Повърхностен тромбофлебит на долните крайници

Какво представлява повърхностният тромбофлебит на долните крайници? Това е склонност към образуване на кръвни съсиреци във вените, разположени по-близо до повърхността на кожата, което води до възпалителен процес. Тромбофлебитът обикновено се появява като вторично заболяване след разширени вени.

Код по МКБ 10

• I 80.0 – флебит и тромбофлебит на повърхностните съдове на краката.

Причини за повърхностен тромбофлебит на долните крайници

Образуването на тромб в съд може да бъде причинено от наличието на един от факторите:

• Увредена венозна стена. Венозните съдове, разположени по-близо до повърхността на кожата, са изложени на по-голям риск от нараняване от дълбоките вени. Нараняване може да възникне по време на медицински процедури, интравенозна катетеризация, механични битови наранявания и др.
• Бавно кръвообращение. Бавният кръвен поток може да е следствие от физическа неактивност, принудителен покой на легло, притискане на вените с превръзки (включително гипс). Бавният кръвен поток може да се развие и при сърдечна недостатъчност, атеросклероза - при всякакви състояния, които са съпроводени със застойни явления в съдовата система.
• Повишено съсирване на кръвта. Ускоряването на съсирването може да бъде наследствена патология или следствие от инфекциозни заболявания, хормонален дисбаланс, прием на определени лекарства или развитие на тумори в организма.

Повърхностният тромбофлебит често се среща при бременни жени, както и след раждане, след операции, в резултат на наранявания, септични състояния, тежка и продължителна хипотермия и др.

По принцип възпалителният процес на венозната стена протича без размножаване и развитие на бактерии във вената. Само в редки случаи тромбозата се усложнява от гнойна реакция. В такива случаи се получава гноен тромбофлебит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Патогенеза

И така, вече разбрахме, че поради определени причини тромб се образува в съда едновременно с възпалителния процес в стената му. По-нататъшното развитие на патологията може да протече по два варианта.

• Тромбът спира да расте самостоятелно или в резултат на лечение и възпалението се спира. Размерът на тромба намалява леко, но той е напълно способен да затвори съдовия лумен. Пълното затваряне на лумена води до спиране на кръвния поток през съда, който колабира и спира да функционира. В такава ситуация тромбът не се откъсва.
• Възпалителният процес не отшумява, тромбът продължава да се образува – единият му ръб „залепва“ за стената на вената. Такъв тромб обикновено има рохкава структура и местоположението му е нестабилно: при най-малкото механично въздействие той може да се откъсне и да се премести с кръвния поток. В резултат на това може да възникне тромбоемболия.

Най-често тромбофлебитът засяга голямата сафена вена, а много по-рядко - малката сафена вена.

Симптоми на повърхностен тромбофлебит на долните крайници

Първите признаци, които показват началото на възпалителен процес във вените, могат да бъдат:

• поява на подуване на долните крайници;
• болка в мускулите на прасеца по време на нормална активност;
• чувство на дискомфорт и тежест в краката;
• области на зачервяване по кожата на краката.

За съжаление, повечето пациенти търсят медицинска помощ едва когато заболяването започне да прогресира. Това обикновено се изразява в развитието на остър тромбофлебитен процес или прехода на заболяването в хроничен ход със стадии на обостряне.

• Острият тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници се характеризира с внезапно начало (привидно без конкретна причина). В редки случаи заболяването започва в резултат на травма на крака, което пациентът задължително отбелязва. Възможно е да има и връзка с вирусни инфекции, употреба на орални контрацептиви и др. Най-често острият тромбофлебит е свързан с разширени вени.

В повечето случаи пациентите незабавно обръщат внимание на външни признаци на патология, тъй като общото състояние може да не е засегнато. Пациентите отбелязват появата на болка по протежение на засегнатия венозен съд, невъзможност за пълноценно ходене. Кожата над вената забележимо се зачервява, локалната температура се повишава, което показва развитието на възпалителна реакция.

Ако се опитате да палпирате засегнатата вена, можете да откриете уплътнен, подобен на връв тюбик: докосването му причинява силна болка. При засягане на разширени вени, възлите също се уплътняват и могат визуално да увеличат обема си. В засегнатата област може да се образува възпалителен оток (обикновено липсва при дълбок венозен тромбофлебит).

Общата клинична картина може да бъде представена от повишаване на температурата до субфебрилни нива и чувство на дискомфорт.

• Хроничният тромбофлебит се характеризира с продължителен ход, с редовни обостряния. Рецидив (обостряне) е клинична картина на остър тромбофлебит, като по време на периода на затихване на процеса симптомите могат да изчезнат почти напълно.

