Повръщане на кръв

Хематемезата или повръщащата се кръв е много сериозен симптом, който означава, че в хранопровода, стомаха или дванадесетопръснието има кървене, тоест горния стомашно-чревен тракт. Такова повръщане може да бъде със стомашно съдържание (като кръв) или само с кръв (яркочервена или по-тъмна).

Причини от повръщащата кръв

Най-честите причини за този симптом са свързани с проблемите на ГИ и включват:

• Заболявания на хранопровода, предимно ерозивен и хеморагичен езофагит и пептична язва на хранопровода; [1]
• Причинявайки ерозия на хранопровода [2] киселинен обрат от стомашната кухина в хранопровода в тежка гастроезофагеална рефлуксна болест (GERD); [3], [4]
• Хроничен рефлуксен гастрит; [5], [6]
• Кървене стомаха и дуоденална язва. [7], [8], [9]

Като следствие на чернодробната цироза, портална хипертония, т.е. повишено налягане в порталната вена (вената на порталната система на черния дроб), [10] може да доведе до езофагеал и стомашни варици с изтъняване на съдовите им стени-причинявайки разкъсване и повръщане на кръв. [11]

Внезапното повръщане на кръвта и коремната болка (в епигастралната област) са симптоми не само за обостряне на пептична язва и панкреатит (остро или хронично възпаление на панкреаса), [12], но също така чревна амилоидоза. [13]

Прекомерната консумация на алкохол води до дразнене на фарингеалната лигавица с улцерация и кървене и при наличие на гастрит - с увреждане на стомашната лигавица, така че може да се повръща кръв след алкохол. В този случай може да има разрушаване на лигавицата на лигавицата на гастроезофагеалния възел (сложен гастроезофагеален клапан), наречен синдром на Mallory-Weiss, който се провокира чрез чести вграждане или тежко повръщане с хронична алкохолна злоупотреба. [14], [15]

Възможно е също да има повръщане с кръв при отравяне с азотна киселина, арсен и неговите съединения, живак, формалдехид и др. Други симптоми, като например в отравяне с азотна киселина, са подуване на гърлото, затруднено дишане, бърз спад на кръвното налягане.

Повръщането на алцната кръв се случва в стомашно-чревно кървене, което гастроентеролозите се свързват със значителна ерозия на лигавицата или пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. [16], [17]

Като правило, повръщането на жлъчката с кръв е резултат от наличието на конкрети (камъни) в жлъчния мехур, т.е. болест на жлъчния камък. В допълнение, жлъчката застой с такива симптоми е възможна при пациенти с чернодробни или панкреатични заболявания.

И треска и повръщане кръв са типични за вирусни хеморагични трески [18] и често се наблюдават при хелминтични заболявания: чревна силнаидоза (причинен от чревната змиорка нематода Strongyloides stercoralis) [19] и чернодробна или чревна schistosomiasis (развиващ се, когато е заразен с паразит Schistosoma mansoni). [20], [21]

Сред етиологичните фактори за повръщане с кръв също се открояват:

• Кръвотечение от нос с кръв в гърлото и стомаха;
• Дългосрочна употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), както и бисфосфонати, използвани за лечение на остеопороза;
• Извършване на медицински процедури с случайна травма на стомаха или хранопровода;
• Излагане на високи дози радиация;
• Злокачествени тумори на стомаха, хранопровода или фаринкса.

Повръщане на кръв при бебе

При децата хематемезата може да бъде проява:

• Езофагеални чужди тела;
• Хеморагична болест на новороденото, проявен няколко дни след раждането (заедно с черен цвят на изпражненията-Мелена и наличието на кръв в урината-хематурия); [22]
• Dielafois съдова малформация, голяма мъчителна артерия в субмукозата на стомашната стена (която се срива и кърви с повтарящо се повръщане на кръв и мелена);
• Вродена хеморагична телангиектазия (болест на ослево-ванд-ренду), рядко наследствено заболяване, което води до анормално образуване на кръвоносни съдове в кожата, лигавични мембрани и органи на храносмилателния тракт; [23]
• Язвен стомашен тумор или наследствен дифузен стомашен рак; [24]
• На вътреабдоминалния неходжкинов лимфом. [25]

Повръщане на кръв при бременност

Гадене и повръщане в токсикоза при ранна бременност е често срещано явление, което поради драматичната промяна в хормоналния произход се отбелязва при 75-85% от всички бременни жени. Въпреки че при повечето жени тези симптоми са ограничени до първия триместър, някои жени ги изпитват много по-дълго. И жени с тежко гадене и повръщане - поради постоянно дразнене на лигавицата на хранопровода и гърба на фаринкса - могат да изпитат повръщане с кръв по време на бременност. [26]

Но в най-простия случай хематемезата се дължи на подуване, болезненост, свръхчувствителност и кървене на венците по време на бременност (тъй като бременните жени имат увеличен обем на циркулираща кръв). Също така, натискът върху стените на интраназалните кръвоносни съдове се увеличава при бременност - с повишена вероятност от кръвотечение от носа.

Патогенеза

В Medulla Colwongata е Центърът за повръщане, който контролира акта на повръщане; Именно този център инициира серия от контракции на гладките мускули, облицоващи храносмилателния тракт.

