Портална хипертония: патогенеза

Основните патогенетични фактори на порталната хипертония са следните:

1. Механична обструкция на изтичане на кръв.

При субхепатална и постхепатична портална хипертония препятствието на кръвообращението се дължи на тромбоза, заличаване или (натиск от външни големи съдове (портална вена, чернодробни вени).

Postsinusoidalny интрахепатална блок причинени заличаване на терминални клона на чернодробната вена или (регенериране възли налягане tsentrolobulyarnym образуване на фиброзна тъкан (например, хиалин централната склероза хронична алкохолен хепатит, и т.н.). Доклад на притока на кръв в чернодробните синусоиди поради пролиферация на съединителната тъкан в черния дроб лоб , пролиферация на ендотелиоцити.

Пресинусоидният интрахепатален блок е свързан с инфилтрация и фиброза в портални и периферни области.

2. Повишен кръвоток в порталните вени.

Това може да се дължи на трудността на изтичане на кръв от черния дроб до чернодробните вени, наличието на артерио-венозни фистули, миелопролиферативни заболявания, цироза и др.

3. Повишена съпротива (съпротива) на порталните съдове.

В порталната венозна система няма клапани, а структурните промени в нея водят до повишаване на налягането. При пациенти с чернодробна цироза резистентността към кръвния поток може да се увеличи в различните части на интрахепаталното съдово легло.

Повишена съдово съпротивление, поради наличието на регенериране възли, които притискат чернодробните и порталната вена, както и образуването на колаген около хармоници, терминални чернодробни венули, чернодробна архитектурен нарушение.

4. Формиране на гаранции между портала на порталната вена и системния кръвен поток.

Развитието на тези анастомози е следствие от порталната хипертония.

При прехепатична портална хипертония се развиват пристанищни портални анастомози. Те възстановяват потока на кръвта от порталната система, разположена под блока, до вътрехепатичните клони на порталната вена.

Когато интрахепаталните портална хипертония и надбъбречна разработване анастомози Порто-caval, които позволяват на притока на кръв от системата басейните на порталната вена в горната и долната куха венозен байпас на черния дроб.

Особено важни са анастомозите в сърдечния участък на стомаха и хранопровода, тъй като кървенето от тези вени е сериозно усложнение на порталната хипертония.

5. Развитието на асцит, най-важният симптом на порталната хипертония, се дължи на следните фактори:

• повишен лимфом в черния дроб във връзка с блокадата на изтичане на венозна кръв от черния дроб. Лимфата прониква през лимфните съдове на чернодробната капсула директно в коремната кухина или влиза през лимфните канали в областта на чернодробните порти в гръдния канал. Пропускателната способност на лимфния канал става недостатъчна и се развива лимфатична стаза, допринасяща за подуване на течността в коремната кухина;
• падането на колоидно-осмотичното налягане на плазмата, което е свързано с нарушаване на протеиновия синтез в черния дроб; намаляването на колоидното осмотично налягане насърчава изтичането на вода в екстраваскуларното пространство, т.е. В коремната кухина;
• повишена активност на системата ренин-ангиотензин-алдостерон;
• нарушена бъбречна функция (понижен бъбречен кръвоток, гломерулна филтрация, повишена натриева реабсорбция) поради нарушен венозен изтичане от бъбреците или понижаване на притока на кръв към бъбреците;
• повишаване на съдържанието на естроген в кръвта във връзка с намаляване на тяхното разрушаване в черния дроб; Естрогените имат антидиуретичен ефект.

6. Спленомегалията е следствие от порталната хипертония. Спленомегалията се причинява от застояли явления, както и от растежа на слезката на съединителната тъкан и хиперплазията на клетките на ретикуло-хистиоцитната система.
7. Портата хипертония с развитието на порто-кавалови анастомози постепенно води до чернодробна (пристанищна) енцефалопатия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]