Повтарящите се възпалителни процеси във вени с различна локализация се наричат мигриращ тромбофлебит. Такъв нестабилен флебит изисква внимателна диагностика, тъй като понякога се наблюдава на фона на онкологични заболявания.

С прогресирането на острата или хроничната форма, патологията може да разшири присъствието си по протежение на голямата повърхностна вена до ингвиналната област. Такова развитие на заболяването се определя като възходящ тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници. Подобна ситуация може да възникне и в илиачния венозен съд, което представлява непосредствена заплаха от откъсване на парче тромб и възникване на белодробна емболия.

Освен това се разграничава септичен гноен тромбофлебит, който възниква с добавянето на инфекция (в резултат на наранявания или системни инфекциозни заболявания). Септичното възпаление може да доведе до абсцеси, флегмони и сепсис.

Последици и усложнения от тромбофлебит на повърхностните вени

Усложненията при повърхностен тромбофлебит не се развиват много често. Разбира се, най-голямата опасност е отделянето на част от тромба и последствието от такова отделяне - тромбоемболизъм. Лекарите обаче отбелязват, че възпалителният процес, характерен за повърхностните лезии, насърчава "залепването" на тромба към съдовата стена, което намалява до минимум възможността за неговото отделяне и навлизане в кръвния поток (което не може да се каже за дълбоките венозни лезии, за които възпалението не е типично). Освен това, повърхностно разположените съдове не са изложени на мускулно действие, тъй като са разположени по-близо до кожата. Това благоприятства спокойното положение на тромба, без изместване и компресия.

Въпреки евентуалния благоприятен ход на заболяването, е необходимо да бъдете много внимателни към неговите прояви. Ако признаците на патологията не изчезнат и дори прогресират, тогава е необходимо да се консултирате с лекар. Симптоми като висока температура, бледност и подуване на кожата на краката, общо втрисане трябва да ви предупредят. При липса на лечение (или при недостатъчно лечение) могат да се развият трофични нарушения, които ще се проявят под формата на кожни обриви, екзема, абсцеси и флегмони. Възпалителният процес може да засегне лимфната система, нервните влакна, соматичните органи. Понякога се развива общо септично състояние.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диагностика на повърхностен тромбофлебит на долните крайници

Клиничната картина на заболяването е толкова типична, че диагнозата обикновено не е трудна. Лекарят извършва визуална оценка на целия крайник, започвайки от пръстите на краката до областта на слабините, като обръща внимание на съдовите мрежи и възли, цвета на кожата, локалните температурни промени (студени крака или зони на хипертермия), отока. Значително зачервяване на засегнатата област обикновено е налице само през първите няколко дни от началото на заболяването, като постепенно намалява.

Лекарят може да зададе на пациента няколко въпроса, за да определи продължителността на патологията:

• Кога се появиха първите признаци на заболяването?
• Колко бързо напреднаха?
• Пациентът приемал ли е някакви лекарства за облекчаване на симптомите?

Лабораторното изследване включва следните тестове:

• общ кръвен тест (признаци на възпаление – левкоцитоза и ускорена СУЕ);
• С-реактивен протеин;
• коагулограма;
• тромбеластограма;
• протромбинов индекс.

Повечето тестове се правят, за да се следи състоянието на кръвосъсирването, за да се определи вероятността от образуване на кръвни съсиреци.

Инструменталната диагностика включва доста голям брой методи за оценка на функционалността на вените на долните крайници:

• метод на ултразвукова доплерография;
• метод на двустранно сканиране;
• флебография;
• КТ флебография;
• метод на фотоплетизмография;
• метод на флебосцинтиграфия;
• флебоманометрия.

От изброените процедури най-често срещаната е дуплексното сканиране - този метод помага да се установи точното местоположение на тромбозата, степента на организация на тромба, степента на проходимост на анастомозата, функцията на венозните клапи. Най-информативно е ангиосканирането с ултразвук - тази процедура помага да се оцени състоянието на венозния съд и близките тъкани, да се идентифицира местоположението на кръвния съсирек и неговият вид.

Всички изброени методи ви позволяват да определите плана за лечение възможно най-точно.

Диференциалната диагноза се провежда, като се вземат предвид следните критерии:

• Тъй като един от основните симптоми на тромбофлебит се счита за подуване на засегнатия крак (в резултат на венозна недостатъчност), заболяването трябва да се диференцира от сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза, микседем, нефроза. Необходимо е също така да се обмисли възможността за компресия на вените от тумори, илиачната артерия или наранявания и съдови фистули.
• Лимфаденит (друг косвен признак на тромбофлебит) може да се наблюдава при инфекциозни заболявания, наранявания и онкология.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение на повърхностен тромбофлебит на долните крайници

Режимът на лечение на повърхностен тромбофлебит трябва да се състои от набор от мерки, включително медикаменти и хирургическа интервенция.

