominalgii филмовата хипервентилация, често срещани в клиничната практика, гастроентеролози, като правило, на фона на храносмилателната система непокътната. Такива случаи причиняват големи диагностични затруднения на интернираните. Често пациентите се оплакват от чувство на "свиване" на червата, често срещащи се при пациенти с неврози, в която синдром хипервентилация се комбинира със синдрома на неврогенно тетания.

В патологичния процес при хипервентилационния синдром се включват и други вегетативно-висцерални системи. Така че, за поражението на пикочната система се вижда от дисуричните явления. Най-честият признак на хипервентилационни разстройства обаче е полиурията, изразена по време и особено след края на хипервентилационния пароксизъм. В литературата се разглежда и въпросът, че свръхтермалните постоянни състояния и хипертермията, придружаващи пароксизма, са тясно свързани със синдрома на хипервентилация.

Промени и нарушения на съзнанието

Хиповентилационна липотимия, синкоп - най-ярките прояви на церебрална дисфункция при пациенти с хипервентилационен синдром.

По-слабо изразени промени в съзнанието - е замъглено зрение, "мъгла", "мрежа" пред очите, потъмняване на зрение, загуба на зрението поле и външния вид на "тесногръдие", преходна амавроза, загуба на слуха, шум в главата и в ушите, световъртеж, нестабилност в ходене. Усещането за нереалност е доста често явление при пациенти с хипервентилационен синдром. Тя може да се разглежда в контекста на феномена на замъглено съзнание, но в дългосрочен план устойчивостта оправдано включването му в категорията на явления на променена съзнание. В своята феноменология тя е близка до това, което обикновено се нарича дереализация; това явление често се среща заедно с други проявления на такъв план - деперсонализация. Издаден през синдром хипервентилация и синдром на неспокоен-фобийни depersonalizatsionnye.

При някои пациенти със синдром на хипервентилация могат да се наблюдават устойчиви, устойчиви явления от вида "вече вид", което налага диференциация с временни епилептични пароксими.

Моторни и мускулно-тонични прояви на синдрома на хипервентилация

Най-често срещаният феномен на хипервентилационния параксизъм е хиперкинезата като хлад. Шумът е локализиран в ръцете и краката, докато пациентът се оплаква от усещане за вътрешно треперене. Чистотата се комбинира с топлинни проявления по различни начини. Някои пациенти се оплакват от усещане за студ или топлина, докато обективна промяна в температурата се отбелязва само в някои от тях.

Специално място в структурата на синдрома на хипервентилация, включително в ситуации на пристъп, да мускулно-тоник прояви. В проучвания, проведени от нас по този въпрос, това е доказано, че мускулите тоник подобен на тетанус (karpopedalnye) крампи в структурата на вегетативната пароксизъм тясно свързан с хипервентилация компонент на криза. Трябва да се подчертае, че броят на сензорни нарушения, като парестезия, чувство на скованост в крайниците, усещане за натиск, напрежение, информацията в тях, може да се предшества от конвулсивни мускулни спазми или не може да бъде свързана с пристъп. Тетаничния синдром (особено normokaltsiemichesky, неврогенно вариант от него) при пациенти с вегетативни нарушения може да служи като индикатор за наличието на тънък те хипервентилация симптоми. Следователно, положителен симптом chvostek често показва връзката на невромускулната възбудимост с хипервентилация симптоми в рамките на определен синдром психо-вегетативно.

Чувствителни и алгични прояви на синдрома на хипервентилация

Както е отбелязано по-горе, чувствителните разстройства (парестезия, изтръпване, изтръпване, усещане за пълзящи вълни и т.н.) са класически, специфични и най-чести признаци на синдрома на хипервентилация. Като правило, те се локализират в дисталните части на крайниците, в областта на лицето (периорната област), въпреки че са описани случаи на изтръпване на цялото или половината от тялото. От същата група чувствителни заболявания трябва да се разграничават усещания за болка, които по правило възникват във връзка с рязкото увеличаване на парестезията и образуването на мускулни спазми и могат да бъдат много болезнени. Усещанията за болка обаче често възникват от пряка връзка със сензомоторните тетанични разстройства. Болният синдром като такъв може да бъде едно от проявите на синдрома на хипервентилация. Това се доказва от литературните данни и от нашите собствени наблюдения, които позволиха да се открие една доста обичайна комбинация: хипервентилация - тетания - болка. Въпреки това, разпределението на болката като отделен феномен на хронична хипервентилация в литературата, не намерихме, въпреки че по наше мнение подобна селекция е легитимна. Това се доказва от следното.

Първо, съвременните изследвания на феномена на болката разкриват, освен връзката с определен орган, нейния независим "суперорганичен" характер. На второ място, болката има сложна психофизиологична структура. Като част от симптомите на синдром хипервентилация са тясно свързани с психологически (емоционални и познавателни), хуморален (алкалоза, хипокапния) и патофизиологични (повишена възбудимост на нерв и мускул), включително автономна, фактори. Ние проведохме проучване на пациенти със синдрома abdominalgicheskim възможно да се установи наличието на хипервентилация-тетаничния механизми в патогенезата на болкови симптоми.

Клинично, най-често алгичният синдром при хипервентилационния синдром се представя чрез кардиалгия, цефалгия и, както вече беше отбелязано, коремна болка.

Психични прояви на синдрома на хипервентилация

Нарушенията във формата на тревожност, безпокойство, страх, копнеж, тъга и т.н. Заемат специално място в структурата на хипервентилационните разстройства. От една страна, психичните разстройства са част от клиничните симптоми, заедно с други соматични промени; от друга - представляват емоционално неблагоприятно минало, на което възниква хипервентилационен синдром. Повечето автори отбелязват близката връзка на два взаимодействащи явления: тревожност - хипервентилация. При някои пациенти, тази връзка е толкова близо, че активирането на един от компонентите на диадата (например, повишена тревожност в стресови ситуации, произволно хипервентилация, хипервентилация, или просто да се увеличи дишане в резултат на лека интелектуална или физическа активност), може да провокира хипервентилация криза.

Поради това е необходимо да се отбележи важната патогенетична връзка между психичните разстройства и повишената белодробна вентилация при пациенти с хипервентилационен синдром.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]