Причини и патогенеза на легионелозата

Причината за легионелозата

Легионелоза е причинена от Legionella семейство Legionellaceae е открит през 1977 г., Д. Mc Дейд и S. Шепърд. Легионелите са грам-отрицателни, подвижни кокобациларни бактерии, които имат фланела и пили. Спорът не се образува. Имат вътреклетъчни вакуоли и много рибозоми. Наличието на вътрешни и външни мембрани е характерно. Нуклеоидът се разпространява дифузно в цитоплазмата. Геномната ДНК има молекулно тегло 2.5 х ¹⁰⁹ Da. Легионелите са факултативни вътреклетъчни паразити със сложна ензимна система, чиято активност зависи от средата на културалната среда и условията на местообитанията. Антигенната структура е сложна, основните антигени са специфични за типа и групата. При антигените, легионелата се секретира от най-малко осем серогрупи. Те имат антигенна връзка между I. pneumophilla и Chlamydia psittaci. Факторите на патогенност са термостабилни, протеин-полизахариден ендотоксин, който има хемолитична активност и цитолизин с цитотоксично и протеолитично действие.

Легионелите са резистентни на действието на физични и химични фактори, чувствителни към ултравиолетова радиация, към антибиотици (макролиди, рифампицин, флуорохинолони, хлорамфеникол). Пеницилин и цефалоспорини не действат върху патогена.

Патогенеза на легионелоза

Входната порта на патогена на инфекцията е лигавицата на дихателните пътища, включително белодробната тъкан. Размерите на аерозолните частици, аеродинамичните характеристики на въздушния поток, както и особеностите на външното дишане на пациента определят различна вероятност за инфекция. Има данни за възможността причинителят да навлезе в кръвообращението, тъканната течност, последвана от развитие на инфекция по време на медицински манипулации, хирургични интервенции при лица с имунен дефицит.

Най-тежко протичане легионелоза като остра алвеолит, наблюдавана при инфектиране доза е високо, а диаметърът на аерозолните частици е не повече от 2-2,5 микрона (това позволява да се постигне алвеолите). Legionella, разчупване на мукоцилиарния бариерния записва в бронхиолите и алвеоларни канали може да бъде директно въведен в клетките на алвеоларния епител. В повечето случаи, обаче, се наблюдава мобилизация на защитния клетъчен вал около въведената Legionella. В този случай микроорганизмите се откриват в алвеоларни макрофаги, моноцити и полиморфонуклеарни неутрофили. При електронна микроскопия легионелата може да бъде открита както вътрешно, така и извънклетъчно.

Легионелните инфекции на белите дробове се съпровождат от включването на съдовете в процеса. Това предизвиква смущения в микроциркулацията до развитието на синдром на респираторен дистрес. С легионелоза. Течаща на ARD-подобен синдром, или остър бронхит, трахеит, по-голямото количество микроорганизми не преминава бариера цилиарния система или дълги закъснения в лигавицата на трахеята и бронхите. Това активира защитните механизми, включително макрофагите. Индивидуалните микроорганизми, достигащи до крайните бронхиоли и алвеоларните канали, претърпяват активна фагоцитоза и няма характерна инфилтрация, характерна за възпалителния процес. Патологията на белите дробове започва с бронхит и бронхиолит с бързо образуване на лобуларни огнища на възпаление, често сливащи се. Това води до общи, често двустранни белодробни лезии под формата на плевропневмония, макроскопично подобно на сивия и червения маншет на белия дроб при пневмококова пневмония. Поражението на белите дробове по време на тежък ход на заболяването често завършва с абонамент. Разпространението на патогена се извършва лимфогенно чрез септални лимфни съдове. Чрез регионални лимфни възли микроорганизмите навлизат в кръвния поток, което води до бактериемия.

Легионелата може да бъде предавана хематогенно на органи и да бъде включена в патологичния процес. Ендотоксинът причинява системни лезии. В тежки случаи инфекциозно-токсичният шок развива остра полиорганична, главно респираторна недостатъчност, бъбречно-чернодробна недостатъчност и остра чернодробна енцефалопатия. Поражението на централната нервна система се дължи на въвеждането на токсини в кръвта с бърза смърт на микроорганизма в лезията. За токсичния ефект на чувствителните към Legionella клетки на бъбречните тубули са чувствителни, които често са некротични. Токсичният ефект върху хепатоцитите повишава активността на аминотрансферазите и концентрацията на билирубин в кръвта. Под въздействието на токсина в резултат на увреждане на костния мозък, процесите на хематопоезата се инхибират.

Така патогенезата на легионелозата включва фазите на бронхогенно, лимфогенно и хематогенно развитие на инфекциозния процес. Екстрапулмонарното увреждане възниква хематогенно. Възможно е да се развият генерализирани септични форми, по-специално септичен ендокардит.

Епидемиология на легионелозата

Легионелозата е разпространена навсякъде. Заболяването се регистрира под формата на огнища и спорадични случаи на всички континенти на земното кълбо. Според някои данни делът на легионелата в етиологичната структура на пневмония е 10%, а при атипичната пневмония - около 25%. Извършването на патогени при птици, гризачи, артроподи не е установено. Легионалите са естествени жители на язовири, които могат да съществуват при различни условия на околната среда. Те могат да бъдат изолирани от въздуха и природните води, където бактериите растат заедно със синьо-зелените водорасли (вероятно са способни да живеят в морски водорасли и свободно живеещи амеби). В нехлорирана питейна вода се съхраняват повече от 1 година. Една епидемична опасност представляват напоителните системи, пръскачките, душове, климатици, инхалатори, земни работи.

Понастоящем единственият потвърден начин на предаване на инфекцията е аерогенна. Факторите на пренос са водата и почвата в ендемични зони, водата в климатичните системи от рециркулационен тип, както и във водоснабдителните системи.

Легионелозата се характеризира с ясно изразена сезонност (лято-есен). По-честата регистрация на инфекциите през летните месеци може да обясни по-интензивното използване на климатични системи, които често служат като резервоар на патогена.

Мъжете са болни два пъти по-често от жените. По-често това заболяване се среща при възрастни и средна възраст.

Инфекцията без пневмония по вид остри респираторни инфекции е по-често диагностицирана при лица на по-млада възраст. Рисковите фактори, предразполагащи към началото на заболяването, са имунната недостатъчност, тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол и живеенето в близост до местата за изкопни работи.

През последните години се отделя особено внимание на проблема за така наречената легионелоза, свързана с пътуванията. Бе създадена единна международна система за епидемиологичен контрол на случаи на легионери, свързани с туристически и бизнес пътувания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],