Основните цели на лечението са бързо действие върху зоната с тромба, облекчаване на възпалителния процес и предотвратяване на прогресията на заболяването.

Медикаментозното лечение е приемливо само за ограничен процес. Въпреки това, дори и тук е необходимо наблюдение от хирург. Предписват се лекарства за подобряване на кръвния поток, елиминиране на възпалителната реакция и стабилизиране на хемостазата.

Важен терапевтичен принцип е осигуряването на покой на засегнатия крайник: препоръчва се нестрог покой на легло и периодично повдигане на крайника. Лед се прилага върху възпалената област за 1-2 дни.

След облекчаване на острия период се препоръчва кракът да се превърже с еластична превръзка или да се използват компресионни чорапи.

Ако лечението не даде резултат в рамките на 2 седмици, пациентът се хоспитализира.

За елиминиране на възпалителните явления и облекчаване на състоянието при повърхностен тромбофлебит се използват лекарства с противовъзпалителна, антихистаминова и спазмолитична активност, никотинова киселина, продукти на основата на конски кестен, както и лекарства, които облекчават венозната конгестия (аспирин, реопирин, троксевазин, венорутон, анавенол и др.). При поява на инфекция са показани антимикробни и сулфаниламидни средства.

Можете да ускорите резорбцията на кръвни съсиреци с помощта на мехлеми. Мехлемът за тромбофлебит на повърхностни вени има локален ефект, който в повечето случаи е доста ефективен:

• Хепариновият мехлем има противовъзпалително и противооточно действие, предотвратявайки образуването на тромби. Използва се до 3 пъти на ден, като нежно се втрива в кожата върху засегнатата област.
• Кремът Кетонал е нестероидно противовъзпалително лекарство, което помага за премахване на отока, болката и възпалението. За лечение е достатъчно кремът да се нанася тънко (около 2 см) до 3 пъти дневно в продължение на 14 дни.
• Лиотон гел (Гепатромбин) се прилага по протежение на засегнатата вена 2 пъти дневно. Може да се редува с крем Кетонал. Лиотон предотвратява проникването на течности в тъканите, намалява съсирването на кръвта и елиминира признаците на възпаление.

Ако на мястото на лезията се появят признаци на тъканно трофично разстройство (например трофични язви) върху кожата, тогава е подходящо да се използват външни препарати като Левомекол или Вишневски мехлем.

Консервативното лечение може успешно да се допълни с физиотерапия, но само след елиминиране на острия възпалителен процес. Като правило на пациентите се препоръчва магнитотерапия, хирудотерапия и диадинамични токове.

Ако хомеопатията стане терапевтичен избор на пациента, тогава експертите съветват да се приемат следните лекарства три пъти дневно, половин час преди хранене, докато симптомите на заболяването бъдат елиминирани:

• в началния етап на лечението "Хамамелис 3", "Ескулус 3", "Арника 12";
• Когато състоянието се стабилизира, е необходимо да продължите лечението с Хамамелис 12, Ескулус 12 и Арника 30.

В случай на тежка венозна конгестия, можете допълнително да приемате хомеопатичното лекарство „Pulsatilla 4“.

Народно лечение на повърхностен тромбофлебит

• Компрес от зеле помага за облекчаване на възпалението и намаляване на локалната температура. Вземете лист зеле и леко го чукнете с чук, леко го намажете със слънчогледово олио и го поставете върху засегнатата област за една нощ, под превръзка. На сутринта отстранете компреса и избършете кожата с чиста влажна кърпа.
• Листата от каланхое лекуват и възстановяват тъканите, тонизират кръвоносните съдове, премахват възпаленията. Листата от каланхое се смила през месомелачка, залива се със същото количество добра водка, запарва се за 1 седмица. Прецежда се и се използва за втриване на краката в засегнатата област. Курсът на лечение е поне един месец.
• Компрес от папрат, богат на етерично масло, спира развитието на възпалителна реакция. Листата на папратта се смилат и смесват със същото количество кисело мляко. Масата се нанася върху салфетка и се прилага върху засегнатата област, като отгоре се покрива с фолио и превръзка. Оставя се за една нощ. Продължителността на лечението е 4 дни. При необходимост може да се повтори, след 3-дневна почивка.
• Ябълковият оцет укрепва стените на кръвоносните съдове и намалява съсирването на кръвта. Една супена лъжица оцет се разрежда в 200 мл вода и се добавя 1 супена лъжица мед. Пийте по 100 мл от напитката преди хранене сутрин и вечер. Ябълковият оцет с вода (50 мл оцет на 200 мл вода) се използва за смазване на кожата на мястото на лезията, до 5 пъти на ден.

Могат да се използват и билкови лечения:

• Пригответе смес на базата на 20 г брезова кора, същото количество дъбова кора, същото количество семена от конски кестен, 50 г хвощ, 10 г малинови листа, 30 г коренище от ревен, 30 г безсмъртниче. За 2 супени лъжици от сместа вземете ½ литър вода, варете 5 минути и охладете. Приемайте по 200 мл три пъти дневно в продължение на две седмици. Ако е необходимо, повторете лечението след интервал от 1 месец.
• Вземете тинктура от конски кестен (можете да я купите готова от аптеката или да я приготвите сами). Вземете кора от конски кестен (50 г), залейте с ½ литър водка и оставете да престои 14 дни. Приемайте готовата тинктура по 35 капки (разредена в 50 мл вода) половин час преди хранене три пъти на ден. Продължете лечението в продължение на 20 дни. След това можете да направите почивка от 1 седмица и да се върнете към лечението отново.
• Пригответе лекарство от бял лук с мед. Изстискайте сока от лука (1 чаша) и го смесете с 1 чаша натурален мед. Дръжте сместа три дни при нормална температура, след което я поставете в хладилник за 10 дни. Приемайте лекарството по 1 супена лъжица половин час преди хранене три пъти дневно. Продължителността на лечението е 1 месец, с почивка от една седмица.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Хирургично лечение на повърхностен тромбофлебит

Хирургичното лечение е най-ефективният начин за лечение на тромбофлебит. Изборът на вида операция се извършва индивидуално: може да се избере метод за почистване на съда от кръвен съсирек или радикален метод за отстраняване на част от вената.

Показания за хирургично лечение са:

• вероятност от тромбоемболизъм;
• напредване на съсирека по възходящия път;
• локализация на тромба в голямата или малката сафена вена;
• вероятността от миграция на тромби в дълбоки съдове;
• разширени вени.

Наред с индикациите, има и редица противопоказания за операцията:

• старост;
• декомпенсация на сърдечната дейност, тежки белодробни патологии;
• период на раждане на дете;
• склонност към алергии към агенти, използвани при анестезия.

При тромбофлебит могат да се извършват щадящи и радикални операции: някои от тях са насочени към предотвратяване на усложнения и облекчаване на протичането на заболяването, докато други са насочени към пълното елиминиране на проблема.

1. Тромбектомията е операция за отстраняване на тромб с помощта на специален катетър, поставен във вена. Извършва се под местна анестезия.
2. Операцията за лигиране на голямата сафенозна вена (кросектомия) представлява лигиране и отрязване на венозен съд с помощта на локална анестезия.
3. Операцията за отстраняване на голямата или малката сафена вена с помощта на специална метална сонда се нарича метод на Бабкок и се счита за доста травматична. Понякога може да доведе до възпаление и загуба на чувствителност в засегнатата област.
4. Инверсионната стрипинг операция включва премахване на цялата вена чрез обръщането ѝ отвътре навън. Използва се при вени, чийто диаметър не надвишава 10 мм.
5. Методът на интраоперативна склеротерапия с катетър на магистралата е въвеждането на специална течност в засегнатата вена, която разрушава и слепва съдовите стени. Използва се за вени с диаметър по-малък от 8 мм.

Превенция на тромбофлебит

Всеки човек трябва да обръща голямо внимание на здравето си, особено ако е изложен на риск от развитие на тромбофлебит. Флеболозите са разработили редица препоръки, които ще позволят на краката ви да останат здрави по-дълго:

• водете активен начин на живот, избягвайте физическа неактивност;
• ходете много и правете физически упражнения;
• насърчават се плуването и колоезденето;
• носете удобни обувки;
• следете телесното си тегло;
• храните се правилно, периодично приемайте мултивитаминни добавки;
• лекувайте инфекциозни и вирусни заболявания своевременно.

Препоръчително е да избягвате продължителното седене или стоене, както и да не посещавате парна баня или сауна. Трябва да пиете достатъчно течности, тъй като дехидратацията допринася за сгъстяване на кръвта. Когато почивате, е за предпочитане краката ви да са повдигнати.

Прогноза

При адекватно лечение прогнозата за тромбофлебит обикновено е благоприятна.

Повърхностният тромбофлебит може да доведе до разтваряне на кръвния съсирек или запушване на вената. В повечето случаи обаче това не води до нарушаване на кръвния поток.

В някои случаи съсиреците се калцифицират.

В случай на гнойни усложнения може да се развие възходяща тромбоза и сепсис.

Въпреки това, в повечето случаи възпалителният процес се елиминира и пациентите се връщат към нормалния си начин на живот. Не бива да се забравя, че повърхностният тромбофлебит на долните крайници е доста лечим. За тази цел лекарите разполагат с голям брой терапевтични и хирургични методи. Основното условие е навременното търсене на медицинска помощ.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]