Синдром на хипервентилация - лечение

Лечението на хипервентилационния синдром трябва да бъде комплексно. Корекцията на психичните разстройства се извършва с помощта на психотерапевтично въздействие. От голямо значение е „реконструкцията“ на вътрешната картина на заболяването, демонстрирането (това лесно се прави с помощта на хипервентилационни провокации) на пациента на връзката между клиничните прояви и дихателната дисфункция. Въздействието върху неврофизиологичните и неврохимичните основи на механизмите на хипервентилационния синдром се осъществява чрез предписване на психотропни, вегетотропни лекарства и лекарства, които намаляват невромускулната възбудимост.

Като средства за намаляване на нервно-мускулната възбудимост се предписват лекарства, регулиращи калциевия метаболизъм и магнезиевия метаболизъм. Най-често използваните са ергокалфицерол (витамин D2) в доза 20 000-40 000 IU на ден ентерално в продължение на 1-2 месеца, калциев глюконат, калциев хлорид. Могат да се използват и други калциеви препарати (тахистин, AT-10) и препарати, съдържащи магнезий (магнезиев лактат, калиев и магнезиев аспартат и др.).

Един от водещите методи, а в повечето случаи и основният метод на терапия както при хипервентилационен синдром, така и при психогенна диспнея и психогенна (хабитуална) кашлица, е използването на различни техники за дихателно „превъзпитание“ с цел формиране на нормален, физиологичен дихателен модел. Използването на изброените по-долу техники за дихателна регулация е показано не само при нарушения на дихателната система, но и при наличие на по-широки признаци на нестабилност на психическата и вегетативната сфера, т.е. при различни прояви на психовегетативен синдром.

Специализираната литература отразява натрупания опит в продължение на повече от 2000 години от използването на индийската система хатха йога и раджа йога. Смята се обаче, че за пациенти със синдром на хипервентилация и вегетативна дисфункция, онези строги и понякога категорични препоръки за дишане, които напоследък се рекламират широко, но не винаги имат достатъчно физиологично основание, са неоправдани.

В тази връзка, тук сме очертали основните принципи на дихателните упражнения, както и специфичната техника за тяхното изпълнение. Според нас, прилагането на тези принципи позволява съчетаване на достатъчна съсредоточеност в дихателните упражнения на пациента с едновременна гъвкавост при развиване на определени дихателни умения. Това води и до установяване на адекватен дихателен модел, отчитащ не само нуждите на тялото, но и оптималния разход на енергия за дихателна работа.

Първият принцип на дихателните упражнения е опит за постепенно включване, а ако е възможно дори преминаване към диафрагмално (коремно) дишане. Ефективността на последното се дължи на факта, че диафрагмалното дишане предизвиква изразен рефлекс на Херинг-Бройер („инхибиторен“ рефлекс, свързан с включването на рецептори за разтягане в белите дробове), води до намаляване на активността на ретикуларната формация на мозъчния ствол, намаляване на активността на неокортекса и стабилизиране на психичните процеси. Освен това е установено, че в ситуации, съпроводени с негативни емоции, преобладава гръдното дишане, а в тези, съпроводени с положителни емоции, преобладава диафрагмалното дишане.

Вторият принцип, който трябва да се прилага при провеждане на дихателни упражнения, е формирането на определени съотношения между продължителността на вдишването и издишването - съответно 1:2. Такива съотношения са най-благоприятни и, очевидно, съответстват в по-голяма степен на състояние на релаксация и покой. В нашите изследвания на времевите параметри на дихателните модели беше установена ясна тенденция при пациенти със синдром на хипервентилация за скъсяване на фазата на издишване, като такава тенденция рязко се увеличи при моделиране на отрицателни емоционални ефекти.

Третият принцип е опит за забавяне и/или задълбочаване на дишането. Формирането на бавен дихателен модел има редица предимства, в смисъл, че оптимизира процеса на интрапулмонална дифузия.

Установяването на бавен дихателен режим със сигурност е полезно от гледна точка на „унищожаването“ на патологичната хипервентилация, най-често учестено дишане.

Четвъртият принцип на дихателните упражнения при хипервентилационен синдром, който е от голямо значение за неговия успех, е използването на определена психологическа регулация. В патологичния дихателен модел на пациентите тясната връзка между чувството за тревожност и учестеното дишане действа като ядрообразуващо. Всякакви дихателни упражнения, особено в началния етап на занятията, се възприемат от пациентите като телесно чувство на тревожност, безпокойство. Сами по себе си дихателните упражнения са неефективни, ако се отнасят само до физиологичната част от дихателния модел. Следователно, появата на нов адекватен дихателен модел трябва да се случва на фона на постоянно „поглъщане“ на емоционално стабилни положително оцветени състояния по време на упражненията.

Подобна стабилизация на психическата сфера може да бъде причинена както от механизми за обратна връзка (в резултат на описаните по-горе дихателни упражнения), така и от повишаване на нивото на субективен контрол върху телесните функции - контрол, чието чувство е било загубено по време на проявата на хипервентилационен синдром. Психологическата стабилизация се улеснява и от психотерапевтични мерки от различно естество (включително методи за автогенно обучение), както и от психофармакологични средства.

Такива сложни ефекти при хипервентилационен синдром в крайна сметка водят до психическа и дихателна стабилизация. Честите дихателни упражнения, първоначално с продължителност няколко минути, а след това и доста продължителни, са склонни да модифицират патологичния психофизиологичен дихателен модел с формирането на нов, който постепенно се включва в по-широк комплекс от механизми на коригираното поведение на пациента.

Един от изключително ефективните методи за лечение на пациенти със синдром на хипервентилация е използването на техники за биологична обратна връзка (БО). Предимството на този метод в сравнение с дихателните упражнения е, че пациентът е в състояние да контролира действията си; това значително ускорява процеса на формиране на нов дихателен модел и нормализиране на състоянието му. Използваният от нас вариант на БО със свързан двигателен съпровод (движение на ръцете едновременно с дихателния цикъл) позволява за относително кратко време (7-10 сеанса) да се коригира значително дихателната функция при синдром на хипервентилация.

В допълнение към посочените методи на лечение, в зависимост от показанията се предписва патогенетична или симптоматична терапия.

Следователно, лечението на хипервентилационния синдром трябва да бъде цялостно, многоизмерно, като се вземат предвид водещите звена на патогенезата.

Представяме специфични технически методи за изпълнение на дихателни упражнения при пациенти със синдром на хипервентилация и други прояви на автономна дисфункция (автономни пароксизми, неврогенни припадъци, мигрена и мускулно-тонична цефалгия, кардиалгия, абдоминалгия и др.).

Необходими условия: в стаята не трябва да има шум; температурата на въздуха трябва да е комфортна за тялото. Стаята трябва да се проветри предварително. Дрехите трябва да са свободни и да не ограничават движенията. Ако е възможно, трябва да тренирате по едно и също време, за предпочитане рано сутрин или непосредствено преди лягане. Преди тренировка трябва да изпразните пикочния си мехур и червата. Упражненията трябва да започнат 2-3 часа след хранене; допуска се пиене на чаша вода преди началото на тренировката. Забранено е да се правят дихателни упражнения след продължително излагане на слънце или след тежка физическа работа: в тези случаи упражненията са възможни само след 6-8 часа.

Противопоказания за дихателни упражнения: тежки заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, белите дробове, коремните органи; тежка мозъчна атеросклероза, хипертония, кръвни заболявания, психични (психиатрични), инфекциозни заболявания, простудни заболявания, менструация, бременност. Важно противопоказание е глаукомата.

Техника на изпълнение

1. Заемете хоризонтално положение по гръб, затворете очи (ако е светло, сложете специална превръзка или кърпа върху очите) и се опитайте да се отпуснете максимално психически и физически за 5-7 минути. Можете да използвате техники за автогенен тренинг, предизвикващи усещане за топлина и тежест в крайниците.
2. Дишането започва с нормално пълно издишване. Вдишването се извършва бавно, като коремната стена се издува навън (а не обратното!). В този момент долната част на белите дробове се изпълва с въздух. Гръдният кош се разширява едновременно (средните лобове на белите дробове се изпълват с въздух). Важно е да се подчертае, че коремният компонент трябва да преобладава в продължителността на вдишването. Издишване: първо стомахът бавно се спуска, а след това гръдният кош се стеснява. Издишването, както и вдишването, трябва да са плавни и равномерни.
3. По време на дишане трябва постоянно да издавате (на себе си) лек вътрешен гърлен звук, който е необходим за контролиране на продължителността и редовността на дихателните движения.
4. По време на упражненията, довеждайте всички дихателни фази до приблизително 90% от максимално възможния, за да избегнете разтягане на белодробната тъкан.
5. Необходимо е, особено в началните периоди (седмици, месеци) на тренировките, да се води постоянно мислено броене на продължителността на всяко вдишване и издишване. Можете да отбележите броя на завършените дихателни цикли, като леко свиете пръстите си.
6. Започнете с 4 секунди вдишване и 8 секунди издишване; изпълнете 10-15 цикъла по този начин, като вземете предвид горните препоръки. Ако няма задух, общо напрежение, възбуда, тревожност, замаяност, силна умора, тогава продължителността на дихателните фази не трябва да се намалява; ако такива усещания се появят с посочените параметри, трябва да преминете към режим 3:6. Впоследствие постепенно увеличавайте продължителността на вдишването и издишването, спазвайки съотношението им 1:2. След като са избрани началните условия (те могат да бъдат 5-10 или 6-12 секунди), те трябва да се спазват в продължение на един месец, така че тялото да свикне с новия режим на дихателни упражнения. Броят на началните цикли не трябва да надвишава 20 на ден. След месец можете да започнете да добавяте по един дихателен цикъл на всеки 3-5 дни до 40-50 цикъла. Впоследствие, след 1-2 месеца, трябва постепенно да удължавате времето на един цикъл, спазвайки посочените съотношения. Продължителността на цикъла се увеличава със скорост от 1 сек за вдишване (и съответно 2 сек за издишване) в продължение на 2 седмици. Най-дългата продължителност на цикъла е едно вдишване на 1,5 мин (т.е. вдишване - 30 сек, издишване - 60 сек). По-нататъшното удължаване на времето на цикъла при пациенти с вегетативна дисфункция и дори при здрави хора без обучение със специалист е нецелесъобразно. 7. Ако дихателните упражнения се изпълняват правилно, не би трябвало да има палпитации, задух, прозяване, замаяност, главоболие, изтръпване на пръстите на ръцете и краката или мускулно напрежение. В началото на упражненията някои пациенти могат да усетят сърдечен ритъм; това усещане преминава с времето. Правилното изпълнение на упражненията предизвиква след определено време усещане за вътрешен комфорт и мир, сънливост, приятно усещане за „потапяне“ и др.

При овладяване на дихателните упражнения е забранено да се консумират тютюн, алкохол и наркотици, които стимулират умствената дейност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]