Рефлексът на GAG се медиира от основното висцерално сензорно ядро на мозъка, ядрото на самотния тракт (NTS), което контролира стомашно-чревния тракт през IX и X двойка черепни нерви: езиковите (n. Glossopharyngeus) и вагус (n. Вътре в вагус).

Основният провокиращ фактор в патогенезата на кървенето от горния GI тракт - възпаление и увреждане на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, когато балансът на секрецията на стомашна киселина и защитата на лигавицата от неговите ефекти.

Тъй като язвата се разпространява в субмукозния слой (просмукваща от кръвоносни съдове), клетките на съдовите тъкани на стените отслабват и умират, което води до увреждане и последващ кръвоизлив.

За механизма на хематемезата при пептична язва вижте публикацията - кървене от стомашна и 12 пептични язви

Патогенезата на повръщането се дължи на ефекта на невротрансмитерите (глутаминова киселина, ацетилхолин, норадреналин, серотонин) върху аферентните фибри неврони на вагусния нерв, което води до активиране на еферентни влакна на вагус и ларингеални нерви, които провеждат сигнали към горническия Gi-тракт. В долните части на храносмилателния тракт импулсите преминават през вагусите и симпатиковите нерви и през гръбначните нерви (диафрагмална и торакоабдоминална) към диафрагмата и коремните мускули (предна коремна стена), причинявайки тяхното свиване.

Първо, мускулите на стомашната стена се отпускат, последвано от ретроградна перисталтика на тънките черва (от която е част от дванадесетопръстника). Втората фаза започва с респираторен арест в средата на вдъхновение; Тогава се повдигат хиоидния мускул и ларинкса, отваряйки горния сфинктер на хранопровода (между фаринкса и хранопровода); В същото време - поради стимулиране на вътрешния клон на горния ларингеален нерв (n. Laryngeus superior) - вокализация на горния сфинктер на хранопровода. Laryngeus Superior) - Гласовата цепнатина на ларинкса рефлексивно се затваря, а мекото небце поради свиване на мускула на леватор Вели Палатини (инервирано от повтарящия се ларингеален нерв) се издига и затваря назофаринкса.

И след това се активират диафрагматични, външни междуредостични и коремни моторни неврони, което осигурява свиване на диафрагмата, вдъхновяващи междуребезилни мускули и мускули на предната коремна стена, което води до увеличаване на вътреабдоминалното налягане и нагоре при движение на стомашното съдържание с неговото изхвърляне.

Диагностика от повръщащата кръв

Историята и информацията относно времето, честотата, обема и естеството на повръщане, както и свързаните с тях симптоми (диспепсия, епигастрална болка, дисфагия, мелена, загуба на тегло и т.н.) са важни за диагностицирането на повръщаща се кръв.

Инструментална диагностика, включително рентгенова снимка на хранопровода и стомаха; Ендоскопско изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника; Ултразвук на стомашно-чревния тракт, коремния ултразвук.

За лабораторни тестове се вземат: Обща кръвна картина, сложен метаболитен панел (биохимичен кръвен тест), коагулограма (тест за коагулация на кръвта), копрограма (анализ на изпражненията), анализ на изпражненията за скрита кръв.

Диференциалната диагноза на повръщане с кръв е предназначена да установи причината му.

Прочетете също:

• Диагноза на пептична язва

Диагностика на хроничен езофагит

• Диагностика на рак на стомаха
• Портална хипертония-диагноза
• Чревна амилоидоза-диагноза

Лечение от повръщащата кръв

Пациентите с повръщане на кръв, които са хемодинамично нестабилни, могат да изискват спешно преливане на кръв или прясно замразена плазма и прилагане на октреотид или терлипресин (Remestip) за намаляване на висцералния кръвен поток.

Лечението на пептична язва се състои в инжекции на адреналин и електрокоагулация на кървящи съдове по време на гастроскопия, последвано от интравенозно приложение на лекарства от групата на инхибиторите на протонната помпа за намаляване на секрецията на стомашна киселина.

Опциите за лечение зависят от заподозрените или потвърдени основни причини:

• Гастроезофагеална рефлуксна болест (GERD)-лечение
• Лечение на стомашни и дуоденални язви
• Хроничен панкреатит: лекарство и хирургично лечение
• Езофагеални чужди тела-лечение
• Шистосомиаза-лечение и профилактика
• Лечение на рак на стомаха

Активното кървене от хранопроводни варици изисква ендоскопска склеротерапия, а в случай на устойчива хипертония на портала, хирургичното лечение се състои в създаването на байпасен комуникационен път между веновата вена на инциденти и изходящия чернодробен вена от транюгуларен интрахепатичен портосистем.

Според експерти, операцията обикновено се прибягва до ако източникът на кървене не може да бъде идентифициран ендоскопски и е необходима лапаротомия.

Усложнения и последствия

Възможните усложнения на повръщането на кръвта включват дехидратация с електролитен дисбаланс, остра постелмагична анемия и тежка загуба на кръв, при което намаляването на артериалния кръвен обем създава риск от хиповолемичен шок. За повече информация вижте. - хиповолемия