Повърхностният тромбофлебит на долните крайници

Какво представлява повърхностният тромбофлебит на долните крайници? Тенденцията е да се образуват кръвни съсиреци във венозни съдове, разположени по-близо до повърхността на кожата, което води до възпалителен процес. Тромбофлебитът обикновено се проявява като вторично заболяване след разширени вени.

Код по МКБ 10

• I 80.0 - флебит и тромбофлебит на повърхностно разположени съдове на краката.

Причини за повърхностния тромбофлебит на долните крайници

Образуването на тромб в съда може да бъде причинено от наличието на един от факторите:

• Повредена стена на вените. Венозните съдове, разположени по-близо до повърхността на кожата, са изложени на по-голям риск от нараняване, отколкото дълбоките вени. Възможно е да настъпи повреда по време на медицински манипулации, интравенозна катетеризация, механични наранявания и др.
• Бавно кръвообращение. Забавянето на притока на кръв може да се дължи на неактивност, насилствено спазване на леглото, изцеждане на вените с бинтове (включително гипс). Също така, може да се развие бавен кръвоток в случай на сърдечна недостатъчност, атеросклероза - при всякакви състояния, придружени от застояли явления в съдовата система.
• Повишено кръвосъсирване. Ускоряването на коагулацията може да бъде наследствена патология или последица от инфекциозни заболявания, неуспех на хормоналното ниво, прием на определени лекарства, развитие на тумори в тялото.

Повърхностният тромбофлебит често се проявява при бременни жени, както и след раждане след операция в резултат на травма, септични състояния, тежка и продължителна хипотермия и т.н.

По принцип възпалителният процес на венозната стена протича без да се умножава и развива бактерии във вената. Само в редки случаи тромбозата се усложнява от гнойна реакция. В такива случаи се появява гноен тромбофлебит.

[1], [2], [3], [4]

Патогенеза

Така че вече сме установили, че поради определени причини едновременно се образуват кръвни съсиреци с възпалителния процес в стената му. По-нататъшно развитие на патологията може да възникне в две версии.

• Само по себе си или в резултат на лечението тромбът спира да расте и възпалението спира. Размерът на тромба се свива леко, но е доста способен да покрие съдовия лумен. Пълното затваряне на лумена води до прекратяване на кръвния поток през съда, който постепенно престава да функционира. В такава ситуация един тромб не излиза.
• Възпалителният процес не изчезва, тромбът продължава да се образува - единият край се "залепва" към стената на вената. Такъв тромб обикновено има свободна структура и неговото местоположение е нестабилно: при най-малкото механично въздействие той може да излезе и да се движи с кръвта. Вследствие на това може да възникне тромбоемболизъм.

Най-често тромбофлебитът засяга голяма подкожна вена и много по-рядко - малка подкожна вена.

Симптоми на повърхностния тромбофлебит на долните крайници

Началото на възпалителния процес във вените може да се докаже чрез първите признаци, които трябва да бъдат разпознати във времето:

• появата на подуване на долните крайници;
• болка в мускулите на прасеца при нормално натоварване;
• чувство на дискомфорт и тежест на краката;
• зачервяване на кожата на краката.

За съжаление, повечето пациенти се обръщат към лекарите само когато болестта започне да напредва. Обикновено това се изразява в развитието на остър процес на тромбофлебит или прехода на заболяването в хроничен курс с етапите на обостряне.

• Остър тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници се характеризира с внезапно начало (на пръв поглед без конкретна причина). В редки случаи заболяването започва като резултат от нараняване на крака, което задължително означава пациента. Също така може да има връзка с вирусни инфекции, употреба на перорални контрацептиви и т.н. Най-често остър тромбофлебит се свързва с разширени вени.

В повечето случаи пациентите незабавно обръщат внимание на външните признаци на патология, тъй като общото състояние може да не се нарушава. Пациентите отбелязват появата на болка по засегнатия венозен съд, невъзможността за пълно разходване. Кожата над вената значително намалява, местната температура се повишава, което показва развитието на възпалителна реакция.

Ако се опитате да почувствате засегнатата вена, можете да намерите здрава, подобна на сърцевината шнура: докосването й причинява силна болка. При лезии на разширени вени, възлите също стават плътни и визуално увеличават обема. В засегнатата област може да се образува възпалителен оток (с тромбофлебит от дълбоки вени той обикновено не).

Цялостната клинична картина може да бъде представена чрез повишаване на температурата до подкожни фигури, чувство за дискомфорт.

• Хроничната форма на тромбофлебит се характеризира с продължителен курс с редовни екзацербации. Рецидив (обостряне) е клиника на остър тромбофлебит, а по време на процеса на симптомите симптомите могат да изчезнат почти напълно.

Повтарящите се възпалителни процеси в различни локализирани вени се наричат мигриращ тромбофлебит. Такъв нестабилен флебит изисква внимателна диагноза, тъй като понякога се наблюдава на фона на рак.

С напредването на остра или хронична форма, патологията може да разшири своето присъствие по протежение на голямата повърхностна вена към ингвиналния регион. Това развитие на болестта се определя като възходящ тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници. Подобна ситуация може да възникне в илиакия венозен съд, който представлява непосредствена опасност от отделяне на част от тромба и появата на белодробна емболия.

В допълнение, секретичният гноен тромбофлебит възниква при привързаността на инфекцията (в резултат на наранявания или системни инфекциозни заболявания). Септичното възпаление може да доведе до абцеси, флегмон и сепсис.

Последици и усложнения на тромбофлебита на повърхностните вени

Усложненията на повърхностния тромбофлебит не се развиват много често. Разбира се, най-голямата опасност е частта, разделяне на тромб и в резултат на това разделяне - тромбоемболия. Въпреки това, лекарите казват, че възпалителен процес характеристика на лезиите на повърхността, насърчава "залепване" на тромба в съдовата стена, която намалява възможността за отделяне и получаване в кръвния поток до минимум (не може да се каже на поражението на дълбока венозна тромбоза, за които възпалението не е типично) , В допълнение, повърхностно разположените съдове не са изложени на мускулите, тъй като те се намират по-близо до кожата. Това благоприятства спокойната позиция на тромба, без изтласквания и контракции.

Въпреки евентуалния благоприятен ход на болестта, трябва да бъдете много внимателни към проявите си. Ако признаците на патология не преминат и дори напредват, е необходимо да се консултирате с лекар. Трябва да бъдат предупредени за симптоми като треска, бледност и подуване на кожата на краката, обща хлад. При отсъствие на лечение (или неадекватно лечение) могат да се развият трофични разстройства, които се проявяват като кожни обриви, екзема, абсцеси и флегмон. Възпалителният процес може да засегне лимфната система, нервните влакна, соматичните органи. Понякога се развива общо септично състояние.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Диагностика на повърхностния тромбофлебит на долните крайници

Клиничната картина на заболяването е толкова типична, че диагнозата обикновено не създава затруднения. Лекарят провежда визуална оценка на цялата част, която започва от пръстите на областта на слабините, като се обръща внимание на васкуларни мрежи и възли, цвят на кожата, локална промяна на температурата (охлаждане спиране или части хипертермия), оток. Значително зачервяване на лезията обикновено е налице само през първите няколко дни от началото на заболяването, като постепенно намалява.

Лекарят може да зададе на пациента няколко въпроса, за да определи продължителността на патологията:

• Кога се появяват първите признаци на заболяването?
• Колко бързо напредваха?
• Дали пациентът е взел някакви лекарства за елиминиране на симптомите?

Лабораторното изследване включва такива анализи:

• общ кръвен тест (признаци на възпаление - левкоцитоза и ускорена ESR);
• С-реактивен протеин;
• коагулация;
• trombelastogramma;
• протромбинов индекс.

Повечето от тестовете се извършват за наблюдение на състоянието на коагулацията на кръвта, за да се определи вероятността от образуване на тромби.

Инструменталната диагностика включва достатъчно голям брой методи за оценка на функционалността на вените на долните крайници:

• метод на ултразвукова доплерография;
• двустранен метод за сканиране;
• флебография;
• CT венография;
• метод на фотоплетизмография;
• метод на флебосцинтиграфия;
• флебоманометрия.

От тях най-често срещаните процедури може да се разглежда като двустранно сканиране - този метод помага за идентифициране на точното местоположение на тромбоза, tromboorganizatsii степен, степента на проходимост на анастомози, функцията на венозните клапи. Най-информативен е angioscanning ултразвук - тази процедура помага да се направи оценка на състоянието на венозните съдове и околните тъкани, идентифициране на местоположението на кръвен съсирек и неговия вид.

Всички тези методи ви позволяват да определите колкото е възможно по-точно схемата на лечение.

Диференциалната диагностика се провежда, като се вземат предвид следните критерии:

• Тъй като една от основните симптоми на тромбоза считат подуване на засегнатия крак (в резултат на венозна недостатъчност на функцията), тогава заболяването трябва да се различава с сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза, микседем, нефроза. Трябва също така да обмислите възможността за изцеждане на вените с тумори, илиасната артерия или наранявания и съдови фистули.
• Лимфаденит (друг индиректен признак на тромбофлебит) може да се наблюдава при инфекциозни заболявания, наранявания, онкология.

[11], [12], [13]

Лечение на повърхностния тромбофлебит на долните крайници

Терапевтичният режим за повърхностния тромбофлебит трябва да се състои от набор от мерки, включително медикаменти и хирургическа интервенция.

Основните цели на лечението са бързото въздействие върху мястото с тромб, отстраняването на възпалителния процес, предотвратяването на прогресията на заболяването.

Лечението на наркотици е допустимо само с ограничен процес. Необходимо е обаче да наблюдаваме и хирурга тук. Предписвани лекарства за подобряване на кръвния поток, елиминиране на възпалението, стабилизиране на хемостазата.

Важен терапевтичен принцип е осигуряването на засегнат крайник: показва спазването на неадекватна почивка на леглото и периодично повдигане на крайника. В рамките на 1-2 дни, леда се прилага към възпалената област.

След поставянето на остър период, се препоръчва да се превръзка крака с еластична превръзка или да се използват компресионни чорапи.

Ако лечението не работи за 2 седмици, пациентът се хоспитализира.

За да се премахне възпалението и облекчаване на симптомите на повърхностен тромбофлебит използване на лекарства с противовъзпалително, антихистаминова и спазмолитично действие, никотинова киселина, агенти на базата на див кестен, както и лекарства, избегне венозна стаза (аспирин reopirin, troksevazin, venoruton, Anavenol и така нататък. ). Когато е свързана инфекцията, са посочени антимикробни и сулфаниламидни агенти.

За ускоряване резорбцията на кръвни съсиреци може да бъде с помощта на мехлеми. Мехлемът с тромбофлебит на повърхностните вени има локален ефект, който в повечето случаи е доста ефективен:

• Мехлемният хепарин има противовъзпалително и противоедемно действие, което предотвратява образуването на тромби. Използва се до 3 пъти на ден, като внимателно се търка в кожата над засегнатата област.
• Крема Кетонал е нестероидно противовъзпалително лекарство, което помага да се елиминира подпухването, болката и възпалителната реакция. За лечение е достатъчно да се приложи крем (приблизително 2 cm) до 3 пъти на ден в продължение на 14 дни.
• Гелът Lyoton (гепатромбин) се прилага в хода на засегнатата вена 2 пъти на ден. Можете да се редувате с Кетонал крем. Lyoton предотвратява проникването на течност в тъканите, понижава кръвосъсирването и елиминира признаци на възпаление.

Ако на кожата на мястото на лезиите се появят признаци на тъканна трофея (например трофични язви), тогава е подходящо да се използват такива външни лекарства като Levomikol или Вишневски мехлем.

Консервативното лечение може да бъде успешно допълнено с физиотерапия, но само след отстраняване на острия възпалителен процес. По правило пациентите се препоръчват да използват магнитотерапия, хирудотерапия, диадинамични токове.

Ако терапевтичният избор на пациента стане хомеопатия, тогава експертите съветват да се елиминират симптомите на заболяването три пъти дневно в продължение на половин час преди хранене на такива лекарства:

• в началния стадий на лечение "Вещица-леска 3", "Esculus 3", "Arnica 12";
• със стабилизирането на състоянието, трябва да продължите лечението "Hamamelis 12", "Esculus 12", "Arnica 30".

При изразен венозен застой можете допълнително да вземете хомеопатично лекарство "Pulsatilla 4".

Алтернативно лечение на повърхностния тромбофлебит

• Зеленият компрес помага да се облекчи възпалението и да се намали локалната температура. Вземете лист бяло зеле и леко бити с чук, малко омазнени със слънчогледово олио и поставете засегнатата зона за през нощта под превръзката. Сутринта компресът се отстранява и кожата се избърсва с чиста, влажна кърпа.
• Листата на колчачото лекува и ремонтира тъканите, тонизира съдовете, елиминира възпалителния процес. Листата на колашките се шлайфа през месомелачка, излива се със същото количество водка, настоява се за 1 седмица. Филтрирайте и използвайте за триене на краката в мястото на нараняване. Процесът на лечение е не по-малко от един месец.
• Компресията от папрат, богата на етерично масло, спира развитието на възпалителна реакция. Папрат листата са смляни и смесени със същото количество изсушено мляко. Масата се нанася върху салфетка и се нанася върху засегнатата област, като се покрива с филм и се нанася превръзка. Оставете за нощта. Продължителност на лечението - 4 дни. Ако е необходимо, можете да повторите, издържате почивка от 3 дни.
• Ябълковият оцет ябълки укрепва стените на кръвоносните съдове и понижава коагулацията на кръвта. Една супена лъжица оцет се отглежда в 200 мл вода и се прибавя 1 супена лъжица. Лъжица мед. Пийте по 100 ml преди хранене сутрин и вечер. Ябълков ябълков оцет с вода (50 ml оцет на 200 ml вода) се използва за смазване на кожата при лезията, до 5 пъти на ден.

Може да се използва и билколечение:

• Смес се получава на базата на 20 г брезова кора, същата дъб кора, същата див кестен семената, 50 г хвощ, 10 г листа от малина, коренище на ревен 30 грама, 30 грама безсмъртниче. За 2 супени лъжици от сместа вземете ½ литър вода, гответе за 5 минути и охладете. Вземете 200 ml три пъти дневно в продължение на две седмици. Ако е необходимо, лечението се повтаря, издържа на празнината от 1 месец.
• Вземете тинктура от конски кестен (можете да си купите готов в аптеката или да го направите сами). Вземете кожата на конски кестен (50 г), изсипете ½ литър водка и настоявайте за 14 дни. Готовата тинктура се използва за 35 капки (разредена в 50 мл вода) за половин час преди хранене три пъти на ден. Продължете лечението в продължение на 20 дни. След това можете да вземете почивка за 1 седмица и да се върнете към лечението.
• Пригответе лекарство от лук бял лук с мед. Изцедете сока от лук (1 стъкло) и разбъркайте с 1 чаша естествен мед. Сместа се оставя в продължение на три дни при стайна температура, след което се поставя в хладилник в продължение на 10 дни. Вземете лекарството за 1 супена лъжица. Л. Половин час преди хранене три пъти на ден. Продължителност на лечението - 1 месец, с почивка за една седмица.

[14], [15], [16], [17]

Хирургично лечение на повърхностния тромбофлебит

Оперативната интервенция е най-ефективният начин за лечение на тромбофлебит. Изборът на типа операция се извършва индивидуално: може да се избере метод за почистване на съда от кръвен съсирек или радикален метод за отстраняване на венозен сегмент.

Показания за назначаване на хирургично лечение са:

• вероятността за тромбоемболизъм;
• напредване на съсирека по възходящия път;
• локализиране на тромб в голямата или малката сафенозна вена;
• вероятност за миграция на тромби към дълбоки съдове;
• разширени вени.

Наред с показанията има и редица противопоказания за операцията:

• старост;
• декомпенсиране на сърдечната дейност, тежки белодробни патологии;
• периодът на носене на детето;
• склонност към алергии към лекарствата, използвани при анестезия.

С тромбофлебит могат да се извършват нежни и радикални операции: една от тях е насочена към предотвратяване на усложненията и облекчаване на протичането на болестта, докато други са насочени към пълно премахване на проблема.

1. Операцията на тромбектомията е отстраняването на тромб със специален катетър, поставен във вената. Извършва се при локална анестезия.
2. Хирургия за обличане на голяма сафенозна вена (кросектомия) - е превръзка и изрязване на венозен съд, използвайки локална анестезия.
3. Операцията за отстраняване на голяма или малка сафенозна вена със специална метална сонда се нарича Bebcock и се смята за доста травматична. Понякога може да доведе до възпалителни процеси и загуба на чувствителност в засегнатата област.
4. Действието на обръщането на инверсия е премахването на цялата вена, като се завърти навън. Използва се във връзка с вени, чийто диаметър не надвишава 10 мм.
5. Методът на интраоперативна склеролитрата на катетърните стволови клетки е въвеждането в засегнатата вена на специална течност, която разрушава и залепва съдовите стени. Използва се за вени с диаметър по-малък от 8 мм.

Предотвратяване на тромбофлебит

Всеки човек трябва да внимава за здравето си и особено ако има риск от развитие на тромбофлебит. Експертните флеболози са разработили редица препоръки, които ще позволят на краката да останат здрави по-дълго:

• да водят активен живот, да избягват хиподинамията;
• много ходене и физическо възпитание;
• приятно плуване и колоездене;
• носят удобни обувки;
• следвайте телесното тегло;
• правилно яде, периодично пие мултивитаминови препарати;
• време за лечение на инфекциозни и вирусни заболявания.

Препоръчително е да се избягва продължително седене или стоене, да не посещавате парната баня и сауната. Необходимо е да се изпие достатъчно количество течност, тъй като дехидратацията спомага за удебеляване на кръвта. По време на почивка е за предпочитане краката да бъдат издигнати.

Перспектива

При адекватно лечение прогнозата на тромбофлебит обикновено е благоприятна.

Повърхностният тромбофлебит може да доведе до разтваряне на кръвния съсирек или до запушване на вените. Въпреки това, в повечето случаи това не води до нарушаване на притока на кръв.

В някои случаи, съсиреците се калцифицират.

При гнойно усложнение може да се развие възходяща тромбоза и сепсис.

Въпреки това, в повечето случаи възпалителният процес се елиминира и пациентите се връщат в нормалния си начин на живот. Не забравяйте, че повърхностният тромбофлебит на долните крайници е доста податлив на лечение. За да направите това, лекарите имат голям брой терапевтични и хирургични техники. Основното условие е навременното кандидатстване за медицинска помощ.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],