Причини и патогенеза на легионелозата

Причина за легионелоза

Легионелозата се причинява от Legionella от семействоLegionellaceae, открита през 1977 г. от Д. Макдейд и С. Шепърд. Легионелите са грам-отрицателни, подвижни кокобацилни бактерии с флагели и фимбрии. Те не образуват спори. Имат вътреклетъчни вакуоли и множество рибозоми. Характерно е наличието на вътрешни и външни мембрани. Нуклеоидът е дифузно разпределен в цитоплазмата. Геномната ДНК има молекулно тегло 2,5x109 ^Da. Легионелите са факултативни вътреклетъчни паразити със сложна ензимна система, чиято активност зависи от хранителната среда и условията на местообитанието. Антигенната структура е сложна, основните антигени са типо- и групоспецифични. Според антигените легионелите се разделят на поне осем серогрупи. Съществува антигенна връзка между I. pneumophilla и Chlamydia psittaci. Факторите на патогенност са термостабилен, протеин-полизахариден ендотоксин с хемолитична активност и цитолизин с цитотоксично и протеолитично действие.

Легионелите са устойчиви на физични и химични фактори, чувствителни са към ултравиолетова радиация, антибиотици (макролиди, рифампицин, флуорохинолони, хлорамфеникол). Пеницилинът и цефалоспорините не влияят на патогена.

Патогенеза на легионелозата

Входната точка за патогена е лигавицата на дихателните пътища, включително белодробната тъкан. Размерът на аерозолните частици, аеродинамичните характеристики на въздушния поток и характеристиките на външното дишане на пациента определят различната вероятност от инфекция. Има данни за възможността за попадане на патогена в кръвта, тъканната течност с последващо развитие на инфекция по време на медицински манипулации, хирургични интервенции при хора с имунодефицит.

Най-тежкият ход на легионелозата под формата на остър алвеолит се наблюдава в случаите, когато инфекциозната доза е висока и диаметърът на аерозолните частици не надвишава 2-2,5 μm (това им позволява да достигнат алвеолите). Легионелите, преодолявайки бариерата на ресничестия епител, се пренасят в бронхиолите и алвеоларните канали и могат директно да проникнат в клетките на алвеоларния епител. В повечето случаи обаче се наблюдава мобилизиране на защитен клетъчен вал около проникналата легионела. В този случай микроорганизмите се откриват в алвеоларни макрофаги, моноцити и полиморфонуклеарни неутрофили. С електронна микроскопия легионелите могат да бъдат открити както интра-, така и екстрацелуларно.

Легионелозните белодробни лезии са съпроводени с ангажиране на кръвоносните съдове в процеса. Това причинява нарушения на микроциркулацията до развитие на респираторен дистрес синдром. При легионелозата, която протича като синдром, подобен на остра респираторна инфекция, остър трахеит или бронхит, по-голямата част от микроорганизмите не преминават през цилиарната бариера или се задържат дълго време в лигавицата на трахеята и бронхите. Това активира защитните механизми, включително макрофагите. Отделните микроорганизми, достигащи до терминалните бронхиоли и алвеоларните канали, претърпяват активна фагоцитоза, като същевременно няма изразена инфилтрация, характерна за възпалителния процес. Белодробната патология започва с бронхит и бронхиолит с бързо образуване на лобуларни огнища на възпаление, често сливащи се. Това води до лобарни, често двустранни белодробни лезии под формата на плевропневмония, макроскопски подобни на сивата и червената хепатизация на белия дроб при пневмококова пневмония. Белодробните лезии при тежки случаи на заболяването често завършват с облитерация. Разпространението на патогена става лимфогенно през септалните лимфни съдове. Чрез регионалните лимфни възли микроорганизмите навлизат в кръвта, което води до бактериемия.

Легионелите могат да бъдат пренесени хематогенно до органи и да ги въвлекат в патологичния процес. Ендотоксинът причинява системни лезии. В тежки случаи се развива инфекциозен токсичен шок с остра мултиорганна, предимно дихателна недостатъчност, бъбречна и чернодробна недостатъчност и остра чернодробна енцефалопатия. Увреждането на ЦНС се причинява от навлизането на токсини в кръвта с бързата смърт на микроорганизма в лезията. Клетките на бъбречните тубули са чувствителни към токсичните ефекти на легионелите и често некротизират. Токсичният ефект върху хепатоцитите повишава активността на аминотрансферазите и концентрацията на билирубин в кръвта. Под влияние на токсина, в резултат на увреждане на костния мозък, процесите на хематопоеза се инхибират.

По този начин, патогенезата на легионелозата включва фази на бронхогенно, лимфогенно и хематогенно развитие на инфекциозния процес. Екстрапулмоналните лезии възникват хематогенно. В този случай е възможно развитието на генерализирани септични форми, по-специално септичен ендокардит.

Епидемиология на легионелозата

Легионелозата е широко разпространена. Заболяването се регистрира както под формата на огнища, така и под формата на спорадични случаи на всички континенти на земното кълбо. Според някои данни, в етиологичната структура на пневмониите, легионелите представляват 10%, а сред атипичните пневмонии - около 25%. Пренасянето на патогени при птици, гризачи, членестоноги не е установено. Легионелите са естествени обитатели на водоеми, способни да съществуват в различни условия на околната среда. Те могат да бъдат изолирани от въздуха и природните води, където бактериите растат в асоциация със синьо-зелени водорасли (вероятно са способни да живеят във водорасли и свободно живеещи амеби). В нехлорирана питейна вода те персистират повече от 1 година. Напоителните системи, пръскачките, душовете, климатиците, инхалаторите, изкопните работи представляват известна епидемична опасност.

Понастоящем единственият потвърден път на предаване на инфекцията е по въздушно-капков път. Факторите за предаване на инфекцията са водата и почвата в ендемичните райони.вода в рециркулиращи климатични системи, както и във водоснабдителни системи.

Легионелозата се характеризира с ясно изразена сезонност (лято-есен). По-честата регистрация на инфекция през летните месеци може да обясни по-интензивното използване на климатични системи, които често служат като резервоар на патогена.

Мъжете са два пъти по-склонни да се разболеят от жените. Заболяването е по-често срещано при хора на средна и по-възрастна възраст.

Инфекция без пневмония от типа ARI се диагностицира по-често при по-млади хора. Рискови фактори, предразполагащи към развитието на заболяването, са имунодефицитни състояния, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и живот в близост до места на разкопки.

През последните години особено значение се отдава на проблема с т. нар. легионелоза, свързана с пътуването. Създадена е единна международна система за епидемиологичен контрол върху случаите на легионелоза, свързани с туристически и бизнес пътувания